Какие анализы нужно пройти после удаления желчного пузыря для проверки функционирования печени

После удаления желчного пузыря важно контролировать функцию печени, и для этого обычно проводят биохимический анализ крови. Этот анализ помогает определить уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АльТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ), которые являются показателями активности печени и могут указать на наличие воспалительных процессов или других патологии.

Кроме того, врачи могут рекомендовать проведение анализа на уровень щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), а также оценку уровня липидов. Эти показатели помогают понять, как печень справляется с функциями после операции.

Вырабатываемая в печени желчь по желчным протокам попадает в желчный пузырь и желчные каналы. Часть ее через общий проток сразу поступает в двенадцатиперстную кишку. В этой системе могут возникнуть сбои, о которых можно судить по характерной боли в правом боку. Тип боли зачастую зависит от конкретного заболевания. К примеру, при наличии крупных камней в желчных протоках боль может быть колюще-режущей.

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой и подслизистой оболочек;
• неоднородная структура желчи;
• повреждения протоков кальцинатами.

Основную группу риска составляют женщины, так как они чаще сталкиваются с гормональными нарушениями и имеют предрасположенность к избыточному весу.

Закупорка протоков

Закупорка протоков, как правило, является следствием желчнокаменной болезни. Также причиной непроходимости могут быть опухоли, воспаление стенок желчных путей, кисты, глистные инвазии и бактериальные инфекции. Сужение протоков также может быть причиной проблем (стриктуры).

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки желчного протока могут быть замещены рубцовой тканью в результате воспалительных процессов, вызванных склерозирующим холангитом. Это приводит к нарушениям в оттоке желчи, которая может всасываться в кровоток и накапливаться в желчном пузыре. На начальных этапах симптоматика может отсутствовать, однако с прогрессированием болезни происходит гибель клеток печени.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе формируются из-за застоя желчи в пузыре и нарушений обмена холестерина. Для лечения могут быть назначены препараты, способствующие выведению камней из протоков. При этом пациенты ощущают колющую боль в правом боку. Крупный камень может полностью или частично перекрыть проток.

Это состояние известно как «спазм желчного пузыря», сопровождающееся болями, тошнотой и рвотой.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто выявляется у пожилых пациентов с патологиями билиарной системы. В 50% случаев злокачественная опухоль развивается в общем желчном протоке. Без лечения она может дать метастазы в регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу и печень. Болезнь можно распознать на ранних стадиях, если обратить внимание на такие симптомы, как боль в правом подреберье, иррадиирущая в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут находиться трематоды, лямблии и сосальщики. Они провоцируют хроническое воспаление стенок желчного пузыря и снижают сократительную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков может случиться при их закупорке или infectировании бактериями печеночного секрета. Существует три формы воспаления:

• острое – возникает внезапно, вызывает головную боль, желтуху и колющую боль в правом подреберье, иррадиирущую в плечо и шею;
• хроническое – проявляется слабой болью в правом боку, повышением температуры и вздутием верхней части живота;
• склерозирующее – при этом отсутствуют симптомы, однако без лечения развивается печеночная недостаточность, которую невозможно вылечить.

Расширение

Чаще всего это происходит из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Другими возможными причинами являются закупорка общего протока опухолью или камнем, а также нарушения работы сфинктеров. Все это приводит к повышению давления в желчевыводящей системе, что может вызвать расширение протоков.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимические, клинические и иммунологические анализы крови. Они отражают наличие воспалительных процессов и функции поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – позволяет выяснить, как в кишечнике перерабатываются жиры, белки и углеводы.
• Исследование ректальной слизи на наличие паразитов, либо зондирование для получения образца на лабораторное обследование.
• УЗИ печени и поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кист и анализа размеров и расположения органов.

Специальное предложение! Бесплатная консультация хирурга о проведении операции.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Пациент в результате обследования получит

Определение значимости биохимических показателей, которые врач интерпретирует с учетом состояния пациента, поможет установить диагноз, оценить прогноз и следить за изменениями функций печени при повторных исследованиях.

Биохимические показатели крови назначаются врачом после осмотра пациента, если

• необходим профилактический осмотр;
• пациент жалуется на горький привкус во рту, дискомфорт и боли в правом подреберье, тошноту, быструю утомляемость;
• обнаружены желтуха и отеки;
• у близких родственников имеются заболевания печени и желчного пузыря;
• существует необходимость в постоянном приеме гепатотоксических медикаментов.

Цены на услуги

Справочная информация

Биохимические показатели для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Это ферменты, содержащиеся в печени, а также других органах и тканях нашего организма. В норме оба фермента присутствуют в сыворотке крови, и их активность не превышает 40 ед./л. Повышение АЛТ и АСТ в анализе крови происходит при любых повреждениях клеток печени, гепатоцитов, вызванных заболеваниями и поражением печени.

Белки сыворотки

Альбумин, фибриноген, гаптоглобин и бета-глобулины синтезируются гепатоцитами печени, а гамма-глобулины вырабатываются лимфоцитами и плазматическими клетками печени. При большинстве заболеваний печени уровень альбумина и прочих белков снижается, тогда как уровень глобулинов повышается. Снижение альбумина и повышение глобулинов могут указывать на наличие хронического или прогрессирующего заболевания печени.

Коагулограмма

Это комплексное исследование гомеостаза, которое позволяет оценить состояние свертывающей и других систем крови. В печени синтезируются практически все факторы свертывания крови, кроме того удаляет она эти факторы из кровотока и участвует в растворении тромбов. При отклонении от нормы показателей входящих в коагулограмму, можно предположить нарушение синтеза свертывающих факторов в печени вследствие повреждения и гибели гепатоцитов при инфекционных заболеваниях печени, циррозе, хроническом гепатите, острой печеночной недостаточности и других заболеваниях.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Это фермент, который содержится в печени, поджелудочной железе и почках. Его уровень повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, значительно увеличивается при алкогольных поражениях печени;

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Этот фермент вырабатывается в печени, желчных путях, костной ткани и кишечнике. Его повышение может свидетельствовать о нарушении проходимости внутри- и внепеченочных желчных путей, а также инфильтративных заболеваниях печени, при которых жировые и чуждые клетки, такие как метастазы, проникают в печеночные клетки.

Билирубин

Это желчный пигмент, который является одним из самых главных составляющих желчи и образуется в результате распада гемоглобина и других компонентов крови, образовавшийся билирубин удаляется из кровотока печенью и выводится с желчью. Повышение уровня билирубина в крови сигнализирует о снижении способности печени выводить билирубин из организма и нарушении оттока желчи, встречается при острых и хронических заболеваниях печени, хроническом холецистите, закупорке желчных протоков и других заболеваниях.

Холестерин

Это органическое соединение, присутствующее в клеточных мембранах всех животных и используемое для синтеза желчных кислот, гормонов и витамина D. Около 50% холестерина производится печенью, остальная часть поступает с пищей, а Вырабатывается другими клетками организма. Снижение холестерина может указывать на нарушение его производства печенью, что наблюдается при циррозе, злокачественных заболеваниях и других патологиях. Повышение уровня холестерина может свидетельствовать о проблемах с оттоком желчи через желчные пути.

Эти показатели играют большую роль в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, в определении причин и тяжести нарушения функции печени. Кроме них для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков могут понадобиться и другие, поэтому лучше сдавать биохимические показатели после консультации врача-гастроэнтеролога .

Какие анализы сдают после удаления желчного чтобы узнать как работает печень

Проведены клинические и многофакторные исследования у 169 пациентов, выявлены ключевые оценочные признаки, связанные с органическими причинами постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Создана бальная система оценки, которая помогла разделить пациентов на две группы. Первой группе показано оперативное вмешательство.

Вторая группа пациентов нуждается в оценке желчеоттока, для чего применялась динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ). Из 109 пациентов 8 (7,3%) демонстрируют холестатический тип желчеоттока, у 21 (19,2%) отток желчи не нарушен, а у 80 (72%) он ускорен, что указывает на недостаточность сфинктера Одди.

При уточнении причины клинических проявлений с помощью компьютерной томографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию у 9% больных выявлены скрытые органические причины нарушений оттока желчи, послужившие показанием к оперативному лечению. Предложенная система балльной оценки для больных ПХЭС облегчает определение последовательности исследований и выбор лечебной тактики. Применение ГБСГ позволяет объективно оценить состояние желчеоттока, который в большинстве случаев не нарушен, и даже ускорен. Это следует учитывать при выборе лечебной тактики.

145 KB гепатобилисцинтиграфия. дисфункция сфинктера Одди постхолецистэктомический синдром

1. Быстровская Е.В. Постхолецистэктомический синдром: патогенетические и терапевтические аспекты проблемы // Медицинский совет. — 2012. — № 2. — С. 83-87.

Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром: взгляд на проблему с позиции терапевта // Анналы хирургической гепатологии.- 2011.- Т. 16, № 2. — С. 37-44.

Чернякевич С.А., Паньков А.Г., Бабкова И.В. Функциональные нарушения сфинктера Одди как причина постхолецистэктомического синдрома // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — Т. 16, № 2. — С. 24-31.

4. Шаповальянц С.Г. Постхолецистэктомический синдром-современный взгляд на проблему // Альманах института А.В. Вишневского. — 2011. — Т.6, №2. — С. 85-86.

Haber G.B. Устойчивость манометрии сфинктера Одди: все еще валидный золотой стандарт?/ G.B. Haber// Endoscopy. — 2010. May;42(5):413-5. Vol.42, №5. — P. 413-415.

6. Risk factors for endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related cholangitis: a prospective study/ I. Ertugrul, I. Yuksel, E. Parlak et al.// Turk. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol.20, № 2. — P. 116-121.

The influence of variable-stiffness guide wires on basal biliary sphincter of Oddi pressure measured at endoscopic retrograde cholangiopancreatography/ U. Blaut, W. Alazmi, S. Sherman, et al.// Endoscopy. — 2010. — Vol. 42, №5. — P. 375-80.

После холецистэктомии от 5 до 48,7% пациентов сталкиваются с рецидивами болей и диспепсическими нарушениями, которые объединяют под термином постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) [1, 2]. Большинство хирургов и терапевтов хорошо осведомлены о данной категории больных и многие клинические аспекты уже хорошо исследованы [1, 2, 4].

Однако установить причину болезненных проявлений довольно трудно, особенно при первичном контакте с больным, который недоволен результатом операции. Набор диагностических методик, позволяющих быстро дифференцировать органическую и функциональную патологию, в арсенале врача ограничен.

При недостаточных результатах ультразвукового обследования и лабораторных тестов хирурги часто прибегают к ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). Однако это инвазивное исследование может привести к серьёзным осложнениям [6, 7].

Эндоскопическая сфинктероманометрия, по мнению некоторых авторов, считается наиболее информативным методом, и даже «золотым стандартом» исследования функционального состояния сфинктера Одди [3, 5]. Однако он требует специального оборудования, сложен в исполнении, и также сопровождается осложнениями. Даже при самых передовых подходах данное исследование удается успешно выполнить только в 55% случаев [3]. В то же время врачу, особенно на амбулаторном приеме, необходимо быстро установить предварительный диагноз и определить последовательность этапов обследования. Для этого может быть полезна бальная система оценки данных, имеющихся в распоряжении врача, помогающая выбрать правильное решение.

Цель данного изучения заключается в обосновании индивидуализированного подхода к выбору метода лечения пациентов с ПХЭС, основываясь на комплексной оценке клинических, лабораторных и инструментальных данных о функционировании органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Материалы и методы исследования

Обследовано 169 пациентов в возрасте от 21 до 78 лет (59,1±12,5 лет). Мужчин было 24 (14,2%), женщин — 145 (85,8%). Все пациенты перенесли холецистэктомию спустя 14 — 120 месяцев, 19 из них в сочетании с дренирующими операциями: папиллотомией — 10, холедоходуоденоанастомозом — 5 и их сочетанием — 4. Критериями исключения из исследования были доброкачественные и злокачественные опухоли органов панкреато-дуоденальной зоны, а также последствия повреждений желчевыводящих протоков.

При анализе учитывались жалобы пациентов, а также данные анамнеза и результаты объективного обследования. Лабораторные исследования включали общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. Всем участникам исследования проводилось УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы с использованием эхотомографа Phillips-«EnVisor С».

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполнялась фиброгастроскопом «Olympus» GIF Q40. Для объективизации характеристики эндоскопических изменений использовалась система оценки патологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) полуколичественным методом.

Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта было выполнено у 124 пациентов. Оценивали проходимость пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также их двигательную активность и функциональное состояние переходов между кардиоэзофагеальным и гастродуоденальным отделами. Для характеристики патологий, выявленных при рентгеноскопии, использовали полуколичественную систему оценки.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) была проведена у 116 пациентов на гамма-камере Segams 9100 после введения внутривенно радиофармпрепарата (РФП) 99m Тс-бромезида в дозе 1,1 МБк/кг массы тела на протяжении 90 минут. На 45-й минуте анализа использовался желчегонный завтрак (100 мл — 8% йогурта). Обработка данных о функциональном состоянии печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки производилась с применением программы «Сцинтипро» путем выделения «зон интереса» и построения графиков в координатах «активность/время». Определяли функциональные параметры: 1) показатели поглотительной активности печени: время клиренса крови (Т клир., мин); время максимального накопления изотопа в печени (Т max печ., мин); 2) показатели выделительной функции печени: время полувыведения (Т½ печ., мин); 3) показатели работы сфинктера Одди: время появления РФП в двенадцатиперстной кишке (Т киш., мин), время максимального накопления в холедохе (T max. хол., мин), период полувыведения изотопа из холедоха (Т½ хол., мин).

Для уточнения диагноза у 27 больных проведены компьютерная томография (КТ) или магнитнорезонанасная томография (МРТ), а также магниторезонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

Обработанную информацию анализировали с использованием компьютерных программ (Statistica for Windows 10). Для выявления значимых различий между группами применялись непараметрические методы статистики, такие как критерии Wald-Wolfowitz Runs Test, Mann-Whitney U Test и Kolmogorov-Smirnov Test. Связи между признаками определялись с помощью многофакторного корреляционного анализа (Factorial ANOVA), а коэффициенты корреляции (r) вычислялись. Различия в значениях и корреляции считались статистически значимыми при p.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

На основе бального метода пациенты с ПХЭС были разделены на две группы: 1 — с органическими нарушениями оттока желчи; 2 — с функциональными расстройствами.

В первую группу вошли 60 (35,5%) пациентов с стенозом папиллы, либо его сочетанием с холедохолитиазом. Кроме типичных проявлений ПХЭС, значительная часть (32, 53,3%) пациентов первой группы испытывала неспецифические симптомы, такие как диспепсические расстройства. При поступлении у 21 (35%) пациента наблюдались клинические признаки механической желтухи. Сумма баллов клинических проявлений ПХЭС у 40 пациентов первой группы составила 3 балла, у 20 — 1 балл, в среднем 2,30±0,94 балла.

Признаки системной воспалительной реакции с лейкоцитозом до 15,2±4,1 тыс., выявлены у 12 пациентов. В биохимических анализах крови повышение общего билирубина от 20,5 до 293 мкмоль/л (77,1 ±62,2) наблюдалось у 31 (51,6%) пациента. Повышение АЛТ от 44 до 589 Ед/л (163,17±133,14) было у 29 (93,5%) пациентов, АСТ — от 48 до 815 Ед/л ( 176,86±135,52) — у 27 (45%). Уровень сывороточной α-амилазы варьировал от 247,0 до 853,0 Ед/л (491,2±246,3) У 12 (20%) больных отмечено одновременное увеличение α-амилазы и билирубина сыворотки крови. Сумма баллов показателей лабораторных исследований больных 1 группы колебалось от 1 до 8 (3,92±2,13) баллов.

При ультразвуковом исследовании у 34 (56,7%) пациентов диаметр общего желчного протока превышал 12 мм (15,39±3,63), от 7 до 12 мм наблюдался у 14 (23,3%) больных. У 25 (43%) пациентов был установлен холедохолитиаз, у 2 — предположение о его наличии. Признаки панкреатита были выявлены у 32 (53%) пациентов. Сумма баллов по УЗИ колебалась от 0 до 2 (1,28±0,80). Таким образом, общий балл признаков нарушения желчеоттока у пациентов первой группы варьировался от 4 до 14 (8,7±3,87).

При ЭГДС среди 27 больных признаки эзофагита выявлены у 3 (11,1%), хронического гастродуоденита — у 20 (74%) пациентов. Характерные для патологии поджелудочной железы изменения слизистой оболочки ДПК обнаружены у 8 (29,6%) пациентов, у 7 из них выявлено «зияние» привратника и дуоденогастральный рефлюкс (ДГР).

Рентгеноскопия желудка была проведена у 15 (25%) пациентов. Антиперистальтика в двенадцатиперстной кишке с забросом содержимого в желудок была выявлена у 9 (60%) из них, при этом у 3 (20%) диагностированы скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагиальный рефлюкс.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости проведены 24 пациентам. В 8 (33%) случаях были диагностированы камни в общем желчном протоке, а у 12 (50%) пациентов выявлены признаки папиллостеноза. Вирсунгэктазия, достигшая 4,55±0,75 мм, была установлена у 4 пациентов, у которых также наблюдалась дилатация холедоха. У 3 из них были обнаружены камни в общем желчном протоке и признаки папиллостеноза.

ГБСГ проведена только у 7 (11,6%) пациентов. Тmax печени варьировало от 17 до 27 мин (19,8±8,1) и превышал норму в 6 (88%) случаях. Удлинение Т ½ печени от 31 до73 мин (43,8±14,1) установлено у всех больных. Задержка опорожнения РФП из холедоха установлена также у всех пациентов, Т ½ холедоха превышал 52 мин (122,1±40,8 мин).

Время максимального накопления изотопа в холедохе у всех пациентов превышало 45 минут после желчегонного завтрака и варьировалось от 53 до 90 минут (66,83±17,46). Это свидетельствует о том, что затруднение желчеоттока, даже при незначительном холестазе, приводит к угнетению функции печени.

РХПГ проведена у 30 (50%) пациентов. Диаметр холедоха в среднем составил 12,9±0,9 мм. Во всех случаях эвакуации контрастного вещества была замедлена более 45 мин. У 12 больных помимо стеноза БДС выявлены конкременты в холедохе. Рефлюкс контраста в главный панкреатический проток установлен у 7 (23,3%) больных и у 4 из них его диаметр превышал 3 мм.

Все пациенты первой группы были прооперированы. Эндоскопические вмешательства были проведены у 30 пациентов, среди которых 10 находились с механической желтухой. Осложнения возникли у 7 (23%) больных: у 4 развился острый отечный панкреатит, у 1 — очаговый панкреанекроз, у 1 — перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки с панкреанекрозом и забрюшинной флегмоной, у 1 — желудочно-кишечное кровотечение. Один пациент (3,3%) скончался от тяжелого сепсиса после перфорации двенадцатиперстной кишки.

Операции на общем желчном протоке через лапаротомный доступ были проведены у остальных 30 пациентов, из которых 16 (53,3%) находились с механической желтухой. Всем проводилась трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, у 14 с холедохолитоэкстракцией, из них у 7 — множественные камни.

Послеоперационные осложнения возникли у 10 (33,2%) больных: у 5 — легочно-сердечные, у 2 пациентов — нагноение послеоперационной раны. У 1 пациента развился панкреонекроз, у 1 — желудочно-кишечное кровотечение из папиллотомной раны, у 1 — негерметичность шва холедоха. Умер 1 (3,3%) пациент от сепсиса и полиорганной недостаточности при панкреонекрозе. Все случаи осложнений операций и летальный исход возникли у пациентов на фоне механической желтухи либо острого панкреатита.

Статистическая обработка данных рентгенологического исследования и ЭГДС не выявила различий и взаимосвязей функциональных и структурных изменений в зависимости от группы. У 23 (21,1%) наблюдались признаки недостаточности замыкательной функции кардии, а у 98 (89,9%) больных в натощак в желудке была обнаружена желчь. Гиперемия и отек слизистой желудка были зафиксированы у 78 (71,5%) пациентов, у 8 (7,3%) выявлены эрозии, наиболее выраженные в антральной части желудка, эрозии в двенадцатиперстной кишке зафиксированы у 8 (7,3%) пациентов. Недостаточность замыкательной функции привратника зафиксирована у 35 (32,1%) пациентов. Таким образом, эндоскопическое исследование продемонстрировало связь между функциональными нарушениями желчеоттока и моторно-эвакуаторными расстройствами в двенадцатиперстной кишке.

При рентгенологическом исследовании нарушения моторно-эвакуаторной функции ДПК обнаружены у 62 (56,8%) пациентов: у 10 (16%) больных было установлено снижение тонуса, гипомоторные нарушения кишки и замедление эвакуации. Чаще (52; 83,8%) изменения моторики ДПК проявлялись спастическими, либо антиперистальтическими сокращениями, которые у 46 больных сопровождались ДГР.

ГБСГ была проведена всем 109 пациентам. Сравнение времени T max холедоха с временем желчегонного завтрака позволило выделить три категории желчеоттока: нормальный, холестатический и преждевременный.

Нормальный тип эвакуации РФП из холедоха наблюдали у 21 (19,2%) пациента, когда эвакуация начиналась либо сразу, либо в течение 7 минут после желчегонного теста, что указывает на нормальное функционирование сфинктера Одди. Однако у 11 (52%) из них были выявлены нарушения поглотительной функции, а у 2 (9,5%) — как поглотительной, так и выделительной функции печени.

Холестатический тип желчеоттока характеризовался динамикой РФП, при которой Тmax холедоха у 8 (7,3%) пациентов наступало позднее 52-й минуты от начала исследования.

Преждевременный тип желчеоттока (T max холедоха менее 45 минут) был наблюдаем у большинства участников (80/109; 72%). Эти пациенты демонстрировали ускоренную эвакуацию РФП из общего желчного протока, которая начиналась до желчегонного теста, что расценивалось как недостаточность закрывающей функции сфинктера Одди (Патент РФ на изобретение № 2525210 от 16. 06. 2014 г.).

МРТ, МРХПГ, КТ во 2 группе проведены у 27 (25,7%), что позволило подтвердить папиллостеноз у 2 (3%) пациентов, его сочетание с холедохолитиазом — у 4 (4,5%). Показания к РХПГ установлены у 7 (7,5%) пациентов: в 5 (17%) случаях эвакуация контрастного вещества из холедоха была замедлена более 45 минут в вследствие папиллостеноза, у 3 больных на фоне стеноза выявлены одиночные конкременты в общем желчном протоке диаметром от 4 до 6 мм. Этим больным проведена эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией. Еще 3 больных были оперированы лапаротомным доступом, им сделана трансдуоденальная папиллотомия.

В большинстве случаев (99; 90,9%) во второй группе проводилась медикаментозная терапия. При нарушении функции печени назначались гепатопротекторы, а при недостаточности сфинктера Одди и рефлюксных расстройствах — препараты, регулирующие моторику кишечника.

Заключение. Таким образом, метод бальной оценки у больных с ПХЭС эффективно дифференцирует всех пациентов на две группы. В первую группу были отнесены пациенты с структурными изменениями сфинктера Одди, получившие более 4 баллов, их лечение сводилось к папиллотомии. Вторую группу составили пациенты, набравшие менее 4 баллов, среди которых преобладали функциональные причины ПХЭС.

Однако у них необходимо определить характер желчеоттока. Для этого в качестве безальтернативного исследования служит ГБСГ. По ее результатам у 7,3% больных, несмотря на отсутствие клинических проявлений, установлен холестатический тип желчеоттока. Это потребовало дополнительных исследований, в том числе МРХПГ и РХПГ, на основе которых у 10 (9,17%) больных, установлены латентные органические изменения, послужившие показанием к оперативному лечению.

Рецензенты:

Палатова Л.Ф., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Пермский Государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г.Пермь;

Новиков В.Н., доктор медицинских наук, заместитель главного врача по научной работе Пермского клинического центра Федерального медико-биологического агентства РФ, город Пермь.

Холецистография: дополнительное исследование

Во время холецистографии пациент получает контрастное вещество через инъекцию или перорально — в виде специального раствора. Затем выполняется серия рентгеновских снимков желчного пузыря в различных положении, чтобы получить полное представление о его состоянии. Если у пациента имеются камни в пузыре, контрастное вещество помогает их визуализировать на снимках.

Холецистография обычно проводится после ультразвукового исследования для получения более точной диагностики. Во время процедуры пациента просят переключаться в различные положения, чтобы обеспечить наилучшее изображение органа. Это может занять около 15-30 минут, в зависимости от сложности случая.

Холецистография считается безопасной процедурой, однако могут возникнуть редкие осложнения, такие как аллергические реакции на контрастное вещество или повреждения желчного пузыря. Перед процедурой обязательно нужно проконсультироваться с врачом и сообщить о любых аллергиях или имеющихся заболеваниях.

Холецистография помогает врачу получить более точные данные о состоянии желчного пузыря и принять правильное решение по поводу дальнейшего лечения. Важно помнить, что этот метод является дополнительным исследованием и обычно назначается в комбинации с другими методами диагностики.

Биохимический анализ крови: индикаторы работы желчного пузыря

При биохимическом анализе крови один из главных показателей — уровень желчных пигментов. Повышенное содержание конъюгированного билирубина может указывать на проблемы с желчным пузырем, такие как холецистит или желчнокаменная болезнь.

Дополнительно в биохимическом анализе проверяется уровень ферментов, связанных с работой желчного пузыря. Например, амилаза и липаза – ферменты, отвечающие за переработку пищи, включая жиры и углеводы. Увеличение уровней этих ферментов может свидетельствовать о нарушении функционирования желчного пузыря.

Кроме этого, важным показателем в биохимическом анализе крови является уровень холестерина и триглицеридов. Высокий уровень этих липидов может указывать на нарушения в обмене жиров и свидетельствовать о нарушении работы желчного пузыря.

В ходе биохимического анализа также акцентируется внимание на уровнях калия и натрия. Поддержание нормального баланса электролитов в организме является важным условием для полноценного функционирования желчного пузыря.

Основываясь на результатах биохимического анализа крови, врач может поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования для более точного определения состояния желчного пузыря. Важно помнить, что результаты анализа нельзя трактовать в отрыве от клинической картины и других данных обследования.

Таким образом, биохимический анализ крови служит надежным способом для оценки состояния желчного пузыря. Он дает возможность выявить различные показатели, которые могут указывать на нарушения в работе данного органа. Полученные результаты анализа помогают врачу сформулировать правильный диагноз и определить адекватное лечение.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, выявить наличие камней или других образований, а также определить возможные воспалительные процессы или другие патологии. Этот диагностический метод также дает возможность изучить работу сфинктера желчного пузыря и выяснить его сократительную активность.

УЗИ желчного пузыря проводят с помощью ультразвукового аппарата, специального геля и датчика, который перемещается по поверхности живота. Во время исследования пациенту могут просить лежать на спине или на боку, а иногда и менять положение тела для более точного изучения пузыря. Во время исследования можно увидеть изображение желчного пузыря на экране аппарата.

Видео по теме:

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить работу желчного пузыря?

Для оценки состояния желчного пузыря, как правило, назначают такие анализы, как биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Как сдать анализы, чтобы узнать, есть ли проблемы с желчным пузырем?

Для начала необходимо сдать кровь на биохимию, в которой будет проанализированы такие показатели, как уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и другие. Также стоит сдать анализ кала на скрытую кровь и пройти УЗИ желчного пузыря.

Какие анализы помогут установить диагноз дискинезии желчного пузыря?

Для диагностики дискинезии желчного пузыря необходимо сдать биохимический анализ крови, чтобы проверить уровень амилазы и лейкоцитов. Также следует пройти ультразвуковое исследование желчного пузыря и провести желчезаменительную пробу.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить наличие желчных камней?

Для диагностики наличия камней в желчном пузыре обычно рекомендуются такие обследования, как биохимический анализ крови и анализ мочи на билирубин. Также требуется пройти УЗИ желчного пузыря, чтобы увидеть наличие камней.

Какие анализы сдают после удаления желчного чтобы узнать как работает печень

При патологии печени исследования играют важную роль в трех ситуациях, таких как: • выявление заболевания печени; • установление этиологии; • оценка тяжести заболевания (в частности, выявление цирроза и его осложнений).

При планировании диагностики важно четко понимать, какую цель вы стремитесь достичь.

Подозрение на заболевание печени обычно основано на выявлении нарушения со стороны биохимических показателей крови (печеночные пробы).

Для оценки причин заболевания необходимо сочетание данных анамнеза, специфических анализов крови и, при необходимости, визуализации и биопсии печени.

Определение стадии болезни (например, выявление цирроза) в значительной мере зависит от гистологического анализа, хотя в последнее время растет интерес к неинвазивным подходам, включая новые методы визуализации, сывороточные маркеры фиброза и системы для прогностической оценки.

Цели исследований у пациентов с подозрением на заболевание печени приведены в табл. 1.

а) Печеночные пробы. Биохимические показатели функции печени включают уровень билирубина в сыворотке, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и концентрацию альбумина. Многие из этих показателей не оценивают непосредственно функцию печени, но дают биохимические свидетельства повреждения клеток печени, так как соответствующие вещества попадают в кровь из поврежденных гепатоцитов. Функцию печени можно оценивать по уровню альбумина и билирубина в сыворотке, а также протомбинному времени, поскольку процессы конъюгации билирубина, синтеза альбумина и факторов свертывания крови происходят в печени.

Хотя печеночные пробы часто неспецифичны, наблюдаемые закономерности имеют важное диагностическое значение.

Кроме того, у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени уровни билирубина, альбумина и протромбинового времени (ПВ) связаны с клиническим исходом, поэтому они применяются в различных прогностических шкалах, таких как шкалы Чайлда—Пью и модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (MELD), которые являются актуальными для цирроза печени (посмотреть в табл. 29, 30). Шкала Глазго используется для оценки алкогольного гепатита (см. табл. 47); критерии для трансплантации печени Больницы Королевского колледжа применяются при остром печеночном дефиците (см. табл. 11).

Существующие прогностические модели в сочетании с новыми системами оценки для специфических заболеваний, таких как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) (шкала фиброза при НАЖБП) и первичный билиарный холангит (ПБХ, ранее известный как первичный билиарный цирроз; шкала оценки риска UK-PBC), систематизируют подход к анализу биохимических параметров функции печени и помогают принимать решения о более дорогих и/или инвазивных диагностических тестах.

1. Билирубин и альбумин. Концентрация билирубина может отражать выраженность повреждения печени. При заболеваниях желчных путей (например, при ПБХ) она часто повышается раньше, чем при заболеваниях паренхимы печени (например, при циррозе печени), при которых в первую очередь повреждаются гепатоциты.

Тем не менее, печень окружена капсулой, и ее воспалительный отек иногда может препятствовать оттоку желчи и вызывать повышенный уровень билирубина, что не всегда соотносится с серьезностью повреждений печени. Вот почему при оценке степени повреждения печени следует проявлять осторожность, основываясь исключительно на повышенном уровне билирубина. Уровень альбумина у пациентов с печеночными заболеваниями часто оказывается понижен.

Это связано с изменением объема распределения и снижением его синтеза. Поскольку период полувыведения альбумина составляет около 2 нед, при острой печеночной недостаточности его уровень может оставаться нормальным, но почти всегда снижается при хронической печеночной недостаточности.

2. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза содержатся в цитоплазме, в то время как аспартатаминотрансфераза — В митохондриях гепатоцитов. Хотя оба фермента присутствуют в различных органах, уровень экспрессии аланинаминотрансферазы вне печени сравнительно низок, что делает ее более специфичным маркером повреждения гепатоцитов. Значительное повышение активности аминотрансфераз указывает на повреждение клеток печени и характерно для гепатита.

Таким образом, ее активность также увеличивается при обструкции внутри- и внепеченочных желчных путей и сосудов, например, при инфильтративных заболеваниях печени.

ГГТ является микросомальным ферментом, представленным во многих клетках организма. Самые высокие концентрации наблюдаются в печени, где ее синтезируют гепатоциты и эпителий небольших желчных протоков. Функция ГГТ заключается в переносе глутамильных групп от γ-глутамилпептидов к другим пептидам и аминокислотам.

Умеренное увеличение активности аминотрансфераз вместе со значительным повышением активности щелочной фосфатазы и ГГТ указывает на блокаду желчных путей (холестаз) (см. табл. 2). Изолированное увеличение активности ГГТ в сыворотке — довольно распространенное явление, которое может быть наблюдаемым при употреблении алкоголя и препаратов, которые индуцируют микросомальные ферменты (см. табл. 3), а также при НАЖБП.

4. Другие биохимические показатели. У пациентов с заболеваниями печени могут быть изменены и другие биохимические показатели.

• Серьезной проблемой при тяжелых заболеваниях печени становится гипонатриемия, возникающая в результате увеличения выработки вазопрессина (антидиуретического гормона). Она имеет ряд особенностей, отличающих ее от гипонатриемии, вызванной другими причинами.

• Уровень мочевины в сыворотке может понижаться при печеночной недостаточности и повышаться после желудочно-кишечного кровотечения.

• Высокий уровень мочевины, билирубина и креатинина в сочетании со сниженной экскрецией натрия свидетельствуют о гепаторенальной недостаточности, которая имеет неблагоприятный прогноз.

• Значительное увлечение ферритина может указывать на гемохроматоз. Умеренное повышение может наблюдаться при воспалительных процессах, НАЖБП и избыточном употреблении алкоголя.

б) Исследования крови:

1. Общий анализ крови. Отклонения в периферической крови могут часто указывать на основной диагноз.

• Нормохромная нормоцитарная анемия может быть результатом недавнего желудочно-кишечного кровотечения, в то время как хроническая кровопотеря приводит к дефициту железа и возникновению гипохромной микроцитарной анемии. Макроцитоз может наблюдаться при злоупотреблении алкоголем, однако он также может быть следствием появления мишеневидных клеток у пациента с желтухой. Макроцитоз может сохраняться после прекращения употребления алкоголя, поэтому он не является показателем продолжающегося потребления алкоголя.

• Лейкопения может быть проявлением гиперспленизма при портальной гипертензии. Лейкоцитоз возможен при холангите, алкогольном гепатите и абсцессах печени. Атипичные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе, который может осложняться острым гепатитом.

• Тромбоцитопения часто наблюдается при циррозе печени и обусловлена снижением выработки тромбоцитов и их увеличенным разрушением в результате гиперспленизма. Тромбопоэтин, необходимый для создания тромбоцитов, вырабатывается в печени, и его уровень снижается при ухудшении функции печени. Поэтому при гиперспленизме у пациентов с циррозом количество тромбоцитов часто снижается гораздо сильнее, чем количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Низкий уровень тромбоцитов часто говорит о хроническом заболевании печени, особенно в случае гепатомегалии. Тромбоцитоз не характерен для пациентов с заболеваниями печени, но может возникать при активном желудочно-кишечном кровотечении и реже — при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

2. Исследования свертывающей системы крови. В коагулограмме у пациентов с заболеваниями печени часто обнаруживаются отклонения. В норме периоды полувыведения витамин-К-зависимых факторов свертывания крови короткие (5—72 ч), поэтому после повреждения печени ПВ изменяется относительно быстро. Это дает ценную прогностическую информацию при острой печеночной недостаточности.

При хронических заболеваниях печени увеличение ПВ свидетельствует о тяжелом повреждении. Витамин К не влияет на изменения в ПВ, вызванные патологией печени, но эффективен при его дефиците, например, при нарушении всасывания жирорастворимых витаминов вследствие обструкции желчевыводящих путей.

в) Иммунологические исследования. Для уточнения причин заболеваний печени доступны различные тесты (см. табл. 4, 5). Наличие аутоантител, ассоциированных с печенью, типично для аутоиммунных заболеваний печени (хотя возможны ложноположительные результаты, например, при НАЖБП). Увеличение уровня иммуноглобулинов (IgG и IgM) также может свидетельствовать о наличии аутоиммунного процесса.

Уровень IgA в сыворотке часто повышается на поздних стадиях алкогольной болезни печени (АБП) и при НАЖБП, но эта связь не является специфичной.

Различные визуализационные методы используются для определения локализации и природы изменений в печени и желчевыводящих путях, но, в целом, они имеют низкую информативность для выявления воспалительных изменений и недостаточную чувствительность к обнаружению фиброза, за исключением явного цирроза печени с портальной гипертензией.

г) Методы визуализации

1. Ультразвуковое исследование. Неинвазивное УЗИ является первым выбором для диагностики желчных камней и обструкции желчевыводящих путей (рис. 1), а также тромбозов сосудов печени.

Ультразвук полезен для выявления увеличенной селезенки и аномалий в структуре печени, однако он показывает меньшую информативность при диагнозе диффузных заболеваний печени.

Очаговые образования, например опухоли, размером менее 2 см, имеющие схожую эхогенность с нормальной тканью печени, могут быть не обнаружены. Для увеличения диагностических возможностей исследования используют микропузырьковые контрастные вещества. Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать кровоток в печеночной артерии, портальной и печеночных венах. ЭУЗИ позволяет получать четкие изображения поджелудочной железы, желчных путей и печени (см. ниже и рис. ниже).

Рисунок 1. Ультразвуковое исследование: наличие камня в желчном пузыре (А) с образованием акустической тени (S) Ультразвук, выполненный эндоскопически, у пациента с диагнозом холангит. В расширенном общем желчном протоке выявлен небольшой камень (объект, отмеченный стрелкой), производящий акустическую тень.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ, особенно с контрастным усилением, позволяет выявить более мелкие очаговые образования печени (рис. 2). МРТ также может быть использована для определения локализации и уточнения природы очаговых изменений печени, в частности, первичных и вторичных опухолей.

Рисунок 2. Компьютерная томография печени при циррозе. Печеночная ткань атрофирована и имеет Deformirovannyi kontur (указано черной стрелкой), селезенка значительно увеличена (обозначена длинной белой стрелкой), вокруг органа имеется скопление жидкости (асцит), Вокруг верхней части желудка (показана короткой белой стрелкой) наблюдается наличие коллатеральных сосудов.

Ангиография печени используется как диагностический метод довольно редко, так как сосудистые изображения печени можно получить с помощью КТ и МРТ. Однако этот метод все еще находит применение в борьбе с опухолями, например, при эмболизации сосудов, питающих их. В настоящее время венография печени выполняется крайне мало.

3. Холангиография. Существует несколько вариантов холангиографии: МРХПГ (рис. 3), ЭРХПГ и чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя не позволяет визуализировать область фатерова сосочка и протоки поджелудочной железы. Высококачественную визуализацию желчевыводящих путей обеспечивает ЭУЗИ.

Для исследования желчных протоков МРХПГ является довольно информативным и более безопасным методом по сравнению с ЭРХПГ, в связи с чем последний применяется реже в диагностике. Как эндоскопический, так и чрескожный подходы позволяют проводить различные терапевтические процедуры, такие как установка стентов в суженные участки желчных протоков. Чрескожный доступ применяется, когда эндоскопический сделать невозможно.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: стриктура желчных путей вследствие холангиокарциномы в дистальном отделе общего желчного протока (указана стрелкой). Проксимальный отдел общего желчного протока (ОЖП) расширен, но проток поджелудочной железы (ППЖ) не изменен

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Это исследование служит дополнением к МРХПГ при оценке состояния внепеченочных желчевыводящих путей, участков фатерова сосочка и поджелудочной железы. Ультразвуковой датчик, находясь в двенадцатиперстной кишке, позволяет получать высококачественные изображения. Во время процедуры также есть возможность проведения биопсии и дренирования желчевыводящих путей в случае их блокировки. ЭУЗИ имеет преимущества перед ЭРХПГ, так как исключает риск панкреатита и прочих осложнений, связанных с канюляцией фатерова сосочка.

г) Гистологическое исследование. Биопсия печени может прояснить причины и степень повреждений органа. Обычно образец берется чрескожно через межреберье с помощью специальной иглы или иглы Менгини. Процедура проходит под местным обезболиванием и под контролем ультразвука. Можно выполнить биопсию под рентгенологическим контролем при использовании трансъюгулярного доступа.

Чрескожная биопсия печени является относительно безопасной процедурой, если соблюдены условия, указанные в табл. 6, летальность составляет около 0,01%. Основными осложнениями являются боль в животе и/или плече, кровотечение и желчный перитонит. Желчный перитонит встречается редко и обычно возникает при проведении биопсии у пациента с обструкцией крупного желчного протока. Биопсия печени может быть проведена у пациента с нарушением свертывания крови, если:

• контроль нарушений свертываемости крови осуществляется с помощью переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; • биопсия производится через трансъюгулярный доступ; • процедура проходит чрескожно с ультразвуковым контролем, после чего в образованный канал вводят прокоагулянтный материал.

У пациентов с потенциально операбельным злокачественным новообразованием биопсии следует избегать в связи с потенциальным риском распространения опухоли. Иногда может быть полезна хирургическая или лапароскопическая биопсия печени.

Морфологические характеристики заболеваний печени разнообразны и могут комбинироваться. Тем не менее, гистологические изменения печени можно условно разделить на жировую инфильтрацию (стеатоз), воспалительные процессы (различающиеся по степени тяжести) и фиброз (разделяется по стадиям). Специальные методы окраски помогают определить этиологию. Клинические проявления и прогноз зависят от первопричины заболевания и рассматриваются в соответствующих разделах далее.

д) Неинвазивные маркеры фиброза печени. При некоторых обстоятельствах использование неинвазивных маркеров фиброза печени может сократить необходимость в биопсии. В целом они обладают высокой отрицательной прогностической ценностью, позволяя исключить наличие распространенного фиброза, однако их положительная прогностическая значимость относительно невысока. Важно помнить, что многие из этих тестов были валидированы только для определенных заболеваний, и следовательно их результаты не могут быть перенесены на другие болезни печени. Особенно трудно с диагноза АБП.

В панели Fibrotest® используются серологические маркеры фиброза печени, например, α2-макроглобулин, гаптоглобин и рутинные биохимические тесты. В расширенной серологической панели для оценки фиброза печени (Enhanced Liver Fibrosis — ELF®) используется комбинация гиалуроновой кислоты, N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-го типа (ТИМП1). Эти тесты позволяют дифференцировать тяжелый и умеренный фиброз, но возможность выявления начальных стадий фиброза ограничена.

Также были предложены различные некоммерческие шкалы, созданные на основании стандартных биохимических показателей и антропометрических данных, которые показывают схожие уровни чувствительности и специфичности (например, индекс FIB-4, который вычисляется с учетом возраста, соотношения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы и количества тромбоцитов).

Альтернативой серологическим маркерам является ультразвуковая транзиентная эластография печени (Fibroscan®), при которой суррогатным показателем фиброза печени является ее жесткость, измеренная по скорости распространения ультразвуковой волны. Этот тест хорошо выявляет продвинутые стадии фиброза, но для начальных стадий фиброза его чувствительность ограниченна. Кроме того, ожирение может повлиять на достоверность результатов. Многообещающим методом является магнитно-резонансная эластография, но пока она малодоступна.