Как проявляется обострение хронического холецистита по гипотоническому типу

Обострение хронического холецистита по гипотоническому типу проявляется снижением тонуса желчного пузыря, что может привести к недостаточному оттоку желчи и застойным процессам. В результате этого пациенты часто испытывают боли в правом подреберье, диспепсические расстройства и заметное ухудшение самочувствия.

При лечении обострения важно учитывать якорные факторы, такие как образ жизни и диета, что может помочь в восстановлении функции желчного пузыря. Назначение холеретиков и гастропротекторов, а также соблюдение режима питания помогут облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие обострения заболевания.

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, которое может длиться всю жизнь. Эта болезнь проявляется в виде периодичных обострений и относительно спокойных ремиссий, и зачастую требует операции по удалению желчного пузыря. В качестве причин, приводящих к затяжному воспалению, могут выступать различные микроорганизмы — как бактериальные, так и вирусные и паразитарные. Практически любой организм, способный выжить в условиях желчи, может стать инициатором воспалительного процесса. В некоторых случаях воспаление может начаться самостоятельно, подогреваемое реакцией иммунной системы организма.

Данный недуг распространен среди взрослых россиян — им страдает примерно один из десяти, и число случаев только увеличивается. Каждый год около 100 тысяч операций выполняется по поводу калькулезного холецистита, который связан с хроническим воспалением и образованием камней. Статистические данные о холецистите являются приблизительными, поскольку учитывают только тех пациентов, которые обратились за помощью в период обострения. У множества людей хронический холецистит обнаруживается лишь при проведении УЗИ, но если они не обращаются с конкретной жалобой на это заболевание, в статистику не попадают.

Официально данное заболевание считается хирургической патологией, так в процессе каждого обострения необходимо принимать решение о возможности удаления желчного пузыря. Однако некоторые пациенты могут долго не соглашаться на операцию, и в таком случае под их наблюдением годами находится гастроэнтеролог. Если в поликлинике нет гастроэнтеролога, то такие больные наблюдаются терапевтами, которые зачастую не имеют достаточных знаний о современных методах диагностики и терапии.

В итоге, в большинстве случаев страдающий хроническим холециститом пациент остаётся без современной медицинской помощи, пользуясь рекомендациями по лечению таких же неприкаянных пациентов.

Хронический и острый холецистит

На сегодняшний день не существует единой классификации как для хронического, так и для острого холецистита. Это приводит к некоторой путанице в разделении заболевания по различным параметрам, когда в оценку по тяжести чаще всего входит только морфологическая характеристика, а степень тяжести перемешивается с различными типами течения болезни.

Хронический холецистит можно подразделить на два типа в зависимости от наличия камней: бескаменный (некалькулезный) и калькулезный. При бескаменном варианте воспаление преимущественно локализуется в области выхода желчи — в шейке пузыря, и его причиной является ненормальная работа желчного пузыря, известная как «ленивый» пузырь.

По характеру поражения стенок желчного пузыря можно выделить катаральный, при котором воспаляются слизистая и подслизистая оболочки, а также гнойный хронический холецистит. Существует также форма гнойно-язвенного холецистита, которую можно рассматривать как прогрессирование гнойного воспаления. Не всегда катаральный холецистит переходит в гнойный, но это возможно только при своевременном лечении и высокой чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

По типу течения заболевание бывает с вялым протеканием, которое не замечается пациентом и выявляется случайно во время УЗИ. Эту форму иногда называют скрытой. Воспаление с периодическими обострениями называется рецидивирующим холециститом. Также имеется разновидность – резидуальный хронический калькулезный холецистит, когда после обострения у пациента остаются только воспоминания о болезни, и обострения не происходят на протяжении многих лет.

По степени тяжести выделяют несколько форм, которые принципиальны только для рецидивирующего варианта. Лёгкая — не более двух обострений за год, желчных колик не более четырёх. Желчная колика — приступ неинтенсивной боли не более 6 часов, уходящий после приёма спазмолитика и анальгетика, без признаков общего воспаления. Колика возникает при миграции камешка в шейку, с последующим уходом из неё большого камня — в полость пузыря, крохотного — вниз по протоку.

Для оценки средней тяжести заболевания используются следующие критерии: до четырех обострений и не менее шести эпизодов болей в животе за год, так как основное значение для тяжелой степени имеет именно частота обострений — более пяти за год.

Не забывайте заботиться о своем здоровье, запишитесь на консультацию уже сейчас.

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это заболевание воспалительного характера, продолжающееся более шести месяцев, и сопровождающееся нарушениями моторики и тонуса желчевыводящих путей, а также изменениями физико-химических свойств желчи. Оно может приводить к образованию камней в желчном пузыре и деформации билиарной системы.

Воспалительный процесс может быть вызван камнем, аномалиями развития желчного пузыря, дискинезией, а также инфекцией, проникающей через желчные пути, что может привести к холангиту и воздействию на печеночную ткань, вызывая холангиогепатит.

ЖКБ-симптомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.

Код по протоколу: P-T-019 «Хронический холецистит» Профиль: терапевтический Этап: ПМСП Код (коды) по МКБ-10: K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) K81 Холецистит K82 Другие болезни желчного пузыря K83 Другие болезни желчевыводящих путей K83.4 Спазм Сфинктера Одди

K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при других заболеваниях.

Классификация

Классификация хронического холецистита (по С. Циммерману, 1992)

I. По этиологии и патогенезу: — бактериальный; — вирусный; — паразитарный; — немикробный (асептический, иммуногенный); — аллергический; — «ферментативный»; — невыясненной этиологии.

II. По формам: — некалькулезный; — калькулезный. III. По типу дискинезии: 1. Гиперкинез желчного пузыря. 2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией). 3. Гипертонус сфинктера Одди. 4.

Гипертонус обоих сфинктеров. IV. По характеру течения: 1. Редко рецидивирующий. 2. Часто рецидивирующий. 3. Постоянное (монотонное) течение. 4. Маскирующее (атипичное) течение. V. По фазам: — обострение; — затухающая фаза обострения; — ремиссия (стойкая, нестойкая); VI. Основные клинические синдромы: 1.

Болевой синдром. 2. Диспепсический синдром. 3. Вегетативная дисфункция. 4. Правосторонний реактивный синдром (ирритативный). 5.

Гипертонус сфинктера Люткенса.5.

Солярный синдром. 7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный) синдром. 8. Невротически-подобные состояния. VII. Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. VIII. Осложнения: 1. Реактивный панкреатит. 2. Неспецифический реактивный гепатит. 3.

Перихолецистит. 4.

Хронический дуоденит и перидуоденит. 5. Дуоденальный застой. 6.

Предменструального напряжения.6.

С дискинезией желчного пузыря (гипертонусной или гипотонусной).

2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом и другими заболеваниями.

Прочие.Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный.II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий. III. По фазе: обострение, ремиссия. IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:1.

Легкая степень — обострения 1–2 раза в год; клинические проявления минимальны, могут наблюдаться единичные приступы желчной колики. В период ремиссии проявления диспепсии не выражены, боли в правом подреберье незначительны. Утрата трудоспособности отсутствует.

Средняя степень — обострения 3–4 раза в год, иногда с периодами желчной колики, выраженные клинические проявления. В межприступный период наблюдаются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения, такие как холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит и дискинезия кишечника. Трудоспособность может сохраняться или быть немного сниженной.

V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.Степени тяжести хронического холецистита

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППО ПМГМУ им Н.М. Сеченова Шилов А.М.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ГОУ ВПО МГМСУ, Макоева Л.Д.

Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Панченкова Л.А., Хамидова Х.А., Юркова Т.Е., Пак Л.С., Завьялова А.И. Учебное пособие для обучающихся медицинских вузов. М.: МГМСУ, 2012, 31 с.

Тяжелая — обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения характерные для средней степени тяжести, а Воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.

Данное учебное пособие было разработано в соответствии с рабочей учебной программой по дисциплине «Госпитальная терапия», утвержденной в 2008 году в Московском Государственном медико-стоматологическом университете, основываясь на примерных учебных программах Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также Государственном образовательном стандарте высшего профессионального образования по специальности «060101-Лечебное дело».

Данный материал предназначен для преподавателей и студентов медицинских вузов, а также для клинических ординаторов и интернов.

В учебном пособии подробно изложены современные представления о классификации, клинической картине, принципах диагностики и лечения хронического холецистита, дисфункции желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Пособие содержит план работы на практическом занятии, вопросы для подготовки к занятию, алгоритм обоснования клинического диагноза; включены итоговые тестовые занятия, предназначенные для самостоятельной оценки знаний студентами, а также ситуационные задачи по теме.

(заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Майчук Е.Ю.)

Авторы: профессор, д.м.н. Майчук Е.Ю., академик, д.м.н. Мартынов А.И., профессор, д.м.н. Панченкова Л.А., ассистент, к.м.н. Хамидова Х.А., ассистент, к.м.н.

Кафедра госпитальной терапии №1

Пак Л.С., доцент, к.м.н., Завьялова А.И.

Кафедра госпитальной терапии №1, 2012

• Урсодеоксихолевая кислота замедляет всасывание холестерина в кишечнике и способствует превращению холестерина из камней в желчь.
• Хенодеоксихолевая кислота угнетает синтез холестерина в печени и способствует растворению холестериновых камней.

• на ранних стадиях заболевания:
• при неосложнённом течении желчнокаменной болезни, редких приступах желчной колики, умеренном болевом синдроме;
• при наличии чистых холестериновых камней («всплывают» при проведении пероральной холецистографии);
• если в пузыре имеются некальцифицированные камни;
• при размерах камней не более 15 мм;
• при единичных камнях, которые занимают не более 50% объема желчного пузыря;
• при сохранении сократительной функции желчного пузыря.

• Осложненная желчнокаменная болезнь, включая острый и хронический холецистит, поскольку в этом случае больному следует провести быструю санацию желчных путей и выполнить холецистэктомию.
• Не функционирующий желчный пузырь.
• Частые эпизоды желчной колики.
• Беременность.
• Выраженное ожирение.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Сопутствующие заболевания печени — острый и хронический гепатит, цирроз печени.
• Хроническая диарея.
• Рак желчного пузыря.
• Пигментные и обызвествленные холестериновые камни.
• Камни диаметром более 15 мм.
• Множественные камни, занимающие более 50% просвета желчного пузыря.

• наличие крупных и мелких конкрементов в жёлчном пузыре, занимающих более 50% его объёма;
• заболевание, проявляющееся частыми приступами желчнокаменной колики, независимо от размеров сформировавшихся камней;
• отсутствие желчного пузыря;
• ЖКБ, осложнённая холециститом и/или холангитом;
• выявление холедохолитиаза;
• ЖКБ с осложнениями в виде водянки или эмпиемы желчного пузыря;
• ЖКБ с перфорацией, пенетрацией, образованием свищей;
• ЖКБ, вызванная билиарным панкреатитом;
• ЖКБ, при которой наблюдаются нарушения проходимости общего желчного протока.

1. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

1. Основная цель занятия заключается в том, чтобы изучить этиологию, патогенез, клинические симптомы, осложнения, методики диагностики, дифференциальной диагностики, а также подходы к лечению заболеваний желчных путей; студент должен овладеть навыками сбора жалоб и анамнеза, выполнения физикального и лабораторно-инструментального обследования больного с заболеваниями желчных путей.

Причины развития хронического холецистита

Развитие хронического холецистит обусловлено предшествующим патологическим процессом — острым воспалением в желчном пузыре. Мы оцениваем, что это расстройство встречается примерно у 0,5% населения, преимущественно у женщин. Большинство пациентов с хроническим холециститом — люди старше 40 лет, хотя имеются и исключения.

Болеть могут и молодые люди. Заболевание требует обязательного разбора, оценки причин развития. Потому как без понимания не может быть грамотной терапии. При этом вероятность осложнений растет с каждым годом. Они опасные, в некоторых случаях смертоносные, могут унести жизнь пациента.

При лацех патогенезе холецистита следует различать две категории: факторы, непосредственно вызывающие холецистит, и причины, способствующие развитию хронической формы заболевания. В общем, холецистит возникает из-за воздействия одной из следующих причин:

• дискинезия желчевыводящих путей, как врождённая, так и приобретённая, преимущественно по гипотоническому типу;
• недостаточное или неправильное питание; алиментарный фактор играет ключевую роль в патогенезе, включая переедание и нарушения в рационе;
• избыточное потребление алкоголя, которое негативно сказывается как на печени, так и на желчном пузыре;
• врождённые аномалии желчного пузыря, такие как его перегибы или анатомические деформации, что может привести к патологии с первого года жизни (обычно актуализируется к 10-15 годам);
• образование камней в желчном пузыре — желчекаменная болезнь;
• паразитарные инфекции печени и желчного пузыря, инициирующие воспалительные процессы в органах и окружающих тканях.

Что касается хронической формы холецистита, основным фактором ее возникновения становится недостаточность квалифицированного лечения острого холецистита. Хронизация может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно о том, что заболевание стало хроническим, говорят, когда оно продолжается более полугода и не проходит самостоятельно, а также обостряется в течение этого времени.

Определением причин заболевания занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог при сочетанном расстройстве.

Факторы повышенного риска патологии

Факторы, способствующие повышенному риску воспаления желчного пузыря, заключаются в причинах, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:

• женский пол — заболевание чаще всего затрагивает женщин, что связано с анатомическими особенностями желчного пузыря и гормональным фоном;
• возраст старше 40 лет, за исключением случаев наличия врожденных аномалий желчного пузыря;
• анамнез заболеваний печени — паразитарные или воспалительные процессы в печени создают риски;
• болезни других органов пищеварительной системы, включая поджелудочную железу, желудок и тонкий кишечник;
• постоянные нарушения режима питания — это как причина, так и добавочный фактор риска;
• наследственность — если в семье есть случаи холецистита, риск его возникновения значительно возрастает;
• курение, особенно при длительном стаже употребления никотина;
• злоупотребление алкоголем.

Развитие хронического холецистита осуществляется под влиянием множества причин и факторов риска, которые требуют коррекции под наблюдением специалиста. Некоторые из этих факторов могут быть устранены самостоятельно.

Лечение

Лечение хронического холецистита чаще консервативное, включает прием определенных групп препаратов и диету. Схема терапии зависит от вида и стадии болезни, наличия камней и многих других факторов. Для некоторых пациентов может быть показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия нацелена на устранение обострений и восстановление нормальной функции желчного пузыря. Лечение подбирается индивидуально на основании диагностических результатов и может включать:

• антибиотики — для уничтожения патогенных микроорганизмов или профилактики инфекции;
• противовоспалительные, анальгезирующие и спазмолитические средства в виде таблеток или инъекций;
• желчегонные препараты (например, Аллохол), не рекомендуются при желчекаменной болезни;
• ферменты, помогающие нормализовать пищеварительные процессы;
• способы устранения интоксикации, такие как внутривенное введение электролитных растворов.

Консервативное лечение желчекаменной болезни возможно, если камни имеют холестериновую природу. Их растворение происходит под воздействием медикаментов на основе желчных кислот и растительных экстрактов. Полное растворение камней может занять годы.

Правильное питание

Вопросы питания можно обсудить с гастроэнтерологом. Основные принципы питания направлены на нормализацию выработки и оттока желчи, а также предотвращение ее накопления в органе. Вот несколько рекомендаций по питанию при холецистите:

• питайтесь теплыми блюдами, деля дневной рацион на 5-6 приемов пищи — таким образом желчь аккуратно и регулярно будет поступать в кишечник;
• исключите жирные и жареные продукты — они требуют большого объема желчи для пищеварения и могут раздражать слизистую;
• уменьшите общую калорийность питания;
• избегайте яичных желтков (источника холестерина), сырых овощей и фруктов, мучных изделий и сладостей, растворимого кофе, спиртных напитков и газировки;
• в период ремиссии разрешены сухофрукты, мелко натертая морковь, дыня и арбуз, так как они благоприятно влияют на моторику желчного пузыря.

СОВЕТ! Соблюдать диету следует в том числе в периоды ремиссии хронического холецистита. Прием жирной пищи и переедание — это основные причины развития обострения.

Лапароскопия как метод удаления желчного пузыря — это малотравматичная техника, выполняемая без разрезов брюшной стенки.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия обострения хронического холецистита оказывается неэффективной, возможно принятие решения о необходимости хирургического вмешательства. Операция проводится с использованием лапароскопического метода и считается безопасной для пациента — доступ достигается через несколько небольших проколов брюшной стенки, что сокращает время восстановления.

Показаниями к холецистэктомии (удалению желчного пузыря) могут быть:

• частые рецидивы хронического холецистита;
• желчекаменная болезнь, если камни занимают более трети объема желчного пузыря или если они большие;
• желчекаменная болезнь при отсутствии положительных результатов консервативного лечения в течение двух лет;
• угроза инфицирования стенок желчного пузыря или их перфорации;
• аномалии развития органа.

Удаление желчного пузыря не является приговором к изменению образа жизни. Обычно через несколько месяцев организм адаптируется к новым условиям, а после операции стоит начинать с пюрированных отварных блюд и жидкостей, постепенно добавляя новые продукты.

Возможные осложнения и прогноз

При адекватной терапии хронический холецистит может быть успешно вылечен без осложнений. Для большинства пациентов достаточно соблюдения диеты и приема лекарств. Однако существует риск возникновения серьёзных осложнений:

• распространение воспалительного процесса на соседние органы, что может привести к панкреатиту, перитониту, плевриту или пневмонии;
• инфицирование воспалённой области и развитие сепсиса;
• истончение и прободение стенки органа, что может привести к свободному выходу желчи в брюшную полость.

Холецистит в хронической форме требует от пациента постоянного соблюдения диеты и периодического приема медикаментов. Процесс можно остановить и не провоцировать очередное обострение. Дальнейшему развитию болезни и возникновению осложнений способствуют нерегулярное питание, переедания, алкоголизм и другие факторы.

Реабилитация

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, рекомендуется следовать правилам здорового питания, избегать переедания и регулярно проходить контрольные осмотры у врача, чтобы обеспечить мониторинг состояния желчевыводящих путей и раннее выявление возможных осложнений.

Какой врач лечит хронический холецистит?

Диагностика и лечение данного заболевания находятся в компетенции гастроэнтеролога и терапевта, при необходимости в процессе задействуется хирург.

Всегда ли нужна операция при хроническом холецистите?

Оперативное вмешательство требуется только при желчекаменной болезни, то есть наличии камней в желчном пузыре. Безкамненный холецистит лечится консервативными методами.

Как помочь себе до обращения к врачу при хроническом холецистите?

В случае болевого синдрома в правом подреберье на этапе доврачебной помощи вы можете принять препарат из группы спазмолитиков – он расслабит гладкую мускулатуру желчного пузыря и облегчит боль.

Источники

Руководство по гастроэнтерологии / Под редакцией Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2010 г. — 864 с.

Воротынцев А.С. Современные взгляды на диагностику и терапию желчекаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. «Лечащий врач». № 02, 2012 г.

Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 2004 г.

Шульпекова Ю.О., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Абдоминальный болевой синдром // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002 г. — т. 12. — № 4 — с. 8-15.

И.Д. Лоранская, Е.В. Мошарова. Билиарные расстройства: диагностика и терапия: учебное руководство. Москва, 2004 г. – 20 стр.

Заболевания по направлению ХирургЗаболевания по направлению ГастроэнтерологЗаболевания по направлению ТерапевтЛицензии

СМ-КлиникаПопулярноеНаши медицинские учреждения

Сведения

• Для пациентов
• Юридическая информация
• Лицензионные документы клиник
• Политика в области обработки персональных данных
• Работа и вакансии
• О компании
• Новости и обновления

Запись на прием круглосуточно по телефону: +7 (495) 292-39-72