Какие лекарства для улучшения пищеварения и при запорах помогут при камнях в желчном пузыре

При наличии камней в желчном пузыре важно быть осторожным с выбором лекарств, так как некоторые из них могут усугубить состояние. Для улучшения пищеварения и работы кишечника в таких случаях часто рекомендуются препараты на основе симетикона для снижения газообразования или растительные средства, такие как экстракты кориандра или мятного масла.

Однако при запорах важно также обратить внимание на изменения в диете и уровень физической активности. Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать безопасное и эффективное лечение в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья.

Средства, стимулирующие выделение желчи, представляют собой медикаменты, которые увеличивают образование желчи или способствуют ее попаданию в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (латинское bilis, английское fel) — это секрет, вырабатываемый клетками печени, известными как гепатоциты. Процесс формирования желчи в организме происходит непрерывно. Выделяемая в печени желчь поступает в внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток.

Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она становится более концентрированной за счет всасывания воды стенками пузыря, достигнув концентрации в 4–10 раз. Во время переваривания пищи желчь выделяется из пузыря в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания и усвоения жиров. Выделение желчи в кишечник регулируется нервными и гуморальными механизмами. Важнейшим гуморальным фактором, влияющим на процесс выделения желчи, является холецистокинин (панкреозимин), который секретируется слизистой двенадцатиперстной кишки при поступлении желудочного содержимого и активирует сокращение желчного пузыря. Большая часть желчи всасывается в кишечнике вместе с питательными веществами, тогда как около трети выводится с калом.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи Входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

Желчные кислоты по своей химической структуре являются производными холановой кислоты, выступая основным конечным продуктом обмена холестерина. Основная их масса конъюгирована с глицином и таурином, что позволяет им сохранять активность даже при низкой кислотности. Желчные кислоты обладают способностью помочь в эмульгировании и усвоении жиров, а также подавляют синтез холестерина посредством обратной связи. Их наличие критично для усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), а также повышает активность ферментов поджелудочной железы.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от механизма действия желчегонные средства подразделяются на две группы: первые способствуют образованию желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), вторые способствуют ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Эта классификация является условной, поскольку многие препараты одновременно усиливают секрецию желчи и облегчают ее попадание в кишечник.

Лекарственные средства, способствующие выделению желчи, могут действовать, либо активируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ].

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

А. Средства, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, основанные на желчных кислотах: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и подобные;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, рыльца кукурузы, пижма (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, аирное масло, терпентиновое масло, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, которые стимулируют выделение желчи

А. Холекинетики — усиливают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это средства, включающие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные препараты, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить экстракты лечебных растений, экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, а также активированный уголь.

Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

В качестве растительных лекарств, помимо экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из трав. Обычно фитопрепараты принимаются за 30 минут до пищи, трижды в день.

Гидрохолеретики. Эта группа включает минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и другие.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2-), связываемых с катионами магния (Mg 2+) и натрия (Na +), которые оказывают желчегонное влияние. Минеральные соли также способствуют повышению коллоидной стабильности и текучести желчи. Например, ионы Ca 2+, образуя комплексы с желчными кислотами, уменьшают риск формирования труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам также относятся салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относятся средства, которые увеличивают тонус и моторную активность желчного пузыря, одновременно снижая тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Основные функции холецистокинина заключаются в стимуляции сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин, попадая в кровь, захватывается клетками печени и выделяется в желчные капилляры, прямо воздействуя на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. Это приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку и устранению ее застоя.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а Вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) обладают как холекинетическим, так и холеретическим действием. Они оказывают положительное влияние на функции печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других обменов, активируют выделение желчи и способствуют высвобождению холецистокинина, а также расслабляют сфинктер Одди. Многоатомные спирты применяются при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетические свойства также имеют оливковое и подсолнечное масла, растения, содержащие горечи (такие как одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (например, можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракты и соки клюквы, брусники и других растений.

К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Препараты, такие как папаверин, дротаверин и аминофиллин, оказывают миотропное действие на гладкую мускулатуру.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты.

Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Однако как нитраты, так и глюкагон действуют лишь на короткий срок.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные процессы в печени и желчевыводящих путях, включая хронический холецистит и холангит; их назначают также при дискинезиях желчевыводящих путей и при запорах. При необходимости холеретики могут комбинироваться с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитическими средствами, а также слабительными препаратами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики способствуют увеличению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди, поэтому чаще всего их назначают при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей. Показания к их применению включают атонию желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хронический холецистит, хронический гепатит, а также при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Эти средства также применяются при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых формах гепатита, холангита, холецистита, панкреатита, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчнокаменной болезни с закупоркой желчных протоков, обтурационной желтухе, а также при дистрофических изменениях в печени.

Холекинетики не назначаются при острых заболеваниях печени, наличии желчных камней, обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

Лабораторные исследования: измерение уровня желчных кислот в крови и желчи (при патологиях наблюдается увеличение ЖК в крови и снижение в желчи, изменяется соотношение между ключевыми формами — холевой, хенодеоксихолевой и деоксихолевой — а также их глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышенная концентрация ЖК в крови сопутствует гемолизу, лейкопении и нарушению свертываемости), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и других показателей.

Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

Клинические проявления: высокие уровни холатов в крови могут вызвать брадикардию, гипертензию, зуд кожи, желтуху; возникают симптомы невроза; возможно появление боли в правом подреберье или эпигастрии, а также увеличение печени.

К средствам, назначаемым при повышенной литогенности желчи (в отсутствие камней), относятся Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Эти препараты с различными механизмами действия, поскольку литогенность желчи зависит от множества факторов.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, являющийся основной частью большинства желчных камней, нормально выпускается в растворённом виде в центре мицелл. Внешний слой этих мицелл составляют желчные кислоты, такие как холевая, деоксихолевая и хенодеоксихолевая. Фосфолипиды, которые находятся в центре мицеллы, способствуют снижению вероятности кристаллизации холестерина. Если в желчи уменьшается количество желчных кислот или наблюдается дисбаланс между фосфолипидами и холестерином, а Возникает избыточная концентрация холестерина, желчь может стать литогенной, что приведёт к образованию камней из холестерина. Изменение физико-химических характеристик желчи может вызывать формирование кристаллов холестерина, которые затем создают ядро, приводящее к образованию холестериновых желчных камней.

Алгоритм ведения желчнокаменной болезни с включением российских препаратов Эксхол и Спарекс

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место, при этом ее лечением занимаются не только гастроэнтерологи и терапевты, но также и врачи других специальностей, в том числе хирурги.

Эпидемиологические исследования, касающиеся заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ) по всему миру, демонстрируют устойчивый рост числа случаев заболевания на протяжении последних десятилетий, увеличение которого составляет как минимум двукратное. В целом, в Европе и ряде других стран ЖКБ обнаруживается у 10-40% населения различных возрастных групп.

В России распространённость этого недуга варьируется от 5% до 20%. Например, в северо-западной части страны рак желчного пузыря диагностируется примерно у одной из пяти женщин и одного из десяти мужчин. Предполагается, что данная патология широко распространена из-за наличия множества факторов риска, которые актуализировались в наше время. К основным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии в развитии билиарного тракта, несбалансированное питание, использование определённых медикаментов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и другие (Мехтиева О.А., 2011).

Эксхол ®

Лечение ЖКБ начинается с назначения специальной диеты. В рамках комплексного подхода к коррекции заболевания могут применяться гепатопротекторы и другие лекарственные средства для улучшения функционирования печени.

В случае наличия мелких и средних холестериновых желчных камней наиболее целесообразно назначение холелитолитических средств, обладающих некоторым гепатопротективным эффектом (Костюченко М.В., 2013). В этой связи интересны наблюдения Roma и соавторов (2011), которые отмечают, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой средство, наиболее широко используемое для лечения как холестатической патологии, так и других заболеваний печени.

Универсальность данного лечебного средства объясняется мультимодальным механизмом его действия. Доказано, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) предотвращает апоптоз, блокируя образование митохондриальных пор и накопление мембранных «рецепторов клеточной смерти».

Кроме того, УДХК регулирует экспрессию ферментов и транспортных молекул в метаболических сигнальных путях, что помогает уменьшить цитотоксичность желчных кислот и улучшить почечную экскрецию. Она также препятствует эндоцитической интернализации канальцевых переносчиков и обладает иммуномодулирующим действием, что снижает тяжесть иммунного ответа в случае аутоиммунных заболеваний, предотвращая активизацию антигенов главного комплекса гистосовместимости и контролируя продукцию цитокинов (Roma MG, Toledo FD и др. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications. Clin Sci (Lond). 2011 Dec;121(12):523-44.).

Более глубокие данные о механизме гепатопротекторного действия УДХК изучил Ikebuchi с коллегами. Они исследовали влияние УДХК на морфологию желчных протоков в эксперименте. Авторами показано, УДХК прямым образом участвует в ускорении регенерации сети желчных протоков (Ikebuchi Y, Shimizu H, Ito K, Yoshikado T, Ursodeoxycholic acid stimulates the formation of the bile canalicular network. Biochem Pharmacol. 2012 Oct 1;84(7):925-35.).

В настоящее время на российском рынке представлены препараты урсодезоксихолевой кислоты, насчитывающие 12 наименований (в 2015 году препараты хенодезоксихолевой кислоты отсутствовали на рынке). В числе лучших из них выделяется Эксхол ®, выпущенный компанией ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).

В 2015 году производитель вывел на рынок препарат урсодезоксихолевой кислоты в новой дозировке — 500 мг — в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Урсодезоксихолевая кислота в дозировке по 500 мг — уникальная форма выпуска препарата Эксхол ® , которая выгодно отличает его от конкурентов и предназначена специально для лечения пациентов с ЖКБ. Такая форма позволяет соблюдать суточную дозировку препарата, принимая 2 таблетки вместо традиционных 4 капсул и тем самым снижая вероятность нарушения терапевтического режима в 2 раза (Источник: Ingersoll KS, Cohen J/ The impact of medication regime factors on adherence to chronic treatment: a review of literature. J Behav Med. June 2008;31(3): 213-224).

Основное показание к применению Эксхол ® в дозировке 500 мг — это растворение небольших и средних холестериновых камней. Также препараты урсодезоксихолевой кислоты, такие как Эксхол ®, могут использоваться для лечения билиарного рефлюкс-гастрита, первичного билиарного цирроза печени, если отсутствуют признаки декомпенсации, а также при гепатитах.

Положительное влияние активного гепатопротекторного эффекта на фоне хронических гепатитов подтверждают результаты метаанализа, проведенного Long L. и его командой, которые исследовали данные 22 рандомизированных контролируемых исследований с 1714 пациентами. Выводы этого исследования убедительно демонстрируют преимущества УДХК перед другими гепатопротекторами. Сочетание противовирусного препарата с УДХК приводит к более выраженному уменьшению уровня общего билирубина по сравнению с использованием АЦЦ или препаратов на основе силибинина (Long LH, Xue CQ, Shi JF. Efficacy of Hepatoprotective Agents With or Without Antiviral Drugs on Liver Function and Fibrosis in Patients With Hepatitis B: A Meta-Analysis Hepat Mon. 2015 Jul 22;15(7):e29052.).

Спарекс ®

Сильные болевые ощущения, испытываемые пациентами с ЖКБ, часто бывают вызваны спазмами желчных путей. Для их снятия обычно назначаются миотропные спазмолитики (Костюченко М.В., 2013). Существующие научные данные о мебеверине подтверждают целесообразность его применения при спастических состояниях.

В частности, двойное слепое контролируемое исследование, в котором определяли влияние премедикации мебеверином на спастические боли и дискомфорт во время осмотра толстой кишки с контрастом бария. Был показано значительное сокращение спазма на рентгеноскопии, а также достоверное уменьшение жалоб на боль на фоне использования Мебеверина Messios N, Shaker M, Berry JM.Oral mebeverine in barium enema preparation.Clin Radiol. 1982 May 3;33(3):271-2.

На самом деле мебеверин занял высокие позиции среди миотропных спазмолитиков в России, соперничая с такими проверенными временем препаратами, как дротаверин (Но-шпа и др.) и комбинированные средства на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиками (Спазмалгон и др.). Эти средства применяются для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов пищеварения, однако они не обладают селективным действием на сфинктеры желчного пузыря. В настоящее время самым оптимальным решением для устранения спазмов сфинктеров желчного пузыря считается применение селективного миотропного спазмолитика — мебеверина гидрохлорида.

Препараты на основе мебеверина сегодня представлены на рынке под тремя торговыми наименованиями, среди которых Спарекс ® от компании «Канонфарма продакшн». Спарекс ® – это российский генерический препарат, который биоэквивалентен оригинальному препарату Дюспаталин.

Основные преимущества ЛС Спарекс ® (капсулы пролонгированного действия по 200 мг), как препарата мебеверина, следующие. Прием Спарекс ® оказывает двойное действие: препарат устраняет спазм и боль и при этом предотвращает развитие атонии, которая может отмечаться в случае приема неселективных миотропных спазмолитиков.

Данный препарат характеризуется быстрым (в течение 15 минут) наступлением эффекта (Eisenburg J., Kruis W., 1978; Connel A.M. 1985; Evans P.R., Bak Y.T., 1996 и др.) и длительным действием в течение 12 часов, что делает его удобным в использовании. Ключевым преимуществом Спарекс ® является его доступная цена, что позволяет большему числу пациентов воспользоваться данным средством по сравнению с оригиналом.

Спарекс ® не только обеспечивает спазмолитический эффект при желчной колике и при спазме органов желудочно-кишечного тракта, но и может использоваться в структуре комплексного лечения холестаза, осложняющего целый ряд хирургических заболеваний (Костюченко М.В., 2013). Как отмечают исследователи, важным преимуществом препаратов на основе мебеверина является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения (Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начинать лечение?

По данным экспериментальной и клинической гастроэнтерологии (Выпуск № 8 (108) / 2014, с.84-90), Спарекс ® активно закупается лечебными учреждениями и по программе ОНЛС, а около половины объёма продаж препарата приходится на розничный сектор. То есть, средство пользуется спросом как в амбулаторной, так и в стационарной практике.

Заключение

Учитывая тот факт, что алгоритм лечебных мероприятий при ЖКБ, как правило, включает назначение холелитолитических средств на основе урсодезоксихолевой кислоты в комбинации со спазмолитиком на основе мебеверина (Земсков Е.В., 2015), отечественные ЛС Эксхол ® и Спарекс ® можно рекомендовать в качестве препаратов выбора и оптимальных взаимодополняющих средств в лечении этой патологии.

Средства, способствующие растворению холестериновых желчных камней

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ЭЛЗАФАРМ (Россия)Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)контакты: СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА НАО (Россия)Капс. 500 мг: 10, 30 или 50 шт.СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия)контакты: СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА НАО (Россия)РекламаКапс. 250 мг: 10, 20, 25, 50 или 100 шт.МИРАКЛ ФАРМ (Россия)Произведено: БИОХИМИК (Россия)Капс.

250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. ОХФК (Россия) Произведено: ABC FARMACEUTICI (Италия) или ОХФК (Россия) Капс. 250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт. JIVDHARA PHARMA (Индия) Производство: РОЗЛЕКС ФАРМ (Россия) Капс. 250 мг: 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт. РЕГАНА (Россия) Производство: БИОФАРМКОМБИНАТ (Россия)

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

БРАЙТ ВЭЙ (Россия)Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.АТОЛЛ (Россия)Произведено: ОЗОН ФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.РИФ (Россия)Произведено: ОЗОН (Россия)Капс. 250 мг: 50 или 100 шт.ШЛС ФАРМА (Россия)Произведено: SHREYA LIFE SCIENCES (Индия)Капс. 250 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.ВЕРТЕКС (Россия)Капс.

250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт. ЭДВАНСД ФАРМА (Россия) Капс. 250 мг: 50, 60, 90 или 100 шт. МАРБИОФАРМ (Россия)

Капс. 250 мг: 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ВЕЛТРЭЙД (Россия) Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия) Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. АВВА РУС (Россия) Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. АВЕКСИМА (Россия) Произведено: ИРБИТСКИЙ ХФЗ (Россия) или АВЕКСИМА СИБИРЬ (Россия) Капс. 250 мг: 50 шт. МИНСКИНТЕРКАПС УП (Республика Беларусь) Капс. 250 мг: 5, 10, 20, 25, 40, 50, 80, 100 или 125 шт. ФП ОБОЛЕНСКОЕ (Россия) Капс. 250 мг: 10, 50, 60 или 100 шт. PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)

Произведено: PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика) или ЗиО-ЗДОРОВЬЕ (Россия) или SANECA PHARMACEUTICALS (Словакия) или SVUS Pharma (Чешская Республика)

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 50 или 100 шт.PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)Капс. 250 мг: 10, 50 или 100 шт.Dr. FALK PHARMA (Германия)Произведено: LOSAN PHARMA (Германия)Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 250 мл в компл. с мерн. стаканчикомDr. FALK PHARMA (Германия)Произведено: VIFOR AG (Швейцария)Табл., покр. пленочной оболочкой: 500 мг 25 шт.Dr.

FALK PHARMA (Германия) Произведено: LOSAN PHARMA (Германия) Упаковано: Dr. FALK PHARMA (Германия) Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл ЭКОЛАБ (Россия)

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ВЕЛФАРМ (Россия) Капс. 300 мг: 20 или 60 шт. WORLD MEDICINE (Великобритания) Произведено: SIGMA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Египет) Капс. 250 мг: 10, 30, 50, 60, 90 или 100 шт. КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл.

250 мл в комплекте с мерн. стаканчиком КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Произведено: АВЗ С-П. (Россия) или НПО ФармВИЛАР (Россия) Таб., в оболочке, 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт. КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. АТОЛЛ (Россия) Произведено: ОЗОН (Россия) Описания препаратов с недействующими регистрационными удостоверениями или не поставляемые на рынок РФКапс.

250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.ОХФК (Россия)Произведено: ABC FARMACEUTICI (Италия) или ОХФК (Россия)Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 10, 50 или 100 шт.рег. №: ЛСР-008974/10 от 31.08.10 Дата переоформления: 11.09.12Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 10, 50 или 100 шт.SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Индия)Капс. 250 мг: 30 шт.S.C. ROMPHARM Company (Румыния)Капс. 250 мг: 30 шт.ФармФирма Сотекс (Россия)Произведено: S.C.

ROMPHARM Company (Румыния) Упаковано: ФармФирма Сотекс (Россия) Таб., в оболочке, 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт. КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) Реклама Активное вещество: ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА Описания препаратов с недействующими регистрационными удостоверениями или не поставляемые на рынок РФКапс. 250 мг: 50 или 100 шт. Dr. FALK PHARMA (Германия) Другие подгруппы из группы КФУ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ГЕПАТОЛОГИЯ

• 11.02 — Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника (гастропротекторы)
• 11.03 — Средства, оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori
• 11.04 — Препараты, способствующие выработке желудочного сока
• 11.05 — Средства, увеличивающие аппетит
• 11.06 — Ферментные препараты
• 11.10 — Средства для уменьшения метеоризма
• 11.11 — Энтеросорбенты
• 11.12 — Препараты для нормализации кишечной микрофлоры
• 11.15 — Препараты, стимулирующие образование желчи
• 11.17 — Гепатопротекторы

Реклама. ООО Векторфарм, ОГРН 1127746033458

Реклама. АО «Видаль Рус»

Сведения о препаратах, доступных по рецепту, представленные на сайте, предназначены исключительно для медицинских специалистов. Данные, содержащиеся на ресурсе, не могут служить основой для самостоятельного принятия решений пациентами о применении указанных лекарственных средств и не заменяют очные консультации у врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

УДХК, единственная и неповторимая

На сегодняшний момент существует лишь один медикамент, способный растворять желчные камни — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Этот компонент вырабатывается в небольших количествах в человеческом организме, а при поступлении в виде препаратов, демонстрирует комплексный терапевтический эффект.

УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин : желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.

Кроме того, УДХК помогает стабилизировать мембраны клеток печени и желчного пузыря, способствует снижению уровня холестерина в крови и оказывает желчегонное действие. Она активно используется как при холелитиазе, сопровождающемся образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и многообразии других заболеваний гепатобилиарной системы.

Тем не менее, важно учитывать, что процесс растворения камней проходит очень медленно, и первые позитивные результаты терапии оцениваются только после 12 месяцев регулярного приема УДХК. Если ультразвуковая диагностика показывает, что камни уменьшаются, рекомендуется продолжать лечение до полного их исчезновения, а затем еще несколько месяцев для профилактики рецидива. В случае отсутствия изменений, стоит отказаться от надежд на консервативное лечение желчнокаменной болезни и обратиться к опыту хирурга.

Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.

Связанные товары: [product strict=»урсосан, эксхол, гринтерол, урсофальк, урдокса, урсодез» ](урсодезоксихолевая кислота)

1 Ansaloni L. et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis // World journal of emergency surgery. 2016; 11 (1): 25. 2 Tanaja J., Meer J. M. Cholelithiasis. 2017.

Диагностика

Для диагностики наличия камней применяются такие лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (БАК). Он необходим для оценки состояния печени, включая уровни АЛТ, АСТ, билирубина и прочих показателей. Это важно, поскольку при наличии камней они могут блокировать желчные протоки, вызывая холестаз, что, в свою очередь, приводит к повреждению клеток печени.
• Общий анализ крови (ОАК). Проверяется содержание нейтрофилов и скорость оседания эритроцитов; повышение этих показателей может свидетельствовать о воспалительном процессе.
• Общий анализ мочи (ОАМ). При желчекаменной болезни наблюдается повышенное содержание билирубина.

Кроме того, проводятся инструментальные обследования:

• УЗИ. Этот метод позволяет определить размеры и расположение образований, которое может быть не всегда видимым в желчном протоке. Ультразвуковое исследование может Выявить воспаление или разрушение стенок пузыря, а также расширение желчных канальцев.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Если предыдущего метода недостаточно, используется данное исследование, которое предполагает введение контрастного вещества в внепеченочные желчные протоки с помощью специального оборудования. Затем делается рентген для выявления камней.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она предоставляет аналогичную информацию, как ЭРХПГ, но является неинвазивной и позволяет получить трехмерные изображения внутренних структур на экране компьютера.

После проведения диагностических мероприятий врач ставит точный диагноз и подбирает эффективную схему терапии.

Что делать при приступе желчнокаменной болезни дома, как обезболить

При резком ухудшении состояния здоровья с типичными симптомами в домашних условиях, необходимо предпринять следующие шаги:

1. Вызвать скорую помощь, возможно потребуется госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.
2. Принять спазмолитик, например, Но-Шпа или Дюспаталин. Эти препараты блокируют натриевые каналы и закрывают кальциевые, тем самым уменьшая сокращения гладких мышц ЖКТ, предотвращая рефлекторную гипотонию и восстанавливая моторику желудочно-кишечного тракта.
3. Лечь, приложив грелку к области боли.
4. Употреблять достаточное количество жидкости, пока ждете медиков.
5. Если имеет место озноб, укутайтесь одеялом и наденьте теплые носки.

Обратите внимание! Желательно, чтобы рядом кто-то постоянно находился, так как пациент может потерять сознание. Правильно оказанная помощь позволит снять болевой синдром. Однако отменять приезд медиков не нужно. Все может повториться.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза требует определенных усилий. Если камни неподвижны, заболевание может протекать без явных симптомов, и результаты биохимического анализа крови не показывают значительных отклонений. Лабораторные исследования становятся информативными в момент обострения, связанного с миграцией камней.

• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
• камни в холедохе могут не всегда проявляться на экране ультразвукового аппарата, поэтому рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию;
• ретроградная холангиопанкреатография — данное исследование не только диагностическое, но и позволяет при необходимости удалить камни из желчных путей с помощью видеоэндоскопического оборудования;
• чрескожная чреспеченочная холангиография — рентгеновское обследование желчных протоков с использованием контрастного вещества.

По результатам всех исследований устанавливается окончательный диагноз, и разрабатывается план лечения пациента.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для торможения прогрессирования холедохолитиаза, улучшения общего состояния и устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни, врач прописывает различные лекарства:

• при болях в животе — спазмолитические средства;
• если имеется воспаление и инфекция — антибиотики;
• для уменьшения температуры назначаются жаропонижающие препараты;
• при диспепсических расстройствах — лекарства из группы прокинетиков;
• при ощущении тяжести или дискомфорта под правым ребром после еды — ферментные препараты;
• если наблюдаются нарушения стула, назначаются пробиотики и адсорбенты для нормализации микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Использование растительных лекарств не обеспечит полного выздоровления. Народную медицину стоит применять лишь как дополнение к основным методам лечения. Травы для приготовления отваров или настоев нужно подбирать с осторожностью. Несмотря на их натуральное происхождение, растительные компоненты могут вызывать аллергические реакции, привести к чрезмерной секреции желчи или усугубить хронические заболевания. Поэтому перед началом использования любых средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветы аптечной ромашки широко применяются в медицине благодаря своим противовоспалительным, обезболивающим и дезинфицирующим свойствам. При холедохолитиазе ромашку можно использовать в виде настоя или отвара. Для этого одну чайную ложку сухих цветков заливают стаканом кипящей воды и настаивают 10 минут. Сахар в напиток не добавляют, по желанию можно немного подсластить медом. Этот целебный напиток полезен для желчевыводящей системы и всего ЖКТ, но не стоит употреблять его в больших количествах. При приеме по 100 мл дважды в день ромашковый чай поможет справиться с воспалением и будет хорошей профилактикой возникновения патологических состояний.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача. В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Овес используется для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики способствует полноценной функции билиарной системы. В результате желчь выводится систематически, а противовоспалительные вещества из настоев на основе овса снижают вероятность воспалительных процессов. Для приготовления отвара потребуется 1,5 литра воды и 200 грамм неочищенного овса. Злак помещают в кипящую воду и на медленном огне томят в течение 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и принимают по 100 мл ежедневно на протяжении 14 дней.