Какие серьезные изменения в печени можно увидеть на КТ при метастазах

При метастазированном процессе печени на КТ можно наблюдать увеличение размеров органа, ассоциированное с наличием множественных гиподенсивных образований, которые могут варьироваться по размерам и форме. Эти поражения обычно обладают отчетливыми границами и могут сопровождаться изменениями в структуре печени и увеличением портальных вен.

Кроме того, КТ может выявить признаки внутрипеченочной и внепеченочной обструкции желчных протоков, что указывает на возможное ухудшение функционального состояния печени. Также могут наблюдаться признаки сопутствующих изменений, таких как выраженное асците или гепатоспленомегалия, что может свидетельствовать о более запущенной стадии заболевания.

Печень является самым объемным внутренним органом у человека и чаще всего оказывается затронутой метастазами различных злокачественных образований. Это, как правило, происходит на последней стадии (IV) рака. По статистическим данным, в развитых странах метастатический рак печени фиксируется гораздо чаще, чем первичный, когда злокачественная опухоль образуется непосредственно в тканях печени. Хотя справиться с данным состоянием непросто, за последние годы были разработаны эффективные терапевтические подходы. Хотя полная ремиссия обычно недостижима, квалифицированные специалисты могут облегчить состояние пациента, уменьшить тяжелые симптомы и продлить его жизнь.

В клинике МАММА используются самые современные технологии и препараты для терапии метастатического рака печени. Мы предоставляем пациентам качественное медицинское обслуживание, сопоставимое с работой ведущих онкологических учреждений мира.

Наш специалист в данной области: Иванов Антон Александрович – медицинский директор, онколог-хирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН, стаж работы 24 года.

Из каких органов рак метастазирует в печень?

В печень может метастазировать практически любая злокачественная опухоль.

Если обратиться к научным исследованиям, то можно заметить, что большинству статей уделено внимание метастатическим процессам при колоректальных аденокарциномах – раке толстой и прямой кишки, что является наиболее распространенной ситуацией. Колоректальный рак метастазирует в печень в 20–25% случаев, причем у 15–20% пациентов метастатические образования возникают одновременно с первичной опухолью.

В печень часто метастазируют:

• рак поджелудочной железы;
• рак молочной железы (чаще всего становится источником метастазов у женщин младше 50 лет);
• рак легких;
• рак пищевода;
• меланома;
• рак желудка.

Печень получает кровь из двух источников: воротной вены и печеночной артерии. Воротная вена собирает кровь от поджелудочной железы, селезенки и почти всего пищеварительного тракта. Таким образом, злокачественные клетки из этих органов часто попадают в печень.

Пути метастазирования в печень

Функция печени по детоксикации включает фильтрацию венозной крови, поступающей из органов пищеварительной системы. Высокая скорость кровотока (более 1,5 литров в минуту) и замедленный ток крови в синусоидных капиллярах создают условия, способствующие оседанию и размножению опухолевых клеток. При патологиях любого органа, связанных с воротной веной, повышается вероятность метастазирования в печень.

Метастазы могут быть одиночными или множественными, но не проявляют себя сразу и протекают бессимптомно. Опасность заключается в том, что печень обладает высокой регенеративной способностью, а местные иммунные реакции могут временно ингибировать активность вторичных очагов. Время, когда они начнут проявляться, зависит от индивидуальных особенностей организма. Механизмы, инициирующие рост дочерних метастазов, еще не полностью изучены, однако увеличение числа клеток указывает на длительность первичного процесса и прогрессирование болезни.

Опухоли каких органов могут метастазировать в печень?

• пищевод,
• желудок,
• толстая кишка,
• поджелудочная железа,
• молочная железа,

• легкие.

Неявность симптомов опухолевого поражения может создать трудности для ранней диагностики. На какие проявления следует обратить внимание?

• Болевые ощущения в правом подреберье,
• Диспепсия (расстройства пищеварения),
• Резкое снижение веса,
• Зуд кожи,
• Желтуха,
• Расширение поверхностных вен, асцит,
• Нарушение функции кишечника и др.

Метастазы в печени на УЗИ

Ультразвуковая диагностика не предоставляет полноценной информации. Для изучения морфологических характеристик клеток, их типа и зрелости может потребоваться УЗИ с последующей биопсией. Проведение процедуры забора ткани для цитологического и гистологического анализа выполняется безопасно с использованием игл различных диаметров.

Биопсия метастазов печени поможет определить расположение первичной опухоли, что имеет критическое значение особенно в случаях, когда первичное поражение не было обнаружено. Процедура биопсии безопасна и не влияет на скорость метастазирования.

Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы – позволяют современные методы рентген-диагностики:

• Компьютерная мультиспиральная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Ангиографические исследования;
• Позитронно-эмиссионная томография.

Эти методы позволяют отслеживать динамику заболевания по изменению объема воспалительных участков.

При метастазированном процессе печени какие очень серьезные процессы видно на к т

а) Визуализация:

1. Общая информация:
• Наилучший диагностический критерий:
о Лимфома: гиповаскулярные объемные образования с низкой плотностью и неровными контурами;
о Метастазы: множественные округлые очаги с неоднородной структурой, «разбросанные» по всем участкам печени;
• Морфология:
о Обычно имеют округлую форму;
• Основные характеристики:
о Лимфома печени:
— Первичная форма встречается редко;
— Вторичная форма преобладает, наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Ходжкина или неходжкинской лимфомы;
о Метастазы в печени:
— Являются наиболее частой злокачественной опухолью печени: соотношение метастазов и первичных злокачественных образований печени составляет 18:1;
— Печень – орган, в который чаще всего метастазируют первичные опухоли после регионарных лимфоузлов;
— При аутопсии вторичные очаги в печени выявляются у 55% людей с опухолями другой локализации.

(Слева) На сонограмме у 60-летней женщины с известной эндокринной опухолью поджелудочной железы видно эхо-генное образование в области слияния печеночных вен, что похоже на гемангиому. (Справа) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления то же образование выглядит больше как метастаз.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом в артериальной фазе у пациента с метастатической карциноидной опухолью наблюдается гиперваскулярный метастаз рядом с нижней полой веной. (Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе у того же пациента образование практически идентично по плотности с печенью и трудно распознается. В случае гиперваскулярных опухолей крайне важно получить изображения печени в обеих (артериальной и портально-венозной) фазах.

К гиперваскулярным опухолям относятся первичный гепатоцеллюлярный рак, аденомы; метастазы эндокринных опухолей, рака щитовидной железы, почки, молочной железы, саркомы и меланомы.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего метастатической ГИСО желудка, визуализируется метастаз мягкотканной плотности. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента (после лечения) определяется, что вторичная опухоль выглядит кистозной и ее плотность приблизительно равна плотности воды, вследствие чего ее ошибочно можно принять за простую кисту. Кистозные метастазы дают большое количество первичных опухолей, особенно саркомы и цистаденокарциномы. Главными ключевыми моментами являются обнаружение узлов в стенке и сравнение с результатами предыдущих исследований.

2. Признаки метастазов в печени и лимфом печени на КТ:
• КТ без контрастного усиления:
о Лимфома:
— При диффузной инфильтрации трудно отличить от очагов стеатоза;
о Метастазы:
— Могут быть изо-, гипо- или гиперденсными (если содержат меланин или кальциевые включения);
• КТ с контрастом:
о Лимфома:
— Диффузная инфильтрация печени (с низкой плотностью);
— Множественные однородные гиподенсные образования с четкими границами;
о Гиповаскулярные метастазы:
— Образования с гиподенсным центром, накапливающие контраст по краям в виде «ободка» (например, характерно для метастазов рака);
— Периферический «ободок» – жизнеспособная ткань опухоли с кровоснабжением, в то время как центральная часть некротична;
— Контрастный «ободок» может быть также следствием сжатия неизмененной паренхимы печени;
о Гиперваскулярные метастазы:
— Становятся гиперденсными в поздней артериальной фазе;
— У опухолей можно найти участки некроза, которые не накапливают контраст и выглядят гиподенсными на фоне равномерного контрастирования всей опухоли;
— Гипо- или изоденсные по сравнению с паренхимой печени на КТ без контрастного усиления или в портально-венозной фазе:
— Образования могут стать гиподенсными за время (КТ) за счет вымывания контраста;
— Первичные опухоли, вызывающие гиперваскулярные метастазы: эндокринные опухоли, карциноид, рак щитовидной железы, рак почки, феохромоцитома;
о Кистозные метастазы (менее 20 ед. Хаунсфилда): — уровень жидкости, дебрис, утолщение стенки узлов.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у пациента с метастатической меланомой визуализируются множественные метастазы с типичным гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ, обусловленным наличием в них меланина. Большинство метастазов (других опухолей) являются гипо- или изоинтенсивными по отношению к печени на Т1 ВИ. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента видны метастазы, практически изоинтенсивные по сравнению с печенью, за исключением гиперинтенсивных очагов некроза.

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с известным раком толстой кишки виден один из метастазов с кальциевыми включениями. (Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе у того же пациента выявляется значительно большее количество метастазов. В этой фазе обнаружить кальцификаты значительно сложнее. Метастазы с кальциевыми включениями могут быть связаны с разными типами первичных опухолей, особенно с муцинозной аденокарциномой толстой кишки и яичника.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациентки с известным метастатическим раком молочной железы выявляется нарушение нормальной морфологии печени (неровные, бугристые контуры). Нечеткие гиподенсные очаги в печени (метастазы) отличаются по размеру. (Справа) На фоне химиотерапии наблюдается уменьшение некоторых очагов и замещении их фиброзной тканью, что приводит к образованию псевдоцирроза (расширение борозд, множественные узлы на периферии печени, понижение капсулы).

3. Признаки метастазов и лимфом печени на МРТ:

• Т1 ВИ: лимфома и метастазы (исключая меланому): низкоинтенсивный сигнал; — Метастазы меланомы: высокоинтенсивный сигнал, связанный с наличием меланина.

• Т2 ВИ: о Лимфома: ограниченный или диффузный участок повышения плотности печени о Метастазы: — Умеренно выраженное или значительное повышение интенсивности сигнала — Симптом «лампочки»: крайне высокая интенсивность сигнала (например, в кистозных метастазах и метастазах нейроэндокринных опухолей): Могут имитировать кисты или гемангиомы, отличительным моментом является наличие толстой стенки или уровня жидкости

• Т1 ВИ с контрастом: о Метастазы с низким кровоснабжением: — Характеристики контрастирования аналогичны КТ — В центре образования отмечается низкий сигнал, с периметром, который накапливает контраст — Высокий сигнал вокруг может указывать на васкуляризацию опухоли или отек печеночной паренхимы о Метастазы с высоким кровоснабжением: — Накапливают контраст в артериальную фазу и выглядят высокоинтенсивными.

• Гепатоспецифический контраст (препараты гадоксетовой кислоты — Eovist, Primovist): о Накапливается в неизмененной паренхиме печени в отсроченной фазе о На этом фоне можно заподозрить наличие метастазов в виде ограниченных участков с низкой интенсивностью сигнала о Является самым чувствительным, но неспецифичным методом оценки наличия метастазов и определения их количества

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 60 лет с известной меланомой и изменением функции печени выявляется гепатомегалия; плотность печени диффузно снижена, что дает основание предполагать либо диффузное опухолевое поражение, либо стеатоз. Обратите внимание на плохо различимый низкосигнальный очаг. (Справа) На КТ с контрастом у того же пациента также фиксируется диффузное снижение плотности печени.

(Слева) На аксиальной КТ обозначаются еще несколько низкосигнальных очагов, которые могут быть следствием очагового стеатоза или метастатического поражения печени. (Справа) На продольной сонограмме видно множество низкоэхогенных образований, большинство из которых меньше сантиметра в диаметре. Учитывая, что участки стеатоза должны иметь высокую эхогенность, можно сделать вывод о метастатической природе обнаруженных очагов, что подтвердили биопсии.(Слева) На другой продольной сонограмме показываются метастазы с низкой эхогенностью в большем количестве, чем это можно было ожидать по КТ. (Справа) На сонограмме с цветной допплерографией видно кровообращение внутри некоторых вторичных очагов и вокруг них.

3. УЗИ-признаки метастазов в печени и лимфомы печени: • Серошкальное исследование: о Лимфома печени: — Множество низкоэхогенных образований, четко отделенных от окружающих тканей — При диффузной форме заболевания могут быть многочисленные гипоэхогенные очаги небольших размеров: За исключением, ничего не указывает на отличия диффузной формы лимфомы от неизмененной печени или жирового гепатоза о Низкоэхогенные метастазы: — Происходят из первичной злокачественной опухоли ЖКТ — Имеют сосудистую сеть о Метастазы в виде «бычьего глаза» или «мишени»: — Альтернативные слои высоко- и низкоэхогенной тканей — Объемные солидные образования с низкоэхогенным «ободком» (гало) — Обычно возникают при агрессивной первичной опухоли о Кистозные метастазы: — Обычно имеют стенки с неравномерной толщиной и включениями, а также неоднородное содержимое.

4. Радионуклидная диагностика: • ПЭТ: о Лимфома и метастазы: — Дискретные образования, накапливающие ФДГ-18 — ПЭТ является великолепным методом для стадирования лимфомы и метастатических опухолей: Тем не менее, из-за высокой метаболической активности печени некоторые узлы могут быть скрыты

(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР-томограмме у мужчины 44 лет с подтвержденным раком толстой кишки видно три метастатических очага (всего было обнаружено четыре). (Справа) На Т1 ВИ МР-томограмме, выполненной через двадцать минут после введения препарата Eovist, визуализируется, как минимум, еще три метастаза. Применение препаратов гадоксетовой кислоты значительно улучшает видимость небольших метастазов по сравнению с обычными КТ или МРТ.

У этого пациента наличие шести метастазов является препятствием для хирургического лечения или абляции.(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациентки с метастатическим раком молочной железы определяется увеличение размеров печени и снижение ее плотности, что может быть ошибочно интерпретировано как стеатоз. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки в печени визуализируются множественные гиперваскулярные метастазы. Также определяется асцит Метастазы с диффузным распределением, имитирующие жировой гепатоз, могут обнаруживаться на фоне различных первичных опухолей, в т. ч. рака молочной железы, меланомы и (в особенности) лимфомы.(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 59 лет с подтвержденным раком молочной железы и нарушением функции печени визуализируется плохо отграниченный гиподенсный участок, замещающий большую часть правой доли печени, внешний вид которого позволяет предположить или стеатоз, или диффузное метастатическое поражение. (Справа) На аксиальной ПЭТ/КТ, выполненной неделю спустя, определяется накопление ФДГ в пораженных отделах печени, характерное для злокачественной опухоли (метастатического поражения). ПЭТ/КТ позволяет обнаружить даже плохо различимые (или диффузные) метастазы в печени, а также лимфому.

5. Рекомендации по визуализации:

• Наилучший метод диагностики: о Мета-анализ чувствительности различных методов визуализации для обнаружения метастазов колоректального рака: — По пациентам: Спиральная КТ с контрастом: 65-72% (больше при введении 45 г йодсодержащего контраста) МРТ: 75-76% (значительно выше с солями гадоксетовой кислоты) ПЭТ: 90-95% — Точность: Спиральная КТ (80%), МРТ (92%) о КТ с контрастом — оптимальный метод для широкого скрининга: — Информативность повышается в сочетании с ПЭТ (ПЭТ/КТ) о Термическая абляция или хирургическое вмешательство (резекция): — Решение о применении этих способов лечения зависит от более точной диагностики (МРТ с гепатоспецифическим контрастом, ПЭТ/КТ или интраоперационное УЗИ).

• Выбор протокола: о Двухфазная КТ (артериальная и венозная фаза): — Известная первичная опухоль (или подозрение на нее): Все «эндокринные» опухоли (напр., рак щитовидной железы, карциноид, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, феохромоцитома), почечноклеточный рак Метастазы некоторых типов саркомы, рака молочной железы, меланомы лучше видны на КТ в артериальной фазе (двухфазной КТ)

(Слева) На аксиальной КТ без применения контрастирования у пациента с метастазами меланомы отображаются слабо различимые низкосигнальные и высокосигнальные вторичные образования. Лишь несколько опухолей, включая меланому, дают метастазы, которые могут проявляться как высокосигнальные в сравнении с неизмененной печеночной паренхимой.

В то же время на фоне стеатоза практически все метастазы имеют более высокую плотность. (Справа) На аксиальной КТ с контрастированием у пациента со спонтанным кровотечением визуализируется сторожевой сгусток, прилежащий к объемному образованию печени, возможно, источником кровотечения является опухоль. Обратите Внимание на гемоперитонеум — редкое осложнение метастатического поражения печени.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР-томограмме с контрастом у пациента с лимфомой печени визуализируется крупное объемное образование с неоднородным низкосигнальным откликом. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР-томограмме с подавлением жира у того же пациента фиксируется неоднородный высокосигнальный ответ в этом же солитарном большом образовании.(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием у пациента с диффузной формой лимфомы печени видны многочисленные мелкие опухолевые очаги в печени и селезенке. На КТ без контрастирования печень выглядела диффузно увеличенной и имела низкую плотность (эти изменения напоминают жировой гепатоз). (Справа) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с неходжкинской лимфомой и СПИДом представлены множественные низкосигнальные образования в печени и селезенке. Аналогичные образования были найдены в почках и различных группах лимфоузлов. Реципиенты трансплантатов и пациенты с СПИДом входят в группу повышенного риска по неходжкинской лимфоме.

в) Дифференциальная диагностика метастаза и лимфомы печени:

1. Множественные кисты печени: • Не накапливают контраст ни в центре, ни на краях • Стенки простых кист лишены узлов; нет включений обломков или контрастного усиления.

2. Мультифокальная жировая инфильтрация (стеатоз): • Снижение интенсивности сигнала на ограниченном участке на Т1 ВИ (GRE в «противофазе») • Отсутствие деформации кровеносных сосудов в очаге • Распределение по ходу связок и кровеносных сосудов

3. Множественные гемангиомы: • Характерное периферическое нодулярное накопление контраста (прерывистое) на КТ или МР с контрастом • Плотность узлов соответствует плотности сосудов как при нативной КТ, так и после введения контраста • Значительное увеличение интенсивности сигнала на Т2 ВИ.

4. Мультифокальная форма гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) или холангиокарциномы: • ГЦР: цирроз печени, инвазия кровеносных сосудов • Холангиокарцинома: ретракция капсулы, отсроченное накопление контраста

5. Множественные абсцессы печени: • Симптом кластера (КТ-признак пиогенного абсцесса печени) • Часто комбинируется с ателектазом и правосторонним экссудативным плевритом.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Гиповаскулярные метастазы в печени: — Первичными опухолями являются: рак органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, молочной железы — Лимфома; злокачественные опухоли мочевого пузыря и матки о Гиперваскулярные метастазы в печени: — Эндокринные опухоли, рак почки, рак щитовидной железы — Некоторые варианты рака молочной железы; саркомы, меланома • Сопутствующие патологические изменения: о Метастазы: необходимо оценить наличие первичной опухоли вне печени о Лимфома: к группе риска относятся пациенты со СПИД и реципиенты трансплантатов

2. Стадирование, классификация и градация: • Наличие метастазов в печени указывает на четвертую (IV) стадию опухоли.

3. Макроскопические и хирургические особенности: • Лимфома: милиарная, узловая, диффузная форма • Метастазы: имеют различный размер, структуру, кровоснабжение: о Носят узловой, инфильтративный, экспансивный, милиарный характер

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Наиболее распространенные симптомы: о Бессимптомное течение; боль в правом подреберье, гепатомегалия, болезненность печени о Похудение, желтуха, асцит • Лабораторные данные: увеличение функциональных печеночных проб, хотя у 25-50% пациентов эти показатели могут оставаться в пределах нормы • Диагностика проводится с использованием методов визуализации, толстоигольной биопсии, тонкоигольной аспирации.

2. Демография: • Эпидемиология: о В США метастатическим поражением печени при колоректальном раке обусловлено более пятидесяти тысяч летальных исходов в год

3. Течение и прогноз: • Зависит от размеров первичной опухоли • У 20-40% случаев, если опухоль поддается резекции, пятилетняя выживаемость достаточно высока • Хирургия в сочетании с химиотерапией может привести к значительным улучшениям в пяти- и десятилетней выживаемости у некоторых пациентов.

4. Лечение: • Резекция или абляция метастазов колоректального рака • Хемо- или радиоэмболизация гиперваскулярных метастазов карциноида и эндокринных опухолей • Внутривенная или пероральная химиотерапия при метастазах иного характера

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по интерпретации изображений: • В отсутствие известной первичной опухоли или других метастазов: о Очаги в печени, которые «слишком малы для характеристики», редко бывают метастазами; о Очаги с низкой плотностью по сравнению с кровью на КТ без контрастирования крайне редко представляют собой метастазы.

ж) Список использованной литературы: 1. Shin DS et al: Хирургическая резекция злокачественного поражения печени: что хирург хочет, чтобы радиолог знал. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W21-33, 2014 2. Nishiwada S et al: Сравнение между перкутанной радиочастотной абляцией и хирургической гепатэктомией, сосредоточенное на локальной контроле заболевания при колоректальных метастазах в печени. Hepatogastroenterology. 61(130):436-41, 2014 3. Abu Hilal M et al: Анализ онкологической эффективности лапароскопической гепатэктомии для первичного и метастатического рака: опыт одного центра в Великобритании.

Arch Surg. 147(1):42-8, 2012 4. Park SY et al: Radiofrequency ablation of hepatic metastases after curative resection of extrahepaticcholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198( 1):2, 2012 5. Wang CC et al: An update on chemotherapy of colorectal liver metastases. World J Gastroenterol. 18(1):25-33, 2012

1. КТ, МРТ, УЗИ признаки билиарной цистаденокарциномы печени
2. Лучевая диагностика ангиосаркомы печени
3. КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
4. Лучевая диагностика недифференцированной саркомы печени
5. КТ, МРТ, УЗИ признаки саркомы печени
6. Лучевая диагностика метастаза в печени и лимфомы печени
7. КТ, МРТ, УЗИ признаки метастаза в печени и лимфомы печени

Диагностика

Врач, проводящий первичный осмотр, может насторожиться на наличие метастазов в печени уже на этапе первичного обследования. При пальпации передней брюшной стенки может быть обнаружена гепатомегалия, неровные и бугристые края печени, а также специфические жалобы со стороны пациента, которые вместе могут указывать на правильный диагноз.

Для диагностики метастазов печени используют следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Анализ крови. Повышение уровней печеночных ферментов может свидетельствовать о наличии заболевания. При выявлении первичного рака печени в крови определяется онкомаркер альфа-фетопротеин, который помогает разграничить первичное поражение от метастазов.
• Компьютерная томография с использованием контраста – предоставляет возможность детально рассмотреть срезы пораженного органа.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить высококачественное изображение анатомических структур интересующего органа.
• Ультразвуковое исследование – базируется на принципе отражения эхо-сигналов от тканей органа для формирования его изображения.

Лечение метастазов в печени

Существует разнообразие подходов к терапии. Паллиативное или симптоматическое лечение направлено на облегчение или уменьшение проявлений заболевания.

При выборе способа лечения обязательно учитываются следующие факторы:

• возраст пациента и его общее состояние;
• характеристики метастазов: размеры, расположение и количество;
• местонахождение первичной опухоли;
• данные о предыдущем лечении.

Системная терапия включает:

• Химиотерапия – для уничтожения злокачественных клеток применяют специальные препараты, которые воздействуют на быстрорастущие опухолевые образования.
• Иммунотерапия – метод, при котором используются вакцины и антитела для активации иммунного ответа против опухоли. Обычно он хорошо переносится пациентами и имеет минимальные побочные эффекты.
• Таргетная терапия – включает в себя препараты, уничтожающие раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани, что делает ее более целенаправленной по сравнению с традиционной химиотерапией.
• Местное лечение. Локальные методы применяются для лечения небольших опухолей:
• Лучевая терапия, основанная на использовании высокоэнергетического излучения для разрушения раковых клеток.
• Радиочастотная абляция, которая задействует электрический ток высокой частоты для нагрева и разрушения метастатических тканей.
• Хирургическое вмешательство. В случае наличия одиночных метастазов в печени и отсутствии патологий в других органах возможно резекция печени с удалением метастазов.

Прогноз

После того, как первичная опухоль дала метастазы в печень, полное выздоровление в большинстве случаев, к сожалению, недостижимо. Современная комплексная терапия направлена на увеличение продолжительности жизни пациентов и облегчение симптомов заболевания (паллиативная помощь). Успех такого лечения зависит от места первичной опухоли, степени её злокачественности и распространения.

Современные исследования в области онкологии направлены на разработку новых методов лечения. Один из таких методов – гиперстимуляция иммунного ответа и прерывание механизма метастазирования, как через кровь, так и через лимфу.

Диагностика метастатического рака печени

Диагностика основывается на лабораторных и инструментальных исследованиях:

• УЗИ печени – позволяет выявлять метастазы размером от 0,4 до 0,5 см;
• КТ и МРТ с контрастом, а также ПЭТ-сканирование – эти методы помогают точно установить размеры, локализацию и характер роста метастазов, а также степень вовлеченности окружающих тканей;
• Портография – это вид КТ, при котором контраст вводится в воротную вену, что позволяет выявлять микрометастазы;
• Биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ и последующий гистологический анализ образцов – помогают определить гистологический тип опухоли и назначить адекватное лечение;
• Биохимический анализ крови и печеночные пробы – способствуют выявлению функциональных нарушений в печени;
• Онкомаркер АФП – указывает на наличие злокачественной опухоли в печени.

Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.

Дифференциальная диагностика метастазов

Метастазы в печени чаще всего обнаруживаются при помощи УЗИ или КТ. На изображениях метастатические очаги проявляются как участки затемнения различных форм и размеров. Такие изменения могут также наблюдаться при других болезнях, поэтому важно различать метастазы от:

• Первичного рака печени, который обычно выглядит как единичное новообразование, в отличие от множественных метастазов;
• Доброкачественных гемангиом, которые имеют меньшую плотность на УЗИ и четкие контуры, отличающие их от злокачественных опухолей;
• Желчных и эхинококковых кист, которые на УЗИ выглядят как округлые образования с толстыми стенками и перегородками, в то время как злокачественная опухоль выглядит плотной и однородной.

Наиболее достоверный метод дифференциальной диагностики метастазов в печени — гистологическое исследование. Материал получают с помощью биопсии, а затем исследуют под микроскопом. Гистология позволяет не только отличить злокачественную опухоль от других поражений печени, но и установить, из какого органа попал метастаз.

Методы лечения метастазов рака в печени

Тактика лечения метастатического поражения разрабатывается на основе нескольких факторов:

• наличие единичных или множественных метастазов;
• присутствие метастазов в лимфатических узлах;
• расположение метастазов: близко к крупным сосудам или желчным протокам, либо на периферии;
• гистологический тип опухоли;
• общее состояние пациента.

В случае, если метастазы имеют такой же гистологический состав, как и первичная опухоль, лечение проводят в соответствии с тем же алгоритмом. Одинокие и небольшие метастазы, капсулированные, подлежат удалению во время операции. Однако доля резектабельности метастазов в печень не превышает 3-4%. Источник: Гасанов И.Ш. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении пациентов с нерезектабельными метастазами рака желудка в печень / И.Ш. Гасанов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2008. — С. 25-28. Если позволяет клиническая ситуация, операцию можно выполнять не с помощью открытого доступа, а лапароскопически через небольшие проколы.

Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож. В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.

В современной онкологии активно используются несколько малоинвазивных методик воздействия на опухоли. К таковым относятся химио- и радиоэмболизация ветвей печеночной артерии, а также различные локальные методы разрушения опухолей: криодеструкция, химический и электрохимический лизис, радиочастотная, микроволновая, ультразвуковая и лазерная абляция. Источник: Заривчацкий М.Ф. Радиочастотная термоаблация и её осложнения в комплексном лечении больных со злокачественными опухолями печени / М.Ф. Заривчацкий [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2013. — С. 30-33.

Современные методики лучевой терапииотличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию.

В последние годы интервенционная радиология получила широкое применение в терапии нерезектабельного первичного и метастатического рака печени, и результаты таких вмешательств являются обнадеживающими. Источник: Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени /А.М. Гранов [и др.] // Вестн. рентгенол.-1998.-№ 2.-С. 25-31.

Химиотерапия с использованием цитостатических препаратов при метастазах в печени призвана блокировать деление и размножение раковых клеток, что замедляет или даже полностью останавливает рост метастатического процесса. Данный метод нередко приводит к уменьшению объема опухоли и возможностям превращения неоперабельного метастаза в операбельный.

В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.

При благоприятных условиях производят радиочастотную абляцию, которая позволяет исключить злокачественные структуры через ток высокой частоты, подводимый с помощью иглы через прокол в коже. Эффективно также применение иммунотерапии таргетными препаратами, например, «Сорафенибом», который воздействует на мишень клетки, что приводит к гибели опухоли.

Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами.

Кроме специфических противораковых мер при метастазах в печени необходимо проводить гепатопротекторную терапию для защиты органа от токсического повреждения. Данная терапия направлена на восстановление нормальных показателей печени, таких как уровни АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. При необходимости также осуществляется дезинтоксикация. Когда метастазы влияют на процесс синтеза белка, поддержка организма осуществляется с помощью введения белковых препаратов.

Таргетная химиотерапия при метастазах в печени

Таргетная терапия – метод, который зарекомендовал себя как один из наиболее передовых способов лечения рака, включая и метастатическую форму. Таргетные препараты способны выделять раковые клетки и разрушать исключительно их, не затрагивая здоровые ткани. Это особенно актуально при множественных метастазах, так как стандартные схемы, такие как химиотерапия или облучение, могут значительно навредить организму, вызывая тяжелые побочные эффекты.

Благодаря прицельному действию, таргетные средства дают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их можно использовать при запущенном раке с метастазами в печени. Таргетную терапию применяют как самостоятельный метод лечения, либо сочетают с химиопрепаратами и облучением. Препараты этой группы обычно принимают в виде таблеток, дозы и курс лечения онколог определяет индивидуально.

Лечение осложнений при метастатическом раке печени

Метастатический рак печени характеризуется быстрым ростом, увеличению опухоли обычно сопутствует сжатие соседних органов, что может привести к различным осложнениям. В большинстве случаев страдают пути оттока желчи – как мелкие, так и крупные протоки, большой желчный проток и сам желчный пузырь.

Затруднение оттока желчи сопровождается массивным поступлением билирубина в кровь. Он накапливается в коже и слизистых оболочках, вызывает желтуху и кожный зуд. Билирубин токсичен для нервных клеток, высокая его концентрация в головном мозге приводит к гибели нейронов, вызывает энцефалопатию.

Для устранения застойных явлений в желчном пузыре и предотвратить накопление билирубина в случае метастатического поражения печени, применяются хирургические методы:

• наружное дренирование желчного пузыря или общего желчного протока с установкой стомы на передней брюшной стенке;
• комбинированное дренирование, обеспечивающее отвод желчи как наружу, так и в кишечник.

Второй вариант хирургического лечения для устранения застоя желчи – стентирование сжатого общего желчного протока. В расправленный проток помещается стент — трубка из биосовместимого материала, который расширяет стенки протока, позволяя желчи свободно отводиться.

Рак печени нередко сопровождается формированием цирроза, который ведет к расширению пищеводных вен и частым кровотечениям. Для лечения такого осложнения используют прижигание расширенных вен или перевязку их латексными лигатурами.

Диагноз уже установлен? Приглашаем вас на бесплатный консультационный прием онколога.

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Метастазы печени что это

Метастазы в печени представляют собой отложение раковых клеток, которые мигрировали из других органов. В большинстве случаев врачи выявляют множественные очаги, которые в основном расположены в правой доле печени, что обусловлено её большей массой и более активным кровоснабжением. Внешние характеристики метастазов могут различаться даже при их возникновении из одного источника, что затрудняет определение первичной опухоли. Метастатические образования могут быть различного типа:

• достаточно плотными;
• кистозными;
• с наличием кальцификатов;
• гомо- и гетерогенными;
• гипо- и гипервоспалительными;
• распространенными с размытыми границами;
• милиарными (точечными).

Печень служит целью для метастазирования из-за её уникальной двойной системы кровоснабжения, которая осуществляется через печеночную артерию и воротную вену. Именно поэтому гематогенный путь является наиболее распространенным для распространения раковых клеток. Метастазирование в печени происходит в 20 раз чаще, чем формирование первичных опухолей, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома или опухоли смешанного типа.

В 50% материнская опухоль находится в желудочно-кишечном тракте (колоректальный рак), другие распространенные локализации включают молочную железу, бронхи и легкие. Реже — пищевод, почки, простату, кожу (меланома).

Мелкие опухолевые эмболы, которые попадают в синусоиды печени с кровотоком, блокируются клетками Купфера (тканевыми макрофагами), а более крупные застревают в ответвлениях портальной вены. Гистологический анализ метастазов показывает, что по клеточному составу они похожи на первичные опухоли и имеют те же биологические характеристики. В одной трети случаев имеются мутации, которые могут изменять дифференцировку клеток, что усложняет процесс нахождения первичного очага.

Метастазирование: что это?

Опухолевые клетки проникают в портальную венозную систему и обсеменяют паренхиму печени, которая предоставляет благоприятную среду для роста дочерних новообразований. Васкуляризация микроскопических метастазов осуществляется из системы воротной вены. Когда вторичные опухоли становятся достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить с помощью КТ или МРТ, большая часть крови поступает из печеночной артерии. Значительное количество метастазов в печени размером до 1,5 см имеют отчетливое остаточное портальное кровоснабжение на периферии опухоли.

Компьютерная томография (КТ): кистозные метастазы карциноида могут проявляться уровнями жидкости, утолщенными стенками, узелками и клетками, которые отслаиваются, что позволяет отличить их от доброкачественных кист.

Лабораторные исследования включают:

• анализ крови и мочи;
• печеночные тесты, определение альбумина, креатинина, уровня сахара, щелочной фосфатазы, трансаминаз, лактатдегидрогеназы;
• оценку показателей свертываемости крови;
• определение онкомаркеров, включая альфа-фетопротеин и другие.

Биопсия с оценкой материала на опухолевые клетки без операции по удалению узлов нежелательна, так как есть риск обсеменения пункционного канала — особенно, если в дальнейшем запланировано радикальное хирургическое вмешательство. Такую процедуру выполняют, если результаты могут повлиять на тактику лечения при метастазах печени.

Метастазы в печени и их диагностика с помощью УЗИ

В качестве первичного исследования проводят ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. УЗИ показывает метастазы печени размерами более 1 см. Дополнительное использование цветового допплеровского картирования повышает вероятность обнаружения патологии.

Результаты ультразвуковой диагностики могут быть менее информативными в случаях, когда масса пациента велика, присутствует жировая инфильтрация печени или выраженный метеоризм. Чувствительность УЗИ к обнаружению метастазов в печени сопоставима с таковой при стандартной КТ.

КТ: аденокарцинома толстой кишки с метастазами в печень. Начальное сканирование с контрастированием показывает образование с участком высокой плотности в центре — это проявление кальцификации (стрелка). Изображения, полученные в портальной фазе контрастирования, наглядно демонстрируют границы опухоли.

Обнаружение метастатического заболевания печени с помощью инструментов визуализации опирается на определение размеров узлов, границ, различия накопления/вымывания контраста между очагом патологии и нормальной тканью органа. Метастазы содержат больше воды по сравнению с паренхимой, очаги больших размеров можно обнаружить при нативном компьютерном и магнитно-резонансном сканировании.

Компьютерная томография относится к рентгеновским методам диагностики, и во время процедуры пациент получает определённую дозу облучения. При наличии метастазов в печени обычно проводятся обычные исследования, затем контрастное сканирование, а в завершение делается серия снимков органов брюшной полости и малого таза.

Такие томограммы информативны в поиске первичных и вторичных опухолей.

КТ-ангиография необходима для оценки особенностей кровоснабжения интересующей области. Сканирование в сосудистом режиме может быть полезным для выявления гиперваскулярных образований перед принятием решения о возможной хирургической резекции.

Магнитно-резонансная томография: метастазы рака толстой кишки

Диагностическая значимость снимков МР-сканирования не уступает изображениям КТ, и часто превосходит их. МРТ основана на использовании принципа ядерно-магнитного резонанса и не сопряжена с лучевой нагрузкой.

На основе результатов МРТ врач имеет возможность различить метастатическое поражение от гемангиом, множественных кист, гепатоцеллюлярной карциномы, очаговой узловой гиперплазии и так далее.