Как самостоятельно оценить свое самочувствие после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря важно внимательно следить за своим самочувствием. Нужно обращать внимание на появление болей в животе, изменения в пищеварении, а также на общее состояние — слабость или головокружение могут свидетельствовать о возможных осложнениях. Если симптомы сохраняются или усиливаются, стоит обратиться к врачу.

Также важно соблюдать рекомендации по диете и физической активности, которые дадут врач или диетолог. Легкая физическая активность поможет восстановить организм, а сбалансированное питание поможет избежать дискомфорта и улучшит пищеварение. Если все идет хорошо, самочувствие обычно стабилизируется в течение нескольких недель.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя ряд характерных клинических проявлений, возникающих после удаления желчного пузыря, и отмечается нарушением функциональности билиарной системы.

Ключевым патогенетическим фактором, способствующим возникновению данного синдрома, является изменение желчного оттока. Желчный пузырь функционирует как резервуар для желчи, вырабатываемой гепатоцитами, и обеспечивает её своевременное поступление в 12-перстную кишку в необходимом объеме. После удаления пузыря нормальный процесс доставки желчи в кишечник оказывается нарушенным. На это могут влиять следующие факторы:

• дискинезия желчных протоков;
• спазмы сфинктера Одди;
• скопление жидкости в области хирургического вмешательства;
• боли в послеоперационный период.

Симптомы заболевания

Нарушение обычной циркуляции желчи приводит к тому, что она проникает в различные части желудочно-кишечного тракта – пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки, что вызывает воспалительные процессы и повреждения тканей. Пациенты часто жалуются на:

• приступы болей в эпигастрии и правом подреберье;
• нерациональные стулы;
• горький привкус во рту;
• тошноту и рвоту;
• метеоризм;
• потерю веса;
• повышение температуры;
• быструю утомляемость;
• желтушность кожи и склер;
• раздражительность.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС

ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний и находится на третьем месте после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Около 10-15% взрослого населения развитых стран страдает от этой болезни. В России ежегодно около одного миллиона человек обращается в клиники для лечения ЖКБ. По этой причине холецистэктомия занимает второе место среди хирургических процедур (первое место – аппендэктомия).

В России ежегодно выполняется около 7000 операций на 100 тысяч человек, и это число неуклонно растет.

Для проведения холецистэктомии обычно применяются методы с минимальным вмешательством, такие как лапароскопия. В редких ситуациях, когда недостаточно использовать малоинвазивные подходы, производят полостные операции.

С увеличением числа пациентов с желчнокаменной болезнью растет и количество соответствующих операций, а Вероятность осложнений, возникающих после хирургического вмешательства.

По некоторым данным, от 1 до 3 из 10 пациентов, перенесших операцию, продолжают ощущать дискомфорт в области ЖКТ: болевой синдром, расстройства пищеварения. Эти проявления объединяются под термином постхолецистэктомический синдром. Обычно рецидивы имеют место в течение первого года после холецистэктомии, но в некоторых случаях симптомы ПХЭС могут возникать и позже.

Формы ПХЭС

Синдром может приобретать различные формы:

• спастический вариант – его проявления связаны с нарушением работы сфинктера Одди и расстройствами метаболизма липидов;
• с признаками синдрома избыточного бактериального роста – характеризуется дисфункцией сфинктера Одди и застоем желчи;
• с дисфункцией сфинктера Одди – хроническая недостаточность желчи и желчных кислот, нарушения липидного обмена;
• с рефлюкс-гастритом и дуоденожелудочным рефлюксом – наблюдается выброс желчи в желудок.

Причины, влияющие на развитие расстройства, можно разделить на две группы: способствующие (например, дисфункция сфинктера Одди) и разрешающие, такие как повышенное давление в двенадцатиперстной кишке, рефлюксы, хроническая недостаточность желчи и синдром избыточного бактериального роста.

Классификация и виды

На основании наблюдений большого числа пациентов после удаления желчного пузыря были выделены клинические формы данного синдрома:

• билиарно-диспепсический (горький вкус во рту, тошнота, расстройства стула – чередование запоров и диареи, болевые ощущения в эпигастрии и правом подреберье);
• болевой (боли в правом верхнем квадранте живота);
• желтушный (желтушность кожи и склер, болевые ощущения в правом подреберье);
• вариант Шарко (интенсивные опоясывающие боли, температура, желтуха);
• клинически асимптомный (при отсутствии клинических проявлений при обследовании выявляется патология билиарного тракта).

Симптомы ПХЭС

• болевые ощущения в правом верхнем квадранте живота и/или в эпигастрии, возможное распространение боли на спину;
• изжога;
• отрыжка;
• горький вкус во рту;
• расстройства стула (запоры или частый жидкий стул).

Перечисленные симптомы наиболее характерны для часто встречающихся форм ПХЭС – билиарно-диспептического и болевого. Продолжительность проявлений ПХЭС составляет не менее 3 месяцев за последние полгода. В возникновении жалоб виноваты сбои нейро-гуморальной регуляции и психо-социальные аспекты. Обычно течение болезни благоприятное и не наблюдается выраженного прогрессирования.

Частота возникновения ПХЭС варьируется от 15 до 70%, по различным источникам.

Такое широкое распределение связано с различиями в:

• пояснении понятия ПХЭС;
• методах диагностики;
• длительности послеоперационного наблюдения;
• глубине обследования перед операцией.

Работа других органов после удаления желчного пузыря

Наблюдение гастроэнтеролога требуется и по другой причине. В новых анатомических условиях, в которых отсутствует желчный пузырь, зачастую происходят изменения в работе остальных органов желудочно-кишечного тракта. Печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, сами желчевыводящие пути после удаления желчного пузыря работают по-другому.

При производстве холецистэктомии:

• возникает относительный дефицит гормонов, регулирующих тонус сфинктера Одди, что может спровоцировать спазм этого сфинктера, вызывая болевые ощущения в правом и левом подреберье, а иногда и опоясывающие боли, схожие с панкреатитом;
• желчь перестает храниться в пузыре и отводится в несконцентрированном виде, что затрудняет активацию поджелудочных ферментов в 12-перстной кишке и нарушает важные процессы пищеварения, что может приводить к диарее или запорам, а также к дисбалансу микрофлоры кишечника;
• расслабленный сфинктер Одди может способствовать заселению микрофлоры 12-перстной кишки в желчные протоки, что вызывает воспалительные процессы в их стенках (холангит);
• существует мнение, что после удаления желчного пузыря увеличивается риск развития ожирения из-за нарушений в выработке гормонов желудочно-кишечного тракта и неправильного питания, однако окончательных исследований на этот счет пока нет.

Некоторые пациенты волнуются по поводу необходимости поддержки печени после холецистэктомии. Ответ на этот вопрос зависит от наличия заболеваний печени, повреждений тканей (фиброз или цирроз), изменений в биохимических анализах и других факторов. Правильный ответ даст врач-гастроэнтеролог по результатам обследования, сбору жалоб и истории болезни. При необходимости он назначит лечение для печени и гепатопротекторы. Самостоятельное назначение препаратов может быть опасным.

Образ жизни и питания после удаления желчного пузыря

Среди причин возникновения желчнокаменной болезни и осуществления удаления желчного пузыря важное место занимают неправильное питание и недостаточная физическая активность. После операции оба эти аспекта требуют внимательного контроля со стороны пациента.

Питание

Самое главное правило, которое следует соблюдать — это регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание).

Рекомендуется следовать специальной диете (Стол №5), исключающей тяжелые и вредные продукты: жареные, жирные, соленые и копченые блюда. Алкоголь, сдобная выпечка, жирные сорта мяса и рыбы также подлежат исключению.

Образ жизни и физическая активность

Регулярные занятия спортом и активный образ жизни необходимы для поддержания нормального функционирования пищеварительной системы. Если операция прошла успешно, и вы больше не ощущаете болей или тяжести, то через 3-6 месяцев можно постепенно увеличивать физическую активность.

Можно ли заниматься спортом после удаления желчного пузыря?

Холецистэктомия требует времени для восстановления, в течение которого следует избегать активных физических нагрузок. Возвращение к привычным тренировкам можно осуществить через 6 недель после операции. Однако безтравмирующие виды активности, такие как прогулки, могут быть рекомендованы лечащим врачом уже на первой неделе после операции. Спортивные занятия, не включающие поднятие тяжестей и интенсивные нагрузки, как правило, хорошо переносятся людьми, восстановившимися после холецистэктомии. Наилучший вариант – это аккуратное возвращение к тем видам спорта, которыми занимались ранее.

Виды спорта, связанные с тяжелыми нагрузками (такие как тяжелая атлетика, пауэрлифтинг и подобные) и различные боевые искусства не рекомендуются врачами после холецистэктомии. Эти виды спорта могут вызывать проблемы даже у здоровых и подготовленных людей. В редких случаях допускаются исключения при условии хорошего состояния здоровья и обязательного контроля со стороны лечащего врача.

Причины

Функциональными причинами постхолецистэктомического синдрома являются:

• дисфункция сфинктера Одди, что приводит к нарушению оттока желчи;
• хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызывающая колебания давления в ней.

Причины органического ПХЭС:

• сужение общего желчного протока;
• желчные камни в протоках, которые не были удалены во время операции или вновь образовались;
• спайки в области гепатобилиарной системы, меняющие форму общего желчного протока;
• травмы желчевыводящих путей в процессе операции;
• образование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной ноги;
• инфекционные заболевания желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
• хронический панкреатит;
• язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• хронический послеоперационный свищ.

Что такое ПХЭС, лечение и профилактика постхолецист­эктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой нарушение работы желчевыводящей системы, которое возникает после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Это состояние характеризуется периодической болью в животе, тошнотой, чувством горечи во рту и расстройствами кишечника.

По данным ультразвукового исследования, ПХЭС фиксируется у одной трети пациентов после операции. Симптомы могут проявиться как в самом начале после холецистэктомии, так и спустя месяцы.

В целях обеспечения вашей безопасности были предприняты меры против Covid.

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Существует комплекс клинических признаков, которые возникают после удаления желчного пузыря и связаны с нарушениями функции органов, ответственных за билиарную систему и кишечник. Это нарушение получило название постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Специалист в области хирургии / Стаж 29 лет. Публикация утверждена: Дата обновления: 13.10.2022. 04.2020. Что собой представляет постхолецистэктомический синдром? Формы ПХЭС. Факторы, способствующие развитию синдрома. Клинические проявления ПХЭС. Способы диагностики. Методы терапии ПХЭС. Диетическое питание. Медикаментозные методы. Хирургические вмешательства. Профилактика. Ролик о постхолецистэктомическом синдроме.

Ранее врачи считали, что основной причиной неприятных симптомов является дисфункция сфинктера Одди, отождествляя этот термин с болезнью. Однако ныне известно, что это одновременно несколько нарушений работы органов пищеварения, возникающих после операции на желчном пузыре:

• недостаточная функция сфинктеров, включая сфинктер Одди;
• ослабление работы двенадцатиперстной кишки;
• хроническая билиарная недостаточность (уменьшение выделения желчи);
• синдром избыточного бактериального роста в кишечнике;
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок).

Разнообразие функциональных нарушений объясняется взаимосвязанностью органов и желчевыводящих путей. Операция по удалению желчного пузыря производится при наличии заболеваний, связанных с образованием камней или функциональными расстройствами этого органа.

Патологии желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит желчного протока) развиваются медленно, зачастую в течение нескольких лет. За это время к патологическому процессу может присоединиться все составляющие билиарного тракта. После операции по удалению желчного пузыря функции этого органа берут на себя другие органы, что приводит к перестройке процессов пищеварения. В этот период могут обостриться ранее существующие болезни, развившиеся до операции.

Запись на консультацию к хирургу

— Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами в ближайшее время- Подберем нужного врача и удобное время приема- Врач проконсультирует по вопросам хирургического лечения- Вы получите план лечения со сроками и ценами- Длительность консультации 30 минут

Хирург, кмн, стаж 29 лет. Мударисов Ринат Рифкатович. Варианты проявлений.

У разных пациентов ПХЭС может проявляться по-разному. Это разнообразие симптомов зависит от конкретного типа патологии, которая, в свою очередь, связана с локализацией возникновения проблемы в гастроэнтерологии:

1. Спастический – сфинктер Одди и стенки желчевыводящих путей работают с повышенной моторикой, находясь в постоянном напряжении.
2. Хроническая билиарная недостаточность, при которой уровень желчного секрета снижен и сочетается с дисфункцией сфинктера перед двенадцатиперстной кишкой, что нарушает расщепление жиров.
3. Дисфункция сфинктера Одди на фоне повышенного давления в двенадцатиперстной кишке, избыточного роста микрофлоры в тонком кишечнике, а также нарушенного оттока желчи из выделительных протоков.
4. Функциональные нарушения клапанного механизма сочетаются с увеличением микрофлоры в тонком кишечнике, повышенным давлением в дуоденальном пространстве и нарушениями в расщеплении жиров.
5. К вышеописанным нарушениям пищеварительного тракта добавляется дуоденогастральный рефлюкс, при котором желчь попадает в желудок.

Факторы, способствующие развитию синдрома.

Причин развития несколько:

• ошибки диагностики врачей, которые могли быть допущены до и во время операции;
• повреждения желчного протока и ошибки в ходе холецистэктомии;
• дисфункция органов пищеварения, возникшая после операции или обострившаяся в результате удаления желчного пузыря;
• заболевания гепатобилиарной системы, усугубившиеся в новых условиях.

Еще до хирургического вмешательства у пациента могут наблюдаться структурные нарушения:

• сужение холедоха перед входом в двенадцатиперстную кишку;
• уменьшение просвета общего желчного протока при образовании папиллом;
• желчные камни, которые попадают в протоки из полости пузыря и могут оставаться незамеченными до операции;
• аномалии развития желчевыводящей системы (дополнительные протоки);
• удлинение холедоха.

Лечение в вашем случае.

Узнайте о процессе операции по удалению желчного пузыря в Москве. Запишитесь на консультацию к ведущему лапароскопическому хирургу, чтобы окончательно избавиться от заболевания.

ПХЭС часто развивается в результате допущенных ошибок врачами во время хирургического вмешательства, чаще всего речь идет о повреждении протока или сосочка двенадцатиперстной кишки.

Хотя желчь не является критически важным веществом для организма, её удаление может иметь серьезные последствия. В первые месяцы после операции у 87% пациентов сфинктер остаётся в состоянии повышенного тонуса, что связано с нарушениями гормональной регуляции пищеварительной системы.

Именно нарушение моторики сфинктера Одди провоцирует болевые ощущения в животе. По мере адаптации пищеварительного тракта у многих сократительная способность клапана восстанавливается, но при несоблюдении врачебных рекомендаций развивается осложнение.

Кроме гипертонуса сфинктера, после холецистэктомии наблюдаются следующие проблемы:

• «незрелая» желчь без контроля и в избытке поступает в двенадцатиперстную кишку, вызывая нарушения в работе кишечника и приводя к хологенной диарее;
• функции поджелудочной железы нарушаются, наблюдаются обострения хронического воспаления или развивается панкреатит;
• обостряется хронический гастрит (если имеется сопутствующее заболевание);
• снижение антимикробных свойств желчи способствует росту кишечных бактерий.