Как удаление желчного пузыря влияет на репродуктивное здоровье женщин

Удаление желчного пузыря может оказать влияние на репродуктивную систему женщины, поскольку желчный пузырь играет роль в процессе метаболизма жиров и усвоения витаминов. Изменение в пищеварении может привести к нарушению баланса гормонов, что, в свою очередь, может повлиять на менструальный цикл и фертильность.

Кроме того, после операции может увеличиться риск возникновения воспалительных процессов в малом тазу, что также способно сказаться на репродуктивной функции. Поэтому важно следить за своим здоровьем и консультироваться с врачом о возможных последствиях удаления желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является наиболее распространенной хирургической процедурой в мире на сегодняшний день. В данной статье мы обсудим различные способы проведения операции, показания к ней, подготовку, а также рекомендации в восстановительный период.

Показания к операцииВарианты выполнения операцииПодготовка к операцииХод операцииПослеоперационная реабилитацияПитание после холецистэктомииОтзывы пациентовСтоимость операцийДополнительная информация

Наиболее часто холецистэктомия проводится при желчекаменной болезни и полипах желчного пузыря.

Не каждый камень и не каждый полип требуют оперативного лечения (!)

Что касается желчекаменной болезни, то операция необходима при наличии клинических симптомов или осложнений, таких как острый холецистит, миграция камней в общий желчный проток (холеходолитиаз), что может привести к холангиту, панкреатиту и другим проблемам. Бессимптомное течение желчекаменной болезни само по себе не является основанием для проведения операции, за исключением редких случаев, когда имеют место мелкие (до 5 мм) камни. Мелкие камни имеют большую степень опасности, чем более крупные – подробности можно найти здесь. Хирургическое вмешательство при полипах желчного пузыря показано, если полип превышает 10 мм, таких полипов несколько или же наблюдаются их активные изменения в процессе медицинского наблюдения.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена одним из следующих методов:

Лапароскопическая – подразумевает проведение через 3-4 небольших «проколы» в области передней брюшной стенки.

Данная методика является самой распространенной и оптимальной на сегодняшний момент. В руках опытного хирурга и с помощью качественного оборудования она обеспечивает безопасное решение проблемы в большинстве случаев, включая ситуации с осложнениями желчекаменной болезни.

• почти отсутствует болевой синдром после вмешательства
• минимальная вероятность формирования послеоперационных грыж в местах введения инструментов и видеокамеры
• эстетический аспект: рубцы размером 3-5 мм становятся практически невидимыми через несколько месяцев после операции

• техническая сложность для хирурга: требуется тщательное выделение анатомических структур в ходе операции
• стоимость: 3-мм инструменты стоят довольно дорого и имеют меньший срок службы из-за технологических аспектов (сложнее создать 3-мм инструмент такой же прочности, как 5- и 10-мм)

Косметический эффект очевиден

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия (SILS) на сегодняшний день не нашла широкого применения. Данный метод выполняется через один небольшой разрез в области пупка. Основной недостаток – это более высокая вероятность формирования послеоперационных грыж из-за 2 см разреза.

Традиционный или открытый – выполняется через большой разрез (от грудины до пупка или параллельно и ниже правой реберной дуги).

Этот метод предоставляет хирургу больше возможностей в сложных случаях заболевания (например, тяжелый острый холецистит с перитонитом, вмешательства на желчных протоках и др.). Обычно такая операция выполняется в экстренных ситуациях, когда лапароскопический метод оказывается недостаточным, что в последние годы стало очень редким.

Мини-доступ – выполняется через небольшой (4-5 см) разрез в правом подреберье.

Эта методика сохраняет преимущества открытой операции и при этом остается в рамках малоинвазивной хирургии. В последние годы этот метод практически не используется, однако в некоторых сложных случаях он может быть наилучшим вариантом.

Когда можно планировать беременность?

Сроки планирования беременности после холецистэктомии напрямую зависят от сложности операции. Если лечение заболеваний желчевыводящих путей осуществлялось путем проведения лапароскопии, то планировать будущее материнство можно уже через 1-2 месяца. В случае если была проведена лапаротомия (полостная операция), беременность стоит отложить на год. Этого времени будет достаточно для того, чтобы сформировался рубец и была восстановлена нормальная работа желудочно-кишечного тракта.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря.

Если беременность начинается сразу после операции, процесс восстановления проходит сложнее. Это может привести к различным нарушениям пищеварения, что в свою очередь ухудшает общее состояние женщины и приводит к потере витаминов, макро- и микроэлементов.

Кроме того, такая ситуация может вызвать множество осложнений, включая:

• преждевременные роды;
• выкидыши на ранних сроках;
• желтуху у новорожденного;
• нарушения пищеварения.

Особенности беременности после холецистэктомии

В современной медицине холецистэктомия признана абсолютно безопасной процедурой, а техника ее проведения в последние годы достигла совершенства. Согласно статистике, у 80-90% беременных женщин данная операция не вызывает глобальных нарушений в организме, а реабилитационный период после ее проведения не длится больше года.

Не исключено, что могут возникнуть некоторые осложнения. У женщин, перенесших холецистэктомию, на этапе беременности увеличивается риск возникновения следующих неприятных ощущений:

• тяжелый и долго сохраняющийся токсикоз;
• метеоризм и вздутие живота;
• поносы или запоры;
• расстройства пищеварения.

Кроме того, возможно развитие так называемого постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром возникает из-за застоя желчи, который происходит в связи с повышенным давлением плода на органы брюшной полости. Обычно он проявляется следующими симптомами:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• чувство тяжести;
• изжога и горький вкус во рту;
• острые боли в боку;
• зуд кожи на ладонях и ступнях, усиливающийся ночью.

Постхолецистэктомический синдром – это актуальное явление при беременности у женщин без желчного пузыря.

Хотя описанные симптомы скорее характерны для холецистита, они могут возникать даже в случае беременности у женщин, перенесших холецистэктомию. Однако стоит отметить, что у таких пациенток перечисленные симптомы часто менее выражены и проявляются в течение короткого времени.

Беременность без желчного пузыря и ее физическое течение практически идентичны протеканию беременности у женщин, не имевших подобных вмешательств ранее.

Едва ли не единственное отличие состоит в том, что наблюдение беременных женщин после удаления больного органа осуществляется не только врачом-гинекологом, но и гастроэнтерологом. В случае проведения лапаротомии рекомендуется регулярный УЗИ-контроль рубца. Особенно важно это делать в третьем триместре, когда матка и плод достигают значительных размеров.

Удаление желчного как может повлиять на репродуктивный женский организм

Развитие эндоскопических методов во всех областях хирургии требует создания способов для оценки уровня реакций компенсации и повреждений в ответ на хирургическое вмешательство.

Цель данной работы – оценить особенности гормонального статуса пациентов на различных этапах лапароскопической хирургической операции.

Материалы и методы. В исследование вошли 34 пациента с калькулезным холециститом, перенесшими лапароскопическую операцию (28 женщин и 6 мужчин). Средний возраст участников составил 47,2 ± 14,2 года. Индукция наркоза проводилась с использованием пропофола и тиопентала, основной этап анестезии выполнялся с применением фентанила, севорана, тракриума, цефтриаксона.

Всем больным забиралась кровь последовательно в пяти временных точках (таблица). В качестве маркеров активации стресс-реализующей гормональной системы выбраны сывороточные концентрации гормона коры надпочечников кортизола и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Уровень гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на автоматическом анализаторе «AxSym» («Abbott», США).

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе холецистэктомии с использованием лапароскопии наблюдалось постепенное повышение уровня кортизола в крови, начиная с этапа интубации трахеи. Значительное увеличение концентрации кортизола было зафиксировано после основного этапа операции и в ранний послеоперационный период (см. таблицу).

Динамика уровня гормонов на этапах лапароскопической холецистэктомии

Кортизол (нМоль/л), М ± m

** различия имеют статистическую значимость на этапе 1 р < 0,01;

++ различия достоверны с этапом 2 р < 0,01;

## различия статистически значимы на этапе 3 р < 0,01.

По мнению ряда исследователей [4], уровень кортизола не зависит от степени эмоционального стресса и типа анестезиологического обеспечения при проведении малоинвазивных операций. Тем не менее, нельзя полностью исключить влияние психоэмоционального напряжения, предшествующего операции, а Воздействие фармакологических средств, применяемых на этапе премедикации и наркоза.

На наш взгляд, умеренное повышение кортизола после основного этапа вмешательства и в ранний послеоперационный период отражает компенсаторные реакции организма на лапароскопическое вмешательство.

Заключение. Лапароскопические холецистэктомии сопровождаются прогрессивным увеличением концентраций кортизола (начиная с основного этапа операции), ТТГ и Т4 (с момента наложения карбоперитонеума) и снижением концентрации Т3, что свидетельствует об активации стресс-реализующих систем организма. Степень нарастания уровня гормонов в 1,5-2 раза может расцениваться как стресс-норма и отражать компенсаторную реакцию в ответ на хирургический стресс в условиях эндоскопического доступа.

Список литературы

1. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. — М.: Триада-Х, 2003. — 216 с.
2. Цветовская Г.А., Короткова М.П., Князькова Л.Г., Науменко С.Е. Прогнозирование тяжести течения послеоперационного периода у больных с пороками сердца: Методические рекомендации. — Новосибирск, 1993. — 11 с.
3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. — СПб.: Ю ЭЛБИ, 2000. — 688 с.
4. Crozier T.A., Sydow M., Siewert J.R., Braun U. Postoperative pulmonary complication rate and long-term changes in respiratory function following esophagectomy with esophagogastrostomy // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1992. — Vol. 36(1). — P. 10-15.

Связь между применением гормональных контрацептивов и риском холецистэктомии у женщин репродуктивного возраста

Цель данного исследования: Ранее проведенные исследования показали повышенный риск заболеваний желчного пузыря при использовании гормональных контрацептивов, хотя результаты были противоречивыми. Повышенный риск заболеваний желчного пузыря на фоне применения гормональных контрацептивов вызывает обоснованные опасения, особенно учитывая, что женщины находятся в группе повышенного риска этой патологии. Поэтому, цель данного исследования заключается в изучении взаимосвязи между подтвержденным заболеванием желчного пузыря (при проведении холецистэктомии) и использованием оральных контрацептивов, внутриматочных систем и инъекционных гормональных контрацептивов.

Методы: В данной работе было проведено ретроспективное исследование с использованием когортного подхода. На основе данных амбулаторных электронных медицинских записей IQVIA в США за период с 2008 по 2018 годы были отобраны женщины возрасте от 15 до 45 лет, которые начали применять гормональные контрацептивы. Для расчета скорректированных отношений рисков и 95% доверительных интервалов применялись модели пропорциональных рисков Кокса, чтобы выяснить связь между выполнением холецистэктомии и использованием восьми различных противозачаточных средств по сравнению с комбинированным оральным контрацептивом, содержащим левоноргестрел и этинилэстрадиол. Анализ чувствительности включал отсрочку воздействия на 90 дней и исключение женщин с заболеваниями желчного пузыря в анамнезе. Вторичный анализ также проводился в зависимости от общей продолжительности применения препаратов.

Результаты: В результате было выявлено 1,425,821 женщина, начавшая использование гормональных контрацептивов. В это время зафиксировано 4417 случаев холецистэктомии. В целом, применение медроксипрогестерона ацетата (ОР 1,22; 95% ДИ: 1,07-1,40) и использование внутриматочной системы, выделяющей левоноргестрел, в течение 1 года (ОР 1,74; 95% ДИ: 1,19-2,54) были связаны с увеличенным риском холецистэктомии по сравнению с применением комбинированного орального контрацептива, содержащего левоноргестрел и этинилэстрадиол. Однако у других гормональных контрацептивов не было обнаружено повышенного риска. Последовательные результаты были получены во всех проведенных анализах чувствительности.

Заключение: Данное масштабное популяционное исследование выявило повышенный риск холецистэктомии при использовании медроксипрогестерона ацетата и внутриматочной системы, однако другие гормональные контрацептивы не продемонстрировали аналогичного эффекта. Для подтверждения этих выводов требуются дополнительные крупные обсервационные исследования.

Образ жизни после холецистэктомии

Если операция проведена методом лапароскопии (не полостная), то уже на третий день после удаления желчного пузыря пациент может ходить и даже управлять автомобилем. Тем не менее, в первую неделю не рекомендованы физические нагрузки. Допустима только лечебная и дыхательная гимнастика.

Процесс восстановления после холецистэктомии (удаления желчного пузыря)

В течение месяца необходимо избегать поднятия тяжестей весом более 3 кг и выполнения упражнений, направленных на укрепление брюшной мускулатуры. Это предостережение важно для формирования прочного послеоперационного рубца. Затем, при условии хорошего самочувствия, ограничения начинают постепенно снимать.

Обязательно необходимо гулять на свежем воздухе, поддерживая умеренный темп ходьбы. Начальная длительность прогулки составляет 30-40 минут, и постепенно следует увеличить ее до 1,5-2 часов. Это способствует улучшению функционирования печени и кишечника, что играет значимую роль для нормализации желчевыведения.

Какие препараты назначают

Для уменьшения болевых ощущений в первые дни после операции назначают обезболивающие препараты, снимающие спазм желчных путей – Но-шпа, Бускопан. Для улучшения переваривания пищи показаны ферменты – Креон, Панзинорм. Восстановить кишечную микрофлору помогают про- и пребиотики.

Урсодезоксихолевая кислота имеет защитное действие на клетки печени от негативного влияния токсичных желчных кислот и способствует их выведению. Результаты клинических исследований применения препарата Урсосан показали, что курсовое использование этого средства позволяет улучшить процессы переваривания жиров, уменьшить частоту и интенсивность болевых приступов, а также избавиться от ощущений тошноты. Пациенты, принимающие УДХК, отмечают снижение слабости и повышение аппетита.

1 Кучерявый Ю. А. Состояние после холецистэктомии: взгляд гастроэнтеролога. Журнал «Медицинский совет», 2013.

2 Самсонов А. А. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Что дальше? Журнал «Медицинский совет», 2014.

Обратите внимание! Этот текст не является медицинским советом и не призывает к самолечению. Он создан для повышения информированности читателей о состоянии их здоровья и понимания назначения врачом. Помните: самолечение может навредить вашему здоровью. При возникновенииSimilarish symptoms следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу:

Возможные осложнения

Примерно 30% пациентов после операции сообщают о возвращающейся тяжести в боку, ощущениях тошноты, опоясывающей боли и горечи во рту. Эти симптомы могут быть проявлениями постхолецистэктомического синдрома — осложнения, встречающегося достаточно часто после операций. Однако не стоит паниковать — это состояние возможно исправить с помощью назначения определенной диеты и приемом лекарственных средств, прописанных врачом.

Но, к сожалению, некоторые хирурги недостаточно ответственно относятся к удалению желчного пузыря, вследствие чего у пациентов после операции резко поднимается температура, появляется острая режущая боль, начинается рвота, и они вновь попадают на операционный стол.

Во избежание подобных ситуаций крайне важно обращаться к квалифицированным специалистам — профессиональным эндоскопическим хирургам центров вроде клиники профессора Хитарьяна. Они способны не только провести холецистэктомию на высоком уровне, но и тщательно следить за пациентом в реабилитационный период.

Безупречная репутация сотрудников хирургического центра основывается на постоянном повышении своей квалификации и значительном практическом опыте, что подтверждается множеством положительных отзывов от клиентов, которые настоятельно рекомендуют их услуги своим знакомым и родственникам.

Отзывы пациентов

Многие пациенты отмечают внимательность и заботу врачей, которые не только успешно провели операцию, но и осуществили детальное обследование и составили индивидуальный план приема необходимых медикаментов для коррекции работы ЖКТ. В результате восстановление пищеварения произошло всего за 2 месяца, а соблюдение диеты оказалось не таким уж сложным. В своих отзывах пациенты положительно оценивают рекомендации врачей вести специальный «дневник новшеств» и показывать его во время последующих визитов, а обстановку в клинике часто сравнивают с атмосферой санатория.

Проблемы с желчным пузырем не допускают самолечения. Любое промедление может плачевно сказаться на здоровье пациента. Вот почему так важно при любых подозрениях на патологию желчного пузыря срочно обращаться к экспертным докторам хирургического центра профессора Хитарьяна.