Как вылечить цирроз печени и продлить жизнь: полезные советы по питанию и лечению

Цирроз печени — это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и изменению образа жизни. Ключевыми аспектами являются отказ от алкоголя, здоровое питание с акцентом на богатые белком и витаминами продукты, такие как рыба, курица и овощи, а также соблюдение режима питья, включая достаточное количество воды. Регулярные визиты к врачу и выполнение его рекомендаций помогут снизить риск осложнений.

Для продления жизни важно следить за состоянием печени и проходить регулярные обследования. Совместно с врачом можно обсудить прием медикаментов, которые помогут поддерживать функцию печени. Физическая активность в разумных пределах и избежание стрессов также способствуют качественному долголетию и улучшению состояния здоровья.

Цирроз печени представляет собой опасное хроническое недомогание. Согласно данным, в развитых странах оно занимает одну из шести главных позиций среди причин летального исхода для людей в возрасте от 35 до 60 лет. В Соединенных Штатах ежегодно от данного заболевания умирает порядка 50 тысяч человек.

В России, учитывая, что население страны составляет около половины от американского, смертность от цирроза также сопоставима с показателями США.* Это заболевание связано с обширным повреждением печени, при котором клетки органа погибают, постепенно заменяясь фиброзной (соединительной) тканью. Структурные изменения приводят к утрате функциями печени, что называется печеночной недостаточностью.

• Вирусный — возникает, например, из-за гепатита C и различных инфекций желчных протоков.
• Токсический — обусловлен злоупотреблением алкоголем, некоторыми медикаментами, ядами и другими токсическими веществами.
• Врожденный — является следствием заболеваний, которые имели место у родителей пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза.
• Застойный — связан с проблемами в системе кровообращения.
• Обменно-алиментарный — развивается на фоне ожирения и тяжёлых форм сахарного диабета.

Стоит также рассмотреть группу циррозов печени с неясной этиологией, когда установить точную причину болезни невозможно.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Одним из наиболее распространенных факторов, способствующих возникновению и прогрессированию цирроза, является влияние вирусов, среди которых чаще всего встречаются гепатит C и гепатит B.

Кроме того, цирроз может провоцироваться:

• Заболеваниями желчных путей.
• Различными интоксикациями – например, химическими веществами или лекарствами.
• Неправильным питанием, в первую очередь, хроническим дефицитом белка и витаминов в рационе.

Циррозы, имеющие наследственные причины, встречаются достаточно редко. То же самое касается и упоминаемой ранее болезни неясной этиологии, когда причины её возникновения не удаётся выяснить.

У приблизительно 50% пациентов болезни печени обусловлены сочетанием различных факторов. Например, врачи часто сталкиваются с циррозом, вызванным одновременным чрезмерным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Стадии цирроза печени

На первой стадии – стадии компенсации, клетки печени, не затронутые болезнью, активизируются и работают «за двоих», поэтому наличие выраженных симптомов обычно отсутствует. Однако именно на этом этапе начинается начальный воспалительный процесс, предшествующий дальнейшему разрушению ткани органа. Умирающие клетки постепенно заменяются соединительной тканью, и у оставшихся «живых» клеток возникает необходимость активно делиться, пытаясь увеличить число здоровых клеток, поскольку соединительная ткань не выполняет их функции.

К сожалению, этот процесс протекает медленно, тогда как образование соединительной ткани происходит значительно быстрее. На данной стадии начинается постепенное развитие печеночной недостаточности.

Стадия субкомпенсации, 2 степень. На этой стадии, как правило, возникают первоначальные симптомы цирроза печени, выражающиеся в появлении слабости, вялости, снижении аппетита и, как следствие, веса, болезненных ощущений в области живота. Здоровые клетки уже не в состоянии обеспечить нормальную работу печени.

На следующем этапе у пациентов наблюдается понижение работоспособности из-за общего недомогания, постоянная тошнота, рвота, а также частая отрыжка и горький привкус во рту. При осмотре уже можно заметить увеличение печени в размере и изменение её консистенции на более плотную. Стадия субкомпенсации при циррозе печени также характеризуется такими проявлениями, как «красные ладони» и расширенные капилляры на коже. В дополнение к этим внешним симптомам отмечается продолжительное повышение температуры и снижение либидо.

Стадия декомпенсации, 3 степень. Явные признаки печеночной недостаточности становятся очевидными, что указывает на начало 3 стадии цирроза печени. На этом этапе уже проявляется желтуха, портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене печени), возможно развитие печеночной комы.

Цирроз печени на стадии декомпенсации необходимо лечить в экстренном порядке, так как существует опасность для жизни. Симптомы цирроза печени в этот момент выражаются в резкой потере веса, частой рвотой и постоянной слабостью. Именно на этой стадии чаще всего происходит развитие осложнений различной степени опасности – асцита (осложнения, при котором в брюшной полости накапливается большое количество воды), печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение цирроза печени

Методы лечения цирроза печени определяются множеством факторов, но основная направленность терапии заключается в устранении причины заболевания (болезни, из-за которой пострадала печень), строжайшем соблюдении диеты и приёме лекарственных средств. Важной частью лечебной программы является профилактика и купирование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента.

Устранение причин

• Если цирроз печени вызван вирусным гепатитом, то в первую очередь лечение сосредоточено на терапии этого заболевания.
• При алкогольном и токсическом (лекарственном) циррозе основное внимание уделяется исключению провоцирующих веществ (алкоголя, медикаментов).
• Билиарный (аутоиммунный) цирроз печени, возникающий из-за застоя желчи вследствие воспалительных процессов в желчных протоках, требует не только применения иммунодепрессантов для подавления активного воздействия иммунной системы, но и при необходимости оперативного вмешательства для устранения желчного застоя.
• Врожденный цирроз, проявляющийся по причинам наследственных заболеваний, приводит к необходимостью немедленной терапии этих недугов.

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов должно производиться исключительно опытным врачом, поскольку выбор конкретного препарата зависит от этиологии повреждения печени, стадии цирроза и состояния здоровья пациента. Самолечение может иметь опасные последствия!

Основные направления медикаментозной терапии:

• Препараты, способствующие улучшению обменных процессов клеток печени, стабилизирующие и восстанавливающие их («Гептрал», «Гепа-мерц», глютаминовая и липоевая кислота, «Эссенциале», «Кокарбоксилаза», витамины).
• Трансфузионная терапия (переливание крови, плазмы) – препараты крови и её компонентов, кровезаменители, электролитные растворы имеют гемостатическое (остановка кровотечений) действие и влияют на систему свертывания крови, помогая увеличить число тромбоцитов.

Трансфузионная терапия применяется при выраженной печеночной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизме, асците, а также нарушениях электролитного баланса.

• Глюкокортикоидные гормоны назначаются только при наличии специального показания. Обычно эти препараты показаны в случаях вирусного и билиарного циррозов, при гиперспленизме, активной форме алкогольного цирроза (особенно если он сочетается с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией).
• Ферментные препараты применяются для устранения запоров, адсорбенты используются для очищения кишечника, с целью уменьшить всасывание токсинов в кровь.
• Диуретики – препараты, способствующие выведению избыточной жидкости из организма, применяются в случае развития асцита.
• Витамины.

Соблюдение диеты

Диета является основополагающим методом как лечения, так и профилактики дальнейшего прогрессирования недуга. Выбор диеты должен осуществляться только вашим специалистом, так как любое ограничение или предпочтение в кормлении должно соответствовать стадии развития заболевания, степени повреждения печени, наличию сопутствующих осложнений и заболеваний.

Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.

Ключевые задачи лечебной диеты:

• предотвратить дальнейшее развитие заболевания;
• стимулировать регенерацию клеток печени;
• улучшить функциональные показатели печени;
• восстановить обмен веществ и активизировать иммунитет;
• предотвратить развитие осложнений.

Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень всё ещё может выполнять свои функции, в рацион включаются продукты с высоким содержанием белка и аминокислот (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, которые способствуют улучшению обмена веществ и повышению защитных сил организма, также крайне необходимы при алкогольном циррозе, так как уровень белка в крови очень низок при поражении печени.

Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.

Употребление жиров также определяется степенью повреждения печени. В случае компенсированного цирроза разрешается ограниченное потребление растительных и молочных жиров (употребление животных жиров запрещено). При декомпенсированном циррозе, если наблюдаются тошнота, рвота, понос, жиры исключаются из рациона.

Кроме того, всем пациентам с циррозом печени настоятельно рекомендуется отказаться от алкоголя, жареных и копченых блюд, колбас, консервов, грибов, помидоров, шоколада.

Основные блюда, рекомендуемые к употреблению, включают овощные супы, отварное мясо с низким содержанием жира, каши, молочные продукты с низкой жирностью, фрукты, кисели.

Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при циррозе печени рассматривается как радикальный метод и применяется в крайних случаях, когда терапия уже дает недостаточный эффект. Запущенные формы недуга, при которых невозможно использовать другие лечебные методы, требуют трансплантации печени.

Трансплантация печени — это хирургическая процедура, при которой пораженный орган удаляется и заменяется тканью печени, полученной от здорового донора.

Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.

Классификация

• билиарный, возникающий из-за заболеваний желчевыводящих путей;
• токсический и токсико-аллергический;
• инфекционный;
• циркуляторный, возникающий при венозном застое;
• обменно-алиментарный;
• криптогенный, когда причина остаётся неясной.

1. Начальная. Легкая стадия фиброза протекает почти без симптомов. Как правило, заболевание обнаруживается случайно во время регулярных медицинских осмотров или при обследовании по другим причинам.

Диагностика

Проблемы с диагностикой и лечением цирроза печени решает гастроэнтеролог. Во время общения с пациентом он выясняет предрасполагающие факторы, включая употребление алкоголя, прием лекарств, неправильное меню, вредные условия труда, наследственные заболевания и другие хронические состояния.

При физическом осмотре и пальпации области правого подреберья могут быть выявлены объективные признаки цирроза: желтуха, увеличение печени, её бугристый край и изменение плотности тканей.

Асцит, как осложнение цирроза

Очень часто циррозу сопутствуют такие заболевания, которые представляют собой не меньшую опасность для жизни. Одним из таких заболевания является асцит или брюшная водянка. При такой болезни наблюдается переизбыток жидкости в брюшной полости.

При прогрессировании элементов заболевания печень начинает оказывать сильное давление на соседние органы, что приводит к сдвигу диафрагмы и, как следствие, нарушению работы сердца. Асцит является опасным состоянием, так как предсказать момент его появления невозможно. Часто заболевание диагностируется лишь тогда, когда количество жидкости в организме достигает таких объемов, что живот noticeably увеличивается.

Асцит может возникать при других заболеваниях пищеварительной системы, однако, если его причиной служит цирроз, то состояние может резко ухудшиться и довольно быстро накапливается жидкость в брюшной полости. При наличии асцита у пациента средняя продолжительность жизни составляет около трех лет. Тем не менее, правильный уход и лечение могут увеличить этот срок на пять лет. Учёным пока не удалось установить, как именно начинается развитие болезни в определённый момент цирроза.

Геморрагия при циррозе

Когда цирроз начинает ухудшаться, часто возникают кровотечения. В основном это происходит из венозных сосудов, а также из желудочно-кишечного тракта. Причиной служит нарушение процессов свертывания крови и скачкообразные изменения давления в воротной вене.

При алкогольном или вирусном циррозе таких кровотечений, как правило, не наблюдаются. Но именно это кровотечение становится причиной резкого ухудшения состояния и приводит к смертельному исходу. Встречаются иногда люди, которые живут еще до двух лет, после того как они впервые начали кровоточить, и тогда причиной смерти у них становится что-то другое.

В последнее время участились случаи выявления рака печени как следствия цирроза. Цирроз может проявляться затяжными ремиссиями, однако стабилизация состояния наблюдается у немногих. В активной форме заболевание становится неподдающимся лечению. Это может закончиться печеночной недостаточностью и, в конечном итоге, привести к летальному исходу.

Чтобы предотвратить заболевание, людям из группы риска следует избегать всех факторов, способствующих развитию болезни, а также как можно раньше диагностировать её. Рекомендуется обращаться за помощью к специалистам для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Самое опасное заключается в том, что человек начинает медлить с лечением и болезнь, начиная прогрессировать, приводит к серьёзнейшим осложнениям. Если человек находится на начальном этапе болезни, то его трудоспособность оказывается ограниченной. С развитием болезни, когда цирроз становится достаточно сформированным, он её полностью утрачивает.

Течение болезни

Цирроз развивается как реакция на повреждение паренхимы — основной ткани печени, необходимой для выполнения её функций.

Для восстановления печени она образует рубцовую ткань в местах повреждения, которая не может участвовать в выполняемых функциях, что и приводит к фиброзу. Здоровая печёночная ткань увеличивается, образуя узлы, чтобы компенсировать потерю функциональности. Со временем структура печени преобразуется в фиброзно-узловую и развивается цирроз.

Слева — здоровая печень, справа — покрытая рубцами

Разумеется, такие значительные повреждения формируются медленно. Поэтому медики считают цирроз заболеванием, которое является конечной стадией других хронических заболеваний печени.

Виды цирроза печени

Существуют различные классификации цирроза печени по нескольким критериям.

Формы цирроза печени по происхождению:

• билиарный — возникает при аутоиммунных процессах, что приводит к замене здоровой ткани печени рубцовой;
• алкогольный;
• токсический (вызван воздействием лекарств, ядов и фильтратов);
• вирусный (результат вирусного гепатита В, С или D);
• генетический (возникает на фоне обменных нарушений и тяжёлых наследственных заболеваний);
• кардиальный (развивается как последствия легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
• криптогенный (с неопределённой причиной).

Формы цирроза печени по структуре органа:

• макронодулярный (крупноузловой): формируются крупные узлы диаметром до 5 см, которые располагаются нерегулярно и разделены соединительной тканью;
• микронодулярный (мелкоузловой): узлы малого размера около 1-3 мм расположены в определенной последовательности и разделены сетью рубцовой ткани;
• микро- и макронодулярный (смешанный);
• неполный септальный: узлы отсутствуют, однако печеночная ткань пересекается перегородками, которые могут быть неполными.

В трансплантологии для оценки состояния пациентов с циррозом печени и предсказания возможностей пересадки органов используют и другие специализированные классификации:

• классификацию по Чайлду — Тюркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
• шкалу MELD (Model for End-stage Liver Disease) и её модификацию MELDNa.

Эти шкалы представляют собой анкеты, по которым состояние пациента оценивается в баллах.

Так, по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью болезнь можно разделить на три класса: класс А (компенсированный) — 5–6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7–9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Итоговое количество баллов позволяет врачу сделать прогноз о течении заболевания и результате операции по transplant печени.

Причины цирроза

На 100% формированию цирроза предшествует гепатит, который может проходить бессимптомно на протяжении многих лет и даже десятилетий. Протяжённый гепатит приводит к образованию фиброза, в результате которого клетки печени заменяются соединительной тканью. В какой-то момент разрушения становятся необратимыми, и печень теряет свои функции.

Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

• употребление наркотиков и токсичных препаратов;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и ряд других заболеваний;
• обменные нарушения;
• проблемы с оттоком желчи;
• болезни, связанные с накоплением;
• аутоиммунные процессы и другие.

Основными причинами возникновения цирроза печени являются злоупотребление алкоголем. Все факторы, которые повреждают печень, могут привести к циррозу.

Также имеются наследственные заболевания, как, например, дефицит альфа-1 антитрипсина (приводящий к накоплению ненормального белка в печени), гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона (избыток меди), муковисцидоз (густая, липкая слизь в печени). Необходимо также отметить заболевания, связанные с накоплением гликогена, когда печень не может накапливать или расщеплять гликоген, и первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков, ведущее к образованию рубцов, сужению протоков и скоплению желчи в печени).

Изменения в печени, приводящие к циррозу, происходят постепенно. Клетки печени повреждаются, и при продолжении воздействия неблагоприятных факторов они начинают «гибнуть». Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные участки, что препятствует нормальному функционированию печени.

Этиология

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более часто встречающиеся симптомы цирроза, в том числе:

• незначительные ушибы и кровотечения;
• отечность в области нижних конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• коричневая или оранжевая моча;
• светлые каловые массы;
• нарушения мышления, путаница, потеря памяти, изменения личности;
• покраснение ладоней;
• у мужчин наблюдается снижение либидо;
• у женщин могут наступить преждевременные менопаузы.

Цирроз печени при обострении проявляется болью. До 82% пациентов сообщают о наличии болей при установленном диагнозе.

Наиболее часто пациенты ощущают дискомфорт в области живота. В правой верхней части живота под ребрами может возникать тупая пульсирующая боль или ощущения покалывания. Дискомфорт может быть связан с отеками из-за скопления жидкости. Увеличение селезенки и печени тоже может приводить к болевым симптомам.

Пути заражения

Заразиться ЦП невозможно. Но если причиной болезни стал вирусный гепатит, то его возбудитель передается через кровь, от матери ребенку и при незащищенных половых актах.

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени в детском возрасте встречается крайне редко. Это связано с:

• сердечными нарушениями (сердечная недостаточность и легочная гипертензия);
• аутоиммунными заболеваниями печени;
• врожденными нарушениями накопления (например, наследственный гемохроматоз);
• флебопортальным циррозом (по типу Банти).

Прогноз в таких случаях часто неблагоприятный, с высоким риском летального исхода. В большинстве случаев могут развиваться сопутствующие патологии. Эффективным методом лечения является пересадка печени.

Стадии цирроза печени

У ЦП нет стадий. Если у вас диагностирован цирроз печени, вы уже вышли за пределы ранних этапов течения заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Существуют различные стадии прогрессирования фиброза печени:

• F1 – умеренное увеличение соединительной ткани, симптомы отсутствуют;
• F2 – фиброз без выраженных проявлений;
• F3 – заметное разрастание соединительной ткани, которое снижает функции печени, наблюдаются вздутие живота, психосоматические расстройства, нарушения стула и общее недомогание;
• F4 – на этой стадии можно указать на развитие цирроза печени.