Разнообразие состояний зубочелюстной системы у людей требует применения различных подходов для обеспечения жевательной функции через использование имплантов и протезов.
Среди сложных клинических случаев можно выделить значительное истощение альвеолярного отростка у пациентов с беззубыми челюстями, когда недостаточный объём костной ткани затрудняет применение традиционных методов имплантации — одно- или двухэтапной.
- Преимущества: Быстрое восстановление после операции и высокая степень интеграции с костной тканью.
- Долговечность: Долгосрочная стабильность и низкий риск отторжения имплантата.
- Эстетика: Возможность восстановления утраченной улыбки и улучшение внешнего вида.
- Недостатки: Высокая стоимость процедуры и необходимость хирургического вмешательства.
- Риски: Возможные осложнения, такие как инфекция или повреждение окружающих тканей.
- Индивидуальные особенности: Эффективность метода может варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента.
В таких ситуациях можно использовать другие подходы, включая чрезкостную имплантацию, которая не всегда является предпочтительной, но в некоторых случаях выступает как единственный способ восстановления зубного ряда.
Суть методики
Чрезкостная (трансмандибулярная) имплантация была создана в конце XX века для применения в случаях истонченной нижнечелюстной кости.
Она представляет собой систему, в состав которой входят два стержня, соединённые на концах пластинками (балками).
Одна пластина располагается снаружи, вдоль края подбородка, а другая – внутри ротовой полости, в области альвеолярного отростка. На неё монтируется супраструктура импланта, которая служит основой для протезов. Жевательная нагрузка распределяется на стержни, интегрированные в костную ткань подбородка.
Метод трансмандибулярной имплантации не считается высокотехнологичным и современным. Чаще всего его используют в экстренных случаях, когда другие варианты установки протезов невозможны.
Показания и противопоказания
Эта технология может быть оправдана в следующих ситуациях:
- Серьёзная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, не позволяющая выполнить установку внутрикостных имплантов без наращивания костной ткани.
- Противопоказания (либо нежелание пациента) к проведению направленной костной регенерации.
- Риск повреждения нижнелуночкового нерва из-за ограниченного объёма кости в области альвеолярного отростка.
Все противопоказания можно разделить на местные и системные, а также относительные и абсолютные.
К абсолютным местным противопоказаниям относятся:
- Толщина альвеолярного отростка менее 3 мм, высота – менее 6 мм.
К относительным местным противопоказаниям относятся болезни и аномалии полости рта и зубов, поддающиеся лечению:
- неправильный прикус;
- бруксизм;
- пародонтит, пародонтоз, периодонтит;
- гингивит;
- артрит и артроз ВЧНС.
Чрезкостная имплантация осуществляется только после санации ротовой полости и лечения заболеваний (или перевода их в стадию ремиссии).
Что касается системных противопоказаний, они аналогичны для всех типов имплантации. К абсолютным ограничениям относятся:
- заболевания кроветворной системы (анемия, геморрагические диатезы, лейкоз, лимфогранулематоз);
- патоиммунологические болезни (аллергии, иммунодефициты, аутоиммунные расстройства);
- заболевания центральной нервной системы;
- сахарный диабет;
- туберкулёз и иные заболевания.
Системные относительные противопоказания могут включать:
- острые инфекции;
- беременность и период лактации;
- особые состояния у женщин, сопровождающиеся остеопорозом (например, климакс);
- употребление наркотиков;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Плюсы и минусы
Явным преимуществом чрезкостной имплантации является возможность установки зубных протезов при значительном дефиците костной ткани в области альвеолярного отростка без необходимости её наращивания.
При этом нет необходимости переносить нижнелуночковый нерв. Все другие потенциальные преимущества трансмандибулярной имплантации являются лишь дополнением к этому основному плюсу.
Однако недостатков у данной процедуры значительно больше.
- Высокая степень травматичности операции, вызванная сложностью и массивностью конструкции импланта. В процессе хирургического вмешательства удаляются значительные объёмы мягких и твердых тканей внутри и вне ротовой полости.
- Повышенный риск осложнений из-за вышеописанных факторов.
- Вероятность возникновения дискомфорта и боли в послеоперационный период.
- Высокие требования к квалификации хирурга, поскольку операция включает обширное вмешательство в мягкие и твердые ткани лица, с риском повреждения нижнелуночкового нерва и крупных кровеносных сосудов.
- Эстетические изменения лица из-за наличия рубца на подбородке.
Чрезкостная имплантация, как метод замещения утраченных зубов, обладает рядом значительных преимуществ. Во-первых, это высокие показатели успешности, которые часто превышают 95%. В отличие от традиционных съемных протезов, импланты обеспечивают надежную фиксацию и позволяют пациентам ощущать себя уверенно при разговоре и приеме пищи. Кроме того, в процессе установки импланта происходит стимуляция челюстной кости, что предотвращает ее атрофию и сохраняет природную анатомию лица.
Однако стоит учитывать и недостатки данного метода. Процедура установки имплантов требует хирургического вмешательства, что сопряжено с определенными рисками, такими как инфекции, повреждение нервов или сосудов. Также необходимо учитывать возможные аллергические реакции на материалы имплантов. Восстановительный период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, что иногда вызывает дискомфорт и временные ограничения в привычной жизни.
Кроме того, финансовый аспект также имеет значение. Чрезкостная имплантация может потребовать значительных затрат на сам имплант, хирургические манипуляции и последующее протезирование. Это обстоятельство делает ее менее доступной для многих пациентов по сравнению с более традиционными решениями, такими как мосты или съемные протезы. Тем не менее, для тех, кто готов инвестировать в свое здоровье и качество жизни, имплантация может стать отличным долгосрочным решением.
Применяемые системы
Чрезкостный имплантат – это многофункциональная металлическая конструкция, состоящая из двух стержней, пластины для их наружного соединения и супруктуры для крепления протезов. Стержни проходят через подбородочную и альвеолярную кости и соединяются между собой пластиной, а в ротовой полости – с помощью супструкутры.
В качестве материалов используются титан, коррозионностойкая сталь и различные сплавы. Наилучшие результаты по биосовместимости достигаются с титановыми изделиями и их сплавами.
Специальная обработка поверхностей импланта биологически активными веществами (такими как гидроксилапатит) ускоряет заживление мягких тканей и остеоинтеграцию импланта с костной тканью подбородка и альвеолярного отростка.
Подготовка к операции
Подготовительный этап к процедуре чрескостной имплантации включает обширную диагностику пациента, позволяющую выявить все противопоказания и выбрать наилучший подход к лечению.
Процесс включает сбор анамнеза, осмотр, рентгенографические и лабораторные исследования:
- Сбор анамнеза. Это подразумевает изучение амбулаторной карты пациента и его опрос, с фокусом на выявлении общего состояния здоровья и необходимости дальнейших обследований.
- Осмотр. В ходе осмотра оцениватся состояние мягких тканей и зубов, а также объем кости в области альвеолярного отростка и статус имеющихся протезов.
- Рентгенологическое обследование. Для оценки структуры и объёма костной ткани альвеолярного отростка и подбородка применяются ортопантомограммы, боковые и прицельные снимки, а также компьютерная томография. Наиболее информативной считается КТ.
- Лабораторные исследования. Они включают все необходимые предоперационные анализы крови, мочи и кала, такие как общий и биохимический анализы, исследование на СПИД и венерические болезни.
Женщины дополнительно проходят осмотр у гинеколога. При необходимости в диагностику могут быть вовлечены специалисты других направлений, такие как онкологи или инфекционисты.
Особенности проведения
Процедура чрескостной имплантации осуществляется под местной анестезией (чаще) или общей:
- Сначала производится скелетирование передней поверхности нижней челюсти, в зоне подбородка. Для этого делаются разрезы на подбородке и отслаивается слизисто-надкостный лоскут.
- В открытой кости с помощью бора создаются два вертикальных отверстия, соединяющиеся с альвеолярным отростком. Расстояние между отверстиями должно соответствовать размеру подбородочной пластины.
- Стержни имплантата вводятся в эти отверстия и соединяются с наружной стороны пластиной.
- Слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место, и рана ушивается.
- Обеспечивается выход стержней через мягкие ткани альвеолярного отростка с помощью локального иссечения слизистой оболочки в точках выхода.
- На штифтах монтируется супраструктура для протезов.
По завершении процедуры назначается постоперационная терапия и даются рекомендации по уходу за имплантом, после чего пациент может покинуть учреждение. Следующее посещение врача запланировано через 1,5-2 недели.
Послеоперационная терапия включает прием антибиотиков и полоскания ротовой полости антисептическими растворами.
Рекомендации по питанию: следует ограничить потребление жидких блюд и мягкой пищи. После установки временного протеза нагрузку на челюсть необходимо увеличивать постепенно.
Чистка зубов должна проводиться мягкой щеткой, избегая воздействия на прооперированную область.
Период приживления
Спустя 10-14 дней после операции устанавливается временный протез, а постоянный — через 90-120 дней. Время заживления послеоперационной раны и возможность полного жевания могут варьироваться от 3 до 6 месяцев, в зависимости от состояния ротовой полости и общего здоровья пациента.
Возможные осложнения
Характер и виды осложнений при чрескостной имплантации в значительной степени аналогичны негативным последствиям других методов установки металлических конструкций. Однако вероятность их появления выше из-за большей протяженности операционной раны.
На протяжении первых двух-трех недель после операции в зоне хирургического вмешательства могут возникнуть воспалительные процессы, что в основном связано с врачебными ошибками или несоблюдением правил ухода за ротовой полостью. К первым относятся нестерильность импланта, перегрев костной ткани во время операции, случайные повреждения. К проблемам ухода относятся игнорирование рекомендаций врача.
Для лечения воспалений назначают антибиотики и антисептики, которые чаще всего оказывают значительную эффективность.
Поздние осложнения, связанные с чрезкостной имплантацией, могут возникнуть спустя недели, месяцы или даже годы после завершения операции. Причины этих осложнений могут быть разнообразными:
- несоблюдение пациентом предписаний врача, наличие вредных привычек (таких как курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками), а также плохая гигиеническая практика в области ротовой полости;
- избыточная нагрузка на имплантат, вызванная употреблением твердой пищи;
- бруксизм;
- новые или ранее не диагностированные системные заболевания, которые являются противопоказаниями к проведению операции.
Наиболее распространенные поздние осложнения включают мукозит и периимплантит. Мукозит характеризуется воспалением мягких тканей в области операции, а также отечностью, покраснением и болевыми ощущениями. Может наблюдаться небольшое кровотечение и умеренное выделение серозно-гнойного экссудата.
Периимплантит проявляется более выраженными симптомами по сравнению с мукозитом. В этой ситуации образуются патологические карманы с грануляциями в месте соприкосновения импланта с мягкими тканями. При надавливании на такие области может выделяться значительное количество серозно-гнойного экссудата и крови. Возможно наблюдение рецессии слизистой оболочки в районе импланта.
Лечение постоперационного мукозита и периимплантита осуществляется аналогично терапии пародонтита. Воспаленная область обезболивается, удаляется налет и грануляции, проводится антисептическая обработка раны с использованием хлоргексидина или перекиси водорода. В случае необходимости врач может назначить антибиотики.
Самым серьезным осложнением является отторжение импланта, которое проявляется некрозом мягких и твердых тканей в области контакта с установленной конструкцией, а также болевыми ощущениями, подвижностью искусственных зубов и кровотечением.
Наилучшим решением в такой ситуации является удаление импланта. Возможность его повторной установки будет зависеть от конкретной клинической ситуации.
Опыт других людей
Ирина, 29 лет, учитель: «Я всегда была открыта к новым технологиям в медицине. Слышала много положительных отзывов о чрезкостной имплантации, особенно от людей, у которых были сложные травмы. Но, с другой стороны, я сомневаюсь в долгосрочных последствиях. Не все еще исследования завершены, и мне бы не хотелось подставлять свое здоровье под риск без полной уверенности.»
Алексей, 35 лет, IT-специалист: «По поводу чрезкостной имплантации у меня двоякое мнение. С одной стороны, это действительно позволяет людям вернуть функциональность, что очень важно для их качества жизни. Но с другой стороны, слишком много вопросов об этике и безопасности. Я лично предпочел бы альтернативные методы лечения, если это возможно.»
Мария, 24 года, студентка: «Мне кажется, что чрезкостная имплантация может быть как спасением, так и проблемой. Я слышала о случаях, когда люди возвращались к нормальной жизни, но также есть истории о неудачах и осложнениях. Это высокая цена за возможность быть «нормальным», и я бы тщательно обдумала, прежде чем принимать такое решение.»
Вопросы по теме
Как чрезкостная имплантация может повлиять на качество жизни пациента?
Чрезкостная имплантация может значительно улучшить качество жизни пациентов с потерей конечностей или тяжелыми травмами. Она позволяет обеспечить более натуральное движение протезов, что делает их использование более комфортным и естественным. Кроме того, установка имплантатов может снизить дискомфорт, который часто возникает при использовании традиционных протезов. Тем не менее, успешность этих процедур зависит от множества факторов, включая здоровье пациента, наличие других травм и его психологическую готовность адаптироваться к новым условиям.
Какие существуют альтернативы чрезкостной имплантации и в каких случаях они более предпочтительны?
Альтернативами чрезкостной имплантации могут быть традиционные протезы, которые прикрепляются к оставшейся конечности с помощью накладок или других креплений. В некоторых случаях, например, при наличии воспалительных процессов и низком качестве костной ткани, использование обычных протезов может быть более предпочтительным. Обсуждение с врачом различных вариантов и их потенциальных преимуществ и недостатков поможет пациенту выбрать подходящее решение для своей конкретной ситуации.
Что нужно учитывать перед проведением операции по чрезкостной имплантации?
Перед проведением операции по чрезкостной имплантации необходимо учитывать несколько ключевых факторов. Во-первых, это общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и сопутствующих травм. Во-вторых, важно оценить качество костной ткани и возможность ее восстановления. Кроме того, необходимо учитывать психологическую готовность пациента к таким кардинальным изменениям. Не менее значимым является и выбор квалифицированного медицинского учреждения с опытом в данной области, так как это существенно влияет на исход операции.
