Как вылечить метастазы нейроэндокринной опухоли в костях

Нейродокринные опухоли печени могут давать метастазы, которые зачастую проникают в кости. Лечение таких метастазов обычно включает сочетание методов, таких как химиотерапия, радиотерапия и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Применение новых таргетных препаратов и иммунотерапии также активно исследуется и может предоставить дополнительные возможности для улучшения состояния пациента.

Важно отметить, что успешность лечения зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента и реакцию на проводимую терапию. Поэтому для каждого конкретного случая необходимо разрабатывать индивидуальный план лечения с участием опытных специалистов.

Нейроэндокринный рак относится к редким типам злокачественных новообразований, которые формируются из клеток нейроэндокринного типа (апудоцитов). Эти клетки распределены по всему организму и отвечают за выработку различных гормонов. Несмотря на то, что нейроэндокринные опухоли могут развиваться в самых разнообразных органах, встречаются они довольно редко. В США показатель заболеваемости составляет приблизительно 5 случаев на 100 000 человек, а в России статистические данные отсутствуют.

Наиболее часто нейроэндокринный рак обнаруживается в кишечнике, аппендиксе, легких и поджелудочной железе. Редко он проявляется и в печени, при этом выделяют два основных типа опухолей:

• Первичные опухоли встречаются крайне редко. Как видно из исследования 2015 года, такие случаи составляют всего 0,3% от общего числа нейроэндокринных новообразований.
• Вторичные (метастатические) очаги в печени чаще всего появляются при опухолях кишечника (карциноидов). Тем не менее, нейроэндокринные опухоли аппендикса и прямой кишки размером менее 2 см метастазируют в печень с редкой частотой. Опухоли поджелудочной железы имеют различные характеристики по метастатическому потенциалу; инсулиномы метастазируют в печень редко, тогда как другие виды нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы сопровождаются метастазами в печени у более чем 50% пациентов при диагнозе.

Агрессивность нейроэндокринных опухолей варьирует. Некоторые из них характеризуются медленным ростом, в то время как другие — высокой активностью и быстрым метастазированием. Для оценки злокачественности используется классификация ВОЗ, где G1 и G2 отмечаются как высокодифференцированные опухоли с низкой агрессивностью, а G3 — низкодифференцированные с высокой агрессивностью.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для того, чтобы быстро установить точный диагноз и сразу начать эффективное лечение. У нас работают высококвалифицированные врачи-онкологи, применяется наиболее современное диагностическое оборудование. Наши хирурги выполняют сложные операции на печени, в клинике доступны все противоопухолевые препараты последних поколений.

Заботьтесь о своем здоровье, запишитесь на консультацию прямо сейчас

ожидайте нашего звонка, мы свяжемся с вами в скором времени

Причины заболевания

Как и в случае любой злокачественной опухоли, нейроэндокринный рак печени возникает в результате определенных мутаций в клетках, что приводит к нарушению их реакции на внешние сигналы и нездоровому бесконтрольному размножению. Причины подобных изменений зачастую остаются неизвестными. По статистике, в 80–85% случаев нейроэндокринные опухоли являются спорадическими. Однако некоторые из них могут быть связаны с другими заболеваниями:

• Множественная эндокринная неоплазия, тип 1 (MEN 1). Это состояние вызывается мутациями в определенных генах, что приводит к образованию как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в эндокринных органах, в том числе паращитовидных железах, гипофизе и поджелудочной железе.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип 2 (MEN 2). Основная характеристика этого состояния — медуллярная карцинома щитовидной железы.
• Болезнь Гиппеля-Линдау — наследственное заболевание, когда образуются гемангиобластомы в мозжечке, множественные кисты в поджелудочной железе и почках, а также ангиомы спинного мозга.
• Туберозный склероз — редкая генетическая аномалия, при которой в различных органах формируются опухоли, как правило, доброкачественные. Чаще всего затрагиваются головной мозг, кожа, почки, сердечно-сосудистая система, легкие и органы зрения.
• Нейрофиброматоз — наследственный синдром, в основном влияющий на нервную систему и приводящий к образованию опухолей.

Причины, факторы риска

Известно, что следующие факторы могут повышать вероятность развития нейроэндокринных опухолей:

• множественная эндокринная неоплазия типов 1 и 2 (МЭН1 и МЭН2);
• туберозный склероз;
• болезнь фон Гиппеля-Линдау;
• нейрофиброматоз.

Считается, что развитию опухолей в печени способствует длительное воспаление в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, эктопированная (неправильно расположенная) ткань надпочечников и поджелудочной железы.

Симптомы

Приблизительно 10% случаев нейроэндокринного рака печени проявляются бессимптомно. Со временем могут возникать такие симптомы, как боль в правом подреберье, вздутие живота, ощущения распирания и тошнота. Если опухоль активирует выработку гормонов, она считается функциональной. В результате возникают специфические симптомы, зависящие от типа гормона. Наиболее типичными являются:

• покраснение кожи;
• учащенное мочеиспускание;
• диарея;
• головокружение;
• постоянная жажда;
• кожные высыпания.

Метастазирование

При опухолях печени метастазы могут быть внутренними или внешними. В случае внутренних метастазов распространение ограничивается областью органа, причем метастазы могут заполняться желчью или гликогеном.

Внешние метастазы распространяются через лимфатическую систему или кровеносные сосуды, также затрагивают костные ткани. В сложных случаях рак печени с метастазами может распространяться на позвоночник, что значительно ухудшает подвижность пациента.

Опухоли могут прорастать в крупные кровеносные сосуды. Самые тяжелые случаи метастазирования происходят при гепатоцеллюлярной онкопатологии, приводящей к раку с метастазами в кости, легкие или артерии желудочно-кишечного тракта.

Факторы развития печеночного рака и причины появления метастазов

Развитие рака печени может быть связано с рядом патологических факторов:

• цирроз, при котором здоровая ткань заменяется соединительной;
• гепатоциты при циррозе более чем в 50% случаев становятся причиной опухолевого процесса;
• гепатиты В, С, D могут вызывать хронические воспалительные процессы, наносящие вред печени;
• интоксикация афлатоксином, который является продуктом жизнедеятельности определённой грибковой культуры;
• долговременные контакты с мышьяком и другими токсичными веществами;
• алкогольная зависимость может привести к циррозу, который, в свою очередь, способен спровоцировать рак;
• генетическая предрасположенность;
• потребление вредной и калорийной пищи.

Также установлено, что мужская часть населения в 4 раза чаще подвергается поражению печени, нежели женщины. Большое значение имеет и возрастной критерий, так как после 45 лет риск развития онкологии повышается на 60%.

Рак печени с метастазами в кости – распространенное явление, так как скелетная ткань по частоте поражений занимает третье место после печени и легких. При метастазах в опорно-двигательном аппарате симптомы становятся выраженными и серьезно ухудшают качество жизни больного. Чаще всего метастазы поражают грудной и крестцовый отдел позвоночника, но также могут затрагивать руки или нижние конечности, ограничивая их подвижность.

Причины прорастания опухоли в кости пока не ясны, но существуют факторы, способствующие скорости и тяжести распространения болезни:

• некоторые виды рака печени могут метастазировать на ранних стадиях, что способствует быстрому поражению костной системы и прогрессированию болезни;
• возраст пациента Влияет на скорость распространения;
• отсутствие адекватного лечения или неправильный выбор терапии может увеличить скорость метастазирования;
• чем более запущена стадия онкологии, тем выше вероятность метастазирования, что усложняет лечение.

Важно помнить, что игнорирование лечения рака печени является основным фактором, способствующим распространению метастазов.

Диагностика нейроэндокринных опухолей желудка, пищевода, кишечника и аппендикса

Обследование начинается с опроса об общем состоянии здоровья, образе жизни, симптомах и факторах риска, способных спровоцировать развитие опасных новообразований. Затем врач осматривает пациента и назначает целый ряд исследований:

• Рентгенография с барием – соединение, обволакивающее слизистую оболочку органов пищеварения, помогает выявить повреждения тканей желудка, пищевода и толстого кишечника. Наименее эффективно работает в тонкой кишке. Его можно проглатывать или вводить с помощью клизмы или тонкого трубки.
• Компьютерная томография (КТ) – процедура, создающая множество рентгеновских снимков, которые объединяются в четкое черно-белое изображение. Чаще всего применяется для оценки состояния грудной клетки и брюшной полости, а также для выявления распространения измененных клеток в лимфатические узлы и другие органы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, позволяющий получить высокодетализированные изображения внутренних органов при помощи радиоволн и мощных магнитов. Как правило, назначается для исследования сосудов, печени и других структур.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Перед процедурой пациент получает небольшое количество радиоактивного вещества, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование, позволяющее выявить любые проявления опухоли в организме.
• Эндоскопические обследования – метод визуального осмотра внутренних органов с помощью эндоскопов — гибких трубочек с освещением и камерой. Некоторые процедуры могут комбинироваться с УЗИ-датчиками для оценки глубины прорастания опухоли в стенки желудка, пищевода или кишечника.
• В большинстве случаев единственным надежным методом для диагностики оказывается биопсия – забор измененных тканей с последующим анализом клеток.
• Анализы крови и мочи позволяют определить общее состояние здоровья, работоспособность печени и почек, а Выявить вещества, выделяемые опухолью.

Тщательная диагностика нейроэндокринных опухолей проводится в онкологическом центре «Лапино-2». Наши специалисты готовы выполнить все необходимые исследования, анализы и получить результаты из собственной лаборатории без лишних задержек.

Стадии нейроэндокринных опухолей желудка, кишечника и аппендикса

После выявления опухоли врач определяет ее стадию, относящуюся к количеству тканей, пораженных болезнью. Эта информация является важной для специалистов для оценки прогноза и выбора наилучшего метода лечения для пациента. Карциноидные опухоли часто образуются внутренней оболочке стенки желудочно-кишечного тракта и, по мере роста, проникают в более глубокие слои. Основные их элементы включают:

• Слизистую оболочку, состоящую из эпителиального слоя – верхнего слоя клеток, собственной пластинки – соединительных тканей и тонкого слоя мышц.
• Подслизистая оболочка представлена волокнистой тканью.
• Мышечный слой имеет значительную толщину и выполняет функцию сокращения, способствуя продвижению пищи.
• Субсерозная и серозная оболочки, состоящие из соединительной ткани, или висцеральная брюшина, покрывают органы пищеварительного аппарата.

Стадирование осуществляется согласно международной системе TNM. Каждая буква имеет специфическое значение: «Т» обозначает локализацию опухоли и ее прорастание в стенки пищеварительного тракта, а также повреждение соседних структур. «N» демонстрирует количество затронутых лимфатических узлов. Цифра рядом с «М» указывает на наличие или отсутствие метастазов, которые представляют собой дополнительные очаги в других частях организма, например, в печени, легких или костях.

Стадии нейроэндокринных опухолей желудка и тонкой кишки: I. Размер новообразования до 1 см в диаметре, проникновение не глубже подслизистой оболочки. Остальные ткани остаются здоровыми. II. Опухоль распространяется до субсерозной оболочки. III. Затрагиваются серозная оболочка или висцеральная брюшина, возможно наличие измененных клеток в ближайших лимфатических узлах и окружающих тканях. IV.

На любой стадии возможен любой размер основной опухоли и как здоровые, так и пораженные лимфатические узлы. Имеются метастазы – дополнительные очаги патологии в различных органах.

Стадии карциноидных опухолей аппендикса: I. Новообразование не более 2см в диаметре. Другие ткани здоровы. II. Оно имеет размеры от 2см и, возможно, проросло в субсерозную оболочку. III. Пострадали покрывающая орган висцеральная брюшина или ближайшие структуры, включая лимфоузлы. IV.

Размер опухоли может варьироваться, лимфоузлы могут быть как здоровыми, так и поврежденными. В других частях организма обнаружены метастазы – дополнительные патологические очаги.

Стадии нейроэндокринных опухолей толстой и прямой кишки: I. Образование до 2 см в диаметре, его прорастание не глубже подслизистого слоя. IIА. Опухоль больше 2 см нарушает целостность слизистой или подслизистой оболочки, а также может затрагивать мышечный слой. Другие ткани остаются незатронутыми. IIВ. Происходит поражение субсерозной оболочки. IIIА. Опухоль прорастает в серозную оболочку или висцеральную брюшину, затрагивая соседние структуры. IIIВ.

Любого размера опухоль распространила свои клетки на ближайшие лимфатические узлы. IV. Метастазы обнаружены в нескольких частях тела.

Лечение метастазов в печени

Если обнаружены отдаленные метастазы в печени, это всегда свидетельствует о распространенном опухолевом процессе, то есть означает четвертую стадию рака.

В таких обстоятельствах терять время недопустимо; важно незамедлительно приступить к лечению.

Какое лечение возможно при раке четвертой стадии с метастазами в печени?

Метастатические формирования в печени имеют аналогичную с первичной опухолью гистологическую структуру и фенотип, поэтому лечение метастазов часто осуществляется по той же методике, что и для основного заболевания.

1. Первичной локализацией и биологическим типом опухоли, а также степенью злокачественности;
2. Наличие одиночных или множественных очагов в печени;
3. Размеры метастазов в печени;
4. Есть ли метастазы в лимфоузлах и других органах;
5. История заболевания, включая ранее проведенное лечение;

Химиотерапия при метастазах в печени

Наиболее распространенные методы борьбы с метастазами в печени – это химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Химиотерапия, как правило, назначается при множественном поражении печени, когда удалить или облучить метастазы невозможно.

Химиопрепараты и таргетные средства замедляют или останавливают деление опухолевых клеток, что помогает сдерживать рост метастазов в печени.

Лечение метастазов включает использование цитостатиков в сочетании с таргетной терапией. Конкретная комбинация препаратов, которая подойдет пациенту, определяется онкологом-химиотерапевтом на консультации, где также рассчитывается необходимая дозировка и длительность лечения.

При прогрессировании рака кишечника часто метастатические очаги образуются именно в печени. При проведении адекватной системной химиотерапии (например, по схемам FolFOx, FolFiri, Xelox) оригинальными препаратами в комбинации с таргетной терапией (Авастин, Вектибикс, Эрбитукс, Залтрап) часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь.

После окончания химиотерапии, если есть возможность резекции, метастатические очаги в печени могут быть удалены, после чего лечение продолжается для поддержания достигнутого эффекта.

Иммунотерапия основывается на использовании антител для активации иммунного ответа в борьбе с опухолью.