Как проходит обработка гидрофильных прокладок в физиотерапевтическом кабинете для амплипульса

Обработка гидрофильных прокладок в физиотерапевтическом кабинете для амплипульса является важной частью подготовки оборудования к процедуре. Прокладки должны быть тщательно очищены и дезинфицированы, чтобы избежать инфекций и обеспечить максимальную эффективность лечения.

Для обработки рекомендуется использовать специальные растворы, безопасные для кожи и не вызывающие аллергических реакций. Также важно соблюдать режимы хранения и периодическую замену прокладок, что гарантирует соблюдение санитарно-гигиенических норм и повышает комфорт пациента во время сеансов амплипульсной терапии.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, в каждом подразделении лечебно-профилактического учреждения, включая физиотерапевтические отделения, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемические меры и проводить регулярные дезинфекционные процедуры для предотвращения появления инфекционных заболеваний и внутрибольничных инфекций.

Все поверхности, оборудование, инструменты и медицинские изделия, а также руки сотрудников должны проходить процедуру дезинфекции, то есть уничтожения патогенных микроорганизмов.

Для дезинфекции применяются следующие методы:

• механический;
• химический;
• физический;
• комбинированный.

Дезинфекция поверхностей

Для обработки поверхностей, с которыми могут соприкасаться пациенты и персонал, применяются все перечисленные методы.

Каждый день в помещении выполняется мокрая уборка:

• обученный медработник в защитной одежде и средствах индивидуальной защиты (маска, перчатки) подготавливает рабочий раствор дезинфицирующего средства в контейнере с соответствующей маркировкой;
• влажной тряпкой, предварительно смоченной дезинфицирующим раствором, протираются подоконники, дверные ручки, столы, кушетки, аппаратура, стеновые панели и раковины;
• проводится мытье пола;
• помещение кварцуется и вентилируется не менее двух раз в день;
• использованный инвентарь очищается, высушивается и помещается на выделенное место, а тряпки предварительно замачиваются в дезинфицирующем растворе, затем ополаскиваются и сушатся.

Генеральную уборку делают ежемесячно после выноса или отодвигания мебели и оборудования. Все поверхности, в том числе потолок, двери, оконные рамы и стёкла, отмывают моющим раствором и дезинфицируют.

Особое внимание уделяется правильной обработке рук медперсонала: после каждого пациента необходимо мыть и обрабатывать руки антисептиком.

Предназначение синусоидально модулированных токов

Синусоидально-модулирующая терапия (СМТ) способствует улучшению обмена веществ, а также кровообращения в мягких тканях и в организме в общем. Этот метод владеет обезболивающим эффектом и не вызывает раздражений на коже или других негативных побочных реакций.

СМТ-терапия предполагает использование синусоидально модулированного переменного тока с несущей частотой от 2 до 5 кГц, а также модуляцией более низкими частотами от 10 до 150 Гц. Здесь подлежат модуляции как частота, так и амплитуда электромагнитных колебаний, которые в определённые моменты увеличиваются и уменьшаются, создавая амплитудную пульсацию.

Поэтому второе название этой физиотерапевтической процедуры — амплипульстерапия. Этот метод был создан советскими учеными еще в 1963 году и на протяжении времени показал свою эффективность, поэтому его активно используют в различных медицинских учреждениях, включая наш медицинский центр.

В силу своих особенностей СМТ не встречают сопротивления кожи и сравнительно легко проникают вглубь тканей. Здесь они изменяют проницаемость клеточных мембран для различных ионов, в т.ч. и для ионов натрия и калия. В результате под действием СМТ в нервных волокнах генерируется потенциал действия.

Импульсы, поступающие от нервных волокон, охватывают скелетные и гладкие мышцы внутренних органов, а также кровеносные сосуды. Активация вегетативных нервных волокон, отвечающих за иннервацию гладкой мускулатуры сосудов, способствует их расширению. Это приводит к улучшению микроциркуляции крови в зоне прохождения СМТ, увеличивая приток артериальной крови и кислорода, а венозный отток также улучшается.

Этот эффект используется для лечения ишемии (недостаточного кровоснабжения) нижних конечностей, гипертонического атеросклероза артерий. СМТ положительно сказывается на состоянии при болезни Рейно, которая проявляется спазмами мелких артерий рук.

Кроме того, улучшение микроциркуляции приносит пользу при воспалительных процессах. С активизацией местного кровотока рассасываются воспалительные очаги, улучшается трофика пораженных тканей, исчезает боль и ускоряются процессы регенерации. Поэтому мы прибегаем к амплипульстерапии в ходе лечения ряда хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения. У мужчин амплипульс эффективен при некоторых формах эректильной дисфункции.

Методика СМТ-терапии

Перед началом лечения физиотерапевт определяет тип амплипульстерапии. Всего выделяют пять типов:

1. Постоянная модуляция.
2. Передача модулированного тока с паузами.
3. Чередование модулированного и немодулированного тока.
4. Чередование частот модуляции.
5. Чередование модулированных токов с разными частотами и паузами.

Выбор того или иного рода зависит от характера и стадии патологического процесса и от поставленных задач. Кроме рода работы определяется глубина амплитудной модуляции, которая колеблется от 0 до 100%. При нулевой модуляции амплитуда электромагнитных волн будет максимальной (предельное значение 50 мА). При 100% модуляции амплитуда волн будет равна 0.

Все параметры амплипульстерапии назначает врач, а настройками на аппарате занимается медсестра физиотерапевтического отделения. Процедура выполняется в положении пациента, лежащего на массажном столе. Модулированный ток подводится к электродам, размещаемым на кожу. Эти электроды представляют собой прямоугольные металлические пластины различной площади, оснащённые гидрофильными прокладками толщиной 1 см. Они накладываются на участки кожи, подлежащие обработке и фиксируются с помощью резинок.

Прохождение СМТ через кожу не вызывает никаких неприятных ощущений, таких как жжение или покалывание. Пациент ощущает лишь ритмическое сокращение мышц, вызванное стимуляцией мышечных волокон в области воздействия СМТ. Прохождение модулированного тока и улучшение микроциркуляции сопровождается повышением температуры тканей на 0,8-10°С.

Продолжительность сеанса СМТ-терапии составляет 20-30 мин. На курс приходится 6-10 сеансов. Спустя 2-4 нед. возможен повторный курс.

Польза процедуры

Амплипульстерапия часто используется для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Воздействие модулированных токов переменной частоты помогает уменьшить болевые ощущения, снизить отёк и остановить воспалительные процессы. Процедура является щадящей для кожи, проникает в глубокие ткани, восстанавливает их питание и функции, а также стимулирует регенерацию.

Синусоидальные токи действуют возбуждающе на двигательные рецепторы, улучшая тонус мышц, активируя кровообращение и питание клеток. Они ликвидируют венозный застой, убирая этим отеки и предотвращая ишемию тканей. Токи переменной частоты оказывают сосудорасширяющее действие, снимают спазмы, повышают эластичность стенок сосудов. Воздействие на гладкую мускулатуру повышает тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря. Это улучшает их дренажную функцию.

Также широко применяется трансцеребральная амплипульстерапия, которая нормализует работу нервной системы и улучшает кровоснабжение мозга. Она воздействует на нервные рецепторы, восстанавливая их нормальную деятельность. Стимуляция нервных клеток полезна не только при различных заболеваниях, но и для людей, страдающих от стресса или эмоционального напряжения.

Мы часто применяем амплипульстерапию для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Такое лечение помогает снять спазмы мышц, улучшить нервную проходимость, убрать неврологические боли. Процедура успокаивает, нормализует сон, артериальное давление и сердечный ритм. Под воздействием импульсных токов в кровь выбрасываются особые пептиды, обладающие действием, подобным морфину.

Показания к применению

Механизм действия амплипульстерапии обеспечивает щадящее воздействие. Отсутствие кожного раздражения позволяет применять процедуру даже для вагинального, внутригастрального и ректального лечения. Показания к амплипульстерапии включают:

• воспалительные заболевания в гинекологии, миому матки, мастопатию, эндометриоз;
• невралгии, невриты, плекситы, радикулит, нейромиозиты;
• атрофию мышц, вызванную длительной неподвижностью;
• мочекаменную болезнь, простатит, цистит и прочие урологические недуги;
• бронхиальную астму, бронхит, пневмонию;
• гастрит, язву в период ремиссии, колит, дискенезию желчевыводящих путей, рефлюксэзофагит;
• гипертонию первой и второй степени, атеросклероз;
• ишемическую болезнь сердца;
• паралич, болезнь Паркинсона, ДЦП, восстановление после инсульта;
• заболевания опорно-двигательного аппарата – деформирующий артроз, спондилез, остеохондроз, периартрит;
• реабилитацию после травм и операций;
• мигрень, нарушения мозгового кровообращения;
• ожирение, сахарный диабет;
• воспалительные заболевания глаз.

Процедура амплипульстерапии безопасна, поэтому применяется даже для лечения детей

Санитарно-гигиенический контроль и противоэпидемический режим в физиотерапевтическом отделении

Санитарно-противоэпидемический режим в физиотерапевтических кабинетах организуется в соответствии с рядом нормативных актов:

• Отраслевого стандарта «Стерилизация и дезинфекция медицинских изделий. Методы, средства и режимы. ОСТ42-21-2-85, М., 1985;
• Приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости гепатитами в стране»;
• Приказа Министерства здравоохранения СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинского обслуживания при гнойных заболеваниях и усилении мер против внутрибольничной инфекции»;
• Методических рекомендаций по использованию «Виркона» для дезинфекции, утвержденных ГСЭУ M3CCCPN 15-6/16 14.07.1991;
• Методических указаний по применению препарата «Сайдекс» для дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, утвержденных ГСЭУ МЗ СССР N15-6/45 от 10.12.1990;
• Методических указаний по применению электрохимически активированного раствора хлорида натрия (нейтральный анолит), производимого в установке СТЭЛ-4Н-60-01 для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации № 01-19/49, утвержденных ГСЭН РФ, М., 1993 г.;
• Методических указаний по применению для стерилизации изделий медицинского назначения средства «ЛизоФормин-3000» фирмы «Лизоформ дезинфекцией АГ», утвержденных ГСЭУ № 01-19/73-11 от 29.12.1994 г.;
• Рекомендаций по организации дезинфекционного и стерилизационного режима в кабинетах и отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений. Москва, 1992 г.;
• Приказа МЗ и МП РФ от 16.08.1994 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в России»;
• Инструкции по использованию перекиси водорода с моющими средствами для дезинфекции, утв. ГСЭУ МЗ СССР № 858-70 от 29.08.1970;
• Методических указаний по применению «ЛизетолаАФ» для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий № 11-114/4056, утвержденных ГСЭН РФ от 31.08.1992;
• Методических указаний по применению хлорамина для дезинфекции, утвержденных Начальником ГСЭУ №1359-75 от 21.10.1975;
• Методических указаний по применению гибитана для дезинфекции № 28-6/4 от 26.08.1981;
• Методических рекомендаций по использованию дезинфицирующего средства «Дезэффект» (ЗАО «Центр дезинфекции», Россия, М. 2001 г.), утвержденных руководством Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России, №11-3/277-09 от 20.08.2001.

После каждого использования инструменты необходимо подвергать дезинфекции. Перед этим все предметы, а также инструменты, которые требуют дезинфекции или стерилизации, должны быть тщательно очищены от органических загрязнений, таких как кровь, слизь и прочие остатки.

Возможно совмещение дезинфекции и очистки при использовании метода кипячения в 2% растворе питьевой соды или в 1,5% растворе синтетических моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Прогресс», «Маричка», «Астра» или «Айна» в течение 15 мин, при применении препарата «Лизетод АФ», а также нейтрального анолита, полученного на установке СТЭЛ. Медицинские инструменты и оборудование, проникающие в стерильные ткани, полости, сосудистую систему или соприкасающиеся с раневыми поверхностями кожи и слизистых, должны подвергаться стерилизации перед каждым использованием. В начале и в конце каждой смены медицинский персонал моет руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием в течение не менее 10 с. Для мытья рук используют мыло в мелкой расфасовке на одноразовое пользование, жидкое мыло в дозаторах (дозаторы перед каждым заполнением моются и дезинфицируются) или мыло в куске в мыльнице, позволяющей стекать воде). Для сушки рук используют разовые бумажные полотенца или индивидуальные полотенца, которые сдаются в прачечную после каждой смены.

Гигиеническая дезинфекция рук осуществляется до их мытья и акцентирована на уничтожении патогенных микробов. Она обязательна после выполнения манипуляций, которые могут привести к загрязнению рук, в частности при наличии воспалений на коже или слизистых, гнойных ранах, работе с инфицированным инструментарием или проведении «грязных» процедур. Также дезинфекцию рук требуется проводить, даже если медицинский персонал работал в перчатках. В качестве дезинфицирующего средства используются 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина и 0,5% раствор хлорамина.

Руки, не загрязненные биологическими жидкостями от пациентов, можно дезинфицировать протиранием 1 % раствором йодопирона или 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата по указанной выше методике. Если предполагается микробное (вирусное) загрязнение или контакт с поврежденной кожей или слизистой, необходимо использование резиновых перчаток.

Обработка медицинских изделий

Гидрофильные прокладки из ткани: необходимо промывать под струей воды в течение 5-10 минут и затем кипятить в дистиллированной воде в течение 30 минут. Прокладки для каждого типа лекарства следует кипятить отдельно.

Матерчатые гидрофильные прокладки, используемые в процедуре на рану:использованные марлевые салфетки погрузить в 3% раствор хлорамина на 60 мин, а затем утилизировать. Матерчатые прокладки замочить в другой емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем промыть под проточной водой в течение 5-10 минут и прокипятить в дистиллированной воде в течение 30 мин. Прокладки для каждого вида лекарств кипятить отдельно.

Контактные и неконтактные электроды, изолирующие клеенки для электродов и резиновые бинты: следует дважды протереть 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством, либо 0,5% раствором «Лизоформина-3000» или 2% раствором «Виркона» с интервалом в 15 минут. После обработки нужно промыть водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и высушить. Перед каждой процедурой — дополнительно протереть 70% этиловым спиртом.

Резиновые маски для процедур электросна, защитные очки для светолечения: двукратное протирание 70% этиловым спиртом с интервалом 2-5 мин.

Дезинфекция трубок, аэрозольных наконечников и ректальных электродов, используемых без надлежащей защиты: сначала промываются в первом контейнере с дезинфицирующим раствором в течение 5 минут с использованием ватно-марлевого тампона в перчатках для удаления биологических загрязнений, затем погружаются во второй контейнер с дезраствором. В качестве дезинфицирующих средств могут использоваться 0,75% раствор «Лизоформина-3000» с экспозицией 60 минут, 1,5% раствор — 30 минут, 2% раствор — 15 минут, 4% раствор «Лизетола АФ» — 15 минут, 5% раствор — 5 минут, 1% раствор «Виркона» — 10 минут, 0,05% нейтральный анолит (установка СТЭЛ) — 60 минут, 3% раствор хлорамина — 60 минут или 6% раствор перекиси водорода — 60 минут. Стеклянные и металлические изделия можно дезинфицировать путем кипячения в дистиллированной воде в течение 30 минут или используя «Дезэффект» — 2-3% на 60 минут. После дезинфекции необходимо тщательно промыть в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфектанта.

Предстерилизационная очистка: погружение в 0,5% моющий раствор (5 г моющего средства «Прогресс», «Астра» или «Лотос», 20 мл пергидроля, 975 мл водопроводной воды) при температуре 50°C на 15 минут. Раствор необходимо подогревать до 50°C и можно использовать до 6 раз в день, если он не изменен в цвете. Промывание каждого изделия с использованием ватно-марлевого тампона в моющем растворе в течение 30 секунд.

Ополаскивание проточной водой в течение 5 мин. после применения CMC «Прогресс» и не менее 10 мин. после применения других CMC. Ополаскивание в дистиллированной воде в течение 0,5 мин. Просушивание до исчезновения влаги. При применении для целей дезинфекции «Лизетола АФ», 0,05% нейтрального анопита, полученного на установке СТЭЛ, возможно совмещение дезинфекции и предстерилизационной обработки в одном растворе.

Стерилизация: все предметы, которые могут контактировать с раной, кровью или слизистыми, подлежат обязательной стерилизации. Пластиковые и стеклянные тубы и наконечники, которые не устойчивы к высокой температуре, нужно химически стерилизовать, погружая в стерильную емкость с крышкой, наполненной 6% раствором перекиси водорода на 6 часов при комнатной температуре или на 3 часа, если раствор подогрет до 50°C (при этом температура 50°C в течение всего времени экспозиции поддерживаться не должна).

Для стерилизации используются также активированный раствор препарата «Сайдекс» с экспозицией 10 ч, 8% раствор «Лизоформи-на-3000» с экспозицией 1 ч, а также 0, 03% нейтральный анолит, полученный на установке СТЭЛ с экспозицией 2 ч при комнатной температуре. После окончания стерилизационной экспозиции каждое изделие промывается стерильной дистиллированной водой в двух стерильных емкостях по 5 мин в каждой емкости. После ополаскивания изделия просушивают стерильной салфеткой, хранят до использования завернутыми в стерильную простыню. Для проведения процедур во всех других случаях обработка тубусов и наконечников заканчивается двукратным протиранием 70% этиловым спиртом дважды с интервалом 2-5 минут и последующим размещением на чистой салфетке.

Полостные электроды с защитой в виде презерватива: использованный презерватив нужно замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут или в одном из дезинфицирующих растворов с указанной экспозицией, затем утилизировать. Электрод следует протереть тем же раствором дважды с интервалом в 15 минут, после чего промыть под струей воды или протереть влажным тампоном, затем высушить. Перед применением обработать электрод 70% этиловым спиртом и надеть новый презерватив.

Полостные электроды с защитой из марлевой салфетки, например, десневые и эндоназальные, без контакта с раневой поверхностью: проводится только дезинфекция. Использованную марлевую салфетку замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут и выбрасывают.

Сам электрод протереть двукратно с интервалом 15 мин 1% раствором хлорамина, или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством, или 0,5% раствором «Лизоформина-3000», или 2% раствором «Виркона»;, затем про-мыть проточной водой до полного уничтожения запаха дезинфектанта. Резиновую часть десневого электрода и изолирующую клеенку погрузить в один из растворов дезинфектантов, затем промыть под проточной водой, просушить, уложить на стерильную салфетку, прикрыть сверху. Перед использованием протереть электрод, резиновую часть и клеенку 70% этиловым спиртом. В случаях травмированной слизистой перед использованием резиновую часть и клеенку подвергать всем этапам обработки: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации (паровой при 120ºС в течение 45 мин или химической).

Ванны. После процедуры стенки и дно ванны дважды с интервалом в 15 минут обрабатывают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором «Лизоформина-3000», затем очищают с помощью чистящей пасты и промывают горячей проточной водой. После обработки пациента с микозом боковые стенки ванны обрабатывают дважды с интервалом в 15 минут, а дно заливают 1% активированным раствором хлорамина, 5% раствором хлорамина на 60 минут или 0,5% раствором препарата «Лизоформина-3000» на 90 минут (возможно применение и 0,25% раствора «Лизоформина-3000» на 240 минут), либо 0,05% нейтральным анолитом, полученным на установке СТЭЛ, с экспозицией 90 минут. Для приготовления 1% активированного раствора хлорамина: 10 г хлорамина, 2,6 г аммонийной соли, 0,324 г аммиака, водопроводная вода — до 1 литра. Активированные растворы хлорамина нельзя хранить и необходимо готовить непосредственно перед использованием.

Резиновые подушечки. Протереть двукратно с интервалом 15 мин ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина, или 1,5% раствором «Лизоформина-3000», или двукратно с интервалом 30 минут протереть ветошью, смоченной 0.05% нейтральным анолитом, полученным на установке СТЭЛ. Промыть водой и просушить.

Резиновые коврики: в конце рабочего дня нужно дважды обрабатывать их с интервалом в 15 минут одним из дезинфицирующих растворов, затем промыть водой и высушить.

Щетки для чистки ванн: в конце рабочего дня щетки или тряпки погружают в один из дезинфицирующих растворов.

Условия хранения дезинфицирующих растворов. Растворы хлорамина используют однократно в течение 15 дней с момента приготовления. Растворы перекиси водорода используются однократно, рабочие растворы готовятся перед применением. 0,05% нейтральный анолит, полученный на установке типа СТЭЛ, применяется для дезинфекции в день приготовления и только однократно.

Растворы «Лизоформин-3000» можно использовать многократно в течение 14 дней с момента приготовления. Растворы «Виркона» можно применять в течение одного дня, если они не потеряли свою розовую индикаторную окраску. Для растворов препарата «Лизетол АФ» срок многократного использования составляет 7 дней, а в условиях сильного загрязнения (появление хлопьев, осветление раствора) их необходимо менять ранее.

Нормативы потребления этилового спирта. В соответствии с Приказом МЗ СССР №245 от 30.08 1991 года «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения» в бальнео- и гидролечебницах выделяется 1 кг спирта на 1000 процедур, другим кабинетам ФТО – 1,3 кг на 1000 процедур, санаториям – 0,7 кг на одну койку в год, санаториям-профилакториям – 0,25 кг на одну койку в год.

Обработка гидрофильных прокладок в физиотерапевтическом кабинете для амплипульса

В данной статье рассматриваются вопросы важности физиотерапевтических методов в практике дерматовенеролога. Осознание характеристик микробиоты кожи у пациентов и соблюдение санитарно-эпидемиологических норм играют значительную роль в достижении успешных результатов лечения и длительной ремиссии.

Перечислены современные подходы к терапии хронических кожных заболеваний, которые применяются в практике дерматовенеролога. Особое внимание уделяется бальнеотерапии. В статье представлен сравнительный анализ физиотерапевтических процедур, включая бальнеотерапию, за последние три года в дерматовенерологическом отделении для взрослых.

Представлен алгоритм текущей и заключительной обработки ванн и комнат для процедур. Данный алгоритм уборок способствует увеличению числа бальнеопроцедур в смену, при этом помогает соблюдать все надлежащие санитарно-эпидемиологические требования установленного образца. Физиотерапевтические кабинеты не относятся к режимным асептическим помещениям. В специализированной литературе и нормативных документах отдельно вопрос санитарно-эпидемиологического режима в условиях дерматовенерологического отделения не рассматривался. Поэтому на собственном опыте авторы отработали и описали поэтапное проведение бальнеопроцедур со стороны санитарно-эпидемиологического режима, отдельно останавливаясь на уборочном инвентаре, что важно для профилактики внутрибольничной инфекции.

486 KBПУВАбальнеотерапияпсориазсанитарно-эпидемиологический режимфизиолечение

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Николас Дж.Ф., Пью Л., Принц Дж., Катунина О.Р., Знаменская Л.Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.

2. Олисова О.Ю., Владимиров В.В., Смирнов К.В. и др. Сравнительная эффективность узкополосной УФБ-терапии 311 нм при псориазе // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011. № 1. С. 36–40.

3. Волнухин В.А., Самсонов В.А., Кравцова И.В. и др. Эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 5. С. 56–61.

4. Van Tubergen A., van der Linden S. A brief history of spa therapy. Ann. Rheum. Dis. 2012.

No. 61. P. 273–275.

5. Dr Cathlyna Saavedra, House Officer, Middlemore Hospital, Auckland, New Zealand. DermNet. Balneoterapy. May 2020. [Electronic resource]. URL: https://dermnetnz.org/topics/balneotherapy (date of access: 23.11.2021).

6. Жилова М.Б., Волнухин В.А., Дворников А.С. Клинические проявления фотоповреждения кожи при многокурсовой фототерапии у больных с псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 6. С. 114–120.

7. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, реализующих товары, услуги» от 24.12.2020 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 44. С. 15.

8. Жилова М.Б., Чикин В.В. Клиническая эффективность ротации методов фототерапии (ПУВА-терапия и УФВ-311) у больных со среднетяжелыми формами псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2020. № 1. С. 67–75.

9. Forestier R., Erol-Forestier F.B., Francon A. Текущая роль спа-терапии в ревматологии. Jt. Bone Spine 2017. No. 84.

P. 9–13.

10. Турбовская С.Н., Круглова Л.С. Локальные ПУВА-ванны в терапии псориатического поражения ногтей у детей // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016. № 4. С. 67–69.

11. Morer C., Roques C.F., Francon A., Forestier R., Maraver F. Влияние минералов и других химических соединений в бальнеологии: данные из двойных слепых рандомизированных клинических испытаний. Int. J. Biometeorol. 2017. No.

61. P. 2159–2173.

Современные физиотерапевтические методы предлагают широкий спектр средств и техник для активного влияния на разные физиологические системы организма. В комплексном лечении кожных заболеваний значительная роль отводится физиотерапии [1]. Физические факторы воздействуют на ткани организма, особенно на кожу, путем рефлекторных, гуморальных и непосредственных физико-химических воздействий. Любая часть тела имеет свою клеточную флору, состоящую из бактерий, грибков и вирусов [2]. Учитывая это, соблюдение санитарно-эпидемиологических стандартов в физиотерапевтическом кабинете дерматовенерологического отделения играет решающую роль в успехе лечения пациентов с кожными болезнями.

Нередко пациенты, страдающие хроническими кожными дерматозами, имеют сопутствующую микотическую патологию. Также пациенты, направляемые на физиотерапевтические процедуры, принимают цитостатики (метотрексат, ацетретин и пр.), которые снижают защитные функции кожи [3].

Бальнеотерапия представляет собой систему процедур, основанную на использовании минеральных вод, лечебных грязей и природных газов, извлекаемых из природных источников для оздоровления в условиях термальных водолечебниц [4]. В этом контексте температура играет ведущую роль в получаемом результате бальнеотерапии. Минеральные воды и грязевые составы обычно применяются в горячем состоянии, так как они эффективно передают тепло и способны долго удерживать и медленно освобождать его, что позволяет рассматривать данные процедуры как вмешательства термотерапии. Уникальность бальнеотерапии заключается в том, что ее положительное влияние на организм требует учета не только физических характеристик минеральных вод и грязей, но также и их химического и биологического состава. В отличие от этого, в других водных методах, таких как гидротерапия, где используется обычная водопроводная вода, положительное воздействие основывается исключительно на физических свойствах (температура, давление, динамика потока, плавучесть, вязкость, электрическая проводимость и т.д.) [4].

На протяжении многих веков бальнеотерапия активно использовалась, особенно при лечении хронических кожных заболеваний и недугов опорно-двигательного аппарата. В прошлом столетии ее популярность уменьшилась с появлением новых фармацевтических препаратов, однако сегодня наблюдается возвращение интереса к этому методу как к альтернатива или дополнению к традиционному лечению с минимальным количеством побочных действий [5].

Ее можно сочетать с другими видами лечения, такими как физиотерапия или лечебная физическая культура, а также с грязевыми обертываниями. В сочетании с воздействием ультрафиолетового излучения (фототерапия) лечение называется бальнеофототерапией.

В отделении дерматовенерологии используются различные подходы бальнеотерапии для лечения хронических дерматозов. В данной статье обсуждается комбинированная терапия с использованием ПУВА-ванн (П – псоралены, УВ – ультрафиолетовые лучи, А – электромагнитные волны в диапазоне длинных волн 320–400 нм). Этот терапевтический метод включает в себя применение фотоактивного вещества (в отделении используется раствор амми фурокумаринов) совместно с облучением кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. ПУВА-терапия чаще всего применяется для устранения псориаза, атопического дерматита, витилиго и грибовидного микоза.

Данный метод не только не уступает системной ПУВА-терапии, но и позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при приеме фотосенсибилизаторов внутрь (диспепсические явления, головокружение, сердцебиение, депрессия, головная боль). Применение препарата в виде ванн позволяет равномерно распределять фотосенсибилизатор на пораженной и окружающей здоровой коже и тем самым уменьшить риск развития гиперпигментации и фототоксических реакций на участках, свободных от высыпаний [6].

С учетом наличия иммунного воспаления в верхних слоях дермы и дисбиоза на поверхности эпидермиса, который характерен для большинства пациентов отделения, возникло обсуждение вопроса дезинфекции ванн и физиотерапевтического кабинета.

В СП 2.1.3678-20 отсутствуют конкретные рекомендации по санитарно-эпидемиологическому режиму физиотерапевтических отделений. В пункте 4.16.1 подчеркивается, что физиотерапевтическое отделение и отделение медицинской реабилитации могут быть объединены для всех структурных единиц, за исключением инфекционных отделений. В пункте 4.16.2 указывается уровень электромагнитных полей.

В 4.16.3 указаны особенности работы в кабинетах гипоокситерапии [7]. Вопросы бальнеотерапии в документе не затронуты. В разделе санитарно-эпидемиологические требования к предоставлению услуг в области спорта, организации досуга и развлечений СП 2.1.3678-20 рассмотрены санитарно-эпидемиологические вопросы бассейна.

Цель исследования заключается в создании алгоритма санитарно-эпидемиологической обработки ванных объектов и инвентаря для процедур бальнеотерапии в практике физиотерапевта в дерматовенерологическом отделении.

Материалы и методы исследования

Мы разработали алгоритмы дезинфекции гидромассажной ванны (рис. 1) с применением дезинфицирующего раствора, действующего на бактерии, вирусы и грибы, который был разработан врачом-эпидемиологом и утвержден главным врачом.

Рис. 1. Гидромассажная ванна

Разработан алгоритм проведения текущих уборок дезинфицирующим раствором, состоящий из трех этапов.

Дезинфекцию ванны и двухступенчатой подставки для входа и выхода следует производить после каждой процедуры. По завершении сеанса и сливе воды из ванны необходимо обработать ванну и подставку дезинфицирующим раствором, применяя ветошь, с двукратным орошением с интервалом 15 минут.

Запрещается использовать твердые порошки, которые могут повредить поверхность ванны.

Запрещается использование проволочных мочалок и аналогичного инвентаря. Не следует применять аммиак, кислоты или хлорсодержащие растворы для очистки поверхности ванны. После дезинфекции необходимо ополоснуть ванну вручную под душем. Ветошь после дезинфекции замачивают в дезинфицирующем растворе в течение 30 минут. После этого ветошь следует тщательно промыть и высушить.

Физиотерапия представляет собой набор неинвазивных процедур, и поэтому кабинеты данного отделения не считаются асептическими помещениями [8].

Самым трудным и объемным этапом в санитарном обслуживании является регулярная генеральная уборка физиотерапевтического отделения/кабинета. Её выполняют основательно и аккуратно, обрабатывая поверхности самой комнаты и всех предметов, которые в ней находятся.

Поскольку физиотерапевтическое отделение направлено на лечение пациентов с дерматовенерологическими заболеваниями и нарушениями микробиома кожи, предъявляются особые требования к уборочному инвентарю.

Кабинет, где непосредственно проводятся физиотерапевтические процедуры, нуждается в ежедневной обработке.

Алгоритм текущих уборок с использованием дезинфицирующего раствора.

Влажная уборка должна проводиться не менее трёх раз за день. Уборка с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, осуществляется не менее двух раз в сутки. Для текущей уборки необходимо использовать дезинфицирующий раствор соответствующей концентрации.

Первая влажная уборка помещения проводится чистой водопроводной водой перед началом рабочего дня.

Вторая уборка помещения с использованием влажной ветоши проводится в середине рабочего дня. Все поверхности медицинского оборудования, столов, подоконников и дверей протираются мокрой ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Полы также обрабатываются ветошью, смоченной дезинфектантом, двигаясь от окна к двери. Применять дезинфицирующий раствор следует согласно предписаниям производителя.

Третья влажная уборка проводится по завершению рабочего дня. Дезинфицирующий раствор нанести ветошью на поверхности медицинского оборудования, столов, подоконников, дверей. Ветошью для мытья пола нанести дезинфицирующий раствор на поверхность пола.

По истечении 30 минут все обработанные поверхности должны быть промыты водой из крана с расчетом 10 литров на 20 квадратных метров.

Для уборки использовать отдельные ветоши и ведра для разных поверхностей и пола. Уборочный инвентарь должен четко маркироваться и храниться в специально отведенных местах с учетом назначения помещений. Уборочные материалы (ветошь, ерши, щетки) после использования погружаются в дезинфицирующий раствор на 30 минут.

После дезинфекции прополоскать и высушить. Уборочный материал (швабры) после применения протирают дважды с интервалом 15 мин дезинфицирующим раствором. Дезинфекция изделий медицинского назначения (очки для фотолечения) – полным погружением в дезинфицирующий раствор. Экспозиция 20 мин.

Требования к инвентарю. Кабинеты, раздевалки и другие помещения физиотерапевтического отделения должны быть укомплектованы отдельными наборами уборочных инструментов. Чтобы избежать случайного использования инвентаря в других помещениях, он должен быть маркирован и храниться в специально отведенных местах. Для текущих и генеральных уборок закупаются отдельные комплекты инструментов.

В минимальный набор для одного кабинета входят два ведра и две швабры (или иные приспособления для мойки стен, потолков, пола). Салфетки (если нет возможности применять одноразовые) берутся обычные хлопчатобумажные, они обеззараживаются и стираются после использования.

Алгоритм генеральной уборки в кабинете физиотерапии с применением дезинфицирующего средства.

1. Отключить рециркулятор.

2. Отодвинуть мебель и другие предметы от стен.

3. Протереть поверхности: стены, окна, подоконники, двери, мебель, медицинское оборудование, пол с расчетом 10 литров воды на 20 квадратных метров. Менять воду по мере загрязнения.

4. Нанести на поверхности дезинфицирующий раствор согласно инструкции по применению. Экспозиция составляет 60 мин.

5. По завершении времени воздействия дезинфицирующего средства (персонал меняет спецодежду) все поверхности необходимо отмыть чистой ветошью с водой из крана.

6. Включить рециркулятор на время, рассчитанное по объему кабинета.

7. Проветрить помещение.

Генеральная уборка проводится один раз в месяц согласно утвержденному графику заведующим физиотерапевтическим отделением.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ ситуации с пациентами, получавшими бальнеотерапию в дерматовенерологическом отделении с 2018 по 2020 годы, показал, что число пациентов с диагнозом псориаз, которые проходили лечение с помощью ПУВА-ванн, увеличилось в 2,3 раза. В 2018 году было проведено 75 процедур, а в 2020 году – 175 процедур (рис. 2). В дополнение к ПУВА-ваннам в отделении также предоставляются другие виды бальнеотерапии. Увеличенная нагрузка на ванные комнаты привела к разработке санитарно-эпидемиологических алгоритмов обработки инвентаря и помещений.

Рис. 2. Количество пациентов, получавших ПУВА-ванны, и моделей процедур с 2018 по 2020 год.

За сутки (до обеда) в отделении проводится около четырех процедур с использованием ванн, с фотосенсибилизатором, эмолентом и пр. Поток пациентов довольно плотный. Ванная комната и физиотерапевтический кабинет с кабиной находятся в смежных помещениях. Длительность процедуры ПУВА-ванны для пациента без переодевания составляет 15 мин.

Для пациентов продолжительность процедуры в ванне с использованием эмолента, солей и других лекарственных средств составляет 15 минут, без учета времени на переодевание. Оставшиеся 45 минут из отведенного на процедуру часа уходят на обработку самой ванны. Хотя выделять 45 минут на обработку может показаться нецелесообразным, учитывая специфику дерматологического отделения, которое имеет инфекционный профиль, это оправдано. Главная задача – обеспечить безопасность пациента.

Разработанные нами и приведенные алгоритмы обработки ванных комнат и физиокабинетов могут быть полезны для дерматовенерологов, физиотерапевтов, эпидемиологов и медицинских сестёр. В современном мире медицина динамично развивается. Появляются новые методики лечения, лекарственные препараты, которые значительно улучшают качество жизни людей.

Бальнеотерапия и грязелечение практиковались с древних времен для лечения разнообразных заболеваний. Термальные процедуры являются важной частью традиционной медицины во множестве культур и стран (Франция, Италия, Испания, Португалия, Германия, Австрия, Швейцария, Турция, Польша, Чехия, Венгрия, Румыния, Россия, Израиль, Япония и другие), а также остаются значимой частью систем общественного здравоохранения во многих странах Европы и за ее пределами [9]. В последние десятилетия увеличилось количество исследований (включая высококачественный метаанализ и систематические обзоры), акцентирующих на положительном воздействии бальнеотерапии, в том числе и грязелечения, на различные клинические результаты.

Бальнеотерапия провоцирует локальные и общие физиологические реакции в организме, проявляющиеся как через физические механизмы, преимущественно связанные с тепловыми эффектами, так и через химические и биологические характеристики агентами [10]. Тем не менее, идеальные компоненты для каждой патологии и необходимая концентрация для достижения оптимальных биологических и клинических показателей еще полностью не установлены. Можно предположить, что механизм действия вероятнее всего является результатом комплексного взаимодействия множества факторов [11]. Бальнеотерапия имеет определенные плюсы по сравнению с пероральными препаратами, применение которых может привести к побочным эффектам, таким как гепатотоксичность и нефротоксичность. Однако при всех преимуществах остается неотъемлемым соблюдение санитарно-эпидемиологических норм лечебных учреждений.

Обработка гидрофильных прокладок в физиотерапевтическом кабинете для амплипульса

Содержание раздела:

Алгоритмы проведения некоторых процедур

1. Перед началом работы следует проверить исправность аппарата «Поток-1» либо ГР-1 или АГН-55.
2. Изучить назначения, полученные от врача.
3. Получить устное подтверждение пациента на проведение процедуры.
4. Разъяснить пациенту, какие ощущения он может испытывать во время процедуры.
5. Убедиться, что пациент находится в максимально удобном положении для выполнения процедуры.
6. Проверить состояние кожных покровов; при необходимости обработать их спиртом или вымыть мылом.
7. Подготовить гидрофильные прокладки, соответствующие нужным размерам и форме, смочить их и отжать в теплой воде.
8. Накрыть область тела пациента, где будет происходить воздействие, теплой прокладкой.
9. На прокладку разместить свинцовую пластину, которая соединяется с аппаратом с помощью токонесущего провода.
10. Закрепить конструкцию с помощью мешочка с песком или резинового бинта.
11. Установить расчет силы тока в соответствии с методикой.
12. Убедиться, что регулятор силы тока установлен в крайнее левое положение.
13. Подключить аппарат к электрической сети (должна загореться сигнальная лампочка).
14. Установить переключатель шунта на значение 5 или 50 (значение 5 используется для лечения головы и для детей, значение 50 – для шеи и ниже у взрослых).
15. Постепенно и плавно увеличивать силу тока, поворачивая регулятор, до нужного уровня, рассчитываемого по формуле: плотность тока, умноженная на площадь гидрофильной прокладки.
16. При хорошей переносимости процедуры накрыть пациента и сообщить ему, что необходимо сообщить медсестре о любых неприятных ощущениях.
17. Отметить время начала процедуры на специальных часах.
18. По окончании процедуры аккуратно вернуть регулятор силы тока в крайнее левое положение (стрелка прибора должна указывать на 0).
19. Выключить кнопку питания (сигнальная лампочка гаснет).
20. Снять электроды с кожи пациента.
21. Осмотреть состояние кожных покровов после процедуры (на коже может остаться покраснение, но других изменений не должно быть).
22. Сообщить пациенту дату и время следующего посещения, а также отметить выполнение процедуры в листе назначений.
23. Отправить прокладки на чистку.

1. Перед началом работы проверить аппарат «Электросон -4» на исправность.

2. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

3. Провести пациента в процедурный кабинет.

4. Предложить ему снять стесняющую одежду.

5. Уложить пациента и объяснить важность неподвижности во время процедуры.

6. Маску аппарата протереть спиртом.

7. Поместить смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики в разъемы маски.

8. Закрепить маску на теле пациента (разъемы должны находиться на глазницах и на сосцевидных отростках височной кости).

9. Включить аппарат.

10. Установить нужную частоту.

11. Медленно и плавно установить силу тока, при этом пациент должен ощущать легкую вибрацию на веках.

12. Установить процедурные часы.

13. Во время процедуры в кабинете следует соблюдать тишину. Можно включить тихую и спокойную музыку на протяжении всей процедуры.

14. По окончании процедуры медленно и плавно отключить силу тока.

15. Если пациент задремал, не будите его.

16. Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры .

17. Сообщить пациенту детали следующей процедуры.

1. Используют аппараты «Тонус-1», «ДТ-50», «СНИМ-1».

2. Перед началом работы проверить аппарат на исправность.

3. Познакомиться с назначением врача: тип тока, область воздействия, наличие болевого синдрома. Подобрать нужную комбинацию токов.

4. Проинформировать пациента о ходе процедуры, о его ощущениях во время процедуры, получить его устное согласие на ее проведение.

5. Проверить состояние кожных покровов в местах наложения электродов.

6. Подготовить гидрофильные прокладки: смочить их в горячей воде и отжать.

7. Наложить прокладки на тело пациента в соответствии с данной методикой.

8. Уложить свинцовые пластины на гидрофильные прокладки, соединенные с аппаратом токонесущими проводами.

9. Закрепить электроды на теле пациента мешочками с песком или резиновыми бинтами.

10. Убедиться, что переключатель силы тока установлен в крайнее левое положение.

11. Подключить аппарат к сети (должна загореться сигнальная лампочка).

12. Установить вид тока (ДН), полярность (+), завести процедурные часы (1-2 минуты).

13. Сообщить пациенту о предстоящем ощущении вибрации, характерного для электромассажа, и постепенно наращивать силу тока до оптимального уровня, который не вызывает болевых ощущений.

14. По истечении времени (1-2 минуты) отключить силу тока , переключить полярность (‑), затем увеличить силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации. Засечь время (1-2 минуты).

15. После завершения времени процедуры отключить силу тока и переключить тип тока, затем увеличить силу тока в зависимости от ощущений пациента, установить время (3-4 минуты).

16. Повторить пункт 14, изменив время обработки до 3-4 минут.

17. По окончании процедуры отключить силу тока до 0, выключить кнопку «сеть», снять электроды с тела пациента.

18. Зафиксировать в процедурной карте информацию о проведенной процедуре.

19. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

1. Перед началом работы необходимо проверить исправность аппарата.

2. Используют аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-7».

3. Ознакомиться с направлением врача.

4. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

5. Проинформировать пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время процедуры.

6. Убедиться, что все переключатели установлены в крайнем левом положении.

7. Включить кнопку «питание».

8. Установить род работы (3), режим работы (синусоидальный ), интервал повтора посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).

9. Установить диапазон силы тока (до 20 мА в педиатрической практике, до 80 мА для взрослых).

10. Включить кнопку «пациент включен».

11. Аккуратно увеличивать силу тока, вращая потенциометр, в зависимости от ощущений пациента (должна ощущаться выраженная, но безболезненная вибрация).

12. Укройте пациента. Зафиксируйте время процедуры (3-5 минут).

13. По истечению времени , вращая ручку потенциометра против часовой стрелки , убрать силу тока до 0.

14. Переключите режим работы на 4-й, сохранив остальные параметры без изменений.

15. Увеличить силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставить время (3-5-минут).

16. После завершения времени проведения процедуры отключите силу тока, кнопку «пациент отключен» и питание.

17. Снимите электроды с кожи пациента.

18. Сообщить пациенту о времени следующей явки на процедуру.

19. Провести обработку гидрофильных прокладок.

1. Для проведения процедуры применяют аппарат «Искра -1».

2. Прежде чем начать процедуру, проверьте исправность аппарата. Для этого необходимо соединить провод резонатора с выходным отверстием на оборудовании, запустить мощность, настроить и поднести резонатор к корпусу устройства (через несколько минут между резонатором и аппаратом должен появиться искровой разряд).

3. Установить все показатели в крайнее левое положение.

4. Перед началом процедуры ознакомиться с назначением врача .

5. Информировать пациента о процессе проведения процедуры и его ощущениях на протяжении сеанса.

6. В резонатор аппарата вставить вакуумный электрод нужной формы (грибовидный, десенный, расческу, полостной или ушной). Обработать электрод спиртом.

7. Нанести на кожу контактное вещество (крахмал, тальк, в случае полостных процедур – вазелин).

8. Включить «питание» устройства.

9. Выставить необходимую ступень мощности.

10. Включить аппарат, настроить его, поднеся к корпусу устройства.

11. Электрод перемещают по телу пациента (контактная методика) или на расстоянии от тела на 1-2 см (бесконтактная методика).

12. По завершении времени процедуры вернуть мощность в нулевое положение и выключить «питание».

13. Зафиксировать в назначении факт выполнения процедуры.

14. Сообщить пациенту о времени и дате следующей явки.

15. Обработать электроды проточной водой с мылом, высушить и продезинфицировать 70% спиртом.

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Используются аппараты «УВЧ – 66», «УВЧ — 70».

3. Установить на аппарате конденсаторные пластины соответствующего диаметра (№1, №2 или №3).

4. Усадить пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги должны находиться на резиновом коврике.

5. Установить конденсаторные пластины над зоной воздействия (продольно, поперечно или под углом).

6. Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.

7. Установить нужную «мощность» на аппарате (в зависимости от зоны воздействия и целей процедуры).

8. С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки синхронизировать механический контур аппарата с терапевтическим. При этом пациент должен ощутить легкое тепло.

9. По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10. Зафиксировать результат проведения процедуры в назначении.

11. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

12. После завершения процедуры пациенту следует отдохнуть в комнате отдыха в течение 15-30 минут.

13. Обработать электроды 70% спиртом или 1–3% раствором хлорамина.

1. Используются аппараты типа УЗТ или ЛОР.

2. Проверить работоспособность аппарата. Существует два метода тестирования. В одном случае излучатель помещают в стакан с водой. В режиме работы с постоянной интенсивностью 0,4 – 0,6 Вт/см² в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя.

При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Проверку мощности прибора осуществляет техник один раз в месяц.

3. Ознакомиться с назначением врача.

4. Получить устное согласие пациента на процедуру.

5. Помочь пациенту принять удобную для проведения процедуры позу.

6. Предупредить пациента о том, что во время сеанса он сможет ощущать легкое тепло (появление жжения или боли говорит о нарушении процесса).

7. При непосредственном воздействии на кожу нанести контактную среду : растительное масло, вазелин, глицерин, если это ультрафонофорез – лекарственную форму(мазь или раствор).при большой неровности, для лучшего контакта кожи и излучателя, например, фаланги пальцев или кисть, можно использовать воду, налитую в фаянсовую ванночку. При этом вода должна быть дегазирована кипячением и температурой в пределах 32 — 36°С.

8. Если процедура производится через воду, участок, подлежащий воздействию, погружается в воду, а ультразвуковой излучатель должен находиться на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи.

9. Перед включением в сеть один из излучателей должен быть подключен к аппарату.

10. Включают аппарат в сеть. Загорается сигнальная лампочка.

11. Нанести на кожу контактное вещество.

12. Нажатием соответствующих клавиш устанавливают интенсивность работы, режим работы, номер излучателя, заводят процедурные часы.

13. Процедура может проводиться по стабильной или лабильной методике.

14. По окончании сеанса необходимо выключить аппарат.

15. Удалить с поверхности излучателя контактную среду.

16. Обработать излучатель 96° спиртовым раствором.

17. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

18. Записать в процедурном журнале факт выполнения сеанса.

1. Ингаляции следует проводить в спокойной обстановке, избегая разговоров или чтения. Одежда не должна сковывать движения шеи и затруднять дыхание.

2. При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения;

3. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 2 секунды, а затем выполнить максимальный выдох.

4. Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями околоносовых пазух, так как во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

5. Прежде чем начать ингаляционную процедуру, медсестра заполняет контейнер ингалятора лекарственным раствором и активирует устройство. Во время индивидуальной ингаляции пациент должен надежно удерживать наконечник ингалятора, плотно прижав его губами. Одна рука должна быть на кнопке управления, чтобы включать подачу аэрозоля при вдохе и отключать её во время выдоха. Если ингаляция производится для группы пациентов, медсестра размещает их вокруг аппарата на расстоянии 75 – 100 см.

6. По завершении манипуляции прибор отключается, а наконечники, использованные для индивидуальной ингаляции, подвергаются стерилизации. После ингаляции важно обеспечить отдых на 15 – 30 минут, а в зимнее время — около 30-40 минут. В течение часа после процедуры не рекомендуется говорить, курить, петь или есть.

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Активируйте аппарат «ОРК – 21», «ОКБ – 3», «ОКМ – 9» и удостоверьтесь в его работоспособности.

3. Усадить или уложить пациента на расстоянии 50 см от облучателя.

4. Возьмите биодозиметр – БД Горбачева. Этот биодозиметр представляет собой металлическую пластину с шестью отверстиями, размер каждого из которых составляет 27 х 7 см. Отверстия закрываются специальной металлической заслонкой. Пластина вшита в клеенку, края которой обшиты тесемками.

5. Приложите биодозиметр к области, которая будет подвергаться облучению, или на нижнюю часть живота в случае общего облучения.

6. Зафиксировать биодозиметр на теле больного при помощи тесемок.

7. Участки тела, которые не подлежат облучению, необходимо укрыть простыней.

8. Надеть на пациента светозащитные очки.

9. Поставьте облучатель с прогретой ртутно-кварцевой лампой перпендикулярно поверхности облучения на расстоянии 50 см.

10. Откройте первое отверстие биодозиметра и проводите облучение кожи в этой области в течение 30 секунд.

11. Затем (через 30 сек.) открыть второе отверстие и облучать кожу под ним в течении 30 сек., (воздействие на первое отверстие 60 сек. или 1 мин.).

12. Через 30 секунд откройте третье отверстие биодозиметра на 30 секунд (всего воздействие на первое отверстие составляет 1 минуту 30 секунд).

13. По истечению 30 сек. открыть четвертое отверстие биодозиметра на 30 сек. (первое отверстие облучается 120 сек. или 2 мин.).

14. По истечении 30 секунд откройте пятое отверстие на 30 секунд (всего одно отверстие подвергается облучению 150 секунд или 2 минуты 30 секунд).

15. После этого откройте шестое отверстие и облучайте кожу под ним В течение 30 секунд (в общем одно отверстие облучается 180 секунд или 3 минуты).

16. Закрыть аппарат защитной юбкой.

17. Уведомите пациента о том, что он должен вернуться в физиотерапевтический кабинет через 24 часа после облучения, или самостоятельно подсчитать количество появившихся эритемных полосок на коже.

18. Подсчитать число эритемных полосок.

19. Рассчитайте биодозу по следующей формуле: X = t (m – n + 1), где

X – величина биодозы,

t – время облучения последнего отверстия (30сек),

m – количество отверстий биодозиметра (всего 6),

n — количество появившихся эритемных полосок

в результате формула примет вид: X = 30 (6 – n + 1) с одним неизвесным значением.

20. После вычисления биодозы установите необходимое время облучения определенной зоны тела.

21. Проводить ультрафиолетовое облучение поверхности тела постоянно возрастающими дозами.

1. Подогрейте парафин на водяной бане или в парафинонагревателе до температуры 50–55 °C (для парафина) или 45–55 °C (для озокерита). Обязательно следите, чтобы в парафин не попала вода.

2. Нанести парафин на патологический очаг по одной из нижеизложенных методик.

3. Укутайте пациента специальным ватником.

4. После завершения процедуры удалите застывший парафин.

5. Промыть парафин на сите под сильной струей воды и просушить( если он не соприкасался с раневой поверхностью).

6. Стерилизуйте при температуре 110–120 °C в течение 10 минут.

1. Перед проведением процедуры в обработанную ванну наливают 200 л пресной воды определенной температуры.

2. В соответствии с установленными нормами подготовьте и размешайте порцию (100 мл) концентрированного радона.

3. Пациент должен погрузиться в ванну до уровня мечевидного отростка.

4. По окончании процедуры кожу пациента обсушивают полотенцем, не растирая.

5. Запишите в медицинской карточке информацию о проведенной процедуре и сообщите о времени следующего визита.

6. Дать пациенту отдохнуть в комнате отдыха в течении 30 — 60 минут.

7. В основном используются радоновые ванны с температурой воды 36–37 °C. Продолжительность процедуры составляет 10–15 минут, 4–5 раз в неделю. Курс лечения включает 10–15 ванн. Для детей радоновые ванны назначаются с 5-летнего возраста.

В гинекологии применяются влагалищные орошения длительностью 15–20 минут и микроклизмы. Процедуры назначаются по схеме: 2–3 дня, затем 1 день перерыва; всего 18–20 процедур за курс лечения.

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Оцените состояние пациента в контексте его готовности к душевой процедуре.

3. Проинформировать пациента о ходе процедуры, о подготовке к процедуре и его участии в выполнении процедуры, об ощущениях во время процедуры.

4. Получите устное согласие пациента на выполнение процедуры.

5. Подготовьте душевую установку, проверьте ее работоспособность, настройте соответствующую температуру и давление воды в соответствии с назначением.

6. Контролировать ощущения и реакции пациента во время процедуры.

7. Убедитесь, что пациент получает методически обоснованный отдых после процедуры.

8. Отметить в листе назначении о проведенной процедуре .

9. Сообщите пациенту время следующего визита.