Какие витамины и уколы следует принимать при гонартрозе коленного сустава

При гонартрозе коленного сустава рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и отечности, а также хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Важным аспектом является также использование витаминов, таких как витамин D и Е, которые поддерживают здоровье суставов и способствуют их регенерации.

Уколы гиалуроновой кислоты могут быть полезны для улучшения подвижности и уменьшения болевого синдрома. Кроме того, в некоторых случаях назначаются инъекции кортикостероидов для быстрого снятия воспаления, однако их применение должно быть ограничено из-за возможных побочных эффектов.

1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИНЦХТ)

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Примерно треть всех людей с постоянной утратой трудоспособности составляют пациенты с деформирующим артрозом коленного сустава.

Несмотря на хорошо известную природу данной болезни, в клинической практике до сих пор отсутствуют адекватные методы для ранней диагностики первых симптомов гонартроза, вызванных травмами, дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава, а также разрушением суставного хряща в результате системных заболеваний и дефектов развития костно-суставной системы. Также нет четких критериев для патогенетического консервативного лечения таких заболеваний. Все чаще хирургические подходы используются в лечении пациентов с этой патологией с целью замедления прогрессирования гонартроза и переноса радикальных методов терапии, таких как эндопротезирование, на более поздние сроки, особенно для молодых пациентов. Это дает возможность продлить трудоспособный период в жизни людей. Таким образом, эффективная профилактика, своевременная диагностика и качественное консервативное и хирургическое лечение гонартрозов имеют не только медицинское и социальное, но также экономическое значение. В этой обзорной статье изложены современные подходы и принципы лечения гонартроза.

162 KBгонартрозколенный суставобзор литературы.

1. Загородний Н.В., Карпович Н.И., Скворцов Д.В., Дамаж А.А., Ахпашев А.А. Клинико-биомеханическое обоснование внутрисуставной инъекционной терапии пациентов с гонартрозом // Клиническая практика. 2015. № 1. С.35-41.

2. Mohit Kapoor, Nizar N. Mahomed. Osteoarthritis: Pathogenesis, Diagnosis, Available Treatments, Drug Safety, Regenerative and Precision Medicine. Springer. 2015. Р. 29-43.

3. Корнилов Н.Н. Гонартроз и сходные с ним клинические состояния (клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2013. С. 10-15.

4. Гейдешман Е.С. Выбор метода хирургического лечения пациентов с дефектами хряща колена при гонартрозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2008. 23 с.

5. Курысь В.Н., Егорова С.А., Мисюков В.В. Использование методов лечебной физической культуры в процессе реабилитации пациентов с остеоартрозами крупных суставов // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2010 № 1 (14). С. 46-49.

6. Прохоренко В.М., Садовой М.А., Фоменко С.М. Профилактика и лечение гонартроза. Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. 439 с.

7. Ahlbäck S. Osteoarthrosis of the knee: a radiographic investigation. ActaRadiol Stockholm. 1968. suppl 277. Р. 7-72.

8. Kellgren J.H., Jeffrey M., Ball J. Атлас стандартных рентгенограмм. Оксфорд: Blackwell Scientific. 1963. Т. 2. Р. 493-496.

9. Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2010. №10-2. С. 11-12.

10. Лапшина С.А., Мухина Р.Г. Остеоартроз: современные проблемы терапии // Русский медицинский журнал. 2016. № 2. С.95-101.

11. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость // Экология человека. 2012. № 9. С. 53-62.

12. Колесников М.А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы // Практическая медицина. 2010. № 8. С. 97-99.

13. Coleman S., Briffa N.K., Carroll G., Inderjeeth C., Cook N., McQuade J. Рандомизированное контролируемое исследование программы самообучения для пациентов с остеоартритом колена, проводимой медицинскими работниками. Arthritis Res. Ther. 2012. V. 14(1).

Р. 21.

14. Танькут В.А., Маколинец К.В. Консервативное лечение больных с гонартрозом на ранних стадиях (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 4. С. 122–127.

15. Yang P.F., Li D., Zhang S.M. и др. Эффективность ультразвука в лечении остеоартрита колена. Orthop. Surg. 2011.

V. 3(3).

Р. 181-187.

16. Алексеева Л.И. Результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности двух схем лечения препаратом терафлекс у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Клиническое исследование // Российский Медицинский Журнал. 2008. Т. 16. № 5. С. 316-319.

17. Прохоренко В.М., Садовой М.А., Фоменко С.М. Профилактика и лечение гонартроза. 2009. С. 78-94.

18. Новоселов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава // Травматология и ортопедия. 2006. Т. 3. С. 213–438.

19. Schnitzer T.J., Weaver A.L., Polis A.B., Petruschke R.A., Geba G.P. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in patients with osteoarthritis of the knee. A combined analysis of the VACT studies. J. Rheumatol. 2005.

V. 32(6).

P. 1093-1105.

20. Rother M., Lavins B.J., Kneer W., Lehnhardt K., Seidel E.J., Mazgareanu S. Efficacy and safety of epicutaneousketoprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multicentrerandomised controlled trial. Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (9). P.n1178-1183.

21. Huang T.L., Chang C.C., Lee C.H., Chen S.C., Lai C.H., Tsai C.L. Внутрисуставные инъекции натрия гиалуроната (Hyalgan(R)) при остеоартрите колена: рандомизированное контролируемое многопрофильное исследование в азиатской популяции. BMC Musculoskelet Disord. 2011. V. 12.

P. 221.

22. Arden N.K., Reading I.C., Jordan K.M. и др. Рандомизированное контролируемое исследование о промывании колена и инъекции кортикостероидов при остеоартрите: исследование KIVIS. Osteoarthritis Cartilage. 2008. V. 16 (6).

P. 733-739.

23. Raynauld J.P., Buckland-Wright C., Ward R. et al. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003. V. 48 (2).

P. 370-377.

24. Лыгина Е.В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза // Современная ревматология. 2012. № 2. С. 59-64.

25. Пешехонова Л.К., Кузовкина Т.Н., Пешехонов Д.В. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов // Российский Медицинский Журнал. 2009. № 21. С. 1486-1489.

26. Chao J., Wu C., Sun B. и др. Воспалительные характеристики на ультразвуке предсказывают менее хороший долгосрочный ответ на внутрисуставные кортикостероидные инъекции при остеоартрите колена. J. Rheumatol. 2010. V. 37(3).

P. 650-655.

27. Mehta K., Gala J., Bhasale S. и др. Сравнение глюкозамина сульфата и полигербального добавки для облегчения остеоартрита колена: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Complement Altern Med. 2007. V. 7:34.

28. Pavelka K., Coste P., Geher P., Krejci G. Efficacy and safety of piascledine 300 versus chondroitin sulfate in a 6 months treatment plus 2 months observation in patients with osteoarthritis of the knee. Clin Rheumatol. 2010. V. 29(6). P. 659-670.

29. Trc T., Bohmova J. Эффективность и переносимость энзимно-гидролизованного коллагена (EHC) по сравнению с глюкозамином сульфатом (GS) в лечении остеоартрита колена (KOA). IntOrthop. 2010. PM: 20401752.

30. Колесников М.А., Ахтямов И.Ф. Современные подходы к лечению гонартроза (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2012. №1-2. С. 121-129.

31. Vad V.B., Bhat A.L., Sculco T.P., Wickiewicz T.L. Management of knee osteoarthritis: knee lavage combined with hylan versus hylan alone. Arch Phys Med Rehabil. 2003. V. 84 (5).

P. 634-637.

32. Bradley J.D., Heilman D.K., Katz B.P., Gsell P., Wallick J.E., Brandt K.D. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham-controlled, randomized, double-blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002. V. 46 (1).

P. 100-108.

33. Шумков П.С., Ладейщиков В.М. Видеоартроскопия колена в амбулаторной практике как метод органосохраняющей операции при гонартрозе // Здоровье семьи 21. 2013. №2. С. 211-220.

34. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Первичная артропластика коленного сустава. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2016. 328 с.

По данным некоторых исследователей, заболевания суставов с дегенеративно-дистрофическими изменениями наблюдаются у 10–12% населения всей планеты [1]. Наиболее часто поражается коленный сустав.

Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – дегенеративно-дистрофическое заболевание с достаточно широкой этиологией, характеризующееся разрушением суставного хряща, субхондральной кости, а также периартикулярных тканей, сопровождающееся деформацией костных и хрящевых образований и дефигурацией конечности, клинически проявляющееся болью и ограничением движений в суставе [2]. В возрасте 50 лет данному заболеванию подвержены около 50% населения, в 60 лет – 80%, а в 70 лет и старше – 90%. [1, 3]. В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [4].

Прогнозы Всемирной организации здравоохранения показывают, что в ближайшие десятилетия гонартроз станет четвертой причиной инвалидности среди женщин и восьмой среди мужчин. Таким образом, вопрос о эффективной терапии гонартроза становится актуальным не только с медико-социальной, но и с экономической точки зрения [5].

Развитие гонартроза обусловлено множеством факторов, включая структуру хряща и изменения в составе жидкости внутри сустава на клеточном уровне. Это формирует комплекс патологических симптомов, служащих для характеристики различных стадий болезни. Каждая стадия заболевания имеет свои морфофункциональные особенности, что позволяет индивидуально подбирать методы лечения [6].

Основываясь на знаниях этиологии, многие исследователи разрабатывают современные подходы к диагностике и лечению артроза коленного сустава, а также предлагают различные классификации.

Гонартроз классифицируют по этиологии на первичный и вторичный. Первичный, или идиопатический, гонартроз возникает без явных причин. Вторичный гонартроз развивается в результате воздействия факторов, способствующих разрушению сустава, таких как травмы.

Чаще всего это внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав. Кроме того, повреждения бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника, сросшиеся в неправильном положении и изменяющие анатомическую и механическую ось конечности, приводят к нарушению конгруэнтности сустава и в последующем к деформации и разрушению хряща. Реже встречаются воспалительные агенты, например артриты различной этиологии, гемартрозы и другие патологические состояния, нарушающие нормальный гомеостаз синовиальной жидкости [3]. По степени выраженности патологических изменений существует несколько классификаций.

В западных странах применяются классификации морфофункциональных изменений в суставе, основанные на рентгенографических данных.

Система классификации AHLBACK (1968) [7] выделяет 5 стадий артроза: I – сужение суставной щели (менее 3 мм); II – полное заращение суставной щели; III – костно-хрящевой дефект (0–5 мм); IV – умеренный дефект (5–10 мм); V – выраженный дефект (>10 мм).

KELLGRENLAWRENCE в 1963 г. предложили выделять 4 степени развития артроза [8]: I – сомнительная: незначительно выраженные оссификаты; II – минимальная: четко выраженные оссификаты; III – умеренная: сужение суставной щели; IV – тяжелая: выраженное сужение суставной щели со склерозом субхондральной пластинки.

Хотя классификации AHLBACK и KELLGRENLAWRENCE имеют свои недостатки, связанные с зависимостью от рентгенологических результатов и игнорированием клинического состояния, в России используется клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961) [9], которая позволяет более тщательно выбирать подходящие методы лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и стадию заболевания.

С учетом особенностей механизма происхождения и распространения артрозов лечение на современном этапе преследует следующие цели [10]: снижение прогресса течения заболевания; купирование болевого синдрома; восстановление конгруэнтности и возможности осевой нагрузки в суставе; достижение ремиссии; социальная интеграция пациента.

Стандартные подходы к лечению гонартроза включают несколько направлений:

1. немедикаментозные меры (консультации с пациентами для профилактики артрозов: снижение веса, физическая активность, предотвращение травм, укрепление мышечного корсета, использование ортезов и других фиксаторов);
2. терапия с применением медикаментов [11];
3. физиотерапевтические методы;
4. хирургические процедуры (артроскопическая санация, различные остеотомии, эндопротезирование).

При выборе метода лечения важно учитывать факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания [12]:

– присутствие стимуляторов прогрессирования артрозов (таких как лишний вес, травмы, физические нагрузки);

– имеющиеся риски (возраст, наличие хронических заболеваний);

– степень выраженности болевого синдрома, нестабильность сустава;

– наличие воспалительных реакций в суставе (синовит);

– степень вовлечения прилегающих тканей в патологический процесс.

Безмедикаментозное лечение. По мнению ряда специалистов, положительный эффект могут дать дозированная нагрузка на коленный сустав при помощи чередования физических нагрузок и разгрузки пораженного сустава путем исключения статических осевых нагрузок, а также использование ортопедической обуви с хорошо амортизирующей основой и дополнительной опоры (трости, костылей и т.п.) [13].

Эффективное применение ортезов с регулируемыми ребрами жесткости, которые позволяют моделировать ось конечности и угол деформации коленного сустава (варус или вальгус), способствует корректировке деформированной оси конечности. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на наиболее поврежденную часть коленного сустава, а использование центраторов помогает стабилизировать траекторию движения надколенника [14].

На современном этапе широко известен весь арсенал физиотерапевтического направления, позволяющий купировать боли и воспаление в суставе. Это озокерит и парафин в аппликациях, холодовая терапия, лазер-магнит, УВЧ, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез с анальгином, новокаином, салицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.п. [15].

Лечение с помощью медикаментов. Рекомендуется начинать терапию с назначения нестероидных противовоспалительных средств, предпочитая местное применение кремов или гелей. Эти средства безопасны для использования в любом возрасте, их воздействие минимально сказывается на течении большинства хронических заболеваний, кроме кожных патологий, и служат эффективным дополнением к основному курсу лечения НПВС, позволяя уменьшить дозировку назначаемых препаратов [16]. В случае появления признаков синовита и ограничения подвижности сустава необходимо назначение НПВС на максимальный срок [17].

План лечения должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента с учетом его характеристик, образа жизни, профессиональной деятельности и сопутствующих заболеваний [18].

Лекарственная терапия направлена на оказание противовоспалительного и анальгезирующего эффекта, а также на снижение деструкции хряща. Для решения поставленных задач в современной медицине используются препараты следующих фармакологических групп.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор конкретного средства из этой группы является экспериментальным, потому что анальгезирующее действие всех НПВС в общих чертах схоже, а отличия чаще всего заключаются в индивидуальной реакции различных пациентов на конкретное средство. Поэтому нередко возникает необходимость менять препараты или комбинировать их для достижения оптимального результата [19]. У НПВС существует значительное число потенциальных побочных эффектов. Наиболее распространенными и опасными являются эрозивные повреждения желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к кровотечениям и перфорациям; по данным некоторых авторов, их частота составляет от 0,25% до 1,58%. Поскольку интенсивность болей может варьироваться день ото дня и в течение дня, более рациональным будет применение НПВС «по мере необходимости». В случаях выраженного болевого синдрома, особенно при наличии синдрома хронической боли, более целесообразно использование препаратов с пролонгированным действием и длительным накопительным эффектом. Чтобы уменьшить негативное влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт, следует одновременно принимать средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки ЖКТ. У пациентов с имеющимися заболеваниями ЖКТ допустимо применение НПВС, селективно ингибирующих циклооксигеназу 2-го типа (ЦОГ-2). Однако для пациентов с сопутствующими патологиями сердца, сосудов, почек и головного мозга контроль применения этих лекарств должен быть более строгим, так как ингибирование ЦОГ-2 может вызвать нарушения в функционировании этих органов. Эффективным является местное применение НПВС в сочетании с системным приемом благодаря кожно-раздражающему действию [20].
2. Применение анальгетиков – производных ацетаминофена (например, парацетамола) является предпочтительным выбором, так как они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с НПВП. Однако в 2004 году Micel и Richard [3] полностью опровергли эффективность парацетамола в сравнении с плацебо у пациентов, страдающих гонартрозом.
3. Использование препаратов для внутрисуставных инъекций на основе гиалуроновой кислоты приносит положительные результаты, однако длительность эффекта может значительно различаться в зависимости от типа препарата и стадий гонартроза [21].
4. Большинство специалистов считает, что внутрисуставное введение кортикостероидов при лечении гонартроза любой стадии недопустимо, так как риск остеонекроза и дегенерации хряща в области введения значительно превышает возможную пользу, а часто отсутствует и какой-либо положительный эффект [22, 23].
5. Применение хондропротекторов из группы глюкозаминогликанов (например, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты и другие) в России распространено довольно широко. Большинство отечественных авторов подтверждают их эффективность [24-26], тогда как зарубежные исследования ставят под сомнение их действенность [27-29].

На сегодня, согласно имеющимся публикациям, в лечении гонартрозов экспериментально применяются стволовые клетки, а также можно выделить потенциально эффективные препараты на основе ингибиторов протеаз, которые активируют апоптоз хондроцитов и способствуют деградации хрящевого матрикса, а также аутоконцентраты белков плазмы [14].

При отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии и прогрессировании заболевания, по мнению большинства авторов, нужно переходить к хирургическому лечению [4, 30].

Хирургические методы лечения гонартрозов сейчас применяются весьма широко по всему миру. С развитием эндоскопических технологий наиболее часто выполняются артроскопии коленного сустава, реже применяются корригирующие остеотомии на различных уровнях бедренной или большеберцовой костей, а также широко практикуется тотальное или частичное протезирование сустава. В крайних случаях показаны резекции суставов и артродезирование [4, 30].

Эффективность методик лаважа и дебридмента суставов была описана среди первых в своих исследованиях Bircher (1921) и Burman (1934) [31]. Тем не менее, в современной научной литературе встречаются публикации, ставящие под сомнение лечебный эффект санационных артроскопий [32].

При выполнении артроскопической санации коленного сустава у хирурга есть возможность восстановить конгруэнтность в суставе путем дебридмента и лаважа сустава – это удаление продуктов износа хряща, абляция гипертрофированной синовиальной оболочки и т.п. Для снижения внутрикостного давления, а также для восстановления перфузии крови через склерозированную субхондральную пластинку выполняют микротуннелизацию поврежденных участков. Возможно выполнение абразивной хондропластики при наличии точечных глубоких дефектов нагружаемой зоны суставного хряща при начальных стадиях артроза. При более запущенных стадиях развития артроза вышеперечисленные манипуляции нежелательны и могут привести к противоположному эффекту, например усилению болевого синдрома и синовитам [3, 33].

При стадиях артроза с изменением оси конечности могут быть использованы более инвазивные методы, такие как корригирующие остеотомии и эндопротезирование сустава. Современные операции по исправлению оси конечности чаще проводятся у пациентов более молодого возраста [34].

Ряд российских специалистов, используя корригирующие остеотомии, изменяют ось конечности для перераспределения нагрузки в пораженном суставе, что способствует устранению болей, а также разрастанию оссификатов. Поэтому для достижения положительного результата данного варианта лечения очень важно соблюдение определенных требований: точный расчет уровня остеотомии, правильная техника хирургического вмешательства, точное соблюдение пациентом всех рекомендаций врача и этапный контроль с индивидуальным подходом к каждому пациенту. После успешно выполненных остеотомий и соблюдения всех указанных условий в большинстве случаев наблюдается изменение анатомической оси конечности, что приводит к регрессу субхондрального склероза и восстановлению высоты суставной щели, что субъективно выражается снижением интенсивности болевого синдрома болей и достижением удовлетворительной амплитуды движений в пораженном суставе [3, 30, 34].

К радикальным мерам лечения гонартроза, таким как эндопротезирование сустава, следует прибегать в случаях выраженных изменений во всех отделах сустава с сопутствующим интенсивным болевым синдромом, деформациями конечностей на уровне колена и значительными контрактурами, которые вызывают постоянные нарушения статико-динамической функции и не поддаются комплексной консервативной или мини-инвазивной хирургии [3]. В настоящее время артродезирование коленного сустава рассматривается в качестве показания на терминальной стадии поражения, связанной с нестабильностью связок и выраженной варусной или вальгусной деформацией нижней конечности при наличии инфекционных заболеваний коленного сустава в анамнезе.

Данный радикальный метод позволяет решить следующие проблемы для пациента: устранить болевой синдром, восстановить биологическую ось конечности, что в итоге способствует восстановлению опороспособности конечности. К сожалению, этот метод зачастую приводит к укорочению конечности. Укорочение может приводить к развитию или ухудшению дегенеративно-дистрофических изменений в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, а Влияет на соседние суставы. Существует довольно высокий риск замедленного срастания и возможности образования ложного сустава, что является серьезным осложнением артродезирования [2, 30].

Таким образом, несмотря на высокий интерес специалистов к проблеме дегенеративных повреждений коленного сустава, отмечается недостаточное понимание патогенеза всех вариантов развития данного заболевания, необходимое для выбора правильной схемы лечения, о чем свидетельствуют неуклонный рост заболеваемости и встречаемость гонартроза у более молодой категории населения.

Остановимся на основных звеньях лекарственной терапии

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – это лекарства, помогающие облегчить боль и уменьшить воспаление. Они не содержат кортизона, что и отражает их название – «нестероидные». Классическими представителями данной группы являются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и кетопрофен.

Все они используются при жалобах на боли в суставах и доступны за некоторыми исключениями без рецепта. Именно с них начинается лечение гонартроза. НПВП могут быть применены локально в виде мази или гелей, которые наносятся на область колена.

Однако при нанесении на кожу до сустава доходит лишь 5-8% активного вещества, что зачастую бывает недостаточно, поэтому лечение в большинстве случаев дополняется пероральными формами. Тем не менее, нестероидные препараты не лишены побочных эффектов. Их следует применять в течение ограниченного времени и в минимально возможной дозировке, только для устранения острой боли. С учетом множественных побочных действий, ревматолог должен подбирать препарат с предельной осторожностью. Лишь устранив интенсивную боль, можно приступить к лечебной физкультуре.

1. Другие обезболивающие

Иногда при остеоартрозе колена применяются иные группы обезболивающих медикаментов, не имеющих противовоспалительного эффекта, характерного для НПВП. Эти средства помогают лишь облегчить состояние, но не способны вылечить заболевание. Местные мази и компрессы могут уменьшить боль и создать у пациента чувство комфорта. Они менее подвержены побочным эффектам, хотя их эффективность ограничена.

1. Внутрисуставные инъекции кортизона

В настоящее время обычное использование кортизона в терапии гонартроза – это его инъекция: глюкокортикоид вводится в коленный сустав, часто в сочетании с местным анестетиком. По сравнению с кортикостероидами в форме таблеток, инъекция имеет то преимущество, что вещество работает только там, где это необходимо, доставляется сразу к пункту назначения.

Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием. Поэтому их инъекции могут быть полезны в краткосрочной перспективе при активном остеоартрозе, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Инъекция должна проводиться в стерильных условиях. Однако инъекции кортизона имеют временный эффект и должны применяться только при выраженной боли.

Дело в том, что кортизон может повредить хрящ и тем самым еще больше разрушить сустав. Были проведены исследования на клеточных культурах хряща и образцах тканей из суставного хряща, при введении кортизона хрящевые клетки погибали намного быстрее.

Необходимо помнить об этом, назначая гормональные инъекции в сустав. В последнее время такие инъекции стали часто назначаться без явных показаний. Если первая инъекция не принесла улучшения, повторное введение нецелесообразно. Использовать гормоны в сустав в профилактических целях не имеет смысла, так как они не способствуют улучшению состояния сустава.

1. Хондропротекторы

Хондропротекторы – это средства, которые являются натуральными или синтетическими заменителями хрящевой ткани. Они показывают хороший результат, особенно на первой стадии гонартроза. Многие специалисты считают, что они способствуют восстановлению хрящевых клеток. Однако курс лечения должен быть длительным (не менее трех месяцев) и многократным.

К этой группе относятся такие препараты, как Артра, Дона, Хондроксид, Структум и другие. Эффект будет виден только через несколько месяцев, они являются лекарствами замедленного действия, поэтому надо запастись терпением и настойчивостью. Напоминаем, что на поздних стадиях их принимать не имеет смысла, так как хрящевая ткань уже разрушена.

При артрозе коленного сустава наблюдается спазм мышц, окружающих данный крупный сустав, что служит защитной реакцией и снижает подвижность. Для снятия напряжения в мышцах медицинские специалисты иногда назначают особые препараты — миорелаксанты. Эти средства воздействуют на центральные механизмы мышечного тонуса, подавляя его. Они помогают улучшить микроциркуляцию и уменьшают болевые ощущения. Однако у таких препаратов имеется много серьезных побочных эффектов, поэтому их применение должно быть строго под контролем врача и лишь в определенных случаях, в сочетании с другими терапевтическими методами.

Лекарственные препараты являются незаменимым звеном терапии гонартроза. Но наиболее эффективно они будут работать только в комплексе с другими мерами лечения – физиотерапией, лечебной физкультурой и коррекцией питания. Нельзя заниматься самолечением. Только врач может подобрать оптимальную схему терапии, индивидуально подбирая необходимые лекарства, наблюдая за динамикой процесса и при необходимости корректируя свои назначения.

Внимание! Данный материал создан исключительно для информационных целей и для личного ознакомления!

Степени

Существуют 4 степени гонартроза, которые определяют стадию болезни и степень ее поражения:

• 1 степень: заболевание выявляется только на рентгеновском снимке, где видно несколько остеофитов;
• 2 степень характеризуется заметным уживлением суставной щели и выраженными дистрофическими изменениями в хрящевой ткани;
• 3 степень: наблюдается деформация сустава, внутри которого присутствует множество крупных остеофитов;
• 4 степень: хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы и часто срастаются друг с другом.

Причины

Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:

• рекомендуемые при серьезных повреждениях компонентов сустава:

• внутрисуставные переломы;
• травмы мениска;
• вывихи;
• растяжения связок;
• оперативные вмешательства на суставе;
• воспалительные процессы и их последствия (артриты разной природы);

• избыточная масса тела;
• работа вблизи от стоячей или движущейся нагрузки;
• профессиональный спорт;
• частое поднятие тяжестей;
• беременность;
• заболевания опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, врожденный вывих бедра или его дисплазия, сколиоз и др.;
• неправильная обувь;
• сниженная сворачиваемость крови, что часто приводит к кровоизлияниям в коленный сустав;

• врожденная соединительная дисплазия;
• аутоиммунные болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• проблемы с микроциркуляцией (атеросклероз);

• сахарный диабет;
• подагра;
• беременность;
• климактерический период.

Предрасположенность к развитию гонартроза может увеличиваться при наличии суставной патологии у родителей или близких родственников.

Степени гонартроза коленного сустава

Степени гонартроза определяются выраженности патологических изменений. Рассмотрим каждую из них детально.

Гонартроз коленного сустава 1 степени

Гонартроз коленного сустава 1 степени является начальной стадией заболевания. На этом этапе возникают тупые, периодические боли, преимущественно после физической нагрузки.

Иногда появляется легкая отечность в пораженной области, которая со временем проходит; при этом видимые изменения структуры сустава отсутствуют.

Гонартроз коленного сустава 2 степени

При гонартрозе коленного сустава 2 степени симптоматика нарастает. Болевое ощущение становится более длительным и интенсивным, возникает хруст. Классическое течение патологии предполагает возникновение незначительного или умеренного ограничения подвижности, а также небольшой деформации.

Гонартроз коленного сустава 3 степени

Наиболее выраженные клинические проявления наблюдаются при гонартрозе 3 степени. Боли становятся сильными и постоянными, также начинает нарушаться походка пациента. Ограничение подвижности становится особенно заметным, а деформация сустава выражена.

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания определяются степенью развития патологических процессов.

Процесс развития патологии происходит постепенно. Гонартроз коленного сустава 1 степени сопровождается такими симптомами, как:

• поверхностные болевые ощущения при движении;
• ощущение скованности и стягивания в области колена;
• «стартовая боль», возникающая при первом шаге после длительного неподвижного состояния (стояние, сидение, лежание).

При гонартрозе коленного сустава 2 степени отмечаются:

• увеличение силы болевых ощущений;
• локализация болей в передне-внутренней поверхности сустава;
• снижение движений в суставе;
• наглядная деформация и увеличение объема колена.

Гонартроз коленного сустава 3 степени сопровождается следующей симптоматикой:

• постоянно присутствующая боль разной степени интенсивности;
• ограниченная подвижность;
• увеличение размера колена, заметная Х-образная или О-образная деформация;
• неустойчивая походка.

Гонартроз в международной классификации болезней (МКБ-10)

МКБ-10 устанавливает коды с диапазоном от M17.0 до M17.9. Что это значит? Давайте разберемся.

МКБ-10 – это важнейший документ мировой значимости, над разработкой которого трудятся специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что позволяет сформировать отличную базу для решения глобальных медицинских аспектов.

Код M17.0-M17.9 представляет собой своего рода шифр:

• буква обозначает класс заболевания;
• цифры указывают на конкретное заболевание (первые две цифры) и его подтип, уточняющий детализированные характеристики (последняя цифра).

Такое систематизированное обозначение позволяет медицинским работникам по всему миру следовать принятым стандартам при установлении диагнозов и собирать более точную статистику заболеваемости.

Расшифровка кода М17.0-М17.9 достаточно простая:

М – боле́зни костно-мышечно́й системы и соединительных тканей;

17 – гонартроз или артроз коленного сустава;

0-9 – вид заболевания, его локализация и причина возникновения.

Берут ли с гонартрозом в армию?

У многих молодых людей может возникнуть резонный вопрос: можно ли попасть на службу с подобной патологией?

Для внесения ясности в столь сложную ситуацию, важно понимать, что патология берется во внимание при прохождении медицинской комиссии, однако, вердикт о «годности» призывника формируется с учетом таких критериев, как:

1. тяжесть проявляемых симптомов;
2. степень деформации;
3. наличие сопутствующих заболеваний.

Возможность службы определяется военно-врачебной комиссией индивидуально, на основе результатов проведенных инструментальных и лабораторных исследований.

Противопоказания и возможные осложнения

Инъекционная методика при лечении артроза коленного сустава не применяется при наличии следующих заболеваний:

• плохая свертываемость крови, будь то генетическая (гемофилия) или приобретенная;
• кожные реакции в месте инъекции;
• психические расстройства;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Какие лекарства используются

Лечение артроза коленного сустава предполагает использование следующих групп медикаментов:

1. Анальгетики и спазмолитики. Эти лекарства предназначены для устранения болевых ощущений у пациентов с артрозом коленного сустава. Наиболее часто назначаемый анальгетик — Анальгин. Для снятия спазмов и судорог в мышцах чаще применяют Спазмалогон.
2. Противовоспалительные неселективные средства (НВПС). Они направлены на уменьшение отечности, возникшей из-за воспаления суставных тканей. Обычно инъекции делают в течение 5 дней. При лечении гонартроза третьей степени НВПС применяются редко из-за низкой эффективности. Если не наблюдается положительного эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов, часто рекомендуют делать инъекционные введения глюкокортикостероидов прямо в сустав.
3. Витаминные комплексы. Микроэлементы в инъекциях применяются как дополнение к основному лечению артроза коленного сустава. Эти комплексы позитивно влияют на питание клеток. Желательно, чтобы в них содержались витамины группы В и ненасыщенные кислоты.
4. Хондропротекторы. Эти препараты содержат сульфат хондроитина в сочетании с глюкозамином или даже без него. Они оказывают благоприятное воздействие на коленное соединение. Их назначают, чтобы замедлить процесс прогрессирования заболевания, и наибольшее влияние они оказывают на ранних стадиях недуга.

Схема проведения тех или иных внутримышечных инъекций назначается врачом и зависит от степени заболевания. Курс составляет в среднем 3-5 уколов с временными промежутками в несколько суток. В редких случаях терапия длится дольше.

Инъекции, вводимые в мышцу, представляют собой надежный и безопасный способ борьбы с гонартрозом. Они способны значительно улучшить качество жизни пациента и снизить выраженность симптомов заболевания. Однако важно понимать, что лечение должно быть комплексным. Рекомендуется включать в него физическую реабилитацию, соблюдение специальной диеты и регулярные консультации с медицинским специалистом. Следование указаниям врача и своевременное начало терапии крайне важно для предотвращения осложнений и сохранения подвижности сустава.