Хроническая анальная трещина — это глубокое повреждение слизистой оболочки ануса, которое может привести к болезненным ощущениям и дискомфорту во время дефекации. Визуально хроническая трещина может выглядеть как узкая, продольная полоска на внутренней стороне анального канала, часто с признаками воспаления вокруг неё.
Одним из характерных признаков хронической анальной трещины является её постоянное существование, даже при правильной гигиене и отсутствии запоров. Она может проявляться как:
- ярко-красная или розовая линия;
- отеки и покраснения вокруг трещины;
- кровяные выделения при дефекации;
- болезненность, которая может усиливаться после посещения туалета.
Хронические трещины могут сочетаться с другими заболеваниями, такими как геморрой, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.
Диагностика заболевания обычно включает визуальный осмотр и, при необходимости, дополнительные обследования. Лечение может варьироваться от консервативного подхода (смена диеты, улучшение гигиенических привычек) до хирургического вмешательства в сложных случаях.
Если у вас есть подозрения на наличие хронической анальной трещины, не откладывайте визит к врачу — раннее вмешательство поможет избежать осложнений и значительно улучшить качество жизни.
Лечение острых и хронических анальных трещин
Анальная трещина представляет собой линейный разрыв слизистой анального канала и является распространенной проблемой, находящейся на третьем месте (11-15%) по количеству обращений к врачам, после колита и геморроя. Чаще всего данное состояние диагностируется у женщин в возрасте трудоспособности.
Такое повреждение обычно возникает в центре задней полуокружности анального прохода; в 10% случаев оно может отмечаться на передней стенке, особенно у женщин, и практически не наблюдается на боковых стенках. В практике проктологов трещины чаще всего располагаются в области 6 и 12 часов. Основной причиной этого является анатомическая структура: задняя стенка анального канала, обладая связью с копчиком, и передняя у женщин, связанная с влагалищем, имеют ограниченную подвижность во время дефекации, в отличие от боковых стенок, которые могут двигаться вниз и восстанавливаться в исходное положение.
Необходимо различать острую и хроническую формы анальных трещин. Острая форма хорошо поддается лечению с применением консервативных методов, тогда как хроническая требует хирургического вмешательства – иссечения трещины. Острая трещина представлена щелевидной формой с ровными краями, и на ее дне находится мышечная ткань анального канала. Без лечения острая трещина может стать хронической примерно через месяц, когда на ее краях начинается рост соединительной ткани, уплотнение и инфицирование микробами. В результате образуются анальные бугорки, которые с течением времени могут перерасти в фиброзный полип.
Симптомы анальной трещины
- Боль во время и после дефекации.
- Спазм анального сфинктера.
- Незначительное кровотечение во время дефекации.
Болевые ощущения в процессе дефекации указывают на острую трещину, а после акта – на хроническую. Боль сопровождается непроизвольным спазмом мышц сфинктера, который может сохраняться до следующей дефекации. Спазм встречается примерно у 60% пациентов и, в свою очередь, усиливает болевые ощущения, что создает замкнутый круг.
Кроме того, страх перед дефекацией ведет к ее задержке, что способствует возникновению запоров. Кровянистые выделения из-за нарушения целостности слизистой обычно являются незначительными и возникают из-за повреждения стенок стула. Если кровотечения обильные, это может указывать на более серьезные заболевания, такие как геморрой или опухоли.
Если вы заметили хотя бы один или несколько описанных симптомов, незамедлительно посетите проктолога, который назначит эффективное лечение.
Острая трещина может быть быстро вылечена с использованием медикаментов, в то время как хронической потребуется операция, поскольку она не исчезнет сама по себе. Своевременный визит к специалисту поможет избежать осложнений, так как под схожими симптомами могут скрываться более серьезные заболевания, такие как злокачественные новообразования, для которых ключом к успешному лечению является ранняя диагностика.
Что такое хроническая анальная трещина?
Хроническая анальная трещина – это линейный дефект в области анодермы – многослойного плоского эпителия анального канала, располагающегося на стыке кожи перианальной области и слизистой заднего прохода. Чаще всего, такой дефект формируется на задней стенке канала (так называемое 6 часов) и на передней стенке (12 часов). Боковые локализации встречаются гораздо реже. Внешне анальная трещина выглядит как простая царапина, однако нельзя заниматься ее самостоятельным лечением, так как подход к терапии анальной трещины значительно отличается от простого применения зеленки или йода.
Возникновение анальной трещины начинается с травмы слизистой оболочки, чаще всего вызванной прохождением плотного стула. Это приводит к болезненности и спазму внутреннего анального сфинктера. Дефект, возникающий внезапно из-за эпизодической травмы, называется острой анальной трещиной. Исключение провоцирующего фактора и нормализация стула могут привести к полному заживлению у большинства пациентов. Однако регулярное повреждение слизистой на фоне запора может сохранять боль и спазмы, что способствует формированию хронической трещины.
Как диагностируется хроническая анальная трещина?
Согласно клиническим рекомендациям, наличие симптомов более 8 недель служит основанием для установки диагноза «хроническая анальная трещина». Мы также можем наблюдать изменения в анальном канале: края трещины становятся плотными и грубыми, возможно появление дополнительных образований (наружного сторожевого бугорка, гипертрофированного внутреннего анального сосочка) и даже формирование свищевого хода или абсцесса. Вероятность заживления хронической трещины с помощью консервативного лечения, такого как медикаментозная терапия, ниже, чем в случае острого повреждения.
Первостепенной задачей является нормализация стула, его консистенции и частоты. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи и фрукты, потребляя от 300 до 500 граммов ежедневно для достижения необходимой нормы клетчатки.
Также могут быть назначены клетчаточные добавки и корректировка режима питья (2-2.5 литра воды в день). Дополнительно применяется средство для снятия спазма сфинктера в виде гель, которое наносится вокруг ануса. При выраженной боли могут быть рекомендованы местные анестетики и обезболивающие средства.
В случае неэффективности консервативной терапии у пациентов с хронической анальной трещиной возникает необходимость обсуждать хирургические методы. Важно исключить наличие дополнительных заболеваний в анальном канале (свищи и абсцессы), которые встречаются у примерно 46% пациентов.
Следующее хирургическое лечение включает иссечение анальной трещины и сопутствующих изменений в анальном канале (например, анальные сосочки или свищи). Если сохраняется выраженный спазм сфинктера, может рассматриваться введение ботулотоксина в область внутреннего сфинктера. В некоторых рекомендациях упоминается необходимость проведения сфинктеротомии для устранения спазма, что предполагает рассечение части сфинктера, однако это может привести к развитию недержания газов или кала как неблагоприятный эффект.
Диагностика
Диагноз хронической анальной трещины ставится на основе опроса пациента, осмотра анальной области, ректального пальцевого исследования и осмотра слизистой заднего прохода и прямой кишки с использованием аноскопа (аноскопии).
В ряде случаев, для различения анальной трещины и других патологий, могут потребоваться дополнительные исследования: гибкая сигмоидоскопия, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки, или колоноскопия, которая позволяет изучить всю толстую кишку. Первый метод визуализации показан пациентам до 45 лет без факторов риска заболеваний ЖКТ или рака толстой кишки, второй – пациентам старше 45 лет, находящимся в группе риска развития рака толстой кишки или имеющим симптомы со стороны ЖКТ (боль в животе, диарея и т.п.).
Лечение хронической анальной трещины
Лечение анальной трещины может быть проведено с использованием консервативной терапии или хирургического вмешательства.
Для нормализации стула и профилактики запоров рекомендуется повысить потребление клетчатки, обеспечивать достаточное количество жидкости и использовать слабительные препараты. Для снижения спазма внутреннего сфинктера могут назначаться нитроглицериновая мазь (или мазь с нифедипином/дилтиаземом, если нитроглицерин неэффективен или вызывает побочные эффекты, такие как головная боль или тахикардия), а также инъекции ботулотоксина. Для уменьшения боли могут назначаться местные анестетики (крем с лидокаином).
Если консервативная терапия и другие методы не дают результата, будут наблюдаться частые рецидивы, или пациент обращается за помощью уже в хронической стадии заболевания, показано хирургическое вмешательство – иссечение анальной трещины. Операция выполняется под седацией, хирург удаляет дефект слизистой в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях, если отмечается стойкий спазм сфинктера, может быть выполнена боковая сфинктеротомия – рассечение части мышцы для устранения спазма.
Чтобы предотвратить рецидив заболевания, рекомендуется придерживаться рациона, богатого клетчаткой (фрукты, овощи, орехи, цельнозерновые продукты, добавки с клетчаткой), пить достаточное количество жидкости (не менее 1.5-2 литров в день) и избегать чрезмерного напряжения во время акта дефекации.
Реабилитация
В первое время после хирургического вмешательства необходимо избегать вставать с постели в течение 48 часов. Повязки с использованием анестезии и лечебных мазей проводятся ежедневно в стационаре. Разнообразить рацион можно на третий день, чтобы избежать задержек стула.
Если наблюдаются задержки стула на 4-5 день, может понадобиться клизма. После дефекации рекомендовано подмываться (использовать туалетную бумагу нельзя, чтобы избежать сильного раздражения ануса). Вернуться домой можно через 10 дней, а полное восстановление тканей обычно происходит максимум за месяц.
Возможные осложнения
Осложнения могут возникнуть по следующим причинам:
- Подъем тяжестей и физическая активность во время реабилитации.
- Неправильное питание и проблемы с запорами.
- Сохранение спастического состояния сфинктера после удаления анальной трещины.
- Низкий уровень квалификации хирурга.
- Игнорирование личной гигиены в период восстановления.
Все перечисленные факторы могут вызвать серьезные осложнения:
- Повторное возникновение заболевания.
- Недержание фекалий и газов.
- Образование гнойных скоплений.
- Токсические реакции и инфекционные процессы.
- Кровотечения и развитие анемии.
