Какие инъекции и в каких дозах следует применять для купирования болевого синдрома

Для обезболивания при различных болях часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак или ибупрофен, которые вводятся внутримышечно. Дозировка зависит от возраста и состояния пациента, но обычно для взрослых она составляет 25-75 мг 1-2 раза в день.

В случаях сильной боли могут применяться опиоидные анальгетики, такие как морфин, которые требуют строгого контроля и назначения врачом. Дозировка также индивидуальна и зависит от тяжести боли и других факторов здоровья пациента.

Часто единственным проявлением онкологических заболеваний становится боль. Она способна вызывать сильные страдания, ухудшать качество жизни и приводить к различным психическим расстройствам, включая депрессию и суицидальные мысли.

Эффективное устранение болевого синдрома является важной задачей в области онкологии. Для успешной борьбы с болью врачу нужно адекватно оценить ее причины, характер и уровень интенсивности.

В медицинском центре «Евроонко» наше направление по лечению болевого синдрома развивается весьма успешно. Мы применяем все доступные методы, включая современные инновационные подходы.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы «Евроонко» используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Назначая пациентам обезболивающие при онкологии, мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Методика включает в себя поэтапное использование анальгетиков с увеличивающейся силой действия, в сочетании с дополнительной терапией по мере нарастания боли. Основным принципом является немедленный старт фармакотерапии сразу при появлении первых признаков боли, чтобы избежать развития сложной цепной реакции, которая может привести к хроническому болевому синдрому. Переход на более мощные обезболивающие осуществляется в случае неэффективности всех препаратов предыдущей группы при использовании их максимальных доз.

Показания к применению

Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, терминальная) применяется в хирургии, стоматологии, оториноларингологии и офтальмологии;

— используется в качестве растворителя для антибактериальных средств группы цефалоспоринов.

Способ применения и дозы

Перед введением лидокаина необходимо провести пробу для определения индивидуальной реакции организма на данный препарат.

Для терминальной анестезии взрослым смазывать слизистые оболочки препаратом в дозе 2 мг/кг лидокаина, продолжительность анестезии – 15-30 минут.

Для взрослых максимальная доза составляет 20 мл.

При проводниковой анестезии (включая обезболивание плечевого и крестцового сплетений) вводится 10-20 мл (100-200 мг лидокаина), для анестезии пальцев, носа и ушей – 4-6 мл (40-60 мг). Максимальная доза для взрослых – 20 мл (200 мг).

Для анестезии в офтальмологии по 2 капли препарата инсталировать в конъюнктивальный мешок 2-3 раза с интервалом 30-60 секунд непосредственно перед исследованием или хирургическим вмешательством.

Общая доза

Блокада периферических нервов

Анестезия в акушерстве

Блокада симпатической нервной системы:

Блокада центральной нервной системы

*Дозировка зависит от количества дерматомов, нуждающихся в анестезии (2-3 мл на дерматом)

обезболивание в акушерстве

Обезболивание в хирургии

Дети. Дозы для детей должны быть уменьшены в зависимости от возраста, массы тела и состояния здоровья.

Трудно рекомендовать максимальную дозу препарата для детей, поскольку она меняется в зависимости от возраста и веса. Обычно доза составляет 3,2-4,3 мг/кг веса.

Рекомендуется использовать более разбавленные растворы (0,25-0,5 %) и суммарную дозу не более 3 мг/кг для внутривенной анестезии у детей.

Для снижения риска токсичности важно использовать минимально достаточную дозу. В некоторых случаях может потребоваться развести доступные концентрации 0,9% стерильным раствором натрия хлорида для достижения требуемой концентрации.

Побочные реакции

Побочные эффекты со стороны нервной системы: тревожность, сонливость, головокружение, головная боль, расстройства сна, спутанность сознания, потеря сознания, возможны судороги и мышечные подергивания, моторный блок, дизартрия, дисфагия; стойкая анестезия, парез или эгезия нижних конечностей и утрата контроля над сфинктером (например, синдром конского хвоста), покалывание кожи.

При применении в стоматологии: онемение языка и губ.

Психологические расстройства: анорексия, раздражительность, беспокойство, галлюцинации, депрессия; после применения высоких доз возможно возбуждение и эйфория.

Со стороны органов зрения: нарушение зрения, нистагм, оборотная слепота, диплопия, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, конъюнктивит.

Проблемы со стороны слуха и вестибулярной системы: головокружение, нарушения слуха, шум или звон в ушах, гиперакузия.

Сердечно-сосудистые реакции: при использовании в больших количествах возможны аритмии, брадикардия, замедление сердечной проводимости, поперечная блокада сердца, остановка сердца, периферическая вазодилатация, коллапс; тахикардия, колебания артериального давления, сердечные боли, приливы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны дыхательной системы: затруднение дыхания, ринит, угнетение или прекращение дыхания.

Иммунная система: аллергические реакции, в том числе отеки, кожные высыпания, крапивница, зуд, ангионевротический отек, гиперчувствительность, включая анафилактоидные реакции (например, анафилактичес shock), генерализованный эксфолиативный дерматит, угнетение иммунной функции, контактный дерматит.

Другие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, отеки, слабость, эректильная дисфункция, метгемоглобинемия, злокачественная гипертермия.

Местные реакции: в месте инъекции ощущается легкое жжение, исчезающее с нарастанием анестезирующего эффекта в течение одной минуты, возможно развитие тромбофлебита и гиперемии.

При проведении спинальной или эпидуральной анестезии возможно боль в спине и ногах, частичная или полная блокада спинного мозга, что может сопровождаться артериальной гипотонией, проблемами с дефекацией, неконтролируемым мочеиспусканием, импотенцией и потерей чувствительности в области промежности (вероятность этих осложнений возрастает при применении высоких доз или ошибочном введении лидокаина в спинномозговое пространство). В отдельных случаях восстановление моторных, сенсорных и/или вегетативных функций может происходить медленно (в течение нескольких месяцев) или не происходить вовсе.

Лечение

Инъекции при болях в спине и пояснице зарекомендовали себя как очень эффективный способ лечения. Часто именно они становятся первым шагом в терапии болевого синдрома, особенно в случаях острого выражения боли у пациента.

Иногда, кроме инъекций, используются и другие формы противовоспалительных лекарств:

1. Гели и мази.
2. Таблетки, капсулы, порошковые формы.
3. Ректальные свечи.

Многие препараты имеют разные формы выпуска, и врач выбирает наиболее подходящий для каждого пациента вариант, учитывая индивидуальные особенности, переносимость и другие заболевания. У некоторых людей инъекции вызывают страх из-за возможной боли, и вид иглы может спровоцировать панику. В то время как другие, наоборот, недоверчиво относятся к местным формам, считая их менее эффективными.

Тем не менее, инъекции при болях в пояснице или груди остаются широко распространенными и востребованными.

Инъекции

Обезболивающие уколы при болях в спине используются при среднетяжелых и тяжелых формах болезней опорно-двигательной системы. Также их назначают, когда необходимо получить очень быстрый или длительный, устойчивый эффект.

Определенные противовоспалительные инъекции назначаются после операций для уменьшения болевых ощущений. В виде инъекций доступны следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
2. Стероидные гормоны.
3. Миорелаксанты.
4. Витамины.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства составляют обширную и очень популярную группу препаратов среди специалистов различных направлений. НПВС применяются в таких сферах медицины:

• ревматология;
• травматология;
• ортопедия;
• терапия.

Наиболее частыми показаниями для их назначения являются:

• остеохондроз;
• протрузии и межпозвонковые грыжи;
• межреберная невралгия;
• различные радикулопатии;
• ушибы и растяжения связок.

Их также назначают и при любых других состояниях, сопровождающихся воспалением. Наиболее распространенные НПВС включают:

• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Декскетопрофен.

Диклофенак — известное и высокоэффективное противовоспалительное и обезболивающее средство. Его инъекционные формы можно найти в аптеках под названиями:

• Диклоберл;
• Вольтарен;
• Диклоран;
• Диклак.

Обычно для достижения значительного и стабильного анальгезирующего эффекта достаточно 5–7 инъекций для облегчения болей в спине.

Мелоксикам относится к НПВС нового поколения, риск его побочных проявлений сведен к минимуму. Он продается под такими названиями:

• Мовалис;
• Ревмоксикам.

Несмотря на хорошую переносимость этих современных препаратов, передозировка может привести к язве желудка или внутреннему кровотечению. Самостоятельное лечение НПВС, даже этой группы, крайне нежелательно.

Декскетопрофен представлен известным обезболивающим препаратом Дексалгином. Он часто назначается после операций с целью оперативного и продолжительного устранения интенсивной боли. Курс лечения Дексалгином не превышает 5 дней.

Прием любого НПВП – даже относительно безвредного парацетамола или ибупрофена – требует консультации врача в связи с большим числом побочных действий у этой группы лекарств.

Стероидные гормоны

Гормоны стероидной группы представляют собой особый класс медикаментов. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, но имеют и разнообразные побочные эффекты.

Стероидные инъекции применяются для купирования болей в спине при грыже, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, радикулопатиях. Основные показания к их назначению включают:

1. Тяжелый болевой синдром.
2. Сильное воспаление, особенно аутоиммунной и аллергической природы.
3. Необходимость в стабильном обезболивающем эффекте.

Гормоны могут выпускаться в таблетках, но при болях в области позвоночника, спины, суставов назначают именно внутримышечные и внутривенные инъекции. Это позволяет максимально быстро уменьшить боль и купировать воспаление. Чаще всего из гормональных уколов используют Дипроспан и Кеналог.

Стероидные препараты можно комбинировать с НПВС, например с диклофенаком или ибупрофеном, однако такая комбинация требует тщательного контроля состояния пациента.

Дипроспан

Дипроспан – это лекарственное средство, основанное на кортикостероиде бетаметазоне. Оно обладает мощным противовоспалительным действием. Доступно в ампулках и используется для внутримышечного введения.

Часто одной инъекции данного препарата достаточно для устранения острых болей в спине или груди. При необходимости, в сложных случаях, Дипроспан можно вводить несколько раз.

Однако, в отличие от НПВС, такие инъекции не выполняются ежедневно. Как правило, интервал между ними может составлять от 3–4 дней до 3 недель. Схему лечения бетаметазоном врач разрабатывает индивидуально в каждом конкретном случае.

Кеналог

Активным компонентом препарата Кеналог является триамцинолон, который относится к классу кортикостероидов. Это мощный гормональный лекарственный препарат, обладающий ярко выраженным противовоспалительным эффектом.

Одно введение препарата способствует быстрому устранению болевых ощущений и снижению отека в области повреждения, тем самым облегчая состояние пациента и избавляя его от признаков воспалительного процесса.

Кеналог может вводиться внутримышечно, ставить его нужно глубоко в ягодицу. Кроме того, эти уколы используют и для внутрисуставного введения препарата.

Так как триамцинолон представляет собой сильнодействующий анальгетик на основе глюкокортикостероида, его частое применение не рекомендуется из-за риска подавления функции надпочечников. Обычно инъекции делают с интервалом в четыре недели.

Список возможных побочных явлений от Кеналога обширен, однако он показывает высокую эффективность в снятии как острой, так и хронической боли.

Миорелаксанты

Миорелаксанты в терапии болевого синдрома спины стали использовать сравнительно недавно. Однако благодаря своей высокой эффективности они прочно обосновались в листах назначения врачей при дистрофических и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательной системы.

Принцип действия миорелаксантов совершенно отличается от механизма действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Эти препараты не влияют на воспалительный процесс и не помогают устранить отек или сопутствующую ему боль.

Как следует из названия, миорелаксанты расслабляют мышцы. Болевой синдром в области спины достаточно сложен и включает в себя не только нейропатический компонент, возникающий из-за сжатия нервов, но и спазм мышц, который является рефлекторной реакцией на дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах. Этот спазм вызывает резкую боль и усиливает воспаление в поврежденной области.

Поэтому назначение миорелаксантов вместе с НПВП позволяет быстрее облегчить болевой синдром. Какие миорелаксанты чаще всего прописывают врачи?

Препараты

Выбор миорелаксантов, используемых при болях в спине, на сегодняшний день не слишком велик. Чаще всего в аптеках эти лекарства представлены такими препаратами:

• Мидокалм;
• Миофлекс.

Это инъекционные формы миорелаксантов, которые в основном применяются в остром периоде, как правило, сроком на 5–7 дней, одной инъекцией в день.

После этого врач может рекомендовать переход на таблетированные формы. В дополнение к таблеткам Мидокалма, популярность приобрел еще один миорелаксант – Сирдалуд.

Устранение патологического спазма мускулатуры при заболеваниях спины – на сегодняшний день важный этап рациональной терапии.

Витамины

Витаминные добавки сами по себе не обладают обезболивающим эффектом. Тем не менее, терапевты и неврологи почти всегда назначают их при болях в спине. Почему они рекомендуют это?

Дело в том, что болевой синдром в области груди или между лопатками и поясницей, вызываемый дегенеративными изменениями, всегда сопровождается вовлечением нервных корешков. Именно их сжатие становится причиной появления неприятных ощущений. Кроме того, сжатие нервных волокон может привести не только к боли, но и к повреждению их оболочек. С прогрессированием патологии может произойти разрушение самих нервов, что усилит проявления радикулопатии.

Репаративными свойствами в отношении нервных волокон обладают витамины группы B.

Группа B

Витамины данной группы могут быть представлены в виде таблеток, драже или растворов для инъекций. В остром периоде неврологи обычно назначают уколы в соответствии с установленным графиком – как правило, на срок 10 дней, затем рекомендуется переход на пероральные формы, которые следует принимать в течение месяца.

Ранее данные витамины применялись в виде отдельных инъекций – B1, B6 и B12. Учитывая, что каждая из этих инъекций вызывала боль, такая схема лечения часто причиняла пациентам дискомфорт.

Тем не менее, в настоящее время в аптеках доступен большой ассортимент комбинированных препаратов, одна ампула которых содержит все необходимые витамины группы B. Наиболее популярные из них включают:

• Мильгамма;
• Витаксон;
• Нейробион;
• Нейромидин;
• Нейрорубин;
• Нервиплекс.

Витамины группы B на сегодняшний день являются обязательным компонентом установленной схемы лечения различных радикуло– и нейропатий. Именно поэтому эти уколы всегда входят в список назначений при острой боли в спине наряду с такими НПВП, как диклофенак или ибупрофен и миорелаксантами.

Миорелаксанты от боли в спине

Патологические мышечные спазмы играют существенную роль в возникновении заболеваний позвоночника, таких как болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, рассеянный склероз и другие неврологические патологии. Расслабляя мышцы спины, миорелаксанты периферического действия помогают снизить болевые ощущения, вызванные спазмом. Они также оказывают незначительное местное анестезирующее действие, улучшают кровообращение и повышают диапазон движений в пораженных участках позвоночника. Анальгезирующий эффект миорелаксантов усиливается при одновременном назначении НПВП, что делает их эффективными средствами как для лечения острой, так и хронической боли в спине в рамках патогенетической и симптоматической терапии.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Побочные эффекты от миорелаксаторов проявляются в зависимости от их механизмов действия: наиболее распространены общая слабость, головокружение и повышенная усталость. Возможны аллергии и нарушения сердечного ритма.

Наиболее распространенные миорелаксанты для облегчения болей в спине:

• Толперизон (Мидокалм);
• Тизанидин (Сирдалуд);
• Баклофен (Баклосан);

Гидроксизин (Атаракс) — антигистаминный препарат с легким седативным эффектом, который также действует как транквилизатор, анальгетик и миорелаксант. Его применяют по тем же показаниям, что и периферические миорелаксанты, для снижения болей в спине. Успокаивающее и седативное действие позволяет использовать его для борьбы с тревожными состояниями, фобиями, беспокойством и раздражительностью. Благодаря этим свойствам Атаракс часто используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Стероидные препараты от боли в спине

Стероидные препараты — синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощнейшим противовоспалительным эффектом, значительно превышающим таковой у НПВС. Воспалительные процессы при болезнях позвоночника — основной источник боли. Прием и назначение стероидных гормонов в качестве анальгетика оправдано только при очень сильных болях, так как данная группа препаратов обладает значительными побочными эффектами.

При длительном и бесконтрольном использовании стероидных препаратов может возникать язва желудка, желудочное кровотечение, гормональные нарушения, гипертензия, синдром Иценко-Кушинга (избыточный вес, повышенный рост волос, высокое кровяное давление, бесплодие), ослабление иммунной системы, приводящее к вторичным инфекциям. Возможно также атрофия коры надпочечников, атрофия мышц в месте введения, остеопороз с последствиями в виде переломов, тромбоэмболии и диабет. Применение гормональных препаратов должно происходить строго под контролем врача.

Наиболее часто стероиды входят в состав так называемого «коктейля», который используется для паравертебральных или эпидуральных блокад при сильных болях в спине — эффект после инъекции проявляется быстро и сохраняется в течение нескольких дней. Однако этот метод является лишь симптоматической терапией и не влияет на процесс выздоровления.

Наиболее часто используемые стероидные препараты от боли в спине

• Бетаметазон (Флостерон, Дипроспан);
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Кеналог.

Как правильно принимать анальгетики?

• Каждому лекарству прилагается инструкция, с которой следует обязательно ознакомиться перед началом использования. Некоторые заболевания или состояния несовместимы с антидепрессантами: к примеру, не все препараты допустимы при беременности или лактации.
• При болях в животе стоит проявлять особую осторожность – анальгетики могут скрыть острую боль и затушевать картину заболевания, что может привести к пропуску ситуации, когда требуется оперативное вмешательство.
• Принимайте лекарство согласно инструкции, например, капсулы с гранулами нельзя разделять, употребляя их по отдельности. Капсула предназначена для защиты содержимого до момента, пока оно не попадет в желудок и не начнет перерабатываться. Неправильное использование препарата может полностью свести на нет его эффект.
• Если у лекарства нет рисков, позволяющих безопасно разделить его на дозы, не пытайтесь это сделать – скорее всего, у производителя есть более легкие варианты с меньшей дозировкой.
• Алкоголь и обезболивающие несовместимы: в лучшем случае средство окажется неэффективным, в худшем – спровоцирует отравление.
• Не принимайте анальгетики на голодный желудок: большинство из них следует принимать после еды, запивая обычной водой.
• Не пытайтесь «ускорить» действие препарата, принимая сразу 2-3 таблетки – это приведет не к ускорению эффекта, а к передозировке с неприятными последствиями.

Имейте в виду, что обезболивающие лишь снимают симптомы, но не устраняют первопричину боли! Если болевые ощущения не проходят при применении безрецептурных анальгетиков, возникают слишком часто или становятся хроническими — это сигнал для обязательного обращения к врачу. Специалист поможет выяснить источник проблемы, подобрать необходимое лечение и дозировку препарата. Не занимайтесь самолечением: продолжительное применение сильнодействующих анальгетиков может вызвать зависимость и потребность в повышении дозировки, что приведет к плачевным последствиям.

При болях для обезболивания какие уколы надо делать и в какой дозе

Ольга Дмитриевна Трофимова

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Обезболивание в онкологии.

Ключевой задачей в онкологии является максимальное облегчение боли. Недостаточное обезболивание может привести к депрессии, тревожности, принудительному постельному режиму с пролежнями, пневмонией, образованию тромбов и даже к быстрому летальному исходу.

• Повреждение внутренних органов, нервов, костей и окружающих тканей опухолью или метастазами.
• Различные неонкологические заболевания, пролежни или боли в суставах, возникающие из-за ограниченной подвижности пациента.
• Болезненные ощущения, возникающие из-за побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии или хирургического вмешательства при удалении опухоли.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять разнообразные шкалы для оценки интенсивности боли и подбора соответствующей терапии. Среди них выделяют: шкалу активности в баллах, вербальную шкалу и поведенческую шкалу.

0;Боль отсутствует;Расслаблен, выражение лица спокойное 1-2;Дискомфорт или минимально выраженная боль (болит чуть-чуть);​Напряженное выражение лица. Повседневная активность сохранена 3-4;Легкая/умеренная боль создает психологический дискомфорт;​Осторожные движения, болевые гримасы на лице, незначительное ограничение повседневной активности.

Уровень ночного сна оценен как 5-7; наблюдается умеренная боль с нарастающей интенсивностью; пациент беспокоится и стонет. Ежедневная деятельность нарушена. Сильные нарушения сна в ночное время показаны на уровне 8-9; проявление сильной боли; пациент кричит от болей, повседневная активность значительно ухудшена, и бессонница наблюдается из-за болевого синдрома на уровне 10; описывается самая невыносимая боль, о которой можно подумать; усугубление всех вышеупомянутых симптомов.

Оценку боли производит сам пациент, а не его близкие. Для анализа эффективности терапии желательно вести специальный дневник, где фиксируются дата, время приема медикаментов, дозировка, способ введения, продолжительность действия и возможные побочные эффекты.

Ступень 1. Лечение слабой боли начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые продаются в любой аптеке без рецепта врача. Препараты подбираются с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости больного. Чем эффективнее лекарство снимает боль, тем вреднее оно для желудка, поэтому при высоком риске гастропатии одновременно рекомендуется омепразол или нольпаза.

ПРЕПАРАТ;РЕГИМ ДОЗИРОВАНИЯ;МАКСИМАЛЬНАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА

Кеторолак (кеторол); 10 мг перорально 3-4 раза в день, внутримышечно 30 мг до 3 раз в день; 40 мг перорально, 90 мг внутримышечно не более 5 дней. Дексалгин (фламадекс); 50 мг внутримышечно 2-3 раза в день, 25 мг перорально 3 раза в день; 150 мг внутримышечно, 75 мг перорально. Ибупрофен; 200-600 мг каждые 4-6 часов; 3200 мг. Ксефокам; 8 мг дважды в день перорально, 8 мг внутримышечно 1 раз в день; 16 мг. Диклофенак (Вольтарен); 50 мг перорально 2-3 раза в день или 2,5%-3 мл (75 мг) внутримышечно 1 раз в день; 200 мг перорально, 150 мг внутримышечно. Кетопрофен (кетонал); 25-75 мг каждые 6-8 часов; 3200 мг. Нимесулид (найз); 100 мг дважды в день; 200 мг. Мелоксикам (мовалис); 7,5-15 мг 1 раз в день, 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день; 15 мг.

Ступень 2. Лечение боли умеренной интенсивности. На этом этапе к максимальной дозе нестероидного противовоспалительного препарата добавляется минимально эффективная доза трамадола в таблетках. Постепенно доза трамадола увеличивается до 400 мг в сутки (по 50 мг до 8 раз в день или по 100 мг 3-4 раза в день), а таблетки меняются на внутримышечные инъекции по 100 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов. Обезболивающее действие наступает через 30-40 минут после приема таблетки или через 5-10 минут после внутримышечной инъекции. Длительность действия от 4 до 6 часов.

Побочные эффекты. Трамадол часто вызывает тошноту, рвоту, запоры и сонливость. В случае появления тошноты и рвоты возможно заменить таблетированный вид на инъекционный. Коррекция побочных проявлений выполняется аналогично обезболиванию по 3 ступени (см. ниже).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: транквилизаторы и седативные препараты могут усиливать эффект друг друга. При одновременном применении с нейролептиками, антидепрессантами и карбамазепином следует действовать осторожно. Запрещено смешивать в одном шприце с диклофенаком или реланиумом.

• Трамадол можно чередовать с таблетками найз по 100 мг дважды в сутки.
• Трамадол можно чередовать с инъекциями кеторола по 1 мл (в разных шприцах) внутримышечно дважды в день.
• Трамадол + димедрол 1 мл в одном шприце.
• Трамадол + реланиум 2 мл в отдельном шприце на ночь.
• Залдиар – комбинированная таблетка (трамадол + парацетамол).