Наиболее распространённым методом крепления мостовидных протезов является установка полных коронок на опорные зубы.
В этом процессе зубы подвергаются сошлифовыванию, что может негативно сказаться на их состоянии и привести к потере эстетичного внешнего вида.
- Определение полукоронок: полукоронки – это фиксированные протезы, которые устанавливаются на части зуба, сохраняя его собственную структуру.
- Показания к установке: использование полукоронок оправдано при значительных повреждениях зуба, когда необходима его защита и восстановление функции.
- Материалы: полукоронки могут изготавливаться из различных материалов, включая металлы и керамику, что позволяет выбрать оптимальный вариант для пациента.
- Преимущества: полукоронки обеспечивают высокий уровень эстетики, крепость и долговечность, что делает их предпочтительным вариантом в стоматологии.
- Процесс установки: установка полукоронки требует предварительной подготовки зуба и может включать несколько посещений стоматолога для достижения желаемого результата.
Тем не менее существуют и другие менее инвазивные методы фиксации мостовидных протезов, и одним из них является использование полукоронок.
Общее представление
Полукорона – это фиксированная ортопедическая конструкция, которая охватывает четыре поверхности зуба: оральную (язычную), две боковые и жевательную (режущую).
При этом вестибулярная (щечная, губная) поверхность остаётся открытой. Чаще всего полукоронки устанавливаются на премолярах и передних зубах. Иногда их можно назвать «трехчетвертными», хотя они фактически покрывают 4/5 поверхности зуба.
Полукоронки чаще всего являются опорными элементами для мостовидных или бюгельных протезов. В отличие от полных коронок они не ухудшают внешний вид опорного зуба, оставляя вестибулярную часть неповреждённой.
Иногда полукоронки служат для крепления шинирующих конструкций.
Существует множество разновидностей частичных коронок. Некоторые из них изготовлены из керамики и напоминают виниры. Эти конструкции покрывают зуб с вестибулярной стороны и чаще всего применяются для улучшения эстетического вида проблемного зуба, поэтому их правильнее называть «облицовками».
Также бывают «семивосьмушные» коронки, которые оставляют открытым только мезиально-щечный бугор. Однако в данном обсуждении мы сосредоточимся на более традиционных типах частичных коронок, именуемых «трехчетвертными».
Изготовление полукоронок предполагает литьё из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава, а также сплавов на основе золота и серебра (например, серебряно-палладиевые и золотоплатиновые).
Для установки отлитой конструкции на зуб, его подготавливают (сошлифовывают) с четырёх сторон, создавая П-образные бороздки на окклюзионной, дистальной и медиальной поверхностях.
Эти бороздки выполняют аналогичную функцию, как и вестибулярная часть полной коронки. Сошлифовывать зуб нужно так, чтобы толщина была не меньше толщины самого металлического изделия — приблизительно 0,3—0,5 мм.
Конструкция полукоронки разрабатывается врачом с учётом клинической ситуации и общих принципов, применяемых к этому типу ортопедических изделий.
Фиксация «трехчетвертной» полукороны осуществляется на препарированном зубе с применением цемента. Для надёжного удержания также могут быть использованы парапульпарные штифты — тонкие стержни, устанавливаемые вертикально в промежутке между пульпозной камерой и стенкой зуба.
Показания и противопоказания
Полукоронки достаточно редко встречаются в практике стоматологов и обычно используются в следующих случаях:
- В качестве опорного элемента для мостовидных или бюгельных конструкций, когда важно сохранить нетронутую фронтальную часть здорового зуба и избежать излишнего отображения полной металлической коронки.
- Как элемент крепления шинирующих систем.
- Для поддержания вкладок в случаях, когда прочная установка невозможно без дополнительного укрепления зуба, которые и выполняют полукоронки.
Полукоронки, или как их иногда называют, частичные коронки, представляют собой стоматологические конструкции, которые покрывают часть зуба, оставляя открытой его основание. Я использую эту технологию в своей практике, когда необходимо восстановить форму и функциональность зуба, но полная коронка не является оправданной или необходимой. Полукоронки могут быть выполнены из различных материалов, включая металлы, керамику и композитные смолы, что позволяет мне выбрать оптимальный вариант в зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента.
Установка полукоронок оправдана в тех случаях, когда зуб подвергся значительному разрушению, но корневая система и окружающие ткани остаются здоровыми. Например, такие ситуации часто возникают после обработки зуба от кариеса, когда необходимо убрать пораженные ткани, но при этом не требуется удаление всего зуба. Также полукоронки могут быть полезны в случаях травм, когда часть коронки зуба повреждена. В таких случаях полукоронки обеспечивают надежное восприятие нагрузки и эстетически привлекательный результат.
Кроме того, полукоронки могут быть отличным вариантом для временного восстановления зуба во время подготовки к установке постоянной конструкции. Они позволяют пациенту сохранять возможность нормально пережевывать пищу и поддерживают эстетический вид зубного ряда. Этот подход поможет мне снизить риск дальнейшего разрушения зуба и обеспечит дополнительные преимущества в процессе последующего лечения. Важно отметить, что решение об установке полукоронки всегда принимается индивидуально, с учетом состояния зуба и здоровья пациента в целом.
Противопоказания
Главными препятствиями для установки полукоронок являются определённые конструктивные нюансы и недостаточное состояние опорных зубов:
- Кариес.
- Ограниченная площадь или повреждение жевательных поверхностей.
- Серьёзные дефекты апроксимальных поверхностей.
- Недостаточная высота зуба, что затрудняет надёжное закрепление и создаёт риск вскрытия пульпозной камеры.
- Опасность ослабления щечного бугра при подготовке.
- Слишком тонкие стенки пульпозной камеры.
- Подвижность опорных единиц.
- Глубокий прикус. Та часть, где необходимо будет сточить слишком толстый слой эмали и дентина с нёбной стороны, может спровоцировать вскрытие пульпозной камеры.
Лучше не применять полукоронки, если мостовидный протез имеет большую длину.
Плюсы и минусы изделий
Основным преимуществом полукоронок является их эстетичность: они позволяю сохранить привлекательный вид покрытых зубов за счет целостности фронтальной поверхности.
Кроме того, они обеспечивают лучшую защиту зуба и десны по сравнению с полной коронкой.
Недостатки:
- Сложный процесс подготовки опорного зуба;
- Высокые требования к квалификации стоматолога из-за сложной конфигурации обрабатываемой области.
Технология изготовления
Изготовление полукоронок включает в себя выполнение нескольких последовательных клинических и лабораторных процедур.
Выбор конструкции осуществляется на основании диагностики.
Препарирование
Сошлифовывается слой эмали и дентина толщиной 0,6-1 мм с язычной, двух боковых и жевательной (режущей) поверхностей.
Обязательно контролируется параллельность боковых поверхностей. Небольшой наклон в 3-5° в оральном направлении допускается, чтобы облегчить процесс установки конструкции на этапе припасовки.
Рекомендуется также обеспечить наклон в области жевательной поверхности. На окклюзионной и проксимальных поверхностях создаются П-образные выемки глубиной не более 1,5 мм.
Пазы на боковых поверхностях должны быть параллельными и смещёнными ближе к наружной (вестибулярной) стороне.
Потеря режущего края зуба происходит так, чтобы металлический край модели не просматривался с лицевой стороны.
Методы препарирования могут различаться в зависимости от применяемой техники — по Vect или Elander. Глубину сошлифовывания удобно контролировать с помощью соответствующего по размеру фиссурного бора.
Снятие оттисков
Снимается слепок с подготовленного зуба и антагониста. Для этого используются массы, которые позволяют получить максимально точный отпечаток.
Следующий шаг — изготовление гипсовых моделей и их обработка по полученным оттискам.
Восковое моделирование
Перед нанесением воска гипсовый зуб изолируется с помощью лака, масла или вазелина, что способствует легкому снятию воскового колпачка.
Существуют различные техники моделирования: весь воск может быть нанесён вручную, либо используется колпачковая технология, при которой модель зуба сначала погружается в расплавленный воск для создания колпачка, который потом дорабатывается вручную.
Сначала воск наносится на пазы. После этого его прижимают к модели пальцами до затвердения.
Толщина воска должна составлять 0,3-0,4 мм. При моделировании жевательной и режущей поверхности необходимо контролировать прикус — как вручную, так и с использованием артикулятора. Модели зубного ряда должны быть установлены в положение центральной окклюзии.
Литье
Эта операция является самой сложной и ответственной, поскольку в ней происходит замена воска металлом.
Летник устанавливается в зоне перехода язычной поверхности к жевательной области вдоль продольной оси зуба.
Изготавливается форма, которая затем обжигается, создавая полость, заливаемую расплавленным металлом.
Последний этап — припасовка на модели с обработкой и удалением всех неровностей и излишков материала.
Припасовка в полости рта
Качество припасовки определяется точностью литья. Даже самые маленькие заусенцы могут испортить результат, поэтому их необходимо удалить.
Перед установкой полукоронки на цемент важно устранить мельчайшие зазоры между конструкцией и зубом.
Фиксация полукоронки
Фиксация осуществляется с использованием цемента (например, фосфатного). Если изделие изготовлено из мягкого металла (например, серебряно-палладиевого сплава, золота), то до застывания цемента полезно закатать (закернить) его края для повышения сцепления.
Примечания
- Стенка полукоронки должна входить в десневой карман на 0,3 мм.
- При моделировании воск не должен заходить на губную/щечную поверхность зуба, иначе возникнут сложности с его установкой и фиксированием готовой коронки.
- При процессе литья следует учитывать усадку металла, которая различается в зависимости от используемого материала. Золото-платиновый сплав имеет минимальную усадку, в то время как нержавеющая сталь — значительно большую. Поэтому при моделировании рекомендуется обтянуть гипсовый опорный зуб оловянной фольгой толщиной 0,02-0,03 мм. Для устранения складок можно воспользоваться аппаратом Паркера.
- В процессе создания полукоронки для депульпированных зубов может одновременно отливаться и штифт, который помещается в корневой канал.
В предложенном видео специалист объясняет особенности восстановления зубов с помощью виниров, коронок и полукоронок.
Срок службы и стоимость
Срок службы полукоронки, используемой для поддержки мостовидного протеза, зависит от следующих факторов:
- периода эксплуатации проблемного элемента;
- материала, из которого изготовлена конструкция;
- состояния опорных зубов;
- условий использования протеза.
При наличии качественных опор и соблюдении всех рекомендаций по эксплуатации, мостовидный протез может прослужить от 5 до 15 лет.
Стоимость полукоронки в значительной степени определяется используемым материалом. Самым доступным вариантом является стальная конструкция, цена которой начинается от 1000 рублей.
Если говорить о изделии из хромокобальтового сплава, то его цена составит не менее 3000-4000 рублей.
Керамическая облицовка для передней части зуба может стоить от 28 000 рублей.
Опыт других людей
Иван, 34 года, менеджер:
Полукоронки, как я понимаю, — это конструкции, которые устанавливают на зубы в случае, когда нужно восстановить их форму и функцию, но когда полная коронка не нужна. Я поставил полукоронку на жевательный зуб после лечения кариеса. Это было оправданно, потому что зуб не был сильно поврежден, и полукоронка позволила мне восстановить его прочность и эстетический вид без необходимости обтачивания всей поверхности зуба. Мне кажется, это отличный вариант в ситуации, когда нужно сохранить больше природной ткани зуба.
Ольга, 28 лет, врач:
Полукоронки я считаю удачным выбором для пациентов, у которых незначительно разрушены зубы, особенно если речь идет о передних. В моей практике я использовала полукоронки для восстановления зубов своих пациентов после травм или глубоких кариозных поражений. Установка полукоронки оправдана, когда необходимо устранить лишь часть повреждений, сохранив при этом большую часть зуба. Это и позволяет поддерживать здоровье зуба на долгие годы, ведь мы стараемся максимально сохранять натуральные ткани.
Дмитрий, 45 лет, строитель:
Я никогда не думал, что мне понадобятся полукоронки, пока не столкнулся с проблемой — у меня был серьезный зубной кариес. Врач предложил мне полукоронку, и я был удивлён тем, как это удобно. Полукоронка позволила вернуть зуб в рабочее состояние, не прибегая к более сложным процедурам. Я считаю, что установка полукоронки оправдана, когда есть возможность избежать значительных разрушений зуба и тем более долговременных решений, таких как импланты. Я чувствую себя нормально, и зуб не доставляет никаких проблем.
Вопросы по теме
Какие преимущества полукоронок по сравнению с традиционными коронками?
Полукоронки имеют несколько преимуществ перед традиционными коронками. Во-первых, они требуют меньшее削ание зуба, что сохраняет большую часть его структуры. Во-вторых, полукоронки часто более эстетичны, так как их можно изготовить из материалов, близких по цвету к натуральному зубу. Это делает их идеальным вариантом для фронтальных зубов, где внешний вид особенно важен. Кроме того, установка полукоронок обычно занимает меньше времени, что делает процесс более комфортным для пациента.
В каких случаях полукоронки могут не подойти для стоматологического лечения?
Полукоронки могут не быть оправданными в ситуациях, когда зуб сильно разрушен или имеет значительные дефекты, требующие более прочного и надежного решения. Например, если корень зуба ослаблен или имеется высокая вероятность его перелома, выбор традиционной коронки может быть предпочтительнее. Также стоит учитывать состояние близлежащих зубов: если они имеют серьезные проблемы, то установка полукоронок может только усугубить ситуацию. В таких случаях лучше всего обратиться к стоматологу, чтобы обсудить индивидуальные условия и варианты лечения.
Как долго служат полукоронки и как ухаживать за ними?
Срок службы полукоронок может варьироваться от 5 до 15 лет в зависимости от материала, из которого они изготовлены, и ухода за ними. Для продления их жизненного срока рекомендуется соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день и использовать зубную нить или ирригатор. Также важно регулярно посещать стоматолога для проверки состояния полукоронок и других зубов. Избегание чрезмерного нагрузки на зубы, таких как открытие бутылок или кусание твердых предметов, также поможет сохранить полукоронки в хорошем состоянии на долгое время.
