Как решить проблему отсутствия молочных и постоянных резцов

Зубы могут отсутствовать по различным причинам, включая удаление, травматические повреждения, задержку их прорезывания или отсутствие их зачатков на этапе эмбрионального развития.

Поскольку зубной фолликул (зачаток) отсутствует, это состояние называется первичной или истинной адентией. Настоящая адентия встречается достаточно редко, в лишь 0,5-1% наблюдаемых случаев.

Клиническая картина

Наиболее распространена врожденная адентия боковых (латеральных) резцов, которая находится на первом месте среди других типов адентии. У одного из ста людей зачатков этих зубов не существует.

Резцы (dentes incisivi) — это восемь передних зубов: четыре сверху и четыре снизу. Они служат для нарезки пищи.

В международной классификации резцы обозначаются цифрами 11, 12, 21, 22 (верхние) и 31, 32, 41, 42 (нижние). Зубы, расположенные с краю резцового ряда (12, 22, 32, 42), называют латеральными или «двойками».

В то время как центральные (11, 21, 31, 41) зубы — это медиальные или «единицы». Обычно нижние резцы по своему размеру меньше верхних. Наблюдается тенденция к рейвенарм адентии «единиц» и «двоек» с увеличением частоты.

При истинной адентии резцов может наблюдаться диастема (межзубная щель) между передними зубами. Клыки, прилегающие к отсутствующим участкам, могут смещаться в их сторону, что приводит к недостаточной ширине диастемы для установки протеза.

Наиболее часто отсутствуют два латеральных резца. При наличии только одного из них, он чаще всего бывает уменьшенного размера (микродент).

Диагностировать адентию резцов начинают в детстве, когда у детей прорезаются постоянные зубы, обычно в возрасте шести-семи лет. Если зубы не прокладываются, это может говорить о наличии адентии. Однако для точного определения, первичная ли это адентия или ретенция, требуется рентгенография.

Причины развития

Среди специалистов нет единогласного мнения относительно причин адентии. Тем не менее, существует согласие, что основным фактором, способствующим отсутствию зачатков, являются эволюционные изменения в человеческом развитии, связанные с изменением диеты.

С течением времени поверхность пищи стала мягче, что снизило нагрузки на зубы и челюсти, в результате чего размеры челюсти сократились и не стало достаточно пространства для появления всех зубов.

Кроме теории эволюции, есть и другие факторы, способствующие адентии резцов:

• наследственные заболевания, такие как ангидротическая дисплазия или хондроэктодермальная дисплазия;
• плохо проведенное лечение молочных зубов;
• отклонения в эмбриональном развитии;
• метаболические нарушения и нехватка необходимых веществ.

Последний фактор подтверждается тем, что у людей с адентией часто наблюдаются проблемы с ростом волос и ногтей.

Специфика диагностики

Определение наличия адентии, ее типа (первичной или вторичной) и причины производится через диагностику, которая включает разные методы:

• Сбор данных о пациенте. Уточняется, отсутствовал ли зуб с самого начала или был потерян из-за удаления или травмы.

  Выясняется наличие подобных проблем в семье, у родителей, бабушек и дедушек.

• Осмотр. Определяется тип адентии — множественная или одиночная.

  Оценивается положение соседних клыков и резцов, ширина диастемы, а также общее состояние челюстного аппарата и четкость дикции (при наличии щелей в передних зубах звучание может быть изменено).

• Рентгенография. Это основной диагностический метод при адентии. С помощью рентгенограммы можно узнать, убыл ли элемент по причине ретенции или же по отсутствию зачатка.

  Ортопантомография (панорамная рентгеноскопия) предоставляет полное изображение зубов и их зачатков, что особенно полезно при диагностике у детей. Этот метод также помогает выявить недоразвитие челюсти, если оно имеет место.

Справка. Зачатки зубов (фолликулы) изначально имеют округлую форму и представляют собой зоны редуцированной плотности в альвеолярной кости, окруженные кортикальными пластинами. В норме у новорожденного должно быть 18 фолликулов в каждой челюсти (8 постоянных и 10 молочных зубов).

На рентгеновском снимке фолликулы начинают визуализироваться, когда начинается минерализация, что проявляется в виде ярко выраженных обызвествлений вокруг них.

Цель диагностики — не только подтверждение наличия проблемы, но и выявление факторов, которые могут затруднить лечение с помощью протезирования или ортодонтии:

• Неудаленные корни зубов.
• Воспалительные процессы органов ротовой полости.
• Экзостозы (костные наросты).
• Опухолевые образования.
• Стоматит.
• Состояние опорных элементов зубочелюстного аппарата.

При необходимости может проводиться углубленная диагностика, охватывающая фотометрию, вычисления на основе рентгеновских снимков и моделей челюстей. Также проводится консультация с врачами разных специальностей — психологами или остеопатами.

Ортодонтический подход

Этап ортодонтического лечения при отсутствии латеральных резцов может осуществляться следующими способами:

• Замещение недостающей «двойки» клыком, который смещается на ее место в мезиальном направлении.
• Создание пространства для имплантации или установки протеза вместо отсутствующего бокового резца путем перемещения клыка в дистальном направлении.

Перемещение для замещения

Для осуществления данной операции необходимо соблюдение нескольких условий:

• Размер клыка должен быть достаточным для заполнения пространства между ним и «единичкой».
• После смещения клыка его коронка должна быть преобразована в форму латерального резца.
• Положение клыка должно обеспечивать нормальный прикус с антагонистами; в противном случае перемещенная единица будет стремиться вернуться назад.

В видео представлена информация о том, как осуществляется закрытие промежутков с помощью брекетов.

Создание места для протеза или импланта

Создание пространства под имплант или протез включает перемещение клыка в дистальном направлении. Для этой операции важно, чтобы корень клыка находился правильно.

Принцип перемещения клыка основан на приложении силы, которая двигает его вперед и увеличивает расстояние между ним и центральным резцом до размеров, необходимых для установки протеза или имплантата.

Перемещение верхних клыков — обычная процедура и, благодаря множеству ортодонтических устройств, не представляет сложностей для стоматолога. Среди таких устройств можно выделить:

• раскрывающие пружины, помещенные между брекетами центрального резца и клыка;
• эластические цепочки;
• межчелюстные эластики и многие другие.

Важно помнить, что ортодонтотерапия в случае отсутствия резцов — это длительный процесс, который может занять несколько лет.

В видео представлена схема протезирования при адентии вторых резцов.

Методы устранения дефекта

Врач-стоматолог выбирает метод лечения дефекта, основываясь на клинических, анатомических и физиологических характеристиках зубочелюстной системы пациента, применяя одну из трех технологий:

1. Смещение клыка в область отсутствующего латерального резца.
2. Дистальное перемещение клыка с установкой протеза или импланта на освободившееся место.
3. Закрытие диастемы с использованием виниров или композитной реставрации.

Основным методом считается протезирование после коррекции положения клыка с помощью ортодонтии.

Первым шагом является дистальное перемещение клыка, затем на освобожденное пространство ставится протез или имплант с последующей реставрацией коронки. Каждый из предложенных методов имеет свои показания и потенциальные преимущества и недостатки; оптимальное решение подбирается индивидуально.

Лечение адентии резцов у детей может начинаться с 3-4 лет. Основная стратегия заключается в сохранении и/или создании пространства для будущей установки протезов или имплантов.

Это достигается за счет использования съемных пластин с искусственными коронками, которые фиксируются на месте отсутствующего бокового резца.

С учетом роста ребенка, такие протезы необходимо менять каждые 12-16 месяцев. После завершения роста челюсти, примерно к 18 годам, съемный протез заменяется на постоянный. Протезирование проводится после появления второго маляра.

В процессе подготовки осуществляется санация ротовой полости, включая лечение с использованием специальных препаратов (при необходимости) для устранения пульпита, периодонтита, пародонтита, кариеса, а также удаление зубов, которые не подлежат лечению. Также проводится профессиональная чистка. Основные механизмы лечения адентии резцов представлены ниже.

Адгезивные протезы

Адгезивные протезы представляют собой искусственные зубы с боковыми элементами (каркасами), с помощью которых они крепятся к опорным зубам. Для надежной фиксации применяются различные виды бонды — химического, светового или двойного отверждения.

Противопоказаниями к установке адгезивных протезов являются:

• Разрушения коронки опорных зубов (не хватает места для крепления протеза);
• Их подвижность или патологическая стираемость;
• Аллергические реакции на материалы протеза или композитные вещества;
• Парафункции (например, бруксизм).

Подготовка опорных элементов для установки протезов зависит от конкретного клинического случая. Для повышения прочности крепления можно сделать углубления для элементов фиксации на лингвальной и окклюзионной поверхности.

Установка брекетов

Брекеты применяются при наличии патологии на этапе ортодонтического лечения – для перемещения клыка в такое положение, которое освободит пространство для протеза или имплантата, либо для закрытия диастемы.

Часто брекеты дополняются такими ортодонтическими устройствами, как пружины и эластичные тяги, что способствует увеличению их эффективности и скорости работы системы.

После перемещения зубов осуществляется протезирование. У этой методики есть некоторые недостатки:

• Клыки имеют большую ширину, чем резцы.
• Их цвет более тёмный по сравнению с оттенком резцов.
• В процессе перемещения могут нарушаться уровни десны.
• Существует риск нарушения клыкового ведения, что может отрицательно сказаться на речи.
• Клыки в своем естественном положении защищают остальные зубы от стираемости, их перемещение может вызвать ускоренное истирание эмали.
• После перемещения необходимо длительное удержание из-за тенденции возвращаться на прежнее место.
• Перемещение клыка может привести к нарушениям в работе височно-нижнечелюстного сустава, проявляющимся в виде мышечного напряжения, головных болей и зубного скрежетания.

Виниры и пломбировочный материал

Дефект может проявляться в виде диастемы между клыком и центральным резцом. «Тройки», находящиеся рядом с отсутствующим зубом, начинают самопроизвольно смещаться в его сторону, занимая промежуточное положение.

Если диастема имеет небольшие размеры, её можно замаскировать с помощью винирования (как прямого, так и непрямого) или наращивания в боковом направлении. Для этих процедур используют композитные материалы, которые полимеризуются химическим или световым способом.

При прямом винировании реставрационный материал наносится послойно на соседние зубы, постепенно закрывая диастему. Непрямое винирование подразумевает наращивание боковой поверхности зубов и установку керамических, сапфировых или пластиковых виниров.

Виниры и композитные материалы также могут использоваться для изменения коронковой части клыков после их перемещения в позицию «двоек» или для скрытия других дефектов, таких как слишком мелкие резцы, тремы между ними и так далее.

Имплантация

Имплантация – это процедура установки искусственного корня на место недостаточного резца и является одним из основных методов лечения резцовой адентии. Титановый стержень вводится после того, как освобождается место, достаточно большое для установки зубной коронки.

Процедура включает в себя следующие этапы:

• Сверление альвеолярного отростка для установки имплантата.
• Введение титанового стержня с формирователем десны.
• Ожидание завершения остеоинтеграции и заживления десны.
• Установка абатмента и восстановление коронковой части.

К недостаткам имплантации можно отнести:

• Запрет на установку имплантата до достижения 18 лет (зубочелюстной аппарат все ещё формируется).
• Длительные сроки лечения. К ортодонтотерапии добавляется значительно продолжительный этап остеоинтеграции.
• Наличие определённых противопоказаний.
• Высокие финансовые затраты.

Стоимость

Стоимость избавления от отсутствия резцов зависит от различных этапов лечения, начиная с ортодонтического лечения и заканчивая протезированием. На цену Влияют статус клиники и её месторасположение.

Приблизительные расценки на различные процедуры при адентии резцов:

Опыт других людей

Анна, 32 года, стоматолог:

«В своей практике я сталкиваюсь с различными случаями, когда необходимо закрыть промежутки при отсутствии резцов. Один из передовых способов, который я использую, – это применение имплантов. Имплантация позволяет создать прочную и эстетически привлекательную замену отсутствующим зубам, что особенно важно для пациентов, стремящихся сохранить полноценную улыбку.»

Игорь, 45 лет, пациент:

«Когда мне поставили диагноз о потере резцов, я был в панике, не зная, как будет выглядеть моя улыбка. С врачом мы обсудили установку мостовидного протеза. Это достаточно быстрое решение проблемы, которое дало мне возможность восстановить функциональность и внешний вид зубов. Теперь я уверен в своей улыбке и могу разговаривать и есть без дискомфорта.»

Мария, 28 лет, зубной техник:

«Я часто разрабатываю съемные протезы для пациентов с отсутствующими резцами. Эти протезы бывают разных видов, и я стараюсь создать максимально естественный вид. Для меня важно не только эстетическое восприятие, но и удобство в использовании. Новые компьютерные технологии позволяют нам делать более точные приспособления, которые не только хорошо выглядят, но и выполняют свои функции.»

Вопросы по теме

Какие инновационные материалы могут использоваться для восстановления резцов и закрытия промежутков?

Современная стоматология предлагает широкий спектр инновационных материалов, которые могут эффективно использоваться для восстановления резцов и закрытия промежутков между зубами. Одним из таких материалов являются композитные смолы, которые позволяют создавать долговечные и эстетически привлекательные.restore. Также стоит отметить технологии 3D-печати, которые позволяют создавать индивидуальные вкладки и коронки, идеально подходящие для каждого пациента. Кроме того, в некоторых случаях используется керамика, которая отличается высокой прочностью и биосовместимостью, что делает её оптимальным выбором для долговременного восстановления утраченных зубов.

Каковы методы закрытия промежутков с использованием ортодонтических аппаратов?

Ортодонтические аппараты играют важную роль в закрытии промежутков при отсутствии резцов. Одним из распространенных методов является применение брекет-систем, которые постепенно перемещают зубы в правильное положение, устраняя промежутки. Также можно использовать эластичные апараты, такие как мини-импланты, которые помогают создать необходимое давление для смещения зубов. Кроме того, существует возможность применения прозрачных капп, которые не только незаметны, но и позволяют комфортно закрыть промежутки, меняя их каждые две недели для достижения нужного результата. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем опытного ортодонта, чтобы избежать нежелательных последствий.

Как жизненный стиль пациента может повлиять на выбор метода закрытия промежутков?

Жизненный стиль пациента играет значительную роль при выборе метода закрытия промежутков. Например, если пациент ведет активный образ жизни и предпочитает спортивные занятия, выбор неподвижных ортодонтических аппаратов, таких как брекеты, может быть не самым подходящим, поскольку они могут вызывать дискомфорт. В таком случае прозрачные каппы могут стать более удобным вариантом. Также следует учитывать привычки пациента, такие как курение или потребление определённых продуктов, которые могут ухудшить состояние стоматологического здоровья. Эстетические предпочтения также важны: некоторые пациенты предпочитают максимально незаметное лечение, что делает прозрачные каппы или керамические брекеты более предпочтительными. Таким образом, подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, учитывающим его особенности и образ жизни.