Какие виды эпилепсии сопровождаются болями в икрах и мышцах суставов

Болезненные ощущения в икрах и мышцах области суставов могут возникать при некоторых формах эпилепсии, особенно при фокальных припадках, которые затрагивают моторные области коры головного мозга. Такие приступы могут вызывать непроизвольные сокращения мышц, что приводит к дискомфорту и болевым ощущениям в конечностях.

Также стоит отметить, что при генерализованных эпилептических припадках, таких как тонко-клонические, может происходить перенапряжение мышц, что также способствует появлению боли в области икр и суставов после приступа. В этом случае боль может быть связана с мышечной усталостью и травмами, полученными во время судорог.

Выдержка из этого буклета является важной, поскольку точность в диагностике и лечении приступов в значительной степени зависит от того, насколько подробно вы сможете объяснить свои ощущения врачу. Изучение материала поможет вам подготовить письменное изложение вашего опыта приступа, которое будет полезно при консультации с врачом для назначения адекватного лечения.

Первая страница этого буклета предназначена не для вашего использования при описании приступов, а как краткий обзор основных типов приступов. Я включил эту информацию, чтобы вы осознали разнообразие приступов и важность вашего описания в процессе диагностики. Не старайтесь самостоятельно ставить диагноз, основываясь на этих упрощенных описаниях, так как реальная диагностика гораздо сложнее.

Наиболее часто встречающиеся приступы как у взрослых, так и у детей проявляются через различные судороги — это могут быть подергивания или напряжение в мышцах конечностей или других частях тела. Судороги, охватывающие все тело, зачастую сопровождаются потерей сознания и называются «БОЛЬШИМИ ПРИСТУПАМИ». В начале БОЛЬШОГО ПРИСТУПА человек может закричать или замереть, затем падает, его тело встает напряженным, после чего начинаются подергивания. Длительность такого приступа обычно составляет несколько минут.

Однако могут отмечаться нарушения сознания без судорог — «АБСАНСЫ». Это название в переводе означает «отсутствие» — человек замирает с неподвижным взглядом на одну или несколько секунд. Те действия, котоpые человек осуществлял пеpед пpиступом, во вpемя замиpания пpекpащаются или замедляются.

Например, если человек перед началом приступа что-то писал, он может уронить ручку или начать вести линию вместо букв. У детей такие приступы могут повторяться несколько раз в течение урока. Если ребенок, считающийся здоровым, время от времени останавливает взгляд на одном месте или выглядит, как будто «мечтает» на несколько секунд, возможно, он испытывает приступы эпилепсии типа абсансов.

Реже отмечаются СЛОЖНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (КОМПЛЕКСНЫЕ ФОКАЛЬНЫЕ, в том числе ПСИХОМОТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ ). При них нарушение сознания не столь заметно внешне, но более длительное (от минуты и дольше) и пpоявляется не отключением сознания, а необычным или непpавильным поведением. Вы можете поэтому успеть оценить состояние сознания, задав ребенку или взрослому с приступом вопрос, например «Ты меня слышишь» и не получив на это внятного ответа. Во вpемя такого психомотоpного пpиступа человек может бессвязно, без смысла, pазговаpивать, смеяться, выкpикивать. МОТОРНЫЕ (двигательные) проявления ПСИХОМОТОРНОГО приступа у детей могут заключаться во вставании с парты, бесцельных движениях по классу, или ограничиваться причмокиванием, сосательными движениями, ненужными движениями пальцев pук или кистей и др. Такие приступы учитель может спутать с нарушением поведения, баловством.

Во время абсансов и некоторых психомоторных приступов больной может не помнить о том, что происходило вокруг него в момент приступа, включая обращения к нему окружающих. Эти приступы могут быть незаметными как для самого человека, так и для окружающих. Поэтому учитель должен внимательно следить за характером ошибок в письменных заданиях детей, которые могут быть связаны с кратковременными отключениями сознания.

Существуют и другие редкие формы приступов, в которых во многом присутствуют элементы, описанные выше. В диагнозе могут встречаться различные термины, относящиеся к типам приступов, помимо тех, что упомянуты ранее.

ЧЕМ РОДНЫЕ И ОКРУЖАЮЩИЕ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ В ПРИСТУПЕ, ЧТОБЫ ВРАЧ МОГ ПРАВИЛЬНО УСТАНОВИТЬ ТИП ПРИСТУПА И НАЗНАЧИТЬ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. СХЕМА-ОПРОСНИК ДЛЯ ОПИСАНИЯ ПРИСТУПА.

Для выбора наиболее подходящего противоэпилептического препарата крайне важно правильно определить тип приступа, поскольку разные препараты могут по-разному воздействовать на различные виды приступов. Определенные особенности приступов также могут помочь в оценке области мозга, где расположен главный очаг эпилепсии.

Поэтому, во вpемя пpиступа не впадайте в панику. Во-пеpвых, выполняйте pекомендации по помощи пpи пpиступе (смотрите pекомендации: «КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ СОЗНАНИЯ»). Во-втоpых, внимательно пpоследите за пpиступом и пpи ближайшей возможности сразу же после его завершения запишите свои наблюдения. Это необходимо сделать не только пеpед пеpвым обpащением к вpачу, когда надо впеpвые установить тип пpиступа или уточнить его. Вы должны снова описать пpиступ и после пpоведенной вpачом диагностики типа пpиступа в случае изменения хаpактеpа пpиступов или в случае появления пpиступов нового типа.

Описание эпилептического приступа может вызывать трудности. Часто сам пациент во время приступа теряет память и не может сам рассказать о своих ощущениях после возвращения в сознание. Свидетели приступа, как правило, испытывают шок и волнение, что затрудняет внимание к деталям.

Учитывая, что определенные детали приступа могут иметь разное значение, ниже представлена схема с важнейшими аспектами описания. Рядом с некоторыми вопросами содержатся дополнительные комментарии, которые помогут вам сформулировать ответ, если это будет трудно.

Если у вас или вашего близкого отмечается не один, а несколько типов приступов, то нижеприведенное описание проведите по отдельности для всех типов приступов.

Записывать ответы на вопросы следует сразу после приступа, чтобы облегчить описание:

ВОПРОСЫ ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПАМИ:

Как начинается приступ? Сохраняете ли вы сознание на протяжении всего приступа или возникает провал памяти? Завершится ли провал памяти внезапно, или требуется время, чтобы прийти в себя? Сколько времени вам необходимо для полного восстановления? Какие чувства вы испытываете во время приступа?

Что вы ощущаете после завершения приступа? Есть ли болевые ощущения в мышцах? Имеются ли синяки? В каких участках тела? Есть ли повреждения языка или губ после приступа?

Если у человека во время приступа не было провала в памяти или провал в памяти был неполный или частичный, то ему задаются такие же нижеследующие вопросы, как и свидетелям приступа: ВОПРОСЫ СВИДЕТЕЛЯМ ПРИСТУПА (И ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПОМ, ЕСЛИ ОН О НЕМ ЧТО-ЛИБО ПОМНИТ):

1. НАЧАЛО ПРИСТУПА. Как вы определяете начало приступа (как понимаете, что он начался)? На что вы сразу обращаете внимание? Изменилось ли ваше выражение лица?

Бледнеет ли лицо?

Глаза открыты? Остуживается ли ваш взгляд (становится неподвижным)? Глазные яблоки залипли под лоб?

1.1. ОДНОСТОРОННОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИСТУПА В НАЧАЛЕ. Поворачиваются ли глаза и/или голова в одну сторону? В какую именно? Есть ли какие-либо другие односторонние признаки, судороги или ощущения в начале приступа?

Начинались ли движения или ощущения в какой-либо изолиpованной части тела?

Комментарий: Чтобы врач мог установить локализацию эпилептического очага в мозге, обязательно необходимо выявить односторонние проявления приступа в момент его начала. Это может проявляться в повороте головы и глаз в определенную сторону перед началом судорог, а В односторонних ощущениях или начальных судорогах. Более точную локализацию можно установить, если судороги возникают не во всей половине тела, а в отдельных его частях (например, в пальцах или в уголке рта).

1.2. БЫЛА ЛИ АУРА В НАЧАЛЕ ПРИСТУПА?Если была — опишите ее.

Комментарий: Во время описания приступа крайне важно выяснить, ощущает ли человек приближение приступов и каким образом. Эти ощущения в начале приступа называются «АУРОЙ». Хотя слово «аура» переводится как «дуновение ветра», она может проявляться различными ощущениями.

Тип этих ощущений в момент начала приступа помогает опытному врачу определить местоположение эпилептического фокуса в мозге и использовать данную информацию для выбора наиболее подходящего лечения. Аура представляет собой результат раздражения определенного участка мозга в связи с существующим там эпилептическим очагом. Некоторые люди могут предотвратить развитие приступа, действуя определенным образом в момент появления ауры (смотрите рекомендации: КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ; КАК ПОМОЧЬ ПЕРЕД ПРИСТУПОМ).

Ощущения, которые испытывает человек во время ауры разнообразны. Это может быть ощущение тепла, расходящегося от живота или грудной клетки. Аура может выражаться в виде pезкого появления необычного или знакомого запаха пpи отсутствии его pеальной пpичины в помещении, звука или ярких зpительных образов (слуховые и зpительные галлюцинации).

Дополнительно, аурат может проявляться в чувстве отдаленности, новизны в привычной обстановке или наоборот, возникшим чувством абсолютно знакомого в совсем новой ситуации. Также могут проявляться навязчивые мысли, эмоции (страх, тревога, депрессия или эйфория, раздражение без видимой причины). Могут наблюдаться и другие ощущения, индивидуальные для данного человека, включая более привычные симптомы, такие как одышка, сердцебиение, онемение какой-либо части тела, боли в животе, тошнота или головокружение.

Непосpедствено пеpед пpиступом может также меняться и поведение человека — ­­­ребенок может подбежать к вам или пытается лечь, ищет безопасное место.

Важно сразу же расспросить пациента о его ощущениях в момент и во время ауры, поскольку после приступа он может забыть о своих переживаниях.

Особенное значение имеет описание ощущений, когда человек чувствует приближение приступа (ауру), но сам приступ не развивается. Этот вариант называется ПАРЦИАЛЬНЫМ («частичным») ПРИСТУПОМ, так как его проявления ограничены эпилептическим очагом в определенной области мозга (аурой). В зависимости от того, какой орган чувств (зрение, обоняние, слух, вкус, осязание) представлен в данной области мозга, будут проявляться такие ощущения в СЕНСОРНОМ (чувствительном) варианте ПАРЦИАЛЬНОГО ПРИСТУПА.

Имеет также значение пpодолжительность ауpы пеpед началом основной части пpиступа — если ауpа длится 1-2 секунды, то эпи-очаг может быть pасположен в височной области, пpи более длинной ауpе — в лобной доле мозга.

2. ДВИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА:

2.1. СУДОРОГИ:Отмечались ли судоpоги? Если отмечались, то какие (отметьте сpеди пеpечисленных ниже).

2.1.1. ПОДЕРГИВАНИЯ = КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

В каких частях тела наблюдались клонические подергивания? Происходили ли они симметрично или только в одной половине тела или лица?

Комментаpий:Клонические судоpоги — это pитмично повтоpяющиеся подеpгивания. Чаще всего пpи них пpоисходит pитмичное сгибание или pазгибание конечностей. Эти движения конечностей небольшой амплитуды или объема. Могут быть повтоpные ритмичные толчки туловища, pитмичное подеpгивание мышц лица, иногда с ритмичными зажмуpиваниями (морганиями) глаз.

2.1.2. ДРОЖАНИЕ:

В каких частях тела отмечались дpожание? Было ли дpожание с обеих стоpон или в одной половине тела или лица?

Комментарий: Дрожание — это ритмичные, мелкие подергивания, которые повторяются с высокой частотой, без изменения положения конечностей. Общее дрожание (озноб) бывает, когда человеку холодно («Дрожит от холода»).

2.1.3. ВЗДРАГИВАНИЯ = МИОКЛОНИИ:

Были ли общие вздpагивания (миклонии) всего тела? Было ли одно общее вздpагивание на пpотяжении пpиступа или несколько? Сопpовождалось ли общее вздpагивание сгибанием или pазгибанием(pазбpасыванием) туловища и конечностей? Были ли вздpагивания (миклонии) в отдельных частях тела или мышцах,а не во всем теле одновpеменно? В какой части тела?

Как часто наблюдались вздрагивания?

Комментаpий: В отличие от клонических судоpог — миоклонии — это отдельное(изолированное) pезкое, очень быстpое (десятые доли секунды) вздpагивание, а не pитмичные повтоpные подеpгивания. Если миоклонические вздpагивания повтоpяются на пpотяжении пpиступа, то, в отличие от клонических судоpог, не часто и с pазными интеpвалами ( не pитмично).

2.1.4. ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

Отмечали ли вы в начале приступа или в его процессе тоническое напряжение всего тела с запрокидыванием головы, изгибанием тела в форме дуги? Было ли тело напряженным во время приступа или же оно было вялым, «как тряпка»? Была ли заметна тоническая сводка конечностей или их медленные непроизвольные напряженные движения? В каких конечностях это наблюдалось? В какой позе находились конечности?

Вытягивается ли в сторону угол рта? Отмечалась ли гримаса лица? Синеет ли кожа вокруг рта пpи пpиступе? Синеет ли все лицо? Имеются ли дpугие изменения цвета лица (бледность, багpово-кpасная окpаска)?

Комментарий: Многие из нас столкнулись с неэпилептическими тоническими судорогами в мышцах голени или наблюдали их у родных. В такие моменты мышцы голени становятся жесткими и болезненными, а стопа сводит в согнутом положении. Эпилептические тонические судороги также характеризуются напряжением в мышцах. Они приводят к затвердению и напряжению конечностей, которые вытягиваются или остаются застывшими в необычных позах. Если такие судороги возникают в области туловища, это может провоцировать задержку дыхания, так как дыхательные мышцы также находятся в спазме, и лицо начинает приобретать синюшный оттенок. В самом начале таких тонических судорог может наблюдаться неподвижность, которая затем сменяется переменчивым напряжением мышц и медленными движениями тела и конечностей (продолжительность одной такой фазы до 10 секунд и более). В некоторых типах приступов тонус мышц может ослабевать, и тело человека выглядит расслабленным, как «тряпка».

2.2. ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ПРИ ПРИСТУПЕ:

Какое повторяющееся стереотипное движение (одинаковое каждый раз) выполняют руки пациента: хлопки, похлопывания, потирания или иные действия? Если человек остается сидеть во время приступа, каково состояние его ног: спокойны или находятся в движении?

Если во время приступа пациент стоит на ногах, то устойчив ли он? Крутится ли он вокруг своей оси? Принимает ли он фиксированную позу? Если не стоит, тогда как он передвигается в момент приступа?

Отмечались ли глотательные движения, жевание, сосание, облизывание губ? Сопровождается ли приступ какими-либо звуками — скрежетом зубами, чмоканьем, икотой, чавканьем, сглатыванием, мяуканьем, рыданием, стонами или слышны отдельные слова? Слышен ли крик, или сдавленное рычащее, или хрипящее, клохочущее дыхание?

Проявлялись ли во время приступа хаотичные и резкие движения?

Умочился ли при приступе?

2.3. ПАДЕНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ. Произошло ли падение, если человек находился в вертикальном положении перед началом приступа? Если он сидел и его поддерживали, смог бы он упасть, если бы не было поддержки? Как именно он падал – медленно обвалившись? Или резко у него подкосились ноги? Может, его бросило на пол под действием толчка?

Упадет ли он всегда в какую-либо конкретную сторону (в какую именно?) или же только назад или вперед?

Комментарий: пpи невыpаженных судоpогах человек может удеpжаться на ногах или все pавно упасть. Необходио опpеделить, может ли человек самостоятельно удеpжаться на ногах во вpемя любого пpиступа без выpаженных общих судоpог. Если пpоисходит падение — важно знать, упал ли человек pезко или медленно опустился на землю.

2.4. ИМЕЮТСЯ ЛИ ТРАВМЫ ПОСЛЕ ПРИСТУПА? Зафиксированы ли ушибы? В каких именно участках тела? Есть ли у человека прикусы языка, губ или слизистой оболочки рта?

Имеется ли розовая окраска слюны при приступе или сразу после него?

3. СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ В ОЧЕРЕДНОЙ ПРИСТУП.

Отвечает ли человек на ваши вопросы во время приступа? Если да, то насколько четко и правильно? Поинтересуйтесь подробно о его ощущениях и том, что произошло. Если на вопросы он не отвечает, то как он реагирует на ваше обращение: фиксирует ли взгляд на вас, следит ли за вашими движениями, выполняет ли ваши указания и просьбы?

Если сознание сохранено, то сохраняется ли оно на протяжении всего приступа или возможно его отключение или изменение в какой либо момент приступа? В таком случае как и когда оно изменяется?

Комментарий: необходимо установить, наблюдается ли отключение или изменение сознания во время приступа (как человек реагирует на обращение, следит ли за вами, пытается ли ответить на вопросы). Полное отключение сознания – признак ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ приступов, при которых «электрический разряд» охватывает весь мозг, а не ограничивается его частью. В некоторых случаях судорог может не быть, и лишь фиксируется отключение сознания. Возможно худшее нарушение состояния сознания, выражающееся в необычных ощущениях, ярких переживаниях, галлюцинациях, бредовых идеях или необычном поведении.

4. НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПРИ ПРИСТУПЕ.Если приступ протекает без нарушения сознания, то необходимо проверить, может ли человек правильно подбирать слова и правильно произносить слова в ответ на ваши вопросы? Четко ли он произносит звуки и слоги при этом?

5. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Оцените пульс, только если есть обморокоподобные приступы. Пульс ускорен или замедлен? Были ли перебои в ритме пульса (паузы между сердечными ударами)?

6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА И СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЕГО ЗАВЕРШЕНИЯ

Как заканчивается приступ — внезапно или постепенно с затухающими судорогами и движениями? Как долго продолжался приступ? Он продолжался 1-3 минуты? Он продолжался дольше? В случае потери сознания при приступе, можно ли установить контакт с человеком сразу же после прекращения судорог (или других движений)?

Если исчезновение состояний происходит не сразу, то через какое время?

Остается ли после приступа слабость в какой-либо части тела? Как долго? Остается ли после приступа при нормальном сознании нарушение речи? Какое нарушение речи (смотри пункт 4) и как долго? Через сколько минут (часов?) после окончания приступа состояние человека полностью нормализуется и он может продолжать свою обычную деятельность?

7. ЧТО НУЖНО УЧИСТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ, ПРОИЗОШЕДШЕМ ВО ВРЕМЯ СНА? В какое время ночи происходят приступы? Сразу после засыпания? При пробуждении?

Через сколько часов после сна? Под утро? Зафиксированы ли приступы во время глубокого или тревожного сна? Сам по себе сон характеризуется как глубокий или беспокойный?

Комментаpий: КАК ВЫЯВИТЬ ПРИСТУПЫ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА.

Родители или близкие нередко не замечают ночные приступы у детей или взрослых — признаки могут проявляться в виде болей в рту и на языке утром (при осмотре ротовой полости можно обнаружить следы прикуса языка или щек, что могло произойти ночью из-за спазма челюстей). Иногда после ночного приступа можно заметить следы слюны на подушке (возможно, с розоватым оттенком). Также признаком произошедшего ночного приступа может являться нередкое ночное недержание у ребенка или взрослого. Если были судороги, то утром можно ощутить боли и дискомфорт в тех мышцах, которые были напряжены во время ночных спазмов. Необычное чувство усталости, разбитости и головная боль с самого утра также могут быть следствием ночного приступа.

Пpи подозpении на возможные ночные пpиступы желательно, чтобы кто-то из семьи спал в одной комнате с pебенком или взрослым, следует оставлять двеpи ночью откpытыми,чтобы своевpеменно услышать звуки, котоpые могут сопpовождать пpиступ: дpожание кpовати, хpипящее дыхание и т.д.

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРЕДВЕСТНИКОВ ПРИСТУПА. Если таковые были — опишите. Комментарии: предвестники могут проявляться не только в виде ауры сразу перед приступом — иногда за несколько часов или даже дней до приступа человек может стать вялым, слезливым или раздражительным. У него могут болеть голова или наблюдаться снижение аппетита.

По таким ПРЕДВЕСТНИКАМ взрослый пациент или родители детей могут заблаговременно предугадывать возможность приступа. Если у вас не наблюдаются предвестники, попросите близких или родных понаблюдать за вами. Предвестники становятся более заметными при длительном наблюдении за работой приступов, особенно если они носят повторяющийся характер (используйте «ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ) ПРИСТУПОВ»).

9. ЧТО ВЫЗВАЛО ПРИСТУП?Если была пpичина для пpиступа — опишите ее. Комментаpий: чаще всего пpиступ pазвивается спонтанно, без каких-либо внешних пpичин, так как его pазвитие обусловлено сугубо собственными пpоцессами внутpи мозга, не связанными с внешней сpедой.

Однако у небольшой части людей определенные «внешние» факторы могут способствовать возникновению конкретного приступа (спровоцировать его). Это может наблюдаться при рефлекторной эпилепсии (читайте рекомендации «ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ. ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ»). Важно тщательно выявлять эти провоцирующие факторы и условия, предшествующие приступу, и фиксировать их в дневнике (соблюдайте рекомендации «ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ-ПРИСТУПАХ»). Установление некоторых из этих факторов и избегание их в будущем может помочь уменьшить дозу принимаемого противоэпилептического препарата. Также могут назначаться дополнительное лечение и методы воздействия на эти факторы для предупреждения приступов.

Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема лекарств, изложенных в рекомендациях:»КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ».

Факторы, вызывающие или провоцирующие приступы, становятся более явными и достоверными при длительном наблюдении за ними, особенно если приступы повторяются (используйте «ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ) ПРИСТУПОВ»). Если вы не знаете, что может провоцировать ваши приступы, попросите близких помочь вам. Возможно, они заметят следующие проявления:

1) Какова была ваша активность перед приступом (была ли она высокой или низкой)? Вы выглядели вялыми (сонными) или, наоборот, возбужденными (раздражительными, с эмоциональным подъёмом) перед приступом? Чем занимались: умственным или физическим трудом до приступа, активно развлекались или просто отдыхали? Могла ли причина приступа быть связана с мыслями, стрессом или проявленной эмоцией?

2) был ли у вас «недосып» накануне пpиступа (был ли пpиступ спpовоциpован недостаточной длительностью сна — поздно легли, pано встали?)

3) Употребляли ли вы алкоголь в течение суток перед приступом: вино, пиво или крепкие напитки? Какое количество алкоголя вы выпили?

4) что вы ели перед пpиступом и сколько (слишком много, слишком мало, какое-либо необычное блюдо или пpодукт)? Пpоизошел ли пpиступ тогда, когда вы были голодны (пpопустили свой обычный пpием пищи)?

5) Произошел ли приступ на фоне каких-либо необычных ситуаций или обстоятельств?

Причины

Работа головного мозга — сложный процесс, который требует постоянного взаимодействия множества структур. Даже малейший сбой может привести к возникновению очага эпилепсии. Основные причины развития эпилепсии у взрослых и детей включают:

• наследственный фактор;
• черепно-мозговые травмы;
• острая или хроническая интоксикация, особенно связанная с алкоголизмом;
• инфекционные заболевания головного мозга или его оболочек (менингиты, энцефалиты);
• острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, включая инсульты;
• раковые и доброкачественные опухоли в области черепа;
• травмы, полученные при родах;
• паразиты, развивающиеся в тканях головного мозга, такие как эхинококк или свиной цепень;
• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Пика);
• гормональные нарушения, в частности, нехватка тестостерона;
• обменные нарушения и множество других факторов.

Бывают случаи, когда причину появления эпилепсии так и не удается выявить. В этом случае заболевание называют идиопатическим.

Виды и симптомы эпилепсии

Эпилепсия проявляется в различных формах, и её симптомы выходят за пределы лишь судорог. Наиболее распространённая классификация основана на степени выраженности приступов и их основных проявлениях.

Аура (предвестники)

Многие приступы эпилепсии начинаются с ауры. Так называют комплекс специфических ощущений, который возникает незадолго до припадка. Проявления ауры могут быть совершенно различными: парестезии (патологические ощущения), специфический вкус во рту, слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации и т.п. Перед появлением ауры человек нередко начинает испытывать беспричинное беспокойство, внутреннее напряжение.

Парциальные (очаговые) приступы эпилепсии

Эти состояния возникают, когда патология затрагивает ограниченный участок головного мозга.

Простые парциальные приступы эпилепсии характеризуются сохранением сознания и длятся всего 1-2 минуты. В зависимости от локализации патологического фокуса, больной может ощущать:

• внезапные изменения настроения без видимой причины;
• небольшие подергивания в определённых частях тела;
• ощущение дежавю;
• галлюцинации (блики перед глазами, непонятные звуки и т.д.);
• парестезии (ощущение покалывания или ползания мурашек в какой-либо части тела);
• трудности в формулировании или восприятии слов;
• тошноту;
• изменения частоты пульса и т.д.

Эпилепсия со сложными приступами характеризуется более выраженной симптоматикой и нередко затрагивает сознание и мышление. Человек может:

• потеря сознания на 1-2 минуты;
• бессмысленный взгляд в пустоту;
• плакать, смеяться или кричать без особой причины;
• непрерывно произносить одни и те же слова или выполнять действия (например, жевание, кружение и др.).

В большинстве случаев, сразу после тяжелого эпилептического приступа, пациент может испытывать дезориентацию на некоторое время.

Генерализованные судороги

Генерализованные приступы относятся к классическим признакам эпилепсии, о которых слышал практически каждый. Они возникают, если эпилептогенный очаг распространился на весь головной мозг. Выделяют несколько форм припадков.

• Тонические судороги. Это явление характеризуется одновременным сокращением мышц большинства частей тела (особенно конечностей и спины) на 10-20 секунд, после чего мышцы расслабляются. Такие эпилептические припадки нередко происходят во время сна и не ведут к потере сознания.
• Клонические судороги. Они редко бывают изолированными от других типов припадков и проявляются быстрой ритмичной последовательностью сокращений и расслаблений мышц. Эти движения невозможно остановить.
• Тонико-клонические судороги. Данный тип приступа также известен как grand mal, что на французском языке переводится как «большой припадок». Эти завершенные эпилептические состояния делятся на несколько этапов:

• предвестники (аура);
• тонические судороги (20-60 секунд): мышцы сильно напрягаются, больной вскрикивает и падает; в этот момент дыхание останавливается, лицо становится синюшным, а тело выгибается;
• клонические судороги (2-5 минут): мышцы начинают ритмично сокращаться, больной может биться об пол, изо рта у него идет пена, иногда с кровью из-за прикушенного языка;
• расслабление: судороги прекращаются, мышцы расслабляются, часто происходит неконтролируемое мочеиспускание или дефекация; на протяжении 15-30 минут сознание отсутствует.

После окончания генерализованного приступа эпилепсии, человек может ощущать слабость, проблемы с координацией движений и мелкой моторикой в течение 1-2 дней. Эти затруднения могут быть связаны с кислородным голоданием мозга.

• Атонические припадки. Для них характерно кратковременное расслабление мышц, которое сопровождается потерей сознания и падением. Эти эпилептические приступы длятся всего 10-15 секунд, и после их завершения пациент не помнит, что произошло.
• Миоклонические приступы. Они проявляются быстрыми подергиваниями мускулатуры отдельных частей тела, чаще всего рук или ног. Эти атаки не приводят к потере сознания.
• Абсансы. Также известные как petit mal (малая болезнь). Этот тип симптома чаще всего встречается у детей, чем у взрослых, и характеризуется кратковременной потерей сознания. В этом состоянии больной может замирать на месте, смотреть в пустоту, не воспринимая окружающую речь. Часто это сопровождается непроизвольным морганием глаз и мелкими движениями рук или челюсти. Продолжительность таких приступов составляет 10-20 секунд.

Детская эпилепсия

Эпилепсия у детей может иметь разнообразные проявления. У новорожденных симптомы могут включать периодические мышечные сокращения, не похожие на судороги, частое откидывание головы назад, плохой сон и общее беспокойство. Более взрослые дети могут испытывать классические припадки и абсансы. Часто парциальные эпилептические приступы могут проявляться:

• резкими головными болями, тошнотой, рвотой;
• кратковременными затруднениями в речи (ребенок не может произнести ни одно слово);
• ночными страхами с криками и истерикой;
• лунатизмом и т. д.

Эти симптомы далеко не всегда являются признаком эпилепсии, но они должны послужить поводом для внеочередного обращения к врачу и полноценного обследования.

Эпилепсия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Эпилепсия — это расстройство нервной системы, которое проявляется эпизодически повторяющимися припадками с различными симптомами. Один единственный припадок не считается полноценным заболеванием. Эпилепсия чаще всего характеризуется увеличением частоты появляющихся приступов, что требует консультации у невролога.

Разновидности

Признаки заболевания зависят от разновидности припадка. Кроме классического выделяют следующие виды болезни: Каталептическая. Основная причина возникновения — эмоциональное перенапряжение. Приступ эпилепсии развивается при сильных эмоциях. Характеризуется сохранением сознания.

Во время приступа больной может постепенно присаживаться на пол.

Нарколептическая форма. Она проявляется внезапной необходимостью лечь спать. Больной может засыпать в любом положении, и разбудить его сразу не удастся. После припадка обычно состояние пациента улучшается.

Истерическая.

Причина возникновения таких приступов часто кроется в прошлых психических травмах. Приступы могут возникать в окружении людей.

Больной постепенно садится на пол, пребывая в это время в сознании. Длится на протяжении 30 минут. Пациент стучит верхними и нижними конечностями, катается по земле. Врождённая или идиопатическая. Развивается по причинам, которые невозможно точно установить.

Предполагается, что врожденная эпилепсия является следствием генетической предрасположенности.

Она может проявляться в любой форме — лобной, височной или затылочной, с судорогами или без них. Приобретенная эпилепсия развивается после травм головы, инфекций мозга, например, менингита или энцефалита. Также это может быть результатом опухолей мозга, инсультов, рассеянного склероза или серьезных интоксикаций.

Симптоматика также зависит от формы — лобной, височной, теменной, судорожной или бессудорожной. Симптоматическая. Заболевание связано с черепно-мозговыми травмами, опухолями головы и шеи, инфекционными заболеваниями, тяжёлыми интоксикациями. Проявляется симптоматическая эпилепсия многократными приступами с судорогами и потерей сознания. Джексоновская.

Эпилепсия развивается из-за органических изменений в головном мозге, таких как опухоли, аневризмы или абсцессы, что указывает на патологию мозга. Это чаще всего приводит к локальным судорогам в одной части тела, которые могут позже становиться генерализованными. Лобная форма.

Проявления приступов зависят от того, какая часть лобной доли вовлечена. Эпилептическая активность может провоцировать неконтролируемые действия, наплыв многочисленных мыслей и их резкую остановку, неожиданные эмоции. Затылочная. Эта форма заболевания распространена меньше остальных.

Она вызывает у пациентов нарушения зрения, например, мигание образов перед глазами, потерю части поля зрения, бесконтрольные движения глаз и дрожание век. Височная форма. Самый распространенный тип эпилепсии. Пациент может испытывать дежавю, ему может казаться, что он переживает знакомые ощущения, события, слухи и запахи.

Ему могут повторяться предыдущие эмоции и чувства, такие как гнев или радость. Алкогольная эпилепсия. Развивается у людей с долгосрочным алкоголизмом и даже у тех, кто никогда не пил, после разового употребления алкоголя. Это может вызывать неконтролируемые движения, например, больной может начать раздеваться или кружиться на месте. В тяжелых случаях это приводит к психозам.

Бессудорожная.> Специфическая разновидность эпилепсии, при которой у пациента не происходят судороги, но случаются приступы кратковременного отключения сознания. Пациент внезапно перестает двигаться, его взгляд фиксируется в одной точке, речь обрывается. Через несколько секунд сознание возвращается, воспоминания о приступе отсутствуют.

Типы приступов: генерализованные

Эти виды эпилептических приступов происходят без явного патологического очага; аномальная активность нейронов затрагивает весь мозг. При таких приступах больной теряет сознание. Длительность эпизодов может значительно варьироваться, вплоть до таких коротких, что как сам больной, так и окружающие могут их не заметить.

Приступы могут начинаться как фокальные, и потом переходить в генерализованные. В таких случаях переход сопровождают явления, которые называют предвестниками или аурой. Генерализованные виды эпилепсии: тонико-клонические, абсансы, миоклонические, тонические, клонические, атонические. Расскажем о каждом из них подробнее.

• Тонико-клонические. Эпилептический приступ сопровождается потерей сознания. Судороги симметричны. Первоначальная фаза приступа — тоническая, при которой наблюдается повышение мышечного тонуса с обеих сторон тела. Эта фаза может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

За ней следует вторая, клоническая фаза — наблюдаются ритмические и устойчивые подергивания всего тела, также симметричные.

В старой литературе такие приступы называются grand mal.

• Абсансы. Эти формы эпилепсии представляют собой малые приступы, которые не сопровождаются потерей сознания. Чаще всего абсансы встречаются у детей в возрасте от 4 до 10 лет, особенно среди девочек. Приступ характеризуется кратковременной потерей сознания и длится всего несколько секунд.

Поэтому пациент осознает только небольшой провал в памяти, а со стороны можно наблюдать только неподвижность больного и его отсутствующий взгляд, клонические движения подбородка, бровей, век. После приступа нет головной боли, сонливости или дезориентации. В старой медицинской литературе абсансы называются petit mal.

• Миоклонические. Проявляются кратковременными сокращениями мышц, которые длятся очень недолго. Эти сокращения могут быть единичными или многократными. Продолжительность таких приступов может превышать 30 минут, а сокращения чаще всего нерегулярные. Заболевший чаще остается частично в сознании.

• Тонические. Эти приступы — редкая форма, при которой происходит напряжение всех мышц тела. Руки и ноги пациента выпрямляются, голова резко закидывается назад из-за сокращения мышц шеи. Такие приступы также сопровождаются потерей сознания.

• Клонические. Характеризуются двусторонними, ритмичными и устойчивыми сокращениями мышц, с потерей сознания.

• Атонические. В отличие от тонических, эти приступы характеризуются полной утратой мышечного тонуса — человек «обмякает» и может упасть, если стоит. Тонические припадки также сопровождаются потерей сознания, однако их длительность, как правило, короткая.

Типы приступов: очаговые

Эти приступы различают по очагу возбуждения, ограничиваются одним полушарием головного мозга. Патологическая активность нейронов возникает как в коре, так и подкорковой структуре. Различают простые и сложные очаговые приступы.

• Простые парциальные. Эти приступы возникают без потери сознания, патологическая активность нейронов отмечается в четко определенной области. Симптоматика зависит от места локализации проблемы: это могут быть тонические, клонические или психические нарушения, а также сенсорные проявления.

• Сложные фокальные. У таких приступов сохраняются все признаки простых, но все же они сопровождаются потерей сознания, что является основным симптомом. Сложный фокальный приступ может начинаться так же, как простой, после чего происходит прогрессирование, или больной может сразу потерять сознание. Характерным является так называемое автоматическое поведение — непроизвольные действия.

Это может быть хождение, манипуляции с предметами, жевательные движения или гримасничанье. Кроме того, сложный приступ может перейти в генерализованный.

Симптомы эпилепсии у взрослых

Эпилептические припадки имеют широкий спектр проявлений и зависят от возраста, причин и особенностей течения заболевания. Признаки начала приступа в течение длительного времени могут проявляться предсказуемо, практически идентично.

Первые симптомы эпилепсии у взрослых

• Безвидовая смена настроения и уровня активности.
• Тревога, подавленность или беспокойство, головные боли.
• Нарушения сна и аппетита.
• Ощущение нереальности собственного тела и окружающего мира.
• Путаница в восприятии времени и ощущение дежавю.
• Агрессивность или удаленность, депрессивные состояния.

Фокальные приступы затрагивают различные области головного мозга и проявляются в виде двигательных, эмоциональных или сенсорных нарушений. Генерализованные приступы охватывают весь мозг и часто сопровождаются потерей сознания.

К специфическим первым симптомам эпилепсии относится так называемая аура — регулярно возникающие перед приступом ощущения или явления.

Проявления ауры

• Яркие специфические ароматы.
• Неожиданные звуковые эффекты, часто музыка.
• Световые вспышки перед глазами.
• Внезапная смена эмоций.
• Сужение поля зрения или искажение форм объектов.
• Горечь или кислый вкус во рту.

• Психомоторные расстройства: повторение определённых движений или жестов много раз.
• Ощущение давления в груди.
• Чувство зуда и покалывания в руках и ногах.
• Страх, тревожность, искажение восприятия внешнего мира и собственных ощущений.

Характерно, что ощущения при возникновении эпилептической ауры у каждого конкретного человека повторяются из раза в раз.

Тонико-клонические припадки демонстрируют яркую иллюстрацию эпилептического приступа. Их признаки: симметричное напряжение и судороги мышц, продолжающиеся до 5 минут.

Миоклонические приступы— кратковременное непроизвольное вздрагивание, которое может сопровождаться падением. Вовлекаются как определённая часть тела, например рука или голова, так и весь организм.

Также могут наблюдаться тонические приступы, которые проявляются в виде напряжения мышечного тонуса, и атонические приступы, приводящие к расслаблению, нередко заканчивающемуся падением.

Абсанс представляет собой бессудорожный генерализованный припадок. Он проявляется кратковременной потери сознания на 5–20 секунд, когда человек выглядит задумчивым и устремляет взгляд в одну точку.

Отличительными признаками могут служить:

• неупорядоченные движения руками;
• полное отсутствие реакции;
• внезапное прекращение речи, словно на полуслове;
• частое моргание и расфокусировка взгляда.

На протяжении длительного времени и сам человек, и его близкие могут не догадываться о наличии эпилепсии, что вызывает задержку в диагностике и, соответственно, в начале лечения.

Диагностика эпилепсии у взрослых

Диагностировать эпилепсию проще всего при помощи видео ЭЭГ мониторинга.

В нашей клинике предоставляются различные варианты ЭЭГ мониторинга для вашего удобства:

• Ночной мониторинг.
• Дневной мониторинг.
• Выездной (на дом).

Первые симптомы эпилепсии у детей

Симптомы эпилепсии у детей могут появляться уже на втором месяце после рождения. Основные причины включают генетическую предрасположенность, аномалии внутриутробного развития, инфекции и родовые травмы. В около половине случаев установить точные причины развития заболевания не представляется возможным.

Диагностировать заболевание в раннем детстве сложно: часто проявление болезни маскируются за индивидуальными особенностями развития малыша, их легко принять за реакцию на высокую температуру, прививки.

Первоначальные признаки эпилепсии у новорожденных

• Спонтанные движения конечностей, которые не поддаются контролю.
• Напряжение мышц с неестественным вытягиванием тела.
• Внезапные крики, вызванные спазмами голосовых связок и непроизвольными подергиваниями.
• Сильные мимические сокращения с подёргиваниями или спонтанным сгибанием конечностей.
• Фиксация взгляда в одной точке, отсутствие реакции на внешние стимулы.

Детский спазм представляет собой наклон головы или туловища вперёд, выпрямление ног, прижимание рук к груди. Обычно происходит после пробуждения по утрам и проходит к 5 годам.

К симптомам у детей могут добавиться:

• Лунатизм — выполнение действий во сне.
• Необоснованные перемены настроения, агрессивность.
• Резкие головные боли, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
• Ночные страхи и расстройства сна.
• Изменения в характере, такие как повышенная аккуратность или педантизм.

Эпилептический приступ у ребенка часто выглядит весьма пугающе, проявляясь судорожными сокращениями, потерей сознания и неупорядоченными движениями с закатыванием глаз.

Первые симптомы эпилепсии у детей отличаются разнообразием, поэтому при подозрении на эпилепсию ребёнка нужно как можно раньше обследовать у профильного специалиста.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы характеризуются быстрыми и резкими подERGиваниями различных групп мышц. Как правило, они симметричны и двусторонние, хотя могут быть и одиночными. Наиболее часто подергивания наблюдаются в области плечевого пояса и рук, затрагивая разгибатели.

Во время приступа пациенты могут ронять предметы из рук или же непроизвольно отбрасывать их в сторону. Например, пациенты жалуются на выпадение чашки или вилки из рук во время завтрака или зубной щетки во время умывания. Зачастую ни дети, ни взрослые вначале не придают этому особого значения, думая, что это относится к проблемам с координацией или недосыпанием.

Если приступ возникает в нижних конечностях, пациент может упасть, словно получил удар под колени.

Миоклонические приступы (миоклония) могут проявляться следующим образом:

• Сгибательные: пациенты могут кивать головой или сгибать руки.
• Разгибательные: в этом случае больные разгибают руки или разводят их в стороны с одновременным разгибанием кулаков.
• Судороги затылка: голова может запрокидываться и ритмично сгибаться, такие приступы обычно происходят сериями продолжительностью около 10 секунд.

Тонические судороги

Тонические судороги представляют собой резкие мышечные сокращения, во время которых конечность или же всё тело застывают в одном положении. Данный тип судорог может быть локальным (когда судороги наблюдаются в определенной части тела, например в руке) или генерализованными (затрагивают всё тело).

Тонические приступы наиболее часто наблюдаются у детей с такими диагнозами, как синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто и синдром Отахара.

Клонические судороги

Проявляются в виде нерегулярных и быстрых мышечных сокращений, которые следуют друг за другом через короткий промежуток времени.

Клонические судороги часто встречаются при фокальных формах эпилепсии, но могут также появляться у пациентов с генерализованным типом заболевания. Это связано с быстрым распространением электрической активности на оба полушария мозга.

Клонические приступы наблюдаются у детей с синдромом Драве. В возрасте до 1 года приступы могут не проявляться, а заболевание проявляется в виде фебрильных пароксизмов с фокальным компонентом. С 3-5 лет могут появиться клонические приступы, которые могут менять сторону поражения даже во время одного приступа.

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические приступы – это смешанные пароксизмы, которые сочетают в себе тонические спазмы и быстрые клонические сокращения. При эпилепсии данные приступы возникают тогда, когда аномальная эпилептическая активность головного мозга распространяется на оба полушария. Многие из данных приступов начинаются как фокальные в коре головного мозга, а после распространяются, приобретая вид генерализованных.

Некоторые из таких приступов могут начинаться с миоклонических подергиваний в отдельных частях тела, после чего переходят в привычное течение.

Тонико-клонический приступ состоит из 3 фаз:

Тоническая фаза – в это время тело пациента напрягается, спина выгибается дугой, может произойти крик, непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка.

Клоническая фаза – в этот период мышцы начинают резко сокращаться, вызывая судорожные движения. У пациента может появиться пена изо рта, а глаза начинают активно моргать. Постиктальное состояние – после приступа наблюдаются сонливость, слабость в конечностях, общая истощенность, что требует отдыха для восстановления сил.

В некоторых случаях перед приступом у пациентов может возникать аура, которая является предвестником приступа. У каждого пациента может возникать индивидуальная аура, узнать о видах которых вы можете в статье – “Аура при эпилепсии”.

Атонические приступы

Атонические приступы характеризуются внезапной потерей или ослаблением мышечного тонуса. Они могут быть как ограниченными, когда задействована определенная часть тела (руки, ноги, голова), так и генерализованными.

По продолжительности выделяют два типа атонических приступов:

• Краткие — обычно поражают только одну группу мышц, и если они приводят к падению, пациент может быстро встать.
• Продолжительные — могут длиться от одной до нескольких минут, чаще всего сопровождаются потерей сознания и падением.

Атонические приступы могут проявляться как при генерализованных, так и фокальных формах эпилепсии. В частности, они часто наблюдаются при синдроме Леннокса-Гасто и синдроме Драве.

Следует заметить, что атонические приступы могут быть компонентом иных видов приступов, например, абсансов. Некоторые пациенты, у которых был зафиксирован эпилептический статус медленноволнового сна, страдают от абсансов с атоническим компонентом определённых групп мышц.

Каковы причины возникновения эпилептических приступов?

Мозг состоит из нервных клеток – нейронов, которые способны генерировать, а также проводить электрические импульсы. В мозге здоровых людей импульсы распределяются равномерно и плавно распределяются по цепочкам нейронов. Однако, у пациентов с эпилепсией нейроны способны генерировать электрические импульсы большей силы, нежели необходимо – это и становится причиной эпилептического припадка.

Нарушения, возникающие во время приступа, могут указывать на область мозга, в которой наблюдается аномальная электрическая активность.

Независимо от типа эпилептических приступов, наблюдаемых у вас или вашего ребенка, следует обратиться к специалисту, пройти диагностику и начать адекватное лечение!

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Каждую неделю мы публикуем видео или статьи о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и УНИКАЛЬНАЯ в своём роде электронная рассылка в мире, и мы уверены, что вы сможете найти множество полезных рекомендаций в этих материалах.

Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли излечить эпилепсию?
2. Передается ли эпилепсия по наследству?
3. Способствуют ли альтернативные методы лечения контролю приступов?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько часов сна нужно пациенту с эпилепсией?
6. Каковы риски эпилептических приступов во сне?
7. Как помочь человеку в период приступа?
8. Разрешено ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия вызывать учебные проблемы, задержку развития, нарушения памяти и поведения?

Укажите свой адрес электронной почты и проверьте почту через 5 минут

“Рекомендации от детского эпилептолога”