Как выбрать лучшую комбинированную коронку для зубов

Первоначальный образец комбинированных коронок был создан в 1888 году стоматологом из США Чарльзом Лэндом, который использовал платиновую фольгу для своей конструкции.

Тем не менее, платины не хватало прочности, а облицовка была хрупкой, потому что технологии обжига стоматологической керамики на тот момент еще не были развиты.

Лишь в 1903 году Лэнд смог создать относительно крепкую комбинированную коронку.

Характеристики изделий

Комбинированные коронки состоят из тонкого металлического каркаса (МК, основа), который покрывается материалом, схожим по цвету и текстуре с естественными зубами. Наиболее часто в этих коронках используется стоматологическая керамика, реже – пластик или композит.

Металлические каркасы обычно производят из кобальт-хромовых и никель-хромовых сплавов или нержавеющей стали. Методы формовки металла для коронок включают штамповку и литье. Минимальная толщина изделий, полученных методом штамповки, составляет 0,3 мм. Литые каркасы, сделанные из менее прочных никель-хромовых или золотых сплавов, достигают толщины 0,4-0,5 мм.

Самые доступные каркасы создаются из стоматологических гильз, которые изготавливаются на заводах из нержавеющей стали. Выбирается стандартная гильза, наиболее соответствующая размеру зуба, затем она дорабатывается для более точного диаметра и обрабатывается на металлическом штампике, полученном по оттиску зуба.

При получении литого каркаса также сначала снимается оттиск, но затем создается не металлический штамп, а восковая модель, по которой затем литые каркасы из никель-хрома, золота или других сплавов.

Идеальный МК должен иметь внутренний диаметр на 50-100 мкм больше, чем диаметр зуба. Это обеспечивает наилучшее соединение коронки с зубом с помощью цемента. Литые каркасы обеспечивают необходимую точность, за что их считают более предпочтительными по сравнению со штампованными вариантами.

Методика создания каркасов для облицовок из керамики или композита не отличается от стандартной. Однако для пластика, который соединяется с МК только механически, до недавнего времени требовали создания специальных ретенционных точек в виде маленьких шариков или гранул, которые крепились на основание, или зазоров. Но теперь появились адгезивные жидкости, позволяющие создать надежное соединение между металлическим каркасом и пластиковой облицовкой.

Для облицовки используются стоматологическая керамика, пластик или композитный материал, который представляет собой комбинацию керамики и органических смол. Наилучшей считается керамика.

Толщина облицовки зависит от материала и от места на коронке. Например, в микропротезах на основе металлокерамики эта толщина в центральной части составляет 1,3-1,4 мм, в пришеечной зоне – 0,8-1 мм, а в режущей части – 1,3-1,4 мм. В металлопластмассовых вариантах толщина полимера равна 1,0-1,5 мм.

Чтобы избежать просвечивания металлической части сквозь керамику, ее покрывают бесцветным лаком или желтым нитридом титана.

Золотые сплавы также имеют хорошую непрозрачность и высокую биосовместимость с человеческими тканями. Это является причиной их популярности в стоматологии, несмотря на широкий выбор современных материалов.

Учитывая, что основная задача облицовки – это эстетика, ее не обязательно наносить на все поверхности каркаса, достаточно одной вестибулярной.

Показания и ограничения

Комбинированные коронки применяются в случаях, когда нужно решить проблемы, аналогичные тем, что решаются с обычными металлическими конструкциями.

Однако они рекомендуются только для зубов, которые видны при разговоре и улыбке, в первую очередь для фронтальных зубов верхней челюсти и верхних премоляров.

Разумеется, по желанию пациента можно установить комбинированную коронку на любой зуб. Но если учитывать финансовую и функциональную целесообразность, то нет необходимости покрывать моляры облицованными изделиями. К тому же, такие изделия требуют большей обточки опорных зубов, что нежелательно.

Показания для установки комбинированных микропротезов включают:

• Существенное разрушение наддесневой части зуба, которое не поддается лечению менее инвазивными процедурами, такими как пломбирование или установки вкладок. Обычно, если разрушена видимая часть зуба менее на 1/3, применяется пломбировка, от 1/3 до 2/3 – вкладки, более 2/3 – коронки.
• Снижение высоты нижней трети лица из-за истирания зубов.
• Необратимые изменения цвета эмали.
• Подвижность зубов. Коронки также часто используются в шинирующих системах.
• Адентия с замещением мостовидными протезами. Облицованная коронка является частью такого протеза.
• Имплантация зубов.
• Другие клинические ситуации, такие как необходимость введения лекарства в зуб, использование в ортодонтических конструкциях, замена устаревших микропротезов и так далее.

Противопоказания

Основным противопоказанием для применения комбинированных коронок является недостаточная толщина стенной части зуба, разделяющей пульпу и наружную поверхность после обточки. Она должна быть не менее 1 мм для сокращения риска повреждения пульпы.

Среди наиболее серьезных противопоказаний:

• Нижние фронтальные зубы из-за недостаточной толщины дентина.
• Глубокий прикус с ретрузией верхних резцов, когда небольшое расстояние между оральной частью резцов и вестибулярной частью нижних зубов не оставляет места для установки коронки.
• Возраст до 16-18 лет, поскольку зубы в этом возрасте еще не сформированы, а пульпозные камеры расположены близко к поверхности.
• Бруксизм, поскольку он увеличивает риск повреждения микропротеза.

Все за и против

Комбинированные коронки представляют наиболее экономичный способ решения эстетических и функциональных проблем отдельных зубов и их групп. Оптимальными с точки зрения прочности и внешнего вида считаются безметалловые оксидциркониевые модели, но их стоимость довольно высока.

Хорошей альтернативой являются цельнокерамические конструкции, но их целесообразно применять только для фронтальных зубов, так как они недостаточно прочные для жевательных. И, как правило, они также стоят дороже комбинированных вариантов.

Таким образом, комбинированные изделия остаются самым рентабельным методом восстановления функций и эстетики зубов.

Преимущества и недостатки облицованных микропротезов зависят от материала облицовки и будут рассмотрены далее.

Разновидности

Существует три основные категории комбинированных коронок: металлокерамические, металлопластмассовые и металлокомпозитные.

Каркасы для них изготавливаются с использованием похожих технологий, различие заключается в материалах облицовки, методах их нанесения, способах отверждения и характере их связи с основой.

Металлопластмассовые

Металлопластмассовые конструкции представляют собой микропротезы с металлической основой, облицованной полиметакрилатом. Облицовочный материал бывает разных форм, что предполагает различные технологии его нанесения на каркас.

Характерной особенностью пластика в качестве облицовочного материала является отсутствие химической связи с металлом. В настоящее время существуют специальные жидкости, которые повышают адгезию пластика к металлу, что позволяет отказаться от механической ретенции.

В общем виде процесс создания металлопластмассовых коронок выглядит следующим образом: после литья или штамповки металлический каркас подвергается пескоструйной обработке и обезжириванию.

Чтобы создать пластиковую коронку, восковая модель изготавливается на гипсовом слепке зуба. Затем модель помещается в формовочную массу, воск удаляется путем нагрева, а образовавшуюся полость заполняют под давлением пластиком.

Существуют и другие методы нанесения пластиковой облицовки, в частности, можно наносить полимерный материал слоями с полимеризацией каждого слоя.

Выбор метода нанесения зависит от вида исходного материала. Обычно полимерная облицовка доступна в виде порошка (полиметилметакрилат различных оттенков) и жидкости (метилметакрилат с добавками), которые смешиваются в заданных пропорциях перед использованием.

Нужно отметить, что по способу отверждения различают материалы горячей и холодной полимеризации. Для горячей полимеризации необходимо помещать кювету в кипящую воду после прессования и выдерживать ее там некоторое время. По завершении полимеризации кювета охлаждается в холодной воде.

При использовании материала холодной полимеризации нагрев не требуется, и отверждение происходит при комнатной температуре или температуре организма.

Основное преимущество металлопластмассовых коронок заключается в их относительно низкой стоимости при удовлетворительном уровне эстетики. В то же время их недостатками являются недостаточная прочность, низкая устойчивость к износу и окрашиванию, а также короткий срок службы.

Металлокерамические

В металлокерамических моделях облицовочным материалом служит стеклокерамика. Исходная форма этого материала – керамический порошок, который смешивается с жидкостью.

Полученная масса наносится на металлический каркас слоями, причем каждый слой сушится в печи после его нанесения: сначала опаковое, затем дентинное, и в конце эмалевое.

После завершения процесса спекания и необходимой обработки, металлокерамическое изделие подгоняется к зубу, затем проходит стадию доработки и глазировки, после чего оно становится готовым для установки.

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью по нескольким причинам:

• Имеют высокую прочность благодаря металлическому основанию, что позволяет устанавливать их как на передние, так и на жевательные зубы.
• Обладают отличной функциональностью (восстановление жевательных функций близко к 100%).
• Сочетают в себе эстетику.
• Универсальны. Их можно использовать как самостоятельные протезы, а В составе различных ортопедических и ортодонтических конструкций.
• Не отличаются низким сроком службы.
• Имеют приемлемую цену, учитывая высокие характеристики.

Среди недостатков металлокерамики можно отметить значительную толщину коронки, которая в некоторых местах может достигать 2 мм. Это приводит к необходимости удаления значительного слоя эмали и дентина с опорного зуба, что ослабляет его.

Сопутствующие противопоказания касаются, к примеру, нижних передних зубов, так как возможен эффект просвечивания металлического каркаса при определенных условиях освещения.

Металлокомпозитные

Композит представляет собой составной материал, в который входят органические смолы и мелкие керамические частицы. Композитная масса накладывается на металлический каркас и затем полимеризуется под воздействием света.

Первые стоматологические композиты начали появляться примерно в середине XX века. Интерес к ним колебался на протяжении времени в зависимости от внедрения более новых и перспективных технологий.

Плюсы и минусы металлокомпозитных изделий во многом зависят от конкретного материала (бренда). Поэтому их оценка должна осуществляться с привязкой к конкретной модели.

В общем, недостатками композитов считаются:

• недостаточно надежная связь с каркасом;
• относительно высокая скорость износа;
• потеря цвета со временем;
• накопление зубного налета;
• оседание полимеризации.

Тем не менее, анализируя композиты определенного производителя, например, GC Gradia или TwiNY, можно заметить, что они в значительной степени сопоставимы с качественной керамикой. Прочность на изгиб может достигать 120-240 МПа при минимуме в 50 МПа по стандарту ISO. Однако такие композиты стоят в 1,5-2 раза дороже стандартной керамики.

Кроме того, гибридные материалы обладают преимуществом в скорости производства протезов. Для спекания керамики требуется не менее 2 часов, в то время как композит, благодаря световому отверждению, готовится всего за 10 минут.

Также композиты могут быть отремонтированы в клинических условиях (в полости рта пациента), что является важным плюсом.

Технология изготовления

Процесс производства по методам Белкина и Погодина начинается с момента завершения создания каркаса. Сперва изготавливается стандартное штампованное основание, затем наступает этап доработки, заключающийся в удалении части металла.

Для конструкции Белкина вестибулярная часть вырезается, а в модели Погодина – как вестибулярная, так и оральная. Это позволяет предотвратить просвечивание металла через пластмассовый слой, оставляя при этом необходимое количество металла для поддержания прочности и восприятия жевательной нагрузки.

После создания штампованного металлокерамического изделия, технология по моделям Белкина и Погодина включает следующие этапы:

• Вырезание окошек на вестибулярной стороне (по Белкину) и вестибулярной и оральной (по Погодину) поверхности каркаса с зубчиками по периметру (для лучшей фиксации). Металл сохраняется в виде перемычек в области шейки и покрытии режущей или жевательной поверхности зуба.
• Фиксация каркаса на гипсовой модели и моделирование из воска.
• Подготовка пластмассовой смеси (смешивание порошков с жидкостями).
• Перенос массы в кювету.
• Заполнение моделей в кювете формовочной смесью.
• Удаление воска.
• Прессовка (замещение воска пластмассой). Точные методы определяются в зависимости от используемого материала и оборудования.
• Полимеризация изделий. Этот процесс может осуществляться как горячим, так и холодным способом в зависимости от типа материала.
• Охлаждение и окончательная доработка.

В видео представлена методика изготовления комбинированной коронки.

Этапы установки

Процесс изготовления и установки металлокерамической коронки на цельнолитом каркасе состоит из следующих этапов:

• диагностика и осмотр пациента;
• выбор типа конструкции;
• обточка опорного зуба;
• создание временной коронки;
• снятие слепков с подготовленного зуба и его антагонистов;
• установка временной модели;
• изготовление гипсовых моделей по слепкам;
• отливка цельнолитого металлического каркаса;
• приглаживание каркаса к зубу;
• определение подходящего цвета облицовки;
• спекание керамического покрытия;
• доработка и приклеивание;
• глазуровка и окончательная обработка;
• фиксирование коронки на зубе с помощью специального цемента.

Срок службы

Срок службы облицованных конструкций зависит от нескольких факторов, таких как вид облицовочного материала, опыт стоматолога, точность соблюдения технологий и уход за ротовой полостью после протезирования.

Приблизительные сроки службы комбинированных моделей, в зависимости от типа облицовки, могут составлять:

• металлокерамика – от 10 до 15 лет;
• металлокомпозиты – от 5 до 15 лет, в зависимости от марки;
• металлопластмассовые конструкции – до 5 лет.

Выход изделий из строя может происходить по самым различным причинам. Если для металлопластмассовых конструкций основной проблемой является отслоение пластика от металла, то для композитных и керамических изделий – это трещины и сколы.

Композитные изделия, как правило, можно отремонтировать в полости рта пациента, тогда как неполадки с металлокерамикой можно исправить только заменой коронки. То же касается и металлопластмассовых микропротезов. Отслоение облицовки неизбежно приведет к застреванию пищи под ней, что негативно сказывается на состоянии здоровья. Поэтому, чем быстрее будет выполнена замена протеза, тем лучше.

Цена вопроса

Стоимость протезирования в основном зависит от типа облицовочного материала (исключая изделия из драгоценных металлов). В зависимости от материалов, цена на микропротезирование может варьироваться от нескольких тысяч до 20 000 рублей.

В таблице представлены примерные цены на облицованные конструкции. Также стоит отметить, что всегда можно найти более дешевый вариант на несколько тысяч ниже среднерыночного уровня.

Опыт других людей

Мария, 32 года, менеджер: «Я всегда беспокоилась о состоянии своих зубов, и когда врач предложил комбинированные коронки, я была в замешательстве. С одной стороны, они действительно выглядят естественно и идеально подходят к моим зубам. С другой стороны, я слышала, что их можно повреждать легче, чем обычные. После установки я была довольна эстетикой, но иногда задумываюсь о долговечности. Если бы я знала, что они менее устойчивы к механическому воздействию, возможно, выбрала бы что-то другое.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «Я долго откладывал решение о лечении зубов и в итоге согласился на комбинированные коронки. Меня привлекло, что они совмещают в себе металл и керамику. Это дает не только красивый внешний вид, но и хорошую прочность. Однако, после установки одной коронки я заметил, что она принимает цвет от пищи, и меня это разочаровало. Я не ожидал, что это произойдет так скоро. Конечно, коронки делают зубы красивыми, но, возможно, стоило бы рассмотреть более прочные альтернативы.»

Екатерина, 27 лет, художник: «Я всегда была противниками традиционных коронок, поэтому выбрала комбинированные. Они выглядят так, как будто это натуральные зубы, и это меня вдохновляет на творчество. Но я также узнала, что они могут требовать регулярного ухода и не всегда устойчивы к микротрещинам. Меня это волнует, так как я хочу, чтобы мои зубы служили долго. В целом, я довольна их внешним видом, но чувствую, что мне нужно больше информации о том, как за ними ухаживать, чтобы не столкнуться с проблемами в будущем.»

Вопросы по теме

Как комбинированные коронки влияют на здоровье зубов в долгосрочной перспективе?

Комбинированные коронки, если они правильно установлены и ухаживают за ними, могут значительно продлить срок службы оставшихся зубов. Они защищают ослабленные или поврежденные зубы от дальнейшего разрушения и могут помочь сохранить структуру зуба, предотвращая необходимость в более серьёзном лечении. Однако, если не следить за состоянием десен и окружающих зубов, это может привести к образованию кариеса или другим стоматологическим проблемам. Регулярные осмотры у стоматолога и хорошая гигиена полости рта являются ключевыми факторами для долгосрочного здоровья зубов с комбинированными коронками.

Как выбрать идеальный материал для комбинированной коронки?

Выбор материала для комбинированной коронки зависит от ряда факторов, включая расположение зуба, эстетические предпочтения и бюджет. Керамика, например, идеально подходит для передних зубов из-за своей высокой эстетики, в то время как металлические коронки могут быть более прочными и подходить для жевательных зубов. Существует также вариант с металлокерамическими коронками, которые сочетают в себе преимущества обоих материалов. Лучше всего проконсультироваться с стоматологом, который сможет предложить наиболее подходящий вариант, учитывая индивидуальные особенности вашего случая.

Какую роль играет уход за комбинированными коронками в их долговечности?

Уход за комбинированными коронками играет критическую роль в их долговечности. Ежедневная гигиена, такая как регулярная чистка и использование зубной нити, помогает предотвратить накопление зубного налета и кариеса вокруг коронок. Кроме того, окончательная проверка у стоматолога минимум раз в полгода позволит врачу выявить потенциальные проблемы, такие как разрушение материала или воспаление десен. Придерживаясь этих рекомендаций, можно значительно продлить срок службы комбинированных коронок и сохранить здоровье зубов в целом.