Какие препараты антикоагулянты необходимы после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря применение антикоагулянтов может быть необходимо в некоторых случаях, особенно если у пациента есть риск тромбообразования или сопутствующие заболевания. Однако решение о назначении таких препаратов должно принимать врач на основе индивидуальных показателей здоровья и возможных осложнений.

Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и необходимость в кроверазжижающих препаратах должна оцениваться с учетом общего состояния пациента и предыдущей истории заболеваний. Всегда лучше консультироваться с медицинским специалистом для получения персонализированных рекомендаций.

Коротко о главном

После удаления желчного пузыря риск тромбообразования может возрасти.
Применение кроверазжижающих препаратов зависит от индивидуальных факторов пациента.
Показания к назначению антикоагулянтов включают наличие сопутствующих заболеваний и высокие периоперационные риски.
Печеночная функция и общее состояние здоровья пациента также учитываются при назначении.
Обсуждение с врачом о целесообразности применения препаратов является необходимым этапом реабилитации.

Удаление желчного пузыря — это одна из самых распространенных операций на брюшной полости, занимающая второе место после аппендэктомии. С каждым годом количество таких вмешательств увеличивается из-за изменений в образе жизни и рационе питания, что сказывается на здоровье желчевыводящих путей. Если возникает необходимость в холецистэктомии, не стоит паниковать: жизнь без желчного пузыря возможно и вполне комфортна. Важно лишь строго следовать предписаниям врача и соблюдать диету в послеоперационный период.

Человеческий организм устроен таким образом, что каждый орган выполняет свою уникальную функцию и все они соприкасаются между собой. Тем не менее, наш организм способен адаптироваться к отсутствию не жизненно важного органа, к которому относится желчный пузырь, хотя он и играет важную роль в процессе пищеварения.

Желчный пузырь действует как резервуар и регулятор желчи, вырабатываемой печенью и поступающей в него по желчным путям. Желчь незаменима для усвоения жиров. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, пузырь сокращается и желчь выбрасывается в кишечник. Удаление желчного пузыря происходит по следующим причинам.

Погрешности в питании (избыток, жирная и острая пища), гиподинамия приводят к повышенному содержанию холестерина в желчи, а он является основой для формирования камней. Сначала образуются плотные мелкие частички желчи – «песок», на них постепенно адсорбируются соли кальция, билирубин, образуются камни.

Камни могут заблокировать общий желчный проток, что ведет к нарушению оттока желчи из печени и развитию механической желтухи. Кроме того, камень может вызвать воспалительные процессы в стенке пузыря, привести к некрозу, гнойному воспалению и перитониту. Удаление желчного пузыря становится необходимым в тех случаях, когда он перестает выполнять свои функции и угрожает здоровью — в таких ситуациях выбирается наименьшее из зол.

Операция холецистэктомия

желчнокаменная болезнь;
механическая желтуха из-за блокады желчных протоков;
острый холецистит, когда воспаление не поддается лечению;
хронический холецистит с частыми рецидивами и нарушением пищеварения;
выраженная дискинезия желчного пузыря;
«фарфоровый» пузырь с отложениями солей кальция;
полипы и опухоли желчного пузыря или желчных протоков.

Холецистэктомия может проводиться в экстренных ситуациях, когда речь идет о жизни пациента при остром холецистите или механической желтухе. В остальных случаях операцию выполняют планово, после всестороннего анализа состояния здоровья пациента.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

После удаления желчного пузыря нередко возникает вопрос о необходимости применения антикоагулянтных препаратов. На мой взгляд, такая терапия может быть уместной, особенно у пациентов, находящихся в группе риска по развитию тромбообразования. Хирургическое вмешательство, даже если оно является плановым, вызывает стресс для организма и может повысить вероятность тромбообразования, особенно в послеоперационный период.

Важно учитывать индивидуальные факторы пациента, такие как наличие хронических заболеваний, возраст, а также предшествующие эпизоды тромбообразования. Если у пациента уже были случаи тромбозов или наблюдаются другие предрасполагающие факторы, врачи могут рекомендовать применение антикоагулянтных препаратов. В таких ситуациях это поможет минимизировать риск тромбообразования и связанных с ним осложнений.

Тем не менее, для большинства пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, применение кроверазжижающих средств может не требоваться. Обычно для таких пациентов важно следить за общим состоянием, избегать длительных периодов неподвижности и поддерживать активность. Конечно, решение о начале или продолжении антикоагулянтной терапии должно приниматься врачом с учётом всех аспектов здоровья и индивидуальных рисков пациента.

Что происходит в организме после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия — это серьезное вмешательство, в ходе которого удаляется пораженный желчный пузырь, а также камни, если таковые имеются. Операцию проводят при наличии определенных показаний и стараются также удалить пузырный проток, чтобы избежать дальнейших осложнений, связанных с постхолецистэктомическим синдромом 1.

Что касается прогнозов, то в большинстве случаев можно выделить два исхода:

полное выздоровление с отсутствием привычных жалоб;
развитие постхолецистэктомического синдрома 1.

Последний может развиться в результате множества причин, это могут быть:

другие заболевания ЖКТ (хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, язва и т. д.);
изменения в структуре желчевыводящих путей (стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки, удлиненный остаток пузырного протока и др.);
заболевания печени, желчных протоков или поджелудочной железы (хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных путей) 1.

Поэтому перед хирургическим лечением требуется тщательная диагностика, чтобы выявить основную причину жалоб, так как причина синдрома и сопутствующие неприятные симптомы лежат в других заболеваниях.

Пищеварение после удаления желчного пузыря

Таким образом, после операции на желчном пузыре, казалось бы, главный источник проблемы устранен. Однако почему, например, может измениться стул после холецистэктомии? В чем заключается функция данного органа?

Хотя это может показаться удивительным, желчь в нашем организме вырабатывается постоянно, но здоровый человек получает её в кишечник лишь во время приема пищи. Когда пищи нет, желчь хранится в пузыре, сосредоточиваясь и концентрируясь за счет повторного всасывания воды из желчи стенками пузыря. Стоит отметить, что длительные перерывы между приёмами пищи могут привести к образованию камней, что может вызвать развитие желчнокаменной болезни. При отсутствии пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку постоянно, что, в свою очередь, влияет на функционирование ЖКТ 2.

Изменения вследствие дискинетических расстройств 2,3

Дискинезия описывает состояния, когда нарушается моторная функция органов, таких как желчевыводящие пути или кишечник. Иными словами, содержимое этих органов не может двигаться должным образом или выводиться в необходимом объеме.

Это обусловлено нарушением согласованности работы желчевыводящих путей и кишечника, которое может возникнуть после удаления пузыря. В таких случаях дискомфорт может возникать из-за:

спазма сфинктера Одди, что может привести к панкреатиту или застою желчи;
дискинезии толстой кишки, что вызывает запоры, бобовидный стул и абдоминальную боль.

Изменения вследствие возникшей дуоденальной гипертензии 2

Дуоденальная гипертензия развивается благодаря неравномерному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку и влиянию измененной микрофлоры. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение рефлюкса (заброса) содержимого из кишки в желудок и пищевод, что дает такие неприятные симптомы, как:

горечь во рту;
быстрое насыщение;
тяжесть и боль в подложечной области;
частые отрыжки или срыгивания горького содержимого;
тошнота, реже рвота желчью;
болезненные ощущения и урчание в области двенадцатиперстной кишки.

Изменения вследствие нарушения баланса микрофлоры 2

Дело в том, что после удаления желчного пузыря состав желчи изменяется 2,3. Это влияет на микробиом нашего ЖКТ, так как желчь поступает в кишечник не систематически, что приводит к изменениям как в численности, так и в качестве микроорганизмов. Наблюдаются следующие изменения:

увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов или появление патогенных;
подавление полезной микрофлоры кишечника.

Это вызывает дисбактериоз, симптомы которого весьма неприятны:

болезненные ощущения в животе;
метеоризм;
диарея и стеаторея (непереваренные жиры выводятся с калом);
витаминная недостаточность и анемия.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

При постхолецистэктомическом синдроме производится медикаментозное лечение: назначаются обезболивающие, ферментные и антацидные препараты, а также антибиотики в случае наличия бактериальной инфекции. В дополнение к медикаментозной терапии врачи рекомендут прием витаминов: фолиевую кислоту, препараты железа, витамины B12, K, A и E. На время лечения и до особых указаний врача необходимо соблюдать диету №5.

Из рациона питания полностью исключается:

жирное мясо, колбасы и полуфабрикаты;
жирная рыба;
алкогольные и газированные напитки;
кофе;
сладости и мороженое;
сливки и молоко с жирностью выше 6 %;
щавель, шпинат.

В суточном рационе должно содержаться не более 80 г белков, 90 г жиров, 400 г углеводов и 10 г соли. Суточная норма жидкости не менее 1,5 литров. Из разрешенных продуктов можно составить разнообразное и вкусное меню, пить некрепкие чаи, компоты, готовить овощные супы, каши и нежирную говядину. Кроме питания во время лечения желательно ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Лечение

Не занимайтесь самолечением, следуйте рекомендациям своего врача.

В первые дни после операции независимо от её типа применяется медикаментозное лечение. Народные средства можно использовать не раньше, чем через 2 недели после лапароскопического вмешательства и через 2 месяца после традиционной операции.

Медикаментозное лечение

Независимо от метода удаления, вводится антибиотик внутрь для предотвращения возможных осложнений в виде гнойного воспаления в брюшной полости и возникновения бактериальной инфекции. В качестве оптимального варианта рекомендуются цефалоспорины — они имеют небольшое количество противопоказаний и редко вызывают аллергию.

По соотношению цена-качество выделяется Цефтриаксон (2 мл дважды в сутки на протяжении трех дней). Сульфаниламиды более безопасны, но их эффективность ниже. Остальные препараты могут быть токсичными и способны вызывать аллергию.

В качестве обезболивающего используют Кетанов или Китаноф внутримышечно не более 4 инъекции в первые сутки и по 2 в 3-4 последующие. В случае лапароскопического удаления – достаточно 3 инъекции первые сутки и по 2 до 3-4 дня после окончания действия наркоза. Если есть аллергия – анальгетики. Если не помогают – Баралгин, Баралгетас не более 2 укола в сутки до 3 суток – высокая эффективность и высокая токсичность.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты могут быть назначены с 3-го дня после открытой и со 2-го дня после закрытой операции. Длительность курса должна согласовываться с врачом, но не превышать сроков, указанных в инструкции к препарату.

Спазмолитики рекомендуется принимать лишь в случае характерных симптомов.

Для нормализации вязкости, состава и объема выделяемой желчи рекомендованы препараты на основе масла или семян расторопши пятнистой, на которые аллергические реакции проявляются крайне редко.

С момента употребления твёрдой пищи, для упреждения метеоризма и оптимизации процесса расщепления сложных углеводов, белков и жирных кислот – употреблять пробиотики с лакто и бифидобактериями. Если выбросы желчи резко повышают кислотность в толстом кишечнике – пребиотики с легко расщепляемыми полисахаридами.

Важно! Избегайте использования препаратов на основе диклофенака натрия и салициловой кислоты как жаропонижающие в течение 10 дней после операции, независимо от её типа, поскольку это может замедлить вывод жидкости и создать нагрузку на ещё не зажившие ткани.

Если ранее применялось то или иное средство, необходимо провести аллергическую пробу: принять 1/4 обычной дозы препарата для перорального приёма или нанести на кожу раствор для инъекций. Реакции на коже могут проявиться через 5-15 минут, а аллергия на средства для перорального употребления — через 60-90 минут.

Народные средства

Народная медицина может оказать поддержку печени и укрепить иммунную систему.

После удаления желчного пузыря народные средства не являются эффективными, но они могут помочь в поддержании функции печени и поджелудочной железы, а также частично уменьшить воспаление желчных протоков.

Для приготовления раствора, потребуется 1 чайная ложка мёда на 200 мл тёплой воды. Его рекомендуется употреблять натощак в 3-4-й неделе.

На 0,5 л 1 ст. л. бессмертника и 1 ч. л. мяты – кипятить 1 мин. Процедить. Дать остыть. Выпивать по 30 мл перед едой. Может вызвать тошноту.

Такая смесь не рекомендуется применять при регулярных запорах.

Для отвара: на 3 литра кипятка добавьте 200 г сушёных ягод шиповника и 100 г семян льна. Кипятите на медленном огне в течение 5 минут, затем дайте настояться 5-10 минут. Процеживайте и выпейте 1,5 литра в течение дня. Обратите внимание, что при повышенной кислотности этот метод не подходит.

На 0,5 литра кипятка используйте по 1 чайной ложке бессмертника и календулы. Кипятите в течение минуты и оставьте на 24 часа. После этого процеживайте верхние 200 мл и принимайте в 4-5 приёмов за час до пищи.

Уход за швом

После лапароскопии можно принимать душ на вторые сутки. После хирургического вмешательства на 7-9 сутки. Остерегаться, чтобы на шов не попадало мыло. Не тереть Живот мочалкой. Регулярно обрабатывать шов антисептическими растворами, например, Хлоргексидином.

Спиртовые растворы могут вызывать сухость кожи, что приводит к микротрещинам, воспалению, покраснению и отёчности.

После того как антисептический раствор высохнет, следует нанести увлажняющую мазь на 4-6 день. Не рекомендуется обрабатывать антисептиком, пока не уйдут газы, так как это может привести к расхождению шва. Промывайте антисептиком до тех пор, пока ватный тампон не останется чистым, а через час необходимо смыть мазь антисептическим раствором.

Важно быть осторожным! Воспаление может возникнуть из-за антисанитарных условий или чрезмерной физической активности, что может привести к увеличению поджелудочной железы или развитию сахарного диабета.

Как контролировать эффективность и безопасность приема «Урсосана»?

Для контроля состояния здоровья рекомендуется проходить клинический и биохимический анализ крови на предмет печеночных ферментов, а также регулярно иметь УЗИ органов брюшной полости каждые 3-6 месяцев.

Если возникают такие симптомы, как понос, болезненные ощущения в животе или тошнота, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Возможно, потребуется корректировка дозы или временная отмена препарата.

Как быстро «Урсосан» растворяет камни в желчных протоках?

Сроки растворения камней индивидуальны и зависят от размера конкрементов. В среднем на полное растворение уходит около 6-12 месяцев регулярного приема препарата.

Рекомендуется запивать препарат «Урсосан» обычной негазированной водой, так как употребление чая, кофе и других напитков может снизить его усвоение.

В итоге, мы подробно рассмотрели особенности применения «Урсосана» после удаления желчного пузыря. Обсудили показания и дозировки для назначения «Урсосана» при холецистэктомии, а также правила его приема и рекомендуемую продолжительность курса. Мы также обсуждали взаимодействие «Урсосана» с другими медицинскими средствами, потенциальные побочные эффекты и особые указания по его использованию.