Как распознать опухоль поджелудочной железы после удаления желчного пузыря

Опухоль, которую вы чувствуете со стороны поджелудочной железы, может вызывать беспокойство, особенно после операции по удалению желчного пузыря. Важно помнить, что изменения в организме могут быть нормальной реакцией на хирургическое вмешательство, но также могут требовать дополнительной диагностики.

Я рекомендую обратиться к врачу для проведения ультразвукового исследования или других обследований, чтобы выяснить природу этой опухоли. Только специалист сможет дать точную оценку и рекомендации по дальнейшим действиям.

а) Опухоль желчного пузыря. Это малораспространенное заболевание чаще всего наблюдается у женщин, обычно старше 70 лет. Аденокарциномы составляют более 90% всех случаев; остальные представляют собой анапластические или, реже, плоскоклеточные опухоли. В 70—80% случаев у пациентов обнаруживаются желчные камни, которые играют значительную роль в развитии заболевания. Люди с кальцифицированным желчным пузырем (известным как фарфоровый желчный пузырь), а также с полипами желчного пузыря размером более 1 см находятся под повышенной угрозой трансформации в злокачественную форму.

Для таких пациентов возможно выполнение профилактической холецистэктомии. Хроническая сальмонеллезная инфекция также является фактором риска, особенно в тех регионах, где брюшной тиф часто встречается.

Рак желчного пузыря обнаруживается в 1—3% случаев среди желчных пузырей, удаленных по причине желчнокаменной болезни, и может быть диагностирован случайно. Заболевание проявляется периодическими болями в области желчного пузыря, а затем постоянной желтухой и потерей массы тела. В правом подреберье может ощущаться опухоль, соответствующая желчному пузырю. Биохимические анализы показывают признаки холестаза, а на рентгенограмме может быть видно наличие фарфорового желчного пузыря.

Опухоль можно выявить при УЗИ, а ее стадию определяют с помощью КТ. Лечение заключается в хирургическом иссечении. При прорастании опухоли за пределы стенки желчного пузыря, в печень, лимфатические узлы и окружающие ткани, единственным доступным вариантом является паллиативное лечение. Прогноз плохой: у пациентов с симптомами смерть, как правило, наступает в течение 1 года.

б) Холангиокарцинома. Это также редкая опухоль, которая может возникать в любом отделе желчных путей: в 20-25% случаев она находится во внутрипеченочных протоках, в 50—60% — в воротах печени и в 20% случаев — в дистальной части холедоха. Несмотря на то, что это заболевание составляет всего 1,5% всех случаев рака, его распространенность нарастает.

Причины остаются неопределенными, но выявлена связь с желчными камнями, первичным и вторичным склерозирующим холангитом, болезнью Кароли и кистами общего желчного протока (см. изображение ниже). На Дальнем Востоке, особенно в Северном Таиланде, основным фактором риска для мужчин служит клонорхоз, вызванный паразитом китайской двуустки (Clonorchis sinensis).

Классификация и распространение кист желчных протоков

Вероятность развития холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите (ПСХ) в течение жизни составляет примерно 20%, хотя только 5% холангиокарцином развиваются на фоне ПСХ. Хроническое воспаление представляется общим механизмом, способствующим возникновению дисплазии и рака желчевыводящих путей при всех предрасполагающих факторах.

Как правило, отмечается инвазия опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды, имеется предрасположенность к ее распространению по периневральным оболочкам. Заболевание обычно манифестирует механической желтухой. Около 50% пациентов испытывают боль в верхней части живота и худеют. Диагноз ставят при проведении как КТ, так и МРТ (см. рис. ниже), но его трудно подтвердить у пациентов со склерозирующим холангитом.

При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии наблюдается сужение желчных путей, вызванное холангиокарциномой в дистальной части общего желчного протока (обозначено стрелкой). Проксимальный отдел общего желчного протока (ОЖП) расширен, в то время как поджелудочный проток (ППЖ) остается неизменным.

В около 80% случаев уровень онкомаркера СА19-9 в сыворотке повышен, однако это может происходить при любых формах обструкции желчных путей. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь извлечь материал для цитологического исследования. В некоторых случаях возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ЭУЗИ или биопсии во время холангиоскопии в специализированных центрах. Хирургическое вмешательство возможно только у 20% пациентов с холангиокарциномой.

Операция заключается в удалении внепеченочных желчных протоков с резекцией печени или без нее и реконструкции по Ру.

Пятилетняя выживаемость после операции возрастает с менее 5% до 20—40%. В большинстве случаев лечение ограничивается установкой стента через злокачественную стриктуру желчного протока, используя эндоскопические или трансчреспеченочные методы (см. ниже). В последнее время комбинированная химиотерапия становится всё популярнее, и оптимистичные результаты наблюдаются при проведении паллиативной эндоскопической ФДТ.

Холангиокарцинома. А — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография определяет злокачественное сужение дистальных желчных путей (указано стрелкой), проксимально расширенный проток. В — для облегчения желтухи через сужение установлен самораскрывающийся металлический стент (указан стрелкой).

в) Рак фатерова сосочка. Почти 40% всех аденокарцином тонкой кишки исходят из ампулы фатерова сосочка и сопровождаются болью, анемией, рвотой и потерей массы тела. Желтуха может быть периодической или постоянной. Диагноз ставится в ходе эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки с биопсией опухоли, для определения стадии заболевания используются КТ/МРТ и ЭУЗИ.

Рак фатерова сосочка необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли головки поджелудочной железы и холангиокарциномы, поскольку последние имеют менее оптимистичный прогноз.

При визуализации может возникнуть симптом двойного протока — расширение желчного и вирсунгова протоков, вызванное их сужением в области ампулы фатерова сосочка. Для диагностики и стадирования опухолей в ампуле и периампулярных тканях наиболее информативным является ЭУЗИ.

Возможно проведение панкреатодуоденэктомии, после которой пятилетняя выживаемость достигает 50%. Если резекция невозможно, могут быть проведены паллиативные хирургические операции или установка стента.

г) Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Встречаются редко, часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время операции или на аутопсии. Чаще встречаются холестериновые полипы, иногда сопровождающиеся холестерозом, папилломы и аденомы.

Причины развития рака поджелудочной железы, ключевые факторы риска

Этот небольшой орган располагается в брюшной полости ниже печени и за нижней частью желудка. В поджелудочной железе имеются два вида клеток: экзокринные клетки, которые вырабатывают ферменты, участвующие в пищеварении, и эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны, в том числе инсулин, регулирующий уровень сахара в крови.

Опухоли возникают, когда поврежденные или мутировавшие клетки начинают бесконтрольно расти и делиться, нанося ущерб как самой железе, так и окружающим органам. Большинство злокачественных процессов затрагивают экзокринные клетки. Причины развития рака поджелудочной железы остаются неясными, однако с этим заболеванием связано несколько факторы риска, среди которых:

• долгосрочное курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение, особенно если индекс массы тела превышает 30;
• наличие у близких родственников проблем с поджелудочной железой;
• диабет, преимущественно второго типа (Источник: Взаимосвязь между диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39);
• хронический панкреатит, особенно у мужчин (Источник: Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9).

Риск развития признаков рака поджелудочной железы резко возрастает по мере старения. По данным международной статистики 97,5% всех новых диагнозов приходится на людей 45 лет и старше. Примерно 89% всех новых диагнозов приходится на людей 55 лет и старше. 66,5% всех новых случаев приходится на людей старше 65 лет.

Рак поджелудочной железы: возможные симптомы и тревожные признаки

Первые признаки рака поджелудочной железы порой бывают нетипичными, слабыми и неясными, что делает их похожими на симптомы других заболеваний. Боль (чаще всего в области живота или спины), резкая потеря веса, желтуха (желтизна кожных покровов и/или глаз) с зудом или без, отсутствие аппетита, тошнота, изменения стула, панкреатит и внезапно возникший диабет – все эти признаки могут указывать на наличие рака поджелудочной железы. При наличии одного или нескольких из этих симптомов настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для обследования.

Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, составляют около 7% всех раков поджелудочной железы. Они могут вызывать избыточную выработку гормонов органом, что, в свою очередь, приводит к таким признакам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и высыпания на коже. Самые ранние признаки рака поджелудочной железы могут быть:

Вздутие живота (асцит)– это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Лишняя жидкость вызывает отек и вздутие живота.

Болевой синдром, который чаще локализуется в верхней области живота или в средней части спины, может возникать из-за давления опухоли на нервы или соседние органы при её прорастании. Боль также может быть следствием того, что опухоль перекрывает пищеварительный тракт.

Снижение аппетита, диспепсия и тошнота являются характерными проявлениями рака поджелудочной железы. Эти симптомы могут возникать, если опухоль давит на желудок или начало тонкой кишки. В данном случае пища может задерживаться в желудке, вызывая проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту. Признаки диспепсии также могут возникнуть из-за закупорки протока поджелудочной железы, по которому проходят ферменты, или из-за изменений в его функции.

Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, вызванное повышением уровня билирубина (компонента желчи) в крови. Опухоль в головке поджелудочной железы может вызывать сужение желчного протока, блокируя отток желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Закупорка желчного протока приводит к накоплению билирубина. У пациентов с желтухой также наблюдаются кожный зуд, темная моча и светлый или глиняный стул.

Одно из проявлений рака поджелудочной железы – симптомы со стороны кишечника, изменения стула. Многие пациенты с раком поджелудочной железы испытывают диарею, запор или и то, и другое. Диарея– жидкий, водянистый, жирный стул с неприятным запахом, может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике.

Это может привести к нарушениям всасывания, так как непереваренные продукты быстро проходят через желудочно-кишечный тракт. Запоры также часто наблюдаются, особенно у тех, кто принимает обезболивающие препараты, замедляющие перистальтику кишечника. Если пищеварительная система функционирует слишком медленно, кал может стать сухим и твердым, что затрудняет его прохождение.

Существенная потеря веса (так называемая раковая кахексия) является сложной проблемой, воздействующей на то, как организм использует калории и белок. Раковая кахексия может привести к повышению расхода калорий, разрушению мышечной ткани и снижению аппетита. Человек также может заметить изменение вкусовых предпочтений или желание употреблять определенные продукты.

Рак вызывает изменения в крови, которые могут увеличить вероятность образования сгустков (тромбов). Сгустки крови могут оставаться незамеченными и не вызывают никаких симптомов. Однако они часто связаны с отеком, болью и болезненностью в пораженной области.

Вы заметили у себя симптомы, указывающие на онкологическое заболевание? Рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Свяжитесь с нами!

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших личных данных согласно пользовательскому соглашению.

Результаты

• В исследование было включено 16 работ.
• Желчнокаменная болезнь не продемонстрировала связи с повышением риска рака поджелудочной железы (P = 0,082). В анализе подгрупп увеличение риска зафиксировано только в азиатской популяции (P = 0,011).

Холецистэктомия, выполняемая по поводу желчно-каменной болезни, выступает фактором риска рака поджелудочной железы.

Источник: Sun Na, Wang Xudong, Wei Jichao, Желчные камни, холецистэктомия и риск рака поджелудочной железы: обновлённый систематический обзор и метаанализ когортных исследований. European Journal of Gastroenterology Hepatology ():10.1097/MEG.0000000000002652.

Как лечится рак поджелудочной железы

Хирургическое вмешательство, иногда дополненное химиотерапией до или после операции, может обеспечить определённые перспективы на длительную жизнь.

Согласно общепринятой классификации стадий рака, который варьируется от минимальной I до IV с метастазами в отдаленные органы, рак поджелудочной железы можно классифицировать по следующим категориям:

• резектабельный рак I–III стадии или операбельный — в этом случае возможно полное удаление опухоли, вне зависимости от её размера и вовлечения лимфатических узлов;
• сомнительно резектабельный рак I–III стадии — если предоперационные исследования не дают однозначного ответа относительно возможности удаления, в таких случаях сначала проводят курсы химиотерапии, а вопрос о хирургическом вмешательстве пересматривается через полгода;
• нерезектабельный рак III-IV стадии — при этом невозможно полностью удалить все затронутые раком структуры, либо опухоль можно удалить, но имеются отдалённые метастазы, поэтому применяется циклическая полихимиотерапия.

Лечение желтухи

Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.

Для восстановления проходимости желчного протока существуют различные методы, которые подбираются индивидуально, основываясь на состоянии пациента и особенностях поражения: можно установить стент или катетер, а также создать обходной путь для отвода желчи в кишечник.

Причины

Факторы, способствующие развитию рака поджелудочной железы, помогут определить способы предотвращения этой болезни, при которой показатели заболеваемости немного превышают смертность. Данная опухоль чаще встречается у мужчин, у женщин же она проявляется в три раза реже и, как правило, в более старшем возрасте. В Европе диагностика более развита, что также обуславливает более высокую заболеваемость.

На сегодняшний день не выявлено единой первопричины болезни, но некоторые патологические состояния существенно увеличивают риск злокачественной патологии поджелудочной железы.

Курение табака увеличивает риск появления злокачественной опухоли в железе в два раза, и приблизительно каждый четвёртый курильщик страдает раком именно из-за этой привычки. Вероятность развития рака поджелудочной железы напрямую зависит от продолжительности курения и объёмов потребляемого табака.

Второй надежный фактор увеличения заболеваемости — сахарный диабет 2 типа, который развивается не с рождения, а приобретённым образом. У людей с диабетом риск ракового заболевания возрастает на 60%, и после 50 лет один из ста страдающих диабетом получает диагноз «рак поджелудочной железы».

Третья причина — хронический панкреатит любой этиологии, он увеличивает вероятность опухолевой патологии в 20 раз. Воспаление приводит к интраэпителиальной неоплазии, а это для большинства пациентов — прямая дорога к раку. При неоплазии клетки слишком быстро делятся, теряя способность к восстановлению при повреждении, утрачивается стройная архитектоника железистой ткани. Такие же пролиферативные процессы в усугубленной форме происходят и в злокачественном новообразовании.

Каждый 50-й пациент с хроническим панкреатитом имеет наследственную форму воспаления поджелудочной железы, что увеличивает шанс злокачественного перерождения в 50 раз. Эта болезнь возникает у 40% людей, страдающих панкреатитом. Если у такого пациента также имеется привычка курить, то рак может возникнуть в более юном возрасте, вызванный геном, который не способен контролировать выработку фермента трипсина, что приводит к самоперевариванию клеток железы и образованию неоплазии.

У каждого 20-го пациента с раком поджелудочной железы наблюдается наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания у потомков возрастает вдвое, если у одного из родителей диагностирован рак, в шесть раз — если оба родителя болеют, и в 30 раз — если рак был у трёх близких родственников. Однако пока не установлено, какие именно гены ответственны за наследственное предрасположение.

Симптомы рака поджелудочной железы

Начальные проявления патологии имеют интенсивность, которая варьируется в зависимости от размеров опухоли и вовлечения смежных органов и сосудов.

Боль — самый частый симптом, обусловлена распространением рака по нервным стволам в виде муфты — периневральная инвазия. По мере роста образования появляются боли в подложечной области и подреберьях. Когда рак захватывает забрюшинные нервные сплетения, то боль отдает в спину и усиливается при наклоне вперед. Интенсивность боли к вечеру и ночью возрастает, она усугубляется сопутствующем воспалением паренхимы железы, сдавлением желчных протоков и спазмом вовлеченных в патологический процесс сосудов.

Когда затрагивается тело и хвост поджелудочной железы, возможно нарушение функции железистой ткани, что может проявляться симптомами сахарного диабета, а также формированием тромбов, особенно в результате воспаления венозных стволов, а Возникновением иммунной недостаточности.

Пациенты начинают терять вес, ощущают нарастающую слабость и утомляемость, что связано с «отравлением» растущей опухолевой массой.

Симптомы рака поджелудочной железы нередко принимаются за обострение хронического панкреатита, который либо давно беспокоит пациента, либо считается скрытно протекавшим и внезапно активизировавшимся. Но не только поэтому у большинства болезнь выявляется в запущенной стадии, тому есть биологические причины.

Симптомы со стороны других органов

Железа находится в непосредственной близости к печени, желудку и двенадцатиперстной кишке. По мере роста ракового узла эти органы вовлекаются в болезнь, что проявляется симптомами их воспаления и компрессии. У пациента могут возникнуть боли и расстройства функций органов пищеварения, такие как отрыжка и анорексия. Возможны нарушения стула, включая как жидкий стул, так и запоры, на фоне метеоризма. Сдавление выходного отдела желудка может вызывать тошноту и рвоту, а образование хвостовой части опухоли может частично перекрывать просвет тонкой кишки.

Сдавление желчных протоков часто приводит к воспалению, что вызывает лихорадку. Температурная реакция может быть обусловлена распадом тканей железы, содержащей ферменты, или изменениями в организме.

Характерный симптом заболевания — резкое снижение веса вследствие пищеварительных нарушений и недостатка синтеза ферментов. Развивается анемия.

Обратитесь к врачу прямо сейчас!

Стадии развития

• Первая стадия: опухоль прорастает в соединительные ткани субэпителия и мышцы;
• Вторая стадия: опухоль распространяется на соединительные ткани, располагающиеся около мышц;
• Третья стадия: опухоль прорастает в соседние органы, такие как поджелудочная железа, двенадцатиперстная и ободочная кишки, печень, желудок и желчный пузырь;
• Четвёртая стадия: метастазы распространяются в лимфатические узлы, находящиеся рядом с пузырным и желчным протоками, а В лимфатические узлы, расположенные вокруг двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Основной подход в лечении — хирургическое вмешательство.

Если опухоль локализуется в дистальной части общего желчного протока, выполняется операция по Уипплу для восстановления протока желудочно-кишечного тракта и путей вывода желчи.

Если образование находится в других отделах, то его иссекают, а проток желчи реконструируют.

После операции пациент может прожить около полутора лет.

Рекомендуется также рассмотреть вариант лучевой терапии после хирургического вмешательства, что может продлить жизнь пациента.

При невозможности удаления опухоли происходит ее туннелизирование. В образовавшийся проток вводится дренажное устройство постоянного характера, которое ведет из протоков внутри печени (из места, где опухоль) в желчный опухолевый канал.

Во время чрескожной холангиографии возможно введение внешнего дренажа.

При паллиативной терапии устанавливается u-образный дренаж. Его концы находятся на поверхности кожи, один из них дренирует общий желчный проток, второй проходит через печень, опухоль и брюшную стенку. Преимущество такого дренажа в возможности его замены при образовании детрита. Новое устройство подводится к старому трубку и заменяется.

Ангиофиброма носоглотки

Дренаж является эффективным способом продлить жизнь пациента с шести месяцев до полутора лет.

Каков прогноз

Метастазы, возникающие в опухолях данного типа, обычно появляются позже. Однако именно они не являются основной причиной смерти человека.

Пациент умирает в результате:

• неэффективного оттока желчи, что приводит к билиарному циррозу;
• инфекции внутри печени, приводящей к образованию абсцесса;
• общего истощения организма;
• инфицирования крови.

Продолжительность жизни при опухоли желчного пузыря можно увеличить благодаря методам интегративной онкологии, применяемым в клинике Onco.Rehab. Просто обратитесь к нам!