Как узнать, через сколько дней проявляются симптомы повторного заражения гепатитом С

Заражение гепатитом С может привести к появлению симптомов в течение 2-12 недель после контакта с вирусом. Однако у некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно на протяжении более длительного времени.

Важно понимать, что диагноз можно подтвердить только с помощью лабораторного тестирования. Поэтому, если у вас есть подозрения на повторное заражение, рекомендуется обратиться к врачу для проведения необходимых анализов.

Существует три важных фактора, которые подчеркивают серьёзность инфекции HCV.

• Бессимптомное течение в остром периоде: пациенты могут не знать о наличии у себя инфекции и, таким образом, представляют собой непреднамеренный источник заражения для других.
• Переход к хроническому гепатиту: у более 60% людей с вирусной инфекцией после острого этапа вирус не устраняется, и развивается хронический гепатит С (ХГС). 2, 40
• Вероятность возникновения цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК): ХГС может быть потенциально летальным заболеванием. Часто происходящее прогрессирующее поражение печени остается бессимптомным и проявляется клиническими признаками только на стадии цирроза или ГЦК, когда лечение уже становится неэффективным.

Период появления анти-HCV может варьироваться: у некоторых пациентов он появляется через 2-4 недели после начала гепатита (в основном анти-c22 и анти-c33), в то время как у других это может происходить лишь через месяцы после увеличения уровня аминотрансфераз. 89 У некоторых больных, у которых течение болезни саморегулируется, анти-HCV вообще не обнаруживается, возможно из-за низкой концентрации вирусных антигенов в крови, 2, 14 хотя в серуме у них определяется РНК HCV с помощью ПЦР. 2 Среди пациентов, перенесших посттрансфузионный гепатит ни А, ни В, ни С, кратковременное появление анти-HCV сразу после трансфузии могло произойти из-за пассивного переноса анти-HCV от донора. 89

Учитывая вышеперечисленные аспекты и ограниченный доступ к исследованиям РНК HCV методом ПЦР, на сегодняшний день диагноз острого гепатита С (ОГС) ставится, основываясь на анамнезе и эпидемиологических данных, а также исключении других причин острого гепатита (табл. 4). (Ситуация может измениться с внедрением коммерческих тест-систем для определения РНК HCV методом ПЦР32).

Табл. 4 Критерии исключения ОГС / ни А, ни В, ни С в отсутствие anti-HCV (по Alberti и Realdi 89 )

Некоторые морфологические характеристики специфичны для HCV-инфекции (смотрите «Морфологическое исследование печени»), однако они не являются уникальными, поэтому биопсия печени не рекомендуется как стандартный метод диагностики ОГС.

Инкубационный период ОГС длится от 6 до 12 недель, 90 однако может быть укорочен до 2-24 дней у больных, инфицированных при переливании крови и ее продуктов (таких, как VIII фактор); в среднем инкубационный период составляет 7-8 недель. 89

В отличие от острого гепатита A и B, симптомы которых аналогичны, ОГС характеризуется менее серьезным поражением печени и может проходить в мягкой или бессимптомной форме. 89 У небольшого числа пациентов наблюдаются продромальные симптомы, такие как лихорадка, усталость, тошнота, дискомфорт в области живота, темная моча и желтуха.

Биохимические маркеры, сывороточные показатели HCV

При ОГС уровень АЛТ может быстро возрастать, затем резко падать или оставаться повышенным в течение определённого временного интервала – «плато», или чаще всего колебаться на протяжении нескольких недель или месяцев.

На рис. 2 приведены четыре примера сероконверсии на anti-c100 (у двух пациентов гепатит развился после переливания крови, у двух других причины заражения установить не удалось). 89

Фульминантный гепатит С

Фульминантная печеночная недостаточность определяется как «острая тяжелая печеночная недостаточность, сопровождающаяся печеночной энцефалопатией менее чем через 14 дней с момента появления желтухи» (при этом лабораторным признаком является значительное снижение уровня V фактора свертывания, или проакцелерина, более чем на 50%). 91 Если от начала желтухи до появления этих симптомов прошло более двух недель, но менее трех месяцев, это называется субфульминантной печеночной недостаточностью. 91 При серьезной печеночной недостаточности, помимо желтухи, могут наблюдаться нарушения гемостаза, проявления портальной гипертензии, почечная недостаточность, респираторные и сердечно-сосудистые расстройства, а также метаболические нарушения, инфицирования бактериальной и грибковой природы. Признаки энцефалопатии нарастают и включают в себя: тремор рук, нарушения сознания и впоследствии кому. 91

Частота случаев. Информация о роли HCV в развитии фульминантного гепатита ни A, ни B остается противоречивой. В Японии частота обнаружения анти-HCV у пациентов с фульминантным гепатитом составила 50%, в то время как в западных государствах она была крайне низкой. 91, 92 Для интерпретации данных затруднением служат отсроченное возникновение сывороточных маркеров при HCV-инфекции, а также одновременное обнаружение маркеров других вирусов (например, вирусов гепатита B и E). 91 Японские исследователи связывают высокую частоту фульминантного гепатита C в Японии с несколькими факторами:

• относительно высокая распространенность HCV в населении (по сравнению с другими развитыми странами);
• наличие иммуносупрессоров у определённых лиц и феномен «иммунного рикошета» при прекращении лечения;
• особенности генотипов HCV, характерных для Японии.

Рис 2. Сероконверсия в anti-HCV при ОГС (по Alberti и Realdi, 89 воспроизведено с разрешения)

Примеры 1 и 2 — посттрансфузионный гепатит, 0 — дата гемотрансфузии. Примеры 3 и 4 — спорадический гепатит, 0 — начало заболевания.

Пример 1: кратковременное выявление anti-HCV непосредственно после трансфузии, обусловленное, вероятно, пассивным переносом anti-HCV от донора; ранняя сероконверсия на 19-й день.Пример 2: поздняя сероконверсия на 127-й день.Пример 3: кратковременное выявление anti-HCV, полное выздоровление.Пример 4: выраженное и длительное персистирование anti-HCV, прогрессирование в хроничеcкий гепатит.

Завершение ОГС может характеризоваться следующими результатами:

• Выздоровление: полная нормализация уровня АЛТ и исчезновение анти-HCV и РНК HCV в течение 6-12 месяцев с момента начала заболевания – наблюдается лишь у 20% пациентов с ОГС.
• Нормализация уровня АЛТ с сохранением РНК HCV в крови – наблюдается примерно у 20% пациентов, заболевания печени могут прогрессировать, несмотря на нормальный уровень аминотрансфераз (см. «Хронический гепатит С. Изменения биохимических анализов крови, сывороточные маркеры HCV»).
• Сохранение повышенного уровня АЛТ и РНК HCV в сыворотке: индикация прогрессирования в хронический гепатит с персистированием анти-HCV – наблюдается около 60% пациентов.

Рис. 3 Динамика HCV-инфекции (по Sclimilovitz-Weiss и соавт., 14 воспроизведено с разрешения)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С

Если в течение 6 месяцев после острого периода у пациентов по-прежнему сохраняются повышенные уровни АЛТ и/или маркеры HCV, это может указывать на хроническую HCV-инфекцию; колебания уровня АЛТ с периодами нормализации могут затруднять диагностику. Как было упомянуто ранее, течение ХГС может быть вариабельным и приводить к серьезным повреждениям печени в отсутствие симптомов, что впоследствии может вызвать печеночную недостаточность, ГЦК и смерть. Некоторые генотипы могут оказывать влияние на тяжесть ХГС, однако требуются дополнительные исследования для подтверждения этих наблюдений (см. «Хронический гепатит С. Влияние генотипа HCV на тяжесть заболевания»). 7

Причины высокой частоты хронизации инфекции не ясны. Lau предположил влияние двух факторов вируса: 1) низкий уровень репликации вируса приводит к недостаточной стимуляции клеточного иммунитета; 2) высокая частота мутаций генома HCV позволяет вирусу избегать иммунного надзора. 95

Кроме того, в хронизации гепатита С предполагается влияние ряда факторов, которые не имеют отношения к вирусу.

Факторы риска для хронизации инфекции HCV 89

• Посттрансфузионное заражение (введение большего объёма вируса, в отличие от sporadic случаев);
• Парентеральное заражение;
• Массированные гемотрансфузии;
• Обновление крови коммерческого происхождения;
• Тяжёлое течение острого инфекционного процесса;
• Высокие уровни АЛТ в остром периоде;
• Существенные колебания АЛТ на протяжении острого этапа;
• Обнаружение анти-HCV;
• Мужской пол.

Наблюдение за больными ОГС (с наличием anti-HCV) или ни А, ни В, ни C позволяет выявить больных хронической HCV-инфекцией. Примерно у 90% больных посттрансфузионным гепатитом обнаруживаются anti-HCV. 2 В отсутствие anti-HCV наличие виремии подтверждается определением HCV РНК методом ПЦР. Некоторые гистологические признаки являются характерными (но не специфичными) для ХГС и используются в качестве критериев, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с аутоиммунным гепатитом и хроническим гепатитом В (см. «Морфологическое исследование печени»).

Диагностика спорадических случаев ХГС затруднена, большинство пациентов выявляется в ходе тестирования донорской крови, при обследовании на наличие неспецифических симптомов (усталость, потеря аппетита) или лабораторных изменений (повышение АЛТ).

В большинстве случаев ХГС имеет бессимптомное или мягкое течение вплоть до поздних стадий, когда развивается цирроз печени и тяжелые осложнения хронического заболевания печени; желтуха при этом является плохим прогностическим признаком. 96 У некоторых больных клинические проявления наблюдаются только при развитии ГЦК. 14 Несмотря на это, качество жизни, связанное со здоровьем и физическим статусом, у больных хроническим гепатитом С оказалось существенно ниже, чем в общей популяции. 97, 98 Специальное анкетирование выявило ухудшение качества жизни во всех категориях: работа, сон, отдых, развлечения. 97 Больные хроническим гепатитом С, по данным обзора SF-36 Health Survey, были сопоставимы по тяжести заболевания с больными сахарным диабетом II типа (7 баллов по 8-балльной шкале) и по сравнению со здоровыми лицами имели гораздо худшие показатели физиологических функций, общего здоровья и жизнеспособности. 98

У большинства пациентов заболевание прогрессирует медленно, однако у некоторых людей цирроз печени может развиваться стремительно, особенно среди тех, кто инфицирован в более зрелом возрасте, при наличии сопутствующего алкоголизма, лейкозов, а также коинфекций с HBV и ВИЧ. 14

Биохимические показатели, сывороточные маркеры HCV

На рис. 4 показана динамика уровня АЛТ и anti-HCV наряду с данными морфологического исследования печени у больного хроническим посттрансфузионным гепатитом С прогрессирующего течения и формированием цирроза печени в течение 8 лет. 89 Существуют значительные различия в скорости прогрессирования болезни, динамике биохимических показателей и вирусологических маркеров.

Уровень АЛТ: может значительно колебаться в течение нескольких месяцев и лет (от 2 до 8 верхних пределов нормы), встречаются как повышенные, так и нормальные значения. 14 Даже при отсутствии активности АЛТ могут происходить повреждения тканей печени (при наличии HCV).

5, 99 Частота данного феномена остается неясной.Уровень ГГТ: более высок, чем при других формах вирусного гепатита. 89 Фракция IgG иммуноглобулинов сыворотки: часто повышена. 89 Активность ACT больше, чем АЛТ: предполагает наличие цирроза печени. 14 Снижение уровня альбумина сыворотки: предполагает наличие цирроза печени.

14 Пролонгирование времени протромбинового анализа: указывает на наличие цирроза печени. 14 Уровень РНК HCV в сыворотке: наличие РНК HCV даже при отсутствии повышения уровня АСТ и АЛТ может указывать на повреждения печени. 5, 99 (Увеличение аминотрансфераз не всегда коррелирует с гистологической активностью).

100 В Италии в исследовании среди бессимптомных лиц, положительных на анти-HCV, HCV РНК была выявлена только у пациентов с морфологически подтверждённым ХГС (т.е. последовательностями воспалительных процессов), даже при нормальных уровнях аминотрансфераз, тогда как у людей с отсутствием изменений по биопсии печени РНК HCV в сыворотке не обнаруживалась. 99 В другом исследовании титры РНК HCV были значительно выше при умеренно тяжелом и тяжелом ХГС (см. «Морфологическое исследование печени»), чем при лёгком гепатите или циррозе. 101 Необходимы дополнительные исследования для определения связи между титром РНК HCV и активностью процесса в печени, а также прогноза заболевания.

Рис. 4 Длительное наблюдение посттрансфузионного гепатита С (по Alberti и Realdi, 89 воспроизведено с разрешения)

стрелка — биопсия печени: (1) — лёгкий-умеренный гепатит, (2) — тяжёлый гепатит, (3) — активный цирроз печени

Прогрессирование в цирроз печени

Не менее 20% пациентов с хроническим гепатитом в течение приблизительно 20-летнего периода могут столкнуться с развитием цирроза печени, что связано с увеличенной вероятностью возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В некоторых случаях цирроз формируется гораздо быстрее. Исследования, проведенные итальянскими учеными, выявили, что к окончанию 7,5 лет наблюдения цирроз развился у 32% пациентов с хроническим посттрансфузионным гепатитом С. По японским данным, среди 155 пациентов с ХГС, цирроз возник в среднем через 8 лет у 30%, тогда как ГЦК — у 15%. Частота спонтанной ремиссии составила всего 2%, в то время как среди 173 больных хроническим гепатитом В спонтанное улучшение наблюдалось у 38% случаев.

Влияние генотипа HCV на тяжесть заболевания

При инфицировании разными генотипами вируса не выявляется каких-либо различий в уровне АЛТ или альбумина (см. «Географическое распределение генотипов HCV»). 7 Однако, пациенты, инфицированные генотипом 1 вируса имеют более тяжелое течение болезни по сравнению с имеющими генотипы 2, 3, 4 (табл. 5).

Таблица 5. Генотипы HCV при хроническом гепатите различной степени тяжести

— различие не достоверно

Коинфекции вирусов

В некоторых случаях возможно одновременное инфицирование вирусами HBV и HCV, с возможным участием HDV. Исследования показывают, что HCV может подавлять HBV и HDV, что иногда приводит к активизации заболевания печени даже в отсутствии репликации этих вирусов. При коинфекции HBV и HCV увеличивается вероятность более тяжелого течения гепатита, развития цирроза и ГЦК.

Морфологическое исследование печени

Биопсия печени: показания и противопоказания

Больным с подозрением на ХГС рекомендуется проведение биопсии печени для исключения других возможных причин заболевания печени и для оценки активности и стадии поражения печени (наличие цирроза). У больных циррозом печени при «слепой» чрескожной биопсии морфологические признаки цирроза примерно в 20% случаев могут не выявляться вследствие крупноузлового поражения печени или недостаточного забора материала. 111 Биопсия печени противопоказана при нарушениях свертывающей системы крови или расширении внутрипеченочных желчных протоков. 112 В отдельных случаях биопсия выполняется при лапароскопии или трансвенозным путем.

Морфологические характеристики ХГС

Наиболее распространенными морфологическими признаками хронического гепатита С являются:

• мягкий хронический гепатит
• лимфоидные фолликулы
• лобулярные некрозы и лимфоидные инфильтраты, жировая дистрофия, ацидофильные тельца
• HCV-антиген в печени (гистохимическое окрашивание)
• HCV РНК (метод ПЦР)

Использовавшаяся до недавнего времени классификация хронического гепатита, основанная на гистологических критериях (согласно которым выделялись хронический персистирующий, хронический активный и хронический лобулярный гепатит), отражает скорее степень тяжести заболевания, чем самостоятельные формы болезни. В зависимости от репликации вируса, состояния иммунной системы организма и других факторов эти «формы» могут переходить друг в друга 114 и каждая из них — в цирроз печени и/или ГЦК. В настоящее время хронический гепатит клинически определяется более общими терминами: «мягкий», «умеренный» или «тяжелый».

Современная классификация хронического гепатита, созданная с участием гепатологов из Европы и США, основывается на оценке активности (степень тяжести) и стадии (прогрессирование) заболевания. В этом контексте наиболее часто применим индекс гистологической активности Кноделя, разделенный на четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе.

6). На основании суммарного индекса, полученного при оценке трех первых компонентов, выделяется «мягкий», «умеренный» или «тяжелый» хронический гепатит (табл. 7). Четвертый компонент (отсутствие или наличие фиброза, цирроз) в действительности характеризует стадию заболевания (табл. 8), коррелируя с другими методами оценки фиброза. 114

Таблица 6. Оценка индекса гистологической активности

Таблица 7. Соответствие индекса гистологической активности прежней классификации хронического гепатита

ХЛГ-хронический лобулярный гепатит XПГ-хронический персистирующий гепатит ХАГ-хронический активный гепатит

Таблица 8. Стадии хронического гепатита

Окончательный диагноз хронического гепатита, согласно предложенной классификации, должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания. 44 Пример формулировки диагноза: хронический гепатит С (этиология) умеренной степени активности (тяжесть) с выраженным фиброзом (стадия).

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

Взаимосвязь с хронической HCV-инфекцией

Эпидемиологические исследования показали прямую связь ХГС с развитием ГЦК. 110, 116, 117 В Европе, США и Японии HCV имеет, возможно, большее значение, чем HBV, в данном контексте. 103, 118 Предполагается, что риск развития ГЦК при ХГС превышает риск печеночно-клеточной недостаточности или кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, в связи с чем больные должны регулярно проходить ультразвуковое обследование и контроль уровня альфа-фетопротеина сыворотки. 2

Связь с циррозом печени

Цирроз печени является важным фактором риска развития рака печени и обнаруживается примерно у 97% больных ГЦК с наличием сывороточных маркеров HCV. 2 В отличие от вируса гепатита В не получено доказательств интеграции генома HCV в геном печеночной клетки. Однако канцерогенное действие вируса несомненно. 119 Имеются сообщения о развитии ГЦК при хроническом гепатите С без цирроза печени. 116, 120

Прогноз для пациентов с ГЦК и наличием anti-HCV значительно хуже, чем у тех, кто имеет HBsAg или страдает от рака печени, вызванного алкоголем. При инфекциях HCV опухоли имеют тенденцию к мультифокальному росту и часто обнаруживаются на поздних стадиях. Поэтому регулярный мониторинг пациентов с инфекцией HCV, особенно на стадии цирроза, является крайне важным.

КОМПЛЕКС HCV-ИНФЕКЦИИ И ДРГУИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

HCV-инфекция вовлекается в патогенез других заболеваний и синдромов, помимо аутоиммунного гепатита.

Синдром Шегрена. Хроническая HCV-инфекция может воздействовать как триггер, вызывая локальные иммунные реакции, что способствует развитию морфологических изменений в слюнных железах, характерных для синдрома Шегрена (лимфоцитарный сиалоаденит).

Эссенциальная смешанная криоглобулинемия(ЭСК). Иммунный ответ на HCV может приводить к развитию ЭСК. У больных ЭСК в сыворотке с высокой частотой обнаруживаются anti-HCV и HCV РНК, 123 вирионы HCV и комплексы HCV антиген-антитело в криопреципитатах. 124, 125 Предлагается лечение интерфероном альфа при данном заболевании. 125-129 (см. «Особенности применения ИФН альфа-2b А. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия»).

Поздняя кожная порфирия (ПКП). Влияние HCV-инфекции обсуждается в контексте патогенеза повреждения печени при ПКП. Испанские исследования показывают, что среди 95 пациентов с спорадической ПКП, 75 имели анти-HCV, тогда как ни у одного из 5 больных с семейной ПКП этого не обнаружили. Частота выявления анти-HCV увеличивалась пропорционально степени гистологической активности.

Исследователи предположили, что HCV может быть триггером развития ПКП у предрасположенных людей, так как у 2/3 больных признаки HCV-инфекции имелись до появления ПКП. Было рекомендовано тестирование на HCV всех пациентов с ПКП и обсуждение возможности лечения интерфероном альфа у серопозитивных пациентов с активным процессом в печени. Связь между HCV и ПКП также установлена исследователями из Ирландии и Франции.

Алкогольное поражение печени. Примерно у 1/3 больных с алкогольным поражением печени выявляются anti-HCV и/или HCV РНК. 133, 134 Наличие HCV РНК не обязательно влияет на морфологическую картину печени, 134 однако, по-видимому, повышает вероятность прогрессирования заболевания и развития цирроза печени 133, 135 и, что более важно, оказывает влияние на выживаемость больных. Четырехлетняя выживаемость больных алкогольным гепатитом с наличием HCV-маркеров была на 50% меньше пo сравнению с больными, не имевшими маркеров HCV (24% против 49%, р=0,08). 136

Географические распределение

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, зарегистрирована во всех регионах Всемирной организации здравоохранения. Наивысшая заболеваемость отмечена в Восточном Средиземноморье с 12 миллионами случаев хронической инфекции. Другие регионы с высоким уровнем хронической инфекции включают Юго-Восточную Азию (9 миллионов), Европейский регион (9 миллионов) и Западный Тихий океан (7 миллионов). В Африке зарегистрировано 8 миллионов случаев хронической инфекции, а в странах Америки — 5 миллионов.

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

• повторное использование или недостаточная стерилизация медицинских инструментов, включая шприцы и иглы;
• переливание непроверенной крови и ее продуктов;
• совместное использование инъекционных предметов при употреблении наркотиков.

Кроме того, вирус гепатита С может передаваться от инфицированной матери к ребенку, а Во время половых контактов, если они сопряжены с кровью (например, у людей с множественными сексуальными партнёрами или у мужчин, имеющих интимные связи с мужчинами). Тем не менее, данные механизмы передачи менее часто встречаются.

Гепатит С не может передаваться через грудное молоко, пищу, воду или при повседневных контактах, таких как объятия, поцелуи или совместное употребление еды и напитков с инфицированными людьми.

Симптомы

В большинстве случаев в первые недели после инфицирования заболевание носит бессимптомный характер. Продолжительность инкубационного периода может составлять от двух недель до шести месяцев.

Заболевание может проявляться следующими симптомами:

• лихорадка;
• выраженная слабость;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в животе;
• потемнение мочи;
• обесцвеченный кал;
• боли в суставах;
• желтуха (желтушная окраска кожи и белков глаз).

Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С

Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха

Стратегии предотвращения повторного заражения после лечения от гепатита С. Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, воспринимают риск повторного заражения гепатитом С после выздоровления по-разному, в зависимости от нового качественного исследования, проведенного доктором Патрицией Кюнцлер-Хеуле и ее коллегами из Университетов Базеля и Цюриха.

В результате исследования выявлены три группы мужчин: те, кто старается избегать рисков и не допускать повторного заражения, те, кто снижает риск и вероятность повторного заражения, и те, кто принимал риски, осознавая возможность повторного заражения и повторного лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила перед собой цель ликвидировать гепатит С как угрозу общественному здоровью к 2030 году. Это стало возможным благодаря новой форме лечения – противовирусным препаратам прямого действия. Это лечение может вылечить инфекцию и снизить риск осложнений со стороны печени. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ, представляют собой важную группу риска заражения гепатитом С, распространенность которого, по оценкам, достигает 39%. В то время как многие из этой группы успешно лечатся от гепатита С, они часто становятся повторно инфицированными позже.

В рамках швейцарского исследования HCVree, мужчины, живущие с ВИЧ и гепатитом С, получили противовирусные препараты прямого действия. Участники, сообщавшие о рискованном сексуальном поведении, также получали инструкции по снижению рисков. Из участников, получивших такие консультации, 17 были опрошены через 6-12 месяцев об их установках относительно лечения, поведенческих изменений и дальнейших рисках. Результаты были опубликованы в журнале BMC Infectious Diseases.

Средний возраст мужчин составлял 44 года, большинство из них были белыми (94%) и почти половина имели высшее образование (47%). Медиана времени с момента постановки диагноза ВИЧ составила 10,9 года, а медиана времени с момента постановки диагноза гепатита С-1,6 года. Большинство мужчин имели одну инфекцию гепатита С (76%) и никогда не лечились от нее до участия в исследовании (59%), в то время как шесть из них ранее получали лечение интерфероном, а один ранее получал противовирусные препараты прямого действия. Несмотря на выраженный скептицизм по поводу того, насколько полезным будет для них консультирование, все 17 участников размышляли о потенциальных изменениях в поведении во время консультирования. Большинство из них были удивлены своим диагнозом гепатита С и сформировали три различные группы при обработке своих диагнозов.

Некоторые участники решили не допустить повторного заражения гепатитом С. Они изменили свое поведение, чтобы избегать инфекции, зачастую еще до начала лечения или получения консультаций. Эти мужчины были потрясены своим диагнозом, поскольку у них существовало мнение, что гепатит С — это болезнь, связанная с наркоманами.

Медиана времени с момента получения диагноза у большинства из этих мужчин составила 5,8 года; многие из них узнали о заболевании до назначения противовирусной терапии прямого действия. Гепатит С воспринимался как «серьезная и ограничивающая проблема», угрожающая повреждением печени и возможностям передачи инфекции партнерам. Это обуславливало рассмотрение лечения как «огромной возможностью», а вмешательства как способов увеличить мотивацию к предотвращению повторного заражения.

Некоторые из изменений, внесенных этими мужчинами, включали использование презервативов для анального секса, отказ от грубых сексуальных действий (таких как фистинг) и отказ от сексуального употребления наркотиков. Для этой группы повторное заражение рассматривалось как личная неудача.

Мужчины из этой группы старались минимизировать риск, но в отличие от первой группы не верили, что можно полностью избежать заражения. Они страдали от гепатита С менее длительное время (медиана 1,6 года) и считали, что заболевание можно контролировать в основном благодаря противовирусным препаратам прямого действия.

В большинстве случаев эти мужчины были диагностированы в рамках скрининга ИППП. Многие из них занимались анальным сексом без условий с несколькими партнерами в течение длительного периода времени, прежде чем получить свои диагнозы. Хотя существовала озабоченность по поводу дальнейшей передачи вируса, эти мужчины не сообщали об изменениях в своем поведении до начала вмешательства из-за своего убеждения, что они, должно быть, заразились гепатитом С в исключительных обстоятельствах.

Эти мужчины получили новые знания о передаче во время консультаций и узнали о рисках, связанных с использованием анальных спринцовок и совместным использованием соломинок в наркотической среде. Хотя они лучше понимали свое поведение, не рассматривали регулярное использование презервативов как реалистичный вариант. Вместо этого они сосредоточились на достижимых изменениях, таких как использование перчаток для фистинга и уменьшение числа сексуальных контактов, избегая обмена секс-игрушками.

Эта группа людей осознавала риски, связанные с их действиями, так как изменение привычек им казалось более сложным, чем получение медицинского лечения, которое они воспринимали как более простое решение. Именно поэтому они смирились с тем, что могут пройти несколько курсов терапии или адаптироваться к жизни с хроническим гепатитом С. Однако они испытывали тревогу из-за потенциального разоблачения и возможности отказа в сексуальных отношениях.

«Эта группа приняла – и даже ожидала – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С.»

Эти люди имели диагноз гепатита С на протяжении того же периода, что и вторая группа (в среднем 1,5 года), но продолжали активно искать информацию, чтобы лучше разобраться в болезни и предотвратить повторное заражение. Два участника ранее проходили терапию на основе интерферона, которая считалась устаревшей. Несмотря на то что некоторые мужчины применяли меры по снижению рисков, они испытывали разочарование из-за отсутствия понимания механизмов своего заражения или повторного контаминации, что иногда приводило к отказу от продуманных стратегий по уменьшению рисков.

Поскольку эти мужчины видели мало возможностей изменить свое рискованное поведение, единственным разумным ограничением для них, которое возникло в результате поведенческого консультирования, было иметь меньше сексуальных контактов и надеяться, что увеличение тестирования и лечения приведет к уменьшению гепатита С в сообществе. Противовирусное лечение прямого действия рассматривалось не только как средство вылечить инфекцию или дать «передышку печени», но также позволяло им заниматься сексом того типа, который они хотели.

Исследователи делают вывод, что полученные результаты будут способствовать дальнейшему усовершенствованию поведенческих интервенций в этой и схожих программах, особенно за счет выявления элементов вмешательства, которые можно адаптировать к мнениям и убеждениям целевых групп… Эти данные также содержат важные рекомендации для клинической практики, направленные на улучшение эффективности превентивных мер. Участники высоко оценили персонализированное консультирование, в то время как медицинские работники оказались в преимуществе, чтобы инициировать обсуждения о рисках и трансформировать их в обучающие моменты, уделяя внимание конкретным изменениям в поведении.”

• Главная страница
• Для специалистов
• Для пациентов
• АнтиВИЧ/СПИД «Московская модель»
• Медиа
• Контакты
• Новости
• Согласно законам информационной войны
• Научные и медицинские новости
• Профилактика
• Диагностика
• Правовая основа
• Научные исследования

Диагностика гепатита С

Скрининг на гепатит С основан на определении антител (anti-HCV). Появление anti-HCV требует дальнейшего тестирования на РНК ВГС (рибонуклеиновая кислота – генетический материал вируса гепатита C). Если она обнаруживается в крови, это свидетельствует о распространении (репликации) вируса. Если анализ на РНК недоступен, разумно провести тест на антиген вируса С (HCVcAg).

Наличие anti-HCV в сочетании с РНК ВГС (или HCVcAg) характерно как для пациентов с хроническим, так и острым гепатитом С. Концентрация РНК ВГС (или HCVcAg) у больных с острым гепатитом С может значительно колебаться, вплоть до неопределяемого уровня. Таким образом, пациентам с неопределяемой РНК ВГС (или HCVcAg), необходимо повторно провести анализ РНК ВГС (или HCVcAg) через 12 и 24 недели после отрицательного результата, с тем чтобы убедиться в клиренсе ВГС (самостоятельное выздоровление от острого гепатита С) или подтвердить формирование хронического повреждения печени.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом С страдают около 150 миллионов человек по всему миру.

У вируса гепатита С есть несколько генотипов (разновидностей), их определение необходимо только в тех случаях, когда планируется противовирусное лечение.

Для оценки состояния печени проводят анализы крови, такие как общий и биохимический анализ с печеночными пробами и протромбиновым временем (определяет свёртываемость крови). Цель этих исследований заключается в оценке активности заболевания и функций печени, что особенно важно на этапе цирроза.

Пациентам назначают УЗИ органов брюшной полости, в редких случаях может потребоваться биопсия печени (взятие образца ткани на анализ).

Лечение гепатита С

Цель лечения гепатита C — элиминация вируса для профилактики осложнений заболевания: тяжелого фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака. В результате лечения у пациентов с гепатитом С улучшается качество жизни, предотвращается передача инфекции в популяции.

В настоящее время противовирусное лечение рекомендуется всем пациентам с хроническим гепатитом С, так как оно отличается высокой эффективностью и безопасностью.

Для терапии хронического гепатита С применяются противовирусные препараты прямого действия, они «блокируют» различные белки вируса С и не дают ему возможности размножаться. Выбор препаратов и длительность лечения зависят от стадии заболевания печени, т. е. выраженности фиброза, наличия цирроза и сопутствующих заболеваний (в частности, хронической болезни почек).

Диагноз гепатит С ставится только на основании обнаружения вируса в крови.

Существуют различные генотипы вируса гепатита С. Противовирусные препараты могут быть пангенотипными (эффективными независимо от генотипа) или действовать только на определенные разновидности. Врач подбирает терапию в зависимости от характеристик пациента. В Российской Федерации функционирует программа государственной поддержки для лечения хронического гепатита С.

Врач может дополнить основную схему терапии гепатотропными препаратами с доказанной эффективностью. Чаще всего добавляют препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для улучшения свойств желчи и лечения холестаза, если он присутствует у пациента.

Лечение гепатита С невозможно без правильного питания. Рекомендуется соблюдать средиземноморскую диету. Если у пациента имеются проблемы с желчным пузырем, рекомендуется лечебное питание по Столу №5 Певзнера. Следует избегать жареных и жирных блюд, острых изделий, копченостей, солений и маринадов. Основу рациона составляют нежирные виды мяса, птицы и рыбы, а также крупы, овощи, разрешенные фрукты и молочные продукты с низким содержанием жира.

Разрешены отварные овощи (тыква, кабачки, цветная капуста), печёные яблоки, компоты из сухофруктов. Мясо и рыбу выбирают нежирных сортов, готовят на пару тефтели и котлеты. В рацион включают творог 2-5 % жирности, свежие кисломолочные напитки. Питание дробное — небольшими порциями 5-6 раз в день.

• Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Клинические рекомендации “Хронический вирусный гепатит С” ID 516, утверждены в 2021 году;
• S Zaltron, A Spinetti, L Biasi, C Baiguera, F Castelli. Chronic HCV infection: epidemiological and clinical relevance. BMC Infect Diseases, 2012;
• Полунина Т. Е. Хронический гепатит С. Журнал «Медицинский совет», 2009;
• Мязин Р. Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита. Журнал «Медицинский совет», 2017.

Важно отметить! Данный текст не является рекомендацией по самостоятельному лечению. Он предназначен для повышения осведомленности читателей о собственном здоровье и понимании назначенной врачом терапии. Не забывайте: самолечение может быть опасным. Если у вас есть схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу:

Как можно заразиться вирусом гепатита С?

Заражение чаще всего происходит через кровь, где вирус гепатита С присутствует в значительном количестве.

Наиболее высокий риск заражения у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Инфицирование Возможно при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметологических процедур, маникюра или педикюра, если в салонах используются нестерильные иглы или другие инструменты.

В быту можно заразиться, используя общие бритвы (например, с лезвиями) или инструменты для маникюра (педикюра). Вирус гепатита С может передаваться при половом контакте, а также от зараженной матери к ребенку во время беременности.

Что делать для профилактики заражения и как не заразить других?

Отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и необоснованных косметологических процедур, а в случае их проведения обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют одноразовые инструменты или многоразовые простерилизованные.

В домашних условиях важно пользоваться только личными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами личной гигиены, не позволяя их использованию другими членами семьи.

Для профилактики половой передачи стоит использовать барьерные средства, такие как презервативы.

Перед планированием беременности женщинам рекомендуется пройти обследование на вирус гепатита С.

Как можно выявить гепатит С

Некоторые группы населения подвержены более высокому риску заражения HCV. К таким категориям относятся:

• люди с зависимостями, включая тех, кто употребляет наркотики неинъекционным способом;
• мужчины, предпочитающие однополые отношения, бисексуалы, а также любые лица с рискованным поведением в сексуальной сфере, не использующие средства защиты;
• пациенты, зараженные ВИЧ;
• люди, прошедшие инвазивные медицинские процедуры, в том числе переливание крови, в учреждениях со слабым инфекционным контролем;
• граждане, находящиеся в местах лишения свободы или других закрытых учреждениях;
• любители татуировок и пирсинга;
• дети, чьи матери имеют подтвержденный диагноз «гепатит C».

Существует ли лечение против гепатита С?

Специалисты во всем мире работают над созданием вакцины, которая поможет предотвратить недуг. Замечено, что у части пациентов излечение наступает самопроизвольно, так как иммунная система (иммунитет) самостоятельно побеждает вирус. При переходе заболевания в хроническую форму пациентам показана антивирусная терапия.

Лечение подбирается с учетом генотипа вируса, уровня поражения печени и возраста пациента. В настоящее время для терапии инфекционного гепатита применяются пангенотипные противовирусные средства прямого действия, доступные для пациентов старше 12 лет. Ведутся работы над созданием препаратов, способных вылечить вирус у детей младшего возраста.

Предрасположенность к инфицированию во многом зависит от личного поведения пациента. Каждый должен знать, как происходит заражение гепатитом С и его проявления, чтобы избегать ошибок и своевременно обращаться за медицинской помощью.

В целях безопасности стоит отказаться от приема наркотических средств. Следует избегать использования нестерильных инструментов во время медицинских и косметологических процедур, соблюдать осторожность при применении колюще-режущих предметов. Чтобы избежать передачи инфекции во время полового акта, рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.

В медицинских учреждениях установлено обязательное тестирование донорской крови и плазмы на вирусы гепатита B и C для обеспечения безопасности пациентов от инфекции.

Статью еще никто не оценил. Станьте первым!