Как проводится гингивэктомия для коррекции десневой улыбки

Гингивэктомия представляет собой хирургическую методику, применяемую для лечения пародонтита. В ходе этой процедуры специалист удаляет воспалённые участки десны, что позволяет избавиться от пародонтических карманов и их вредного содержимого.

Кроме того, данная операция может выполняться и с эстетическими целями; исправленный контур десны визуально увеличивает длину зубов и делает улыбку более привлекательной.

Причины разрастания пародонта

Пародонтальный карман представляет собой пространство между костью и мягкими десневыми тканями, где накапливаются остатки пищи, клетки эпителия и микроорганизмы.

При недостаточной гигиене ротовой полости этот карман начинает воспаляться, и десна может расширяться, а налёт, который ранее мог быть легко удалён щёткой, затвердевает, превращаясь в зубной камень, который только углубляет карман.

Крайне важно своевременно обратиться к стоматологу для проведения очищения десневого кармана, иначе бактерии будут продолжать углубляться, повреждая кость, пародонт и корни зубов.

Если стандартные методы чистки оказываются неэффективными, то врач рекомендёт гингивэктомию, особенно когда глубина кармана достигает 7-9 мм. В этом случае обычная чистка не сможет устранить проблему, так как пространство между зубом и десной остаётся достаточно большим для проникновения бактерий и частиц пищи.

Невзирая на то, что десна может начать примыкать к зубу, этому пространству снова грозит воспаление.

Специалист проведёт не только профессиональную чистку, но и устранит проблемное пространство между зубом и десной.

Суть операции

Гингивэктомия связана с удалением края десны. Обычно её выполняет челюстно-лицевой хирург или периодонтолог.

За участок операции осуществляется анестезия, после чего изъятие производится с помощью лазера или скальпеля. Процедура длится примерно 30 минут.

Гингивэктомия может выполняться тремя основными методами:

1. Мягкий. Врач аккуратно иссекает десну вдоль её края, при этом удаляя лишь отдельные участки, а не всю стенку.
2. Простой. Эта методика была введена ещё в начале 20 века. В данном случае десневая ткань разрезается снаружи и изнутри. Горизонтальный разрез, выполненный в форме волны, проходит на расстоянии 1 мм от наивысшей точки десневого кармана.
3. Радикальный. Данный вариант гингивэктомии на сегодня не применяется из-за своей сложности. Операция предполагает вскрытие на глубину кармана.

Показания

Операция может быть показана в таких обстоятельствах:

• воспалительные процессы в области пародонта;
• наличие эпулиса или гигантоклеточной гранулёмы (дополнительную информацию о лечении различных видов гранулём зуба можно найти здесь);
• гипертрофированный гингивит;
• фиброматоз;
• необходимость скорректировать края пломб.

Процедура также рекомендована, если предыдущие виды лечения не принесли необходимого результата:

1. Медикаментозная терапия. Данный метод эффективен на ранних этапах заболевания. Применение таких препаратов, как гепариновая мазь, троксевазин и мазь от стоматита Холисал, способствует улучшению кровообращения и борется с патогенными микроорганизмами.
2. Закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов. Данная процедура выполняется, если глубина не превышает 3 мм.
3. Полировка корней. Данная манипуляция нужна при глубине кармана от 5 до 7 мм, чтобы облегчить приращение десны к зубу.

Если доктор выяснит, что глубина карманов превышает 7 мм при зондировании, назначается микрохирургическая операция совместно с противовоспалительным лечением.

Противопоказания

Противопоказания для проведения операции включают наличие воспалительного процесса в области кости, слабый иммунитет, проблемы со свёртываемостью крови, сердечные заболевания, хронические заболевания печени и суставов, наличие уздечки в воспалённом месте и слишком узкое крепление десны.

При диагностировании глубоких костных карманов вместо гингивэктомии может быть предложена гингивотомия, главный отличие которой в том, что разрез производится не горизонтально, а вертикально.

Подготовка

Для предотвращения послеоперационных осложнений пациенту необходимо пройти полное медобследование и сдать необходимые анализы, а также проинформировать врача о наличии хронических заболеваний. Это является важным этапом перед операцией.

Непосредственно перед гингивэктомией требуется произвести очистку зубов от зубного налёта и отложений.

Также перед процедурой врач спрашивает пациента о возможных аллергических реакциях на анестетики и применяет местную анестезию.

Этапы процедуры

После введения анестезии процедура проходит поэтапно:

• измерение глубины карманов;
• определение линий кровоточащих участков;
• иссекается десна согласно выбранной методике;
• удаляется иссечённый участок;
• обрабатывается разрез антисептиком;
• на рану накладывается специальная повязка и применяют состав, способствующий заживлению.

Изображения, иллюстрирующие этапы стандартной гингивэктомии

Специалист может одновременно оперировать до 6 зубов либо обрабатывать поражённые участки по очереди.

Виды и особенности

Лечение должно быть комплексным. Сначала врач назначает процедуры для устранения воспалительных процессов, включая курс фонофореза 15% раствора дибунола. Через два дня проводится мягкая операция, удаляющая гипертрофированные участки десны, в основном сосочки. После этого раневой поверхности требуется около 2-3 дней для заживления.

Классический метод

Хирург выполняет два разреза от передней складки до края десны – вертикально. Он отступает от десна на 2,5 мм и производит два горизонтальных разреза с язычной и щечной стороны. После этого удаляется лоскут.

Доступ к корню зуба становится свободным. Специалист очищает его от грануляций и отложений, а также удаляет эпителиальные тяжи. Обрабатывается альвеолярный гребень.

Разрез обрабатывается антисептиком. Лоскут фиксируется в межзубных пространствах, а сверху накладывается защитная повязка.

Метод В. Лукьяненко — А. Шторм

Метод часто применяют для лечения половины или всей челюсти в области 6-7 зубов. На верхушках межзубных сосочков хирург делает два горизонтальных разреза по десне: с вестибулярной и язычной поверхности, наклоняясь на 45 градусов к десне, чтобы удалить вросший эпителий.

При выраженных изменениях на крае десны также осуществляется горизонтальный разрез под углом, чтобы сохранить вид непораженной ткани.

Вертикальные разрезы не делают, чтобы избежать ретракции десны из-за рубцевания.

Для хорошего отслаивания слизисто-надкостничного лоскута врач соединяет оба горизонтальных разреза на стороне операции рядом с последним зубом и продолжает разрез вдоль альвеолярного гребня.

При работе в ограниченной области, если операция выполняется на одной половине челюсти, для качественного отслаивания лоскута область разреза увеличивается на 1 здоровый зуб с другой стороны, что позволяет удобно работать даже в небольшой зоне операции.

Затем слизисто-надкостничные лоскуты удаляются для доступа к поражённой области. Хирург очищает зубные отложения, неподходящую костную ткань и грануляции.

После завершения всех манипуляций область операции обрабатывается антисептическим средством и лоскут фиксируется на месте с помощью швов через межзубные промежутки.

Метод по Л. Шугар

Хирург производит косой вертикальный разрез под углом 45 градусов к оперируемой поверхности. В отличие от простого метода, здесь разрез идёт от края десен к альвеолярному отростку.

Часть кармана, обращенная к зубу, удаляется, грануляции выскабливаются, а остающаяся часть десны пришивается к сосочку на противоположной стороне зуба.

Метод В. Черныша и А. Ковалевского (1993)

Ключевой особенностью данного метода является отслаивание лоскутов до уровня анатомических шеек зубов, минуя переходную складку.

По методике Е. Крекшиной

Во время операции десна разрезается горизонтально параллельно краю, при этом отступает на полтора-два миллиметра в зоне 2-3 зубов. После этого удаляется тканевая полоска, и хирург проводит кюретаж корней зубов.

Кровотечение останавливается с помощью ватного тампона, смоченного в перекиси водорода, который прикладывается на 10-15 минут. В завершение накладывается повязка из самотвердеющего или йодоформного материала.

Применение лазера и преимущества

Указанные виды гингивэктомии можно выполнять и лазером. Суть процесса остаётся прежней, только вместо скальпеля для удаления лоскута используется лазер, что сводит к минимуму кровотечение.

Этот метод имеет несколько преимуществ:

• меньший риск возникновения осложнений;
• ускоренный процесс реабилитации;
• меньшее повреждение десен и быстрейшее их заживление;
• сниженный уровень болевых ощущений;

Реабилитация

Если операцию выполнял опытный хирург с соблюдением всех необходимых протоколов, период восстановления обычно оказывается коротким.

Если строго следовать указаниям врача, есть возможность не только избежать возникновение осложнений, но и вернуться к обычной жизни всего через несколько дней после хирургического вмешательства.

В этот период существуют определенные ограничения:

• Запрещено употреблять алкоголь;
• Курение ухудшает восстановление тканей;
• Не стоит пить слишком горячие или холодные напитки;
• Следует избегать сухарей, твердых овощей и фруктов, орехов, а также острых, кислых и соленых продуктов, которые могут повредить слизистую оболочку.

В представленном видео можно увидеть процесс операции, выполненной лазером.

Рекомендации для быстрого восстановления

После операционного вмешательства врач дает следующие рекомендации:

• Носить пародонтальную повязку от 2 до 5 дней;
• Не обрабатывать проблемную область зубной щеткой, либо использовать щетку с мягкой щетиной;
• Делать полоскания рта антисептическим раствором дважды в день до снятия повязки;
• Применять керапластические препараты после снятия повязки;
• Употреблять только теплую пищу, избегая горячей, что может привести к кровотечению;
• Снижать жевательную нагрузку на зубы.

Также необходимо соблюдать гигиену десен и зубов, чтобы избежать нагноения раны.

Возможные осложнения

Никакая операция не может гарантировать полное отсутствие осложнений, в том числе и гингивэктомия.

В постоперационный период могут возникнуть следующие проблемы:

• Слабление иммунной системы;
• Активизация хронических заболеваний, поэтому важно сообщить хирургу о их наличии перед операцией;
• Инфекция и нагноение раны, в таком случае нужно использовать антибиотики;
• Распространение микроорганизмов из ротовой полости с кровью по всему организму, что может привести к сепсису.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Операция часто вызывает вопросы у пациентов перед обращением к стоматологам. Давайте рассмотрим самые распространенные из них:

1. Можно ли исправить «десневую» улыбку?

   Да, это еще одна распространенная причина для проведения данной операции — устранение эстетических недостатков.

   После процедуры зубы визуально становятся более выразительными, выше, а контуры десен выравниваются, что придаёт улыбке привлекательность.

2. Можно ли выполнять гингивэктомию у обладателей брекетов или коронок?

   Ортодонтические конструкции не являются препятствием для операции, однако могут создать некоторые неудобства во время предоперационной чистки.

3. Насколько длительны неприятные ощущения?

   Продолжительность дискомфорта в ротовой полости варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

   Кроме того, это зависит от используемого метода: операция с использованием лазера проходит легче, чем с помощью скальпеля, что может увеличить период заживления.

4. Может ли стоматолог-терапевт проводить эту операцию?

   Нет, выполнять операцию должен хирург-стоматолог, который специализируется на пародонтологии или челюстно-лицевой хирургии.

Альтернативные методы

Существуют альтернативные методы лечения пародонтита, такие как медикаментозная терапия и кюретаж.

При медикаментозном лечении врач назначает антибиотики, антисептики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, а также иммуномодуляторы:

• Антисептики. Используются растворы фурацилина, либо хлоргексидина биглюконата, таблетки Себедин (160 рублей), Дрилл (600 рублей), гель для десен Метрогил (170 рублей), для полоскания — Лизоплак (790 рублей), Мирамистин 0,01% (150—280 рублей).
• Ферменты, способствующие расщеплению измененной ткани и улучшению окислительно-восстановительных реакций, например Трипсин (от 750 рублей);
• Антибиотики. Левомицитин (таблетки от 20 рублей), Эритромицин (от 100 рублей).
• Иммуномодулирующие средства. Имудон (450 рублей), Циклоферон (200 рублей).

Во время кюретажа врач удаляет грануляционную ткань, бактерии, клетки, способствующие рассасыванию кости, и другие патологические образования из-под десен, а также разрушенные цемент и дентин.

Процедура кюретажа (выскабливание) проводится с использованием специализированных стоматологических кюретов, скейлеров или аппаратов на ультразвуковой основе. Это способствует улучшению лимфотока и кровообращения, а также прикреплению десны к зубу и восстановлению ее питания.

Цена

Стоимость операции зависит от используемой технологии и методики:

• Лазерная гингивэктомия обойдется от 500 до 700 рублей за один зуб;
• Операция, выполненная скальпелем, – от 350 рублей.

Схему проведения операции можно увидеть в данном видео.

Опыт других людей

Анна, 34 года, домохозяйка: «Я всегда обращала внимание на здоровье своих зубов, но после беременности у меня начались проблемы с деснами. Стоматолог посоветовал провести гингивэктомию, чтобы убрать воспаленные участки и улучшить общее состояние десен. Это решение оправданно, особенно когда речь идет о предотвращении заболеваний периодонта. Я почувствовала значительное улучшение после процедуры и радуюсь, что не упустила этот момент.»

Игорь, 40 лет, инженер: «У меня была длительная проблема с воспалением десен, что привело к образованию карманов. Стоматолог объяснил, что гингивэктомия – это необходимая мера для удаления разрушенной ткани и улучшения доступности для чистки зубов. Я согласился, так как хотел избежать дальнейших осложнений. После процедуры вернулся к нормальной гигиене, и здоровье десен значительно улучшилось.»

Мария, 28 лет, дизайнер: «Я всегда боялась стоматолога, но после того как у меня начали кровоточить десны, я поняла, что нужно действовать. Врач объяснил, что гингивэктомия может помочь в случае, если консервативное лечение неэффективно. Я решила попробовать, и, хотя это было немного страшно, результат окупил все переживания. Теперь я знаю, что эта процедура оправдана для более серьезных случаев, когда другие методы не помогают.»

Вопросы по теме

Как гингивэктомия может повлиять на общее состояние здоровья пациента?

Гингивэктомия, хотя и является местным вмешательством, может оказать значительное влияние на общее состояние здоровья пациента. Исследования показывают, что воспаление десен, которое устраняет данная процедура, связано с системными заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже деменция. Устранение хронического воспаления может улучшить общее самочувствие, способствовать улучшению контроля над уровнем сахара в крови и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому гингивэктомия становится не только стоматологической, но и потенциально системной мерой по улучшению здоровья.

Существуют ли альтернативы гингивэктомии при лечении заболеваний десен?

Да, существуют несколько альтернатив, которые могут быть рассмотрены перед проведением гингивэктомии. Например, в начальных стадиях заболеваний десен, таких как гингивит, может быть достаточно обширной профессиональной чистки и тщательной домашней гигиены. В некоторых случаях могут использоваться антибактериальные растворы или гели. Также применяются методы, такие как лазерная терапия, которая позволяет уменьшить воспаление десен с минимальным вмешательством. Однако если заболевание прогрессирует и не поддается лечению консервативными методами, тогда гингивэктомия может стать необходимостью.

Какие психологические аспекты нужно учитывать перед проведением гингивэктомии?

Психологические аспекты очень важны при принятии решения о проведении гингивэктомии. Пациенты могут испытывать беспокойство по поводу процедуры, её последствий для внешнего вида улыбки, а также, как это повлияет на их способность к пережевыванию пищи. Врач должен объяснить все преимущества и риски, чтобы уменьшить страх и создать уверенность в результате. Иногда целесообразно провести предварительное консультирование с психологом или стоматологом, специализирующимся на психологии, чтобы помочь пациенту преодолеть страх перед операцией и лучше понять значение лечения для его здоровья.