При желтушке у новорожденных, вызванной высоким уровнем билирубина, можно наблюдать пожелтение кожи и склер глаз. В норме белки глаз должны оставаться белыми, однако при наличии слишком высокого уровня билирубина они могут приобретать желтоватый оттенок.
После лечения под фототерапевтической лампой уровень билирубина постепенно снижается, и белки глаз должны возвращаться к нормальному состоянию. Если заметен постоянный желтый оттенок, стоит проконсультироваться с педиатром для дальнейшего контроля состояния здоровья ребенка.
- Желтушка у новорожденных — распространенное состояние, связанное с высоким уровнем билирубина.
- Обработка под фототерапией (лампы) помогает снизить уровень билирубина.
- У здорового ребенка зрачки должны быть равномерными и реагировать на свет.
- Белки глаз при желтушке могут оставаться желтоватыми, но в процессе лечения должны очищаться.
- Важно наблюдать за состоянием ребенка и обращать внимание на изменения в зрачках и белках глаз.
Желтуха — это состояние, при котором у многих новорожденных наблюдается желтоватый оттенок кожи. Данное явление возникает в результате накопления в крови билирубина — вещества, которое образуется при разрушении эритроцитов. Желтуха может проявляться у детей независимо от расы или цвета кожи.
Важно отметить, что билирубин присутствует в крови каждого человека. Он образуется из старых красных кровяных телец и выводится печенью. Во время внутристеночной жизни ребенка это происходит благодаря печени матери. У большинства малышей желтуха появляется в первые дни после рождения, поскольку детская печень требует времени для эффективного процесса вывода билирубина из организма.
В: Как я могу определить, что у моего ребенка желтуха?
При желтухе кожа ребенка выглядит желтой, что особенно заметно при хорошем освещении, например, днем или под яркими лампами. Сначала желтый цвет проявляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере увеличения уровня билирубина. Также могут желтеть белки глаз. У новорожденных с более темной кожей желтуха может быть менее заметной.
О: У большинства детей желтуха протекает в легкой форме и не причиняет вреда, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение мозга. Поэтому новорожденных следует тщательно проверять на желтуху и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.
Суть и эффективность метода
Фотолечение основывается на использовании ультрафиолетового света, который воздействует на кожу ребенка. Ультрафиолетовые лучи преобразуют опасную форму билирубина в изомеры, которые легко выводятся из организма с мочой и калом. Эта процедура позволяет снизить уровень билирубина в крови и предотвращает возможные осложнения. Эффективность фототерапии происходит благодаря следующим механизмам:
- Под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой билирубин окисляется и превращается в биливердин, моно- и дипироллы, которые растворимы в воде и выводятся с мочой и калом;
- Изменяются конфигурации молекул непрямой фракции билирубина, что приводит к образованию безвредных изомеров, которые тоже легко растворяются;
- Проводятся структурные изменения в молекулах билирубина, в связи с чем возникает люмирубин, который выводится из организма в течение нескольких часов.
Важно помнить! Все указанные вещества могут быть обнаружены в моче ребенка, проходящего фототерапию.
Когда у новорожденного ребенка наблюдается желтушка, и уровень билирубина повышен, это вызывает определенные изменения в его организме. Одним из ярких признаков является пожелтение кожных покровов и белков глаз. В таких случаях зрачки ребенка могут оставаться обычного цвета, но белки глаз, как правило, становятся желтоватыми. Это связано с накоплением билирубина в тканях, включая склеры глаз.
Лечение желтушки с помощью фототерапии, то есть нахождения под специальными лампами, направлено на снижение уровня билирубина в крови. Во время этого лечения важно внимательно следить за состоянием ребенка, включая цвет белков глаз. Если уровень билирубина снижается, белки глаз постепенно начинают приобретать нормальный белый цвет. Однако, если желтушка сохраняется длительное время, это может указывать на необходимость дополнительного медицинского вмешательства.
Как правило, нормализация цвета белков глаз происходит параллельно с улучшением общего состояния малыша и снижением уровня билирубина. Важно помнить, что выздоровление является индивидуальным процессом для каждого ребенка. Наблюдение за изменениями в состоянии белков глаз и зрачков может дать ценную информацию о ходе лечения и динамике выздоровления.
Исследования показали, что эффект фототерапии будет наивысшим, если повышать интенсивность и площадь облучения. Рекомендуется увеличивать мощность до 30 мкВт/см2/нм и размещать лампы так, чтобы ультрафиолет охватывал максимальные участки тела ребенка. Также необходимо соблюдать правила процедуры, внимательно следить за состоянием малыша и по возможности продолжать грудное вскармливание (если нет противопоказаний).
Существуют специализированные одеяла для фототерапевтического лечения.
Показания
Светолечение рекомендовано в следующих ситуациях:
- Если во время беременности установлено, что у новорожденного есть высокий риск гипербилирубинемии (например, наличие резус-конфликта);
- Недостаточная морфофункциональная зрелость малыша;
- Дети, которые нуждаются в реанимационных мероприятиях сразу после рождения (для профилактики гипербилирубинемии);
- Наличие больших гематом или кровоизлияний;
- Продолжительная физиологическая желтуха;
- Используется как один из основных методов при гемолитической болезни новорожденных;
- В период подготовки к обменному переливанию крови и для предотвращения повторного повышения уровня непрямого билирубина;
- Быстрое увеличение неконъюгированного билирубина в крови (более 5 мкмоль/л у доношенных и более 4 мкмоль/л у недоношенных в течение часа).
В таблице представлены цифры билирубина, свидетельствующие о необходимости проведения фототерапии, и их соответствие массе тела пациента.
| Вес ребенка первой недели жизни (г) | Показатели непрямого билирубина | |
| Нижний порог (мкмоль/л) | Верхний порог (мкмоль/л) | |
| Менее 1500 | 85 | 140 |
| 1500-2000 | 140 | 200 |
| 2000-2500 | 190 | 240 |
| Более 2500 | 255 | 295 |
Важно учитывать риски развития ядерной желтухи:
- показатели по шкале Апгар – 4 балла и меньше;
- низкий уровень гемоглобина;
- прогрессирование желтухи;
- уровень альбумина в плазме ниже 25 г/л;
- снижение температуры ниже 35ºC при ректальном измерении.
Как часто переворачивать ребенка?
Рекомендую переворачивать ребенка каждые два часа для его максимальной облучаемости. Это важно, так как фотолучи преобразуют токсичный билирубин в безвредный, который затем выводится из организма. Таким образом, уровень билирубина в крови уменьшается.
Существуют несколько причин, по которым ребенок может проявлять беспокойство; наиболее распространенной является чувство голода или жажды.
Как можно успокоить малыша в лампе?
Вот несколько методов, которые помогут успокоить малыша во время фототерапии:
1- укачать ребенка в гамаке. Помещаем ребенка в гамак, застегиваем, завязываем вязки. И в таком положении укачиваем ребенка на руках и как только он засыпает, кладем в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в кровати светить ребенка.
2- Второй эффективный способ. Он подходит для лампы-стойки, при этом необходимо использовать защитные очки для предотвращения попадания света в глаза. Возьмите малыша на руки, включите лампу и повертите его к себе. Можно загорать вместе с малышом 🙂 Главное — не допускать прямого попадания синего света в глаза. Таким образом, малыш будет чувствовать ваше тепло и одновременно получать фототерапию.
Видео
⚠️ Данная информация не предназначена для самостоятельной диагностики, назначения лечения и не может заменить консультацию специалиста!
Симптомы
Основной признак желтухи у новорожденных — это желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно желтуха начинает проявляться на лице. При росте уровня билирубина в крови желтизна охватывает грудь, живот и конечности. Быстрее всего это можно заметить при оценке кожи малыша при хорошем естественном освещении.
Если надавить на кожу пальцем, то в этом месте она примет естественный цвет, а потом снова быстро пожелтеет. У смуглых деток желтуху заметить сложнее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.
Разные формы неонатальной гипербилирубинемии проявляются различными нюансами в клинической картине:
Тип желтухи
Особенности течения заболевания
Характерные характеристики клинической картины
Гемолитическая
- Симптомы появляются в первые сутки жизни, чаще в первые 12 часов.
- Желтушность кожи усиливается на протяжении 3-5 дней.
- Симптоматика начинает исчезать к началу второй недели жизни и исчезает полностью к третьей неделе.
- При резус-конфликте кожа может приобретать лимонный оттенок из-за бледности.
- При AB0-конфликте желтушность будет ярко выраженной.
- Состояние ребенка будет сильно зависеть от скорости разрушения эритроцитов. Одни ребята могут себя чувствовать нормально, другие — хуже.
- Кал и моча обычно остаются нормального цвета.
- В первые дни жизни может быть наблюдаема увеличенная печень и селезенка.
Конъюгационная желтуха
- Симптоматика часто появляется не ранее чем через 24 часа после рождения.
- Желтуха нарастает после четвертого дня жизни и проходит к концу третьей недели.
- Кожа ребенка имеет оранжевый оттенок.
- Часто состояние малыша остается приемлемым, хотя может ухудшиться, если уровень билирубина резко возрастет.
- Цвет мочи и кала не меняется, печень и селезенка обычно не увеличиваются.
Механическая желтуха
- Кожа может принимать зеленоватый оттенок.
- Практически всегда наблюдается увеличение и уплотнение печени.
- Увеличение селезенки встречается реже.
- Моча становится темной, стул обесцвечивается из-за отсутствия желчи в кишечнике.
Печеночная желтуха
Эта форма желтухи проявляется рано и имеет волнообразное течение.
- Размеры печени и селезенки возрастают.
- Могут наблюдаться признаки повышенной кровоточивости, например, синяки на коже.
- Стул может периодически обесцвечиваться.
- Темный цвет приобретает моча.
К какому врачу обращаться?
Обычно желтуха у новорожденного возникает еще в родильном доме, поэтому врачи замечают ее, когда проводят периодические осмотры (в первые 48 часов жизни малыша рекомендуется осматривать каждые 8–12 часов). Если симптомы появились дома, то следует обратиться к педиатру. Необходимо показать ребенка врачу в тот же день в следующих случаях:
- ярко-желтый или оранжевый оттенок кожи;
- постоянная сонливость — ребенок с трудом просыпается, либо, наоборот, он проявляет беспокойство и плохо засыпает;
- проблемы с сосанием груди или смеси;
- малыш часто капризен и беспокоен;
- уменьшение частоты мочеиспускания и дефекации: обычно должно быть минимум 4-6 полных подгузников с мочой и 3-4 дефекации в сутки.
Если желтуха сопровождается некоторыми негативными симптомами, следует незамедлительно вызвать «скорую помощь»:
- ребенок непрекращающе плачет и долго не успокаивается;
- положение ребенка — изогнувшись дугой, с откинутой головой;
- все мышцы малыша либо чрезмерно напряжены, либо, наоборот, слишком вялые;
- недостаток координации движений глаз, закатывание глаз.
Как определить, что желтушка проходит?
Первый признак выздоровления — это постепенное исчезновение желтого оттенка. Сначала обычно бледнеют слизистые оболочки глаз, затем кожа на животе и конечностях. Наилучшие изменения в окраске поверхности лица могут занять 2–3 дня после появления первых признаков улучшения.
Состояние здоровья малыша заметно улучшается. Он становится гораздо более подвижным, увеличиваются продолжительности его бодрствования, а ночной сон становится продолжительным и спокойным. Также наблюдаются изменения в поведении: младенец становится менее капризным, и эпизоды внезапного плача случаются реже. Если внимательно следить за младенцем, можно заметить, что он начинает попытки фиксировать взгляд на различных предметах и реагировать на голос мамы или другого человека, заботящегося о нем.
Совокупность этих признаков свидетельствует о том, что показатели в крови налаживаются, уровень билирубина снижается, а функционирование печени и желчного пузыря соответствует нормальным физиологическим показателям.
В чем состоит лечение?
Когда речь заходит о патологиях, назначение любой терапии осуществляется только врачом. Обычно маме и ребенку требуется госпитализация, где проводятся все необходимые процедуры. Например, в случаях несовместимости кровяных групп или различий в резус-факторе, могут назначаться переливания. Во время одной процедуры малышу могут заменить до 70% общего объема крови.
В трудных случаях переливания повторяют несколько раз. Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее. Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства.
Взвешенное решение о лечении, как правило, принимается группой врачей, которые тщательно обследуют младенца и определяют все необходимые меры. Данный процесс реабилитации также проходит в условиях стационара.
Если желтушка является физиологической, то акцент скорее делается не на лечение, а на поддержку ребенка. Малышу будет гораздо проще справиться с состоянием, если:
- его приложить к груди как можно скорее (это активизирует обменные процессы);
- обеспечить полноценное грудное вскармливание;
- следить за рационом кормящей мамы, чтобы избежать проблем с пищеварением у малыша; принимать солнечные ванны;
- выводить на прогулки на свежем воздухе.
К сожалению, последний пункт сложно реализовать в холодное время года. Однако весной, летом или в теплую осень обязательным является вынос малыша на улицу. В летние дни, когда на улице тихая солнечная погодка, можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Это особенно полезно в легкой тени, например, под деревом, чтобы малыш получал рассеянный солнечный свет. Важно следить, чтобы он не замерз.
Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.
