Какие препараты для печени безопасны при беременности и повышенных трансаминазах

При беременности, особенно при повышенных печёночных ферментах, важно внимательно подходить к выбору напитков. Рекомендуется отдавать предпочтение натуральным сокам, особенно из яблок, моркови и свеклы, которые могут поддержать работу печени и способствовать её детоксикации.

Также полезны травяные чаи, такие как ромашка или мята, но их следует употреблять умеренно и только после консультации с врачом. Важно помнить, что любая травяная добавка или напиток должны быть согласованы с медицинским специалистом для обеспечения безопасности матери и ребёнка.

У здоровых женщин процесс беременности обычно протекает без неприятных ощущений. В течение этого времени органы и системы работают с повышенной нагрузкой, обеспечивая жизнедеятельность как матери, так и развивающемуся малышу. При росте плода органы подвергаются смещению, однако это не влияет на их нормальное функционирование. Однако некоторые женщины могут испытывать боли в области печени во время беременности, что может быть вызвано различными факторами. Как правило, этот симптом уходит самостоятельно после родов, когда организм начинает восстановление.

Беременность создает серьезную нагрузку на печень. Печень подвергается давлению со стороны увеличивающегося плода и должна справляться с возросшими требованиями. В её нормальной функциональности выделяются несколько важных обязанностей:

• производство желчи, необходимой для пищеварения;
• нейтрализация токсинов, которые образуются как в организме матери, так и ребенка;
• деактивация гормонов и других активных веществ.

Когда возникает боль в области печени во время беременности, это может указывать на то, что орган испытывает трудности с выполнением своих функций. Существенное увеличение уровня токсинов и биологических веществ в организме матери требует от печени большего напряжения. В дополнение к тому, в этот период могут обостряться различные хронические болезни, которые ранее не проявлялись.

Болезни, связанные с беременностью

Существуют заболевания печени, которые возникают только у беременных женщин. Они возникают на разных триместрах, некоторые затем проходят, а остальные требуют лечения. Для их диагностики необходимо провести ультразвуковое исследование, взять на анализу кровь и мочу.

Гестозы

Гестоз (или токсикоз) — это состояние, которое связано с нарушением функционирования множества органов. Существует более 30 теорий по поводу его возникновения, но точные причины до сих пор не установлены. В первом триместре многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как неукротимая рвота беременных, которая обычно проходит сама собой. Через 1–3 недели с начала рвоты могут проявиться такие симптомы, указывающие на проблемы с печенью:

• боли в правом подреберье;
• значительный кожный зуд (в некоторых случаях);
• потемнение мочи.

Выделяют три степени тяжести раннего гестоза. Легкая форма не вызывает опасений для здоровья матери и плода, так как анализы крови остаются в норме. Вторая степень проявляется общим ухудшением состояния и наличием ацетона в моче. Третья стадия — это неукротимая рвота беременных, при которой наблюдается рост билирубина и креатинина в крови и обезвоживание организма.

Острая жировая печень беременных

Если женщина жалуется на боли в области печени на поздних сроках, это может быть признаком жировой дистрофии. Обычно данное заболевание начинается после 32-й недели, однако его распространенность невелика. Эта патология диагностируется всего у одной из 10 000 беременных. При данной болезни в ткани печени формируются жировые отложения, препятствующие её нормальной работе. Кроме болей в печени, могут проявляться желтуха и изменения в анализах крови и мочи.

Жировая дистрофия является обратимым процессом, но только при условии своевременного лечения.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Холестаз ─ это застой желчи в желчный протоках. Внутрипеченочным он называется потому, что желчь остается в печеночных протоках и не попадает в желчный пузырь. Ее компоненты токсичны и постепенно разрушают здоровые ткани печени. Симптомами этой болезни будут боль в правом подреберье, желтуха, кожный зуд и расстройства пищеварения.

Поражение печени при преэклампсии или эклампсии

Преэклампсия и эклампсия — это серьезные осложнения, возникающие в результате гестоза. Эти состояния связаны с нервными расстройствами, которые развиваются из-за интоксикации головного мозга билирубином и другими токсическими веществами.

• Преэклампсия проявляется головными болями, нарушениями сна и памяти, а также болями в правом подреберье и ухудшением зрения.
• Эклампсия характеризуется судорожными сокращениями, которые постепенно усиливаются.

Обе ситуации представляют опасность как для матери, так и для плода. На поздних стадиях, если приступ не удается остановить, женщина может потерять сознание. Первым признаком, указывающим на начало таких приступов, может стать повышение артериального давления.

Острый разрыв печени

Разрыв печени связан с проявлениями позднего гестоза и преэклампсией либо эклампсией. У беременной развивается так называемый HELLP─ синдром, который выражается комплексом патологий:

• желтуха;
• увеличение уровня билирубина (как связанного, так и свободного);
• гемолиз (разрушение) эритроцитов;
• уменьшение количества тромбоцитов.

Разрыв печени является редким, но серьезным осложнением. На капсуле печени могут формироваться мелкие гематомы, под давлением которых орган может разорваться, вызывая внутреннее кровотечение, требующее неотложной помощи.

В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?

Во время беременности печень подвергается двойной нагрузке из-за гормональных изменений. Если до зачатия уже имелись нарушения, то у 2% женщин печень становится «пусковым» фактором, способным усугубить ситуацию.

Одно из проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных — состояние с нарушением образования и оттока желчи. Спустя какое-то время после родов оно проходит.

Что происходит в печени

В клетках печени происходит дисбаланс в обмене холестерина и желчных кислот, приводящий к снижению выработки и оттока желчи по внутрипеченочным протокам.

Это в свою очередь вызывает:

• кожный зуд;
• уменьшение поступления желчи в кишечник, мешая процессу пищеварения;
• токсическое воздействие на клетки печени и желчные канальцы, что приводит к воспалению в печени.

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Симптомы заболевания чаще всего начинают проявляться в третьем триместре, наиболее критично это происходит на 31-33 неделях. Чем раньше возникают признаки, тем серьезнее прогноз. Заболевание имеет склонность к рецидивам при будущих беременностях. Поэтому, если хоть раз была диагностирована гепатоз, важно с ранних сроков сдавать анализы и контролировать состояние печени под наблюдением гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют:

• интенсивный зуд кожи, который может усиливаться в ночное время. Это случается из-за попадания желчных пигментов в кровь и их воздействия на кожные рецепторы. Степень зуда может варьироваться от легкого до чрезмерного, когда возникают повреждения кожи;
• желтуха, наблюдаемая у 10-20% женщин, возникает из-за повышения уровня прямого билирубина в крови; зуд зачастую появляется за несколько недель до желтухи;
• тошнота и снижение аппетита;
• светлый стул, свидетельствующий о нехватке желчи в кишечнике;
• темная моча, возникающая из-за выведения избытка желчных пигментов через почки;
• изменения в крови: повышение специфических маркеров холестаза, таких как щелочная фосфатаза и ГГТП, а Возможный рост билирубина, АЛТ, АСТ и холестерина, при этом уровень белков обычно остается в пределах нормы. В моче может обнаруживаться уробилиноген.

Будьте внимательны к своему состоянию и не поддавайтесь панике. Если болезнь будет выявлена и корректирована своевременно, вред ребенку будет минимален.

№3. К кому обращаться?

Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:

• гепатолог — для определения необходимости комплексного обследования и исключения других причин заболеваний печени;
• эндокринолог — для выявления диабета беременных как возможной причины зуда;
• дерматолог — для исключения кожных заболеваний, которые могут вызывать зуд.

Все специалисты нашей команды являются высококлассными экспертами в своих областях, строго следуют рекомендациям международных ассоциаций по изучению печени и соблюдают отечественные стандарты диагностики и ведения беременных женщин.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие анализы:

• обширный общий (клинический) анализ крови;
• анализа мочи;

Биохимия:

• общий и прямой билирубин;
• АЛТ и АСТ;
• щелочная фосфатаза;
• ГГТП;
• протеинограмма (белки крови);
• липидограмма (липиды крови);
• коагулограмма.

Это минимальная панель исследований, необходимая для исключения заболеваний печени в период беременности. Понимаем, что объем анализов может показаться значительным, однако полное лабораторное исследование крайне важно для установления точного диагноза. После обследования, в случае необходимости, врач-гепатолог может назначить более узконаправленные анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы предлагаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на современном аппарате, что позволяет оценить структурные изменения печени, наличие жировой инфильтрации, состояние желчного пузыря, а Выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее надежных методов диагностики.

Причины заболевания

Большинство врачей согласны с тем, что гепатоз у беременных зачастую имеет генетическую предрасположенность. В медицинской практике встречались случаи, когда данное заболевание выявлялось у женщин, принадлежащих к одной семье на протяжении трех поколений. Это указывает на то, что холестатический гепатоз беременных имеет наследственную природу. Его проявления могут спровоцировать:

• нарушение синтеза ферментов;
• избыточный вес;
• увеличенная нагрузка на печень;
• замедленный отток желчи;
• неправильное питание.

Также причинами развития патологии этого органа является неправильный прием витаминов. Эти препараты беременным нередко прописывают их врачи, которые наблюдают беременность. В витаминных комплексах, как правило, содержится излишнее количество полезных микроэлементов, с переработкой которых ослабленный женский организм не может корректно справиться. В связи с этим нарушается работа печени.

К какому врачу обратиться?

Это заболевание может привести к различным осложнениям как для матери, так и для плода. Более того, симптомы гепатоза часто совпадают с признаками других заболеваний. Чтобы установить точный диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо обратиться за медицинской помощью. Вам следует записаться на прием к:

Болевые приступы при гепатозе

В наиболее тяжелых случаях при гепатозе женщины могут испытывать приступы, сопровождающиеся сильными болями в правом подреберье. Эти боли часто чувствуются в области живота, около пупка, и могут ошибочно интерпретироваться как обострение гастрита. Приступы могут сопровождаться постоянной рвотой, не приносящей облегчения, головными болями, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, затемнением в глазах и затруднением дыхания. Они напоминают симптомы сильного отравления, но в этом случае изменения стула минимальны, а пища, попавшая в организм, выходит с рвотой.

Чаще всего такие приступы вызваны употреблением вредных продуктов (жареное, острое, жирное, алкоголь) и начинаются через 40-60 минут после приема пищи или резким движением, например, быстрым поворотом, наклоном или падением. Болевые приступы могут длиться до 20-40 минут, начинаются они внезапно и так же резко отступают. Нередко после приступа в правом подреберье в течение нескольких дней остается довольно сильная остаточная болезненность. Большая ошибка при таких приступах – прием парацетамола, потому что он лишь усугубляет положение, негативно влияя на печеночную деятельность. Разрешается прием таких спазмолитических препаратов, как Но-Шпа.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к специалисту! Записаться на прием к врачу

Опасность гепатоза при беременности

Когда печень страдает, её способность выводить вредные вещества из организма резко снижается, что приводит к накоплению токсинов и ухудшению состояния матери. Удивительно, но уже в первые дни после рождения малыша заболевание часто проходит и вскоре исчезает без следа.

Через 1-2 недели показатели крови входят в норму. Даже если гепатоз рецидивировал в нескольких беременностях подряд, он не вносит в печень женщины никаких видимых изменений. Однако это не значит, что данное заболевание безвредно. Оно нарушает обмен веществ между матерью и плодом, тем самым действуя неблагоприятно и на ребенка. Доказано, что гепатоз увеличивает вероятность перинатальной смертности на 5%, а в 35% беременностей, протекавших на фоне этой болезни, наблюдались гипоксия, недоношенность и задержка в развитии плода.

Сложность лечения гепатоза у беременных заключается в том, что большинство медикаментов для них противопоказаны. Некоторые из них могут негативно повлиять на развитие плода, вызывая гипоксию и задержки в процессе внутриутробного развития. Поэтому врачу необходимо тщательно обследовать женщину и подтвердить диагноз до выбора стратегии лечения.

Ключевым аспектом является определение стадии болезни. На начальной стадии возможно обойтись без препаратов, применяя строгую диету. Будущей маме следует исключить из своего питания все тяжелые, жирные и калорийные блюда, а также отказаться от витаминов и медикаментов, если их отмена не угрожает здоровью беременности. В некоторых случаях могут быть назначены препараты, способствующие нормализации работы печени, такие как Хофитол, Эссенциале Форте Н и другие. Во многих ситуациях соблюдение диеты достаточно, чтобы вывести токсины из организма и улучшить самочувствие женщины.

На более тяжёлых стадиях состояние пациентки требует госпитализации, где принимается решение о возможном преждевременном родоразрешении. Если нет угрозы для плода, роды могут быть отложены, в то время как проводится очищение крови с помощью капельниц и принимаются высокие дозы указанных ранее препаратов на фоне строгой диеты.

Если такая методика позволяет приглушить болезнь или хотя бы удерживать ее на одном уровне развития, а состояние плода не вызывает волнений, то лечение продолжают до 37-38 недель, а к этому сроку планируют роды. Если же метод не дает нужного результата (или если состояние плода ухудшается, явно прослеживается гипоксия), в срочном порядке подписывается согласие на индуцированные роды или Кесарево сечение. Часто у ребенка срабатывает защитная реакция на создавшуюся неблагоприятную ситуацию, и самопроизвольно начинаются преждевременные роды. Однако не стоит надеяться только на природу. При возникновении серьезных показаний рекомендуется запустить родовой процесс заранее, чтобы минимизировать риск осложнений.

Беременные с выраженным гепатозом должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Также требуется регулярно, каждые два дня, проводить полное исследование крови. Случается, что на фоне капельниц показатели крови значительно улучшаются. Убедившись, что болезнь отступила, врач может выписать пациентку, но через несколько дней она может вновь быть госпитализирована из-за резкого увеличения трансаминаз.

Сделайте первый шаг — запишитесь на консультацию к врачу! Записаться на прием к врачу

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

Если холестаз у беременных успешно поддается лечению, что выражается в снижении зуда, улучшении сна и параметров крови, а также отсутствии страдания плода и проблем с печенью, то роды рекомендуется проводить на 38-й неделе, с возможностью естественного родоразрешения.

Стратегия после родов

• Соблюдение специальной диеты — исключение жирной, жареной и острой пищи, а также полного отказа от алкоголя.
• Категорически нельзя использовать комбинированные противозачаточные таблетки ранее, чем через некоторое время после родов. Необходимо выбрать иную форму контрацепции.
• Контрольное обследование через 1–2 недели после рождения: уровень ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин, с дальнейшей консультацией гепатолога.
• УЗИ брюшной полости в первый год – каждые 6 месяцев, затем ежегодно, если лечащий врач не назначит по-другому.
• Применение гепатотоксичных средств (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.) только при строгих показаниях. Если есть необходимость их использования, следует принимать гепатопротекторы, назначенные врачом-гепатологом.
• При будущих беременностях следует с первых недель обращаться к гепатологу и контролировать работу печени под его наблюдением.

HELLP-синдром – клиника, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Показатели уровня материнской смертности при HELLP-синдроме в разных странах варьируют от 2 до 15% и зависят от множества медицинских и немедицинских факторов и причин. Показатели уровня перинатальной смертности, к сожалению, остаются весьма высокими и составляют не ниже 10-25% , что обусловлено, в первую очередь, преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной гипоксией плода или глубокой недоношенностью. Рецидивы HELLP-синдрома при последующих беременностях встречаются очень редко.

Основные клинические проявления HELLP-синдрома включают:

• артериальная гипертензия — диастолическое давление стабильно превосходит 100 мм рт. ст.;
• болевые ощущения в животе;
• желтуха — пожелтение кожи, слизистых и конъюнктив;
• рвота, зачастую трудно поддающаяся контролю;
• отек мягких тканей в области нижних конечностей;
• острая почечная недостаточность;
• так называемый проницаемый отек легких, или синдром респираторного дистресса взрослых (РДСВ), который сопровождается низким давлением в легочной артерии.

Лабораторные признаки HELLP-синдрома включают:

• гемолитическую анемию;
• тромбоцитопению — снижение количества тромбоцитов в крови;
• повышение активности ферментов АлАТ, АсАТ и ЛДГ в сыворотке;
• неконъюгированную гипербилирубинемию — увеличение общего билирубина за счет непрямого билирубина в крови.

К сожалению, высокоэффективных методов патогенетической терапии HELLP-синдрома на сегодняшний день не существует. Рекомендуются следующие мероприятия для лечения женщин с HELLP-синдромом и новорожденных от матерей с данным состоянием:

• экстренное родоразрешение, особенно в тяжелых случаях;
• переливание крови и ее компонентов, применение антиваризного препарата, коррекция коагулопатии;
• использование больших доз глюкокортикоидов для ускорения «функционального созревания» легких плода;
• введение сурфактанта (в ингаляционной или парентеральной форме) у сильно недоношенных новорожденных с признаками дыхательной недостаточности и низкими оценками по шкале Апгар;
• плазмаферез;
• неотложный гемодиализ.

Внутрипеченочный холестаз беременных – диагностика и лечение в СПб

Вторым по распространенности после HELLP-синдрома заболеванием печени, которое патогенетически связано с протекающей беременностью является так называемый внутрипеченочный холестаз беременных, или ВХБ. Некоторые врачи гинекологи в Санкт-Петербурге холестаз беременных иногда обозначают такими медицинскими терминами, как доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных, идиопатическая желтуха беременных, или просто зуд беременных.

Внутрипеченочный холестаз беременных сегодня встречается довольно редко, около одного случая на 1.000-10.000 беременностей (то есть 0,1-0,01% женщин в положении). В 50-70-х годах прошлого столетия частота холестаза наблюдалась значительно выше — до 2% в Скандинавских странах и до 14% в Чили. Ныне в ряде стран Европы, США, Юго-Восточной Азии, Австралии и некоторых странах Латинской Америки отмечается тенденция к росту случаев холестаза. Это может быть связано с повышением осведомленности акушеров-гинекологов о болезни, улучшением диагностики, а также увеличением использования пероральных контрацептивов, длительное применение которых может привести к этому заболеванию у беременных. Согласно ретроспективному анализу 16.252 беременностей за период с 2005 по 2015 год, частота внутрипеченочного холестаза составила 0,4% — то есть 4 случая на 1.000 родов.

Применяемые при холестазе беременных антигистаминные, бензодиазепины, фенобарбитал, дексаметазон, эпомедиол, S-аденозил-L-метионин (гептрал) и холестирамин, к сожалению, недостаточно эффективны.

При углубленном гистологическом исследовании ткани печени беременных женщин с холестазом обнаруживают паренхиматозно-канальцевый холестаз при отсутствии гистологических признаков дилатации (расширения) мелких и средних желчных протоков, гепатоцеллюлярных некрозов и воспаления.