Умеренные застойные изменения в легких при умеренном гепатозе и гепатомегалии могут проявляться как отек легочных тканей, что сопровождается нарушением газообмена. Это состояние возникает из-за повышения давления в портальной системе, что приводит к венозному стазу и затруднению дыхания.
Клинически такие изменения могут проявляться в виде одышки, особенно при физической нагрузке, а также шумов при аускультации легких. Лабораторные исследования могут указывать на изменение функции дыхания и снижение насыщения кислородом, что подчеркивает наличие застойных процессов в легочной ткани.
- Определение умеренных застойных изменений в легких и их связь с гепатозом.
- Патофизиологические механизмы, способствующие застойным процессам в легких при гепатомегалии.
- Клинические признаки: одышка, кашель, хрипы и изменение стетоскопической картины.
- Диагностика: рентгенографические и ультразвуковые исследования для оценки состояния легочных тканей.
- Влияние степени гепатоза на развитие застойных изменений и прогноз заболевания.
Гепатомегалия представляет собой увеличение размеров печени или ее отдельных частей. Этот орган имеет плотную структуру и состоит из правой и левой долей, при этом правая доля делится на квадратную и хвостатую. Стандартные размеры печени у взрослого человека включают:
- длину — от 140 до 180 мм;
- толщину — от 120 до 130 мм;
- длину левой доли — 100 мм и толщину — 70 мм;
- длину правой доли — 50 мм и толщину — 120-130 мм.
При увеличении хотя бы одного из этих показателей диагностируется гепатомегалия.
Виды гепатомегалии
В медицине при установлении диагноза врачи классифицируют гепатомегалию по ее происхождению, выделяя следующие виды:
- вирусная;
- лекарственная;
- алкогольная;
- застойная;
- опухолевая.
По степени увеличения:
- умеренная гепатомегалия — увеличение печени на 2 см выше нормы, при этом консистенция остаётся эластичной;
- выраженная — увеличение органа на 2-5 см выше нормы, печеночная ткань становится более плотной;
- диффузная гепатомегалия — увеличение на 5 см и более с изменением консистенции на плотную, как дерево;
- парциальная — увеличение одной из долей печени.
Также классификация осуществляется по механизмам развития:
- увеличение гепатоцитов;
- отеки межклеточных пространств;
- разрастание соединительных тканей.
Увеличение печени: симптомы
Симптомы при гепатомегалии могут различаться в зависимости от причины, вызвавшей увеличение печени. Вот некоторые общие признаки, которые могут проявляться:
- Боль или дискомфорт в верхней части живота, которые могут ощущаться как давление, распирание или болевые ощущения в правом верхнем квадранте.
- Отечность живота. Увеличенная печень может приводить к заметной отечности в этой области.
- Метеоризм и вздутие, которые могут проявляться из-за увеличения печени, вызывая дискомфорт.
- Усталость и слабость. Люди, страдающие от гепатомегалии, могут испытывать общую усталость или эмоциональную нестабильность.
- Желтуха. В некоторых случаях увеличение печени может сопровождаться пожелтением кожи и склер глаз из-за нарушенной функции печени.
- Кожные высыпания, такие как петехии, и зуд.
- Тошнота после еды или приема алкоголя.
Классификация
Специалисты выделяют три категории гепатомегалии:
Умеренные застойные изменения в легких при наличии умеренного гепатоза и гепатомегалии можно рассматривать как следствие нарушения обмена веществ и дисфункции печени. Гепатоз, как известно, может приводить к изменению гемодинамики и увеличению давления в воротной вене, что, в свою очередь, может способствовать развитию легочного застоя. Признаки данного состояния могут включать легкие дыхательные нарушения, например, одышку при физической нагрузке, а также ослабление дыхательных шумов при аускультации легких.
При проведении рентгенологического исследования у пациентов с описанными состояниями, можно наблюдать незначительное увеличение размеров сердца и легочных сосудов. Эти изменения свидетельствуют о наличии венозного застоя, что также может проявляться в виде интерстициального отека легких. Умеренные застойные изменения могут не всегда вызывать яркие клинические проявления, но при этом имеют значение для оценки состояния пациента и необходимости дальнейшего обследования.
Клинические проявления, такие как кашель, выделение мокроты и влажные хрипы, могут нарастать при прогрессировании застойных изменений. Важно учитывать, что данные проявления требуют комплексного подхода к оценке состояния пациента — необходимо не только лечить симптомы, но и консультироваться с гастроэнтерологами и специалистами по заболеваниям легких для выработки единой стратегии лечения. Взаимосвязь между печеночными заболеваниями и легочными расстройствами требует внимательного наблюдения и активного участия в мониторинге клинического состояния пациента.
- Неявное увеличение печени, превышающее норму лишь на 1-2 см, без изменений в тканях.
- Умеренное увеличение, при котором размеры превышают норму более чем на 2 см с возможными диффузными изменениями.
- Диффузная степень, при которой размер печени превышает норму на 5 см и более, с характерными симптомами заболеваний печени.
Причины
Как было упомянуто ранее, увеличение печени является признаком заболевания, а не специфической болезнью. Гепатомегалия указывает на поражение органа, и может исчезнуть после соответствующего лечения основной патологии.
Часто печень увеличивается на фоне гепатитов
Медицинская практика выделяет несколько факторов, способствующих развитию гепатомегалии:
- Инфекционные болезни. Увеличение может наблюдаться при различных видах гепатита, а также при малярии, болезни Филатова и брюшном типе тифа у взрослых.
- Общее отравление организма. Токсическое влияние может проявляться после воздействия ядовитых веществ или длительного применения сильнодействующих препаратов.
- Опухолевые процессы в печени. Печень может увеличиться из-за наличия кист или злокачественных новообразований.
Важно. В случае онкологических процессов может увеличиваться вся печень или ее отдельные участки.
- Наследственные болезни, нарушающие обмен веществ, такие как амилоидная дистрофия и гемохроматоз.
- Заболевания, вызванные гельминтами или членистоногими, например, увеличение печени может происходить на фоне эхинококкоза.
- Воспаления. Воспаление желчных протоков может приводить к увеличению печени из-за затруднённого оттока желчи.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Увеличение тканей печени может быть следствием закупорки сосудов, что вызывает повышенное давление в портальной системе. Например, это может возникнуть при тромбозе мелких ветвей печеночных вен.
- Алкоголизм. Длительное употребление спиртных напитков может привести к алкогольному гепатиту.
- Дистрофия. При жировом гепатозе или циррозе наблюдается увеличение печени.
Важно. Гепатомегалия может встречаться даже при злокачественных процессах вне печени, таких как рак крови или лимфогранулематоз. Умеренное увеличение размера печени часто сопутствует увеличению селезёнки (спленомегалии).
После устранения причины увеличения печени её размеры могут прийти в норму.
Симптомы
Симптомы увеличения печени на начальных этапах могут быть не заметны.
Асцит свидетельствует о запущенной стадии патологии
Во время осмотра врач может выявить проявления гепатомегалии, связанные с определёнными заболеваниями:
- Печень может выступать из-под ребер, её края становятся твёрдыми или степенчатыми, что может указывать на цирроз или наличие новообразований.
- Боль при пальпации правого подреберья часто возникает при гепатитах, а умеренные болезненные ощущения краёв печени — признак гепатоза.
- При сердечной недостаточности печень может увеличиваться значительно и быстро, что может приводить к болевым ощущениям из-за растяжения капсулы органа.
- Сильные болезненные ощущения в правом подреберье могут возникнуть при абсцессе печени или эхинококкозе.
При значительном увеличении печени у взрослых могут наблюдаться следующие симптомы:
- ощущение тяжести или давления, постоянная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая может распространяться на бок и усиливаться при движении;
- увеличение окружности живота, часто сопровождаемое асцитом;
- появление зуда на коже;
- тошнота и жжение за грудиной;
- расстройства пищеварения, проявляющиеся как чередование поноса и запора;
- появление сосудистых «звёздочек» на лице, груди и животе.
Клинические проявления зависят от причины увеличения печени. Например, при вирусных гепатитах орган может увеличиваться равномерно, края ощупываются как уплотнённые, и подобное состояние сопровождается желтухой. Воспалительные процессы могут вызывать повышение температуры, усталость, головные боли и головокружение.
Цирроз сопровождается диффузными изменениями и отмиранием участков печеночных тканей. Функциональность железы нарушается, из-за чего возникают кровотечения, кожа окрашивается в серый оттенок.
Обратите внимание. Цирроз часто приводит к асциту, который возникает при портальной гипертензии. При этом в области живота вокруг пупка может наблюдаться сосудистый рисунок, называемый «голова медузы».
У пациента могут быть выражены симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: одышка, отечность нижних конечностей, асцит, аритмия, боль в верхней части груди, которая может отдавать в область сердца. Дополнительно голубоватые оттенки могут проявляться на губах, пальцах рук и ног, а у детей в области носогубного треугольника.
Диагностика гепатомегалии
При подтверждении диагноза гепатомегалии могут быть рекомендованы следующие диагностические меры:
- клинический анализ крови, позволяющий выявить анемию, тромбоцитопению или лейкоцитоз, что может указывать на тяжелое поражение печени или заболевания крови;
- исследования системы свёртывания крови, поскольку печень ответственна за выработку большинства свёртывающих белков;
- биохимический анализ крови, который показывает уровень билирубина и печеночных ферментов, а также соотношение белковых фракций;
- тесты на вирусные гепатиты;
- анализы на болезни накопления;
- УЗИ, КТ или МРТ для выявления патологий, таких как кисты или изменения, характерные для гепатитов и цирроза;
- при подозрении на желчную обструкцию дополнение МРТ МРХПГ;
- допплерография сосудов брюшной полости и печени для диагностики сосудистых нарушений.
Если основным фактором, способствующим гепатомегалии, является заболевание сердечно-сосудистой системы, рекомендуется провести такие процедуры, как ЭКГ, ЭХОКГ и коронарография.
Лечение гепатомегалии
Гепатомегалия, как правило, не требует специфического лечения; необходимо проводить терапию заболевания, которое привело к её развитию.
При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Нередко назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): они способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печёночных клеток. Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.
Проверить увеличение размера печени можно с помощью перкуссии (простукивания органа).
В ситуациях с билиарной обструкцией восстановление потока желчи осуществляется в хирургических или эндоскопических отделениях. Применение медикаментов в таких случаях не является приоритетным и осуществляется с учетом индивидуальных характеристик пациента. В период реабилитации таким пациентам обычно назначают диету №5, которая помогает снизить нагрузку на печень и способствует нормальному пищеварению.
Моногенные заболевания, включая болезнь Вильсона и различные гранулематозные болезни, требуют специального лечения. В некоторых случаях пациенту может потребоваться пересадка печени. Актуальные вопросы, касающиеся лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые стали причиной увеличения печени, должен решать кардиолог.
Особенности диеты при гепатомегалии во многом определяются конкретным заболеванием. Так, большой авторский коллектив, разработавший клинические рекомендации по ведению взрослых больных с неалкогольной жировой болезнью печени, рекомендует принципы средиземноморского питания. Эта диета благотворно влияет как на состояние печени, так и сердечно-сосудистой системы.
При болезни Вильсона необходимо ограничить употребление продуктов, содержащих высокий уровень меди, таких как некоторые бобовые и орехи.
Факторы риска гепатомегалии
Факторы риска могут увеличить вероятность появления заболеваний печени, однако не всегда они приводят к её увеличению. Гепатомегалия, или увеличение печени, может возникнуть по различным причинам, среди которых:
- Чрезмерное потребление алкоголя.
- Передозировка медицинскими препаратами, витаминами или добавками.
- Употребление травяных добавок.
- Инфекции, вызванные вирусами, бактериями или паразитами.
- Вирусные гепатиты А, В и С.
- Неправильные пищевые привычки, включая высокое содержание жиров и сахаров, а также избыточный вес.
Диагностика гепатомегалии
Гепатомегалию можно относительно легко диагностировать во время обычного осмотра врача с использованием методов пальпации и перкуссии брюшной области.
Для получения более детальной информации о размере и структуре печени, а также для выявления причин её увеличения, обычно назначают визуализирующие методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
- Ультразвуковая допплерография;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Компьютерная томография (КТ).
Также проводятся лабораторные анализы, включая общий анализ крови, исследования на воспалительные маркеры и биохимический анализ. В некоторых случаях может потребоваться пункционная биопсия печени для гистологического исследования.
Классификация и виды гепатомегалии
Методы классификации патологического процесса различны.
Первоначальная классификация нарушений основывается на их происхождении. Соответственно, выделяют:
- воспалительные варианты, связанные с инфекциями или проходящие без инфекции;
- дистрофические формы;
- сосудистый тип, вызванный заболеваниями вен или реже артерий печени;
- структурные формы.
Каждая из этих категорий требует своего специфического подхода к лечению, так как универсального метода не существует.
Дополнительную классификацию можно провести в зависимости от тканей, которые преимущественно поражаются (что и вызывает синдром). Выделяются:
- поражения паренхиматозной ткани;
- поражения сосудистой ткани;
- нарушения соединительной ткани;
- проблемы с функцией желчных протоков.
Как и в предыдущем случае, происхождение патологического процесса принципиально разное. Соответственно, для коррекции патологического состояния потребуются отдельные, специализированные меры. С другой стороны, классифицировать заболевание можно по степени выраженности гепатомегалии. Исходя из этого критерия, выделяют три формы расстройства.
Гепатомегалия может быть незначительной, когда печень увеличивается всего на несколько сантиметров. Существует Выраженная форма, при которой увеличение органа превышает 10 см от нормы. В некоторых случаях наблюдается диффузная форма гепатомегалии.
При значительной выраженной гепатомегалии размеры печени превышают 10 см. Классификация также основывается на характере патологии. Чаще всего гепатомегалия первична и развивается в ответ на нарушения в печени, однако возможны и реактивные формы, когда увеличение печени не связывают с печеночной патологией.
По разным оценкам, вторичные формы наблюдаются в 10-15% случаев. Для различения видов и причин требуется дифференциальная диагностика, от которой зависит подход к лечению. Лечение лёгких и умеренных форм значительно проще.
Бочарова Наталья Николаевна, гастроэнтеролог
Гепатомегалия всегда имеет хроническую природу; острые формы не наблюдаются. Острые состояния могут относиться лишь к первичному заболеванию, а не к синдрому как таковому.
Особняком стоит деление на диффузную и очаговую формы патологического состояния. При диффузном поражении печени разрастается по всей толще органа. При очаговой или парциальной форме — отдельными областями. Последний вариант нередко наталкивает на мысли о развитии опухоли. Такая локальная деформация, даже нерезко выраженная, требует обязательной дифференциальной диагностики под контролем врача.
Симптомы патологического процесса
На ранних стадиях или в случаях слабо выраженных нарушений признаки гепатомегалии могут быть незначительными. В процессе прогрессирования состояния симптомы становятся больше и разнообразней. Среди клинических проявлений можно отметить:
- боль, обычно тупая и распирающая с правой стороны; при значительном поражении может отдавать В левую сторону;
- ощущение распирания справа под ребрами и чувство инородного тела;
- тошнота, особенно перед приёмом пищи, которая временно ослабевает после еды;
- изжога, отрыжка и другие диспепсические расстройства;
- рвота без явных причин, иногда не связанная с приёмом пищи.
На более поздних стадиях гепатомегалии могут проявляться симптомы, характерные для асцита, такие как скопление жидкости в брюшной области. Непризнанные клинические формы на начальных этапах могут не проявляться на протяжении многих лет, пока ситуация не усугубится и не приведёт к частичной или полной декомпенсации.
Клиническая картина определяется не только гепатомегалией, но и основной причиной патологического состояния. Многое зависит от конкретного диагноза. В основном симптомы являются неспецифическими, а умеренная гепатомегалия может быть более явно выражена.
