Какие заболевания вызывают шелушение и красные пятна на ладонях и стопах

Поражения ладоней и стоп с шелушением и красными пятнами могут наблюдаться при различных дерматологических заболеваниях, таких как псориаз и экзема. Эти состояния приводят к воспалению кожи, что вызывает зуд, сухость и образование масштабов.

Также подобные симптомы могут возникать при инфекциях, таких как грибковые заболевания или контактный дерматит, когда кожа реагирует на раздражающие вещества или аллергены. Важно обратиться к дерматологу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

На данный момент существует более 20 различных заболеваний, для которых характерны шелушение и сухость кожи рук. Нехватка ряда веществ, таких как витамин D, а также некоторые эндокринные расстройства (например, сахарный диабет или гипотиреоз), могут стать причиной общей сухости кожи. В числе наиболее распространённых факторов, способствующих сухости, можно выделить экзему рук, контактный дерматит, псориаз, атопический дерматит, простой хронический лишай, грибковые инфекции ладоней и эксфолиативный кератолиз.

1. Сухая или мозолевидная экзема рук представляет собой разновидность экземы, при которой на ладонях формируются плотные чешуйки. Эта форма может возникать без какого-либо очевидного предшествующего кожного расстройства. Обычно проявляется в виде хорошо очерченных гиперкератотических участков на ладонях, сопровождающихся трещинами. Высыпания могут вызывать зуд, а образовавшиеся трещины иногда бывают болезненными. Пузырьки и гнойнички не наблюдаются, ногти не затрагиваются. Заболевание чаще возникает сначала на одной ладони, а затем может распространиться и на другую. В редких случаях может наблюдаться на подошвах ног.
2. Дисгидроз (или помфоликс) – это тип дерматита, который характеризуется зудящей, хронической, рецидивирующей сыпью на ладонях, пальцах и подошвах. Характерными являются мелкие глубокие пузырьки диаметром 1-2 мм, наполненные жидкостью, которые исчезают через несколько недель, оставляя шелушащиеся участки и трещины. Это состояние не связано с закупоркой потовых желез. Он может сопровождать другие кожные заболевания, такие как аллергический контактный дерматит или грибковые инфекции, и иногда осложняться вторичными инфекциями.
3. Ладонный псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором появляются ярко-красные шелушащиеся участки с четкими границами (утолщенная кожа). Существует несколько подтипов псориаза. Чаще всего высыпания наблюдаются на других частях тела, таких как коленные и локтевые суставы, волосистая часть головы, но иногда возникают и только на ладонях и подошвах. Обычно зуд отсутствует или является незначительным.
4. Контактный дерматит возникает в результате воздействия раздражающих веществ на кожу. Это могут быть как бытовые химикаты, так и металлы (например, никель или хром), промышленные материалы и аллергены. Дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи, которая вызвана контактами с веществами или факторами среды, повреждающими кожный барьер. Раздражающий контактный дерматит может проявиться у любого, кто долго подвергается воздействию раздражителей, но особенно восприимчивы к этому заболеванию люди с атопическим дерматитом. Профессиональный дерматит рук чаще встречается у специалистов, работающих с водой, таких как уборщики, парикмахеры, работники медицинских учреждений. Воздействие раздражителей может привести к длительному шелушению с трещинами или острым воспалению с пузырьками и острыми болевыми ощущениями.
5. Атопический дерматит, или атопическая экзема, является одним из самых распространённых воспалительных кожных заболеваний на планете. Он проявляется как устойчивая сухость кожи, зуд и сыпь. Как правило, заболевание начинается в детском возрасте и затрагивает до 20% детей. У 80% из них симптомы возникают до 6 лет, хотя проявления могут появиться и в более позднем возрасте. Причиной заболевания служит сложная связь между экологическими и генетическими факторами. Внешные высыпания наблюдаются на различных участках тела, в том числе и на ладонях. Острый атопический дерматит проявляется краснотой, мокнением и корочками, а по мере течения заболевания кожа загрубляет, забудь и теряет свою эластичность, могут образовываться трещины. Это заболевание имеет циклическое развитие.
6. Простой хронический лишай (или нейродермит) – это зудящее кожное заболевание с четко выраженными темно-красными пятнами и бляшками утолщенной кожи. Степень покраснения может варьироваться в зависимости от продолжительности болезни и оттенка кожи; высыпания могут быть как одиночными, так и множественными. Заболевание развивается из-за постоянного «цикла зуда и расчёса», когда при механическом воздействии образуются утолщенные участки. Причинами зуда могут быть различные факторы: первичный простой хронический лишай может возникать на здоровой коже, тогда как вторичный часто предшествует зудящим дерматозам, таким как атопический дерматит или чесотка. Поврежденная кожа обычно выглядит сухой, может быть небольшое шелушение, а зуд довольно интенсивный.
7. Мозоль образуется на месте многократного трения или давления, представляет собой утолщение кожи, чаще всего проявляющееся на руках и ногах, а также на других участках. Она выглядит как утолщенный участок кожи и обычно не вызывает зуда. Мозоли возникают только в результате постоянного механического воздействия.
8. Бородавки на руках, зачастую ошибочно принимаемые за мозоли, представляют собой маленькие, шероховатые наросты, сходные по цвету с окружающей кожей. Обычно они не сопровождаются серьёзными симптомами, за исключением случаев, когда появляются на подошвах стоп, где могут вызывать дискомфорт. Бородавки возникают в результате инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). Как правило, дерматофития затрагивает лишь одну руку; если же болезнь охватывает обе, то она имеет асимметричный характер. Высыпания могут распространяться на другие участки кожи.
9. Грибковое поражение кожи (дерматофития) может затрагивать одну или обе руки. Обычно при этом наблюдаются приподнятые края с просветом посередине. Чаще всего дерматофития рук проявляется в виде постепенно увеличивающихся областей шелушения, сухости и легкого зуда на одной ладони. Эксфолиативный кератолиз — это распространенное заболевание кожи, при котором наблюдается локализованное шелушение на ладонях и реже на подошвах. Причины эксфолиативного кератолиза остаются неопределёнными. Чаще всего он возникает в летний период и встречается примерно у 50% пациентов. Эта форма может быть более распространена среди людей с повышенной потливостью рук из-за локализованного гипергидроза.
10. Первым симптомом эксфолиативного кератолиза являются один или несколько маленьких пузырьков, наполненных воздухом, на пальцах или ладонях. По мере их разрушения на коже появляются трещины и болезненные участки, которые могут шелушиться. Эти участки кожи потеряли свою барьерную функцию и могут становиться сухими и трескаться, хотя зуд отсутствует.

Все перечисленные заболевания имеют схожие характеристики, что иногда затрудняет опытному дерматологу ставить диагноз. В таких ситуациях могут потребоваться дополнительные методы диагностики, включая биопсию кожи и патогистологическое исследование, дерматоскопию, соскобы кожи на грибки и другие техники.

При точной постановке диагноза врач-дерматолог сможет назначить соответствующее лечение и объяснить прогнозы по конкретному заболеванию. Не все из этих расстройств можно полностью излечить, однако большинство из них поддаются значительному улучшению при правильном подходе к терапии и уходе за сухой кожей рук. Поэтому, если вы заметили какие-либо изменения на коже, немедленно обратитесь к дерматологу. Профилактика многих кожных заболеваний включает бережное отношение к коже, использование защитных перчаток при контакте с химическими веществами, увлажнение кожи с помощью эмолентов, а также регулярные осмотры у дерматолога раз в год для ранней диагностики и лечения.

Это далеко не все заболевания, которые могут сопровождаться сухостью кожи рук. Обращайтесь вовремя к специалисту, чтобы начать лечение и облегчить жизнь себе и своим близким.

Обратите внимание!

Информация предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принимать решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Сайт pharmaclick.uz не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникающие в результате использования информации, представленной на сайте pharmaclick.uz.

Причины эксфолиативного кератолиза

• Длительное трение рук о грубые поверхности или ткани может привести к механическим повреждениям эпидермиса.
• Длительный контакт с водой. Растянутая кожа становится особенно чувствительной, так как размягченное роговое покрытие теряет свою прочность. Если вода содержит соли или жесткие минералы, она может вызвать пересыхание эпидермиса, приводя к его отшелушиванию.
• Химические вещества. Агрессивные моющие средства с высоким уровнем кислотности или щелочности, мыло и растворители способны нарушать структуру белков в коже, что может привести к ее пересыханию и шелушению, а Вызвать серьезные повреждения — ожоги кожи.
• Аллергия. Это реакция иммунной системы, вызванная воздействием безвредных веществ. При аллергических реакциях на фоне разных гормонов и биологических факторов развивается специфический тип воспаления, что может привести к зуду, сыпи и шелушению кожи. В некоторых случаях шелушение происходит не само по себе, а из-за постоянного расчёсывания воспалённых участков.
• Стресс. Неблагоприятные условия для организма могут нарушать обмен веществ, что негативно сказывается на состоянии кожи, её увлажнении и питании. В условиях стресса кожа может пересыхать, шелушиться и приобретать болезненный вид.

Зной. В жаркую погоду или при частом посещении сауны кожа активно выделяет влагу в верхние слои — это проявляется потоотделением. Как следствие, верхний слой кожи становится влажным и подверженным различным повреждениям.

Сухость дермы. Этот эффект может быть вызван вышеперечисленными факторами, однако у некоторых людей сухость кожного покрова наблюдается изначально. Причинами могут быть генетическая предрасположенность, нарушения гормонального баланса, или нехватка витаминов и полиненасыщенных жирных кислот в рационе.

Первым признаком проблемы являются сухие пузырьки на ладонях и/или ступнях, заполненные воздухом и напоминающие подсохшие мозоли. Эти образования возникают в результате отслоения эпидермиса. Такой пузырь может сам по себе отшелушиваться, однако ряд людей с эксфолиативным кератолизом склонны их сдирать. В некоторых ситуациях кожа может просто шелушиться и слезать без образования пузырей.

Под отслаивающейся коркой открывается дерма — нежная и чувствительная область. Некоторое время она может быть влажной, но быстро высыхает. Избыточная сухость порой приводит к воспалению, легким болевым ощущениям и трещинам на коже.

Зоны без верхнего слоя кожи часто выглядят как симметричные участки с рваными краями. Наличие множества таких зон вызывает заметный дискомфорт, делает кожу грубой и неприятной на вид.

Основной симптом эксфолиативного кератолиза — шелушение кожи рук

Основные признаки эксфолиативного кератолиза включают:

• сухие пузырьки на ладонях;
• шелушение кожного покрова на ладонях;
• трещины, особенно на пальцах, в области сгибов;
• иногда — воспаление и болезненные ощущения или зуд в затронутых участках.

Как правило, шелушение проходит, как только прекращается неблагоприятное воздействие на кожу.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Из-за эксфолиативного кератолиза кожа становится более уязвимой перед различными бактериальным и грибковыми инфекциями. Кроме того, из-за пересыхания кожи на ней могут образовываться довольно глубокие и болезненные трещины. Они могут стать «распахнутыми воротами» для различных патогенов, а также спровоцировать воспаление и болевые ощущения.

При эксфолиативном кератолизе рекомендуется избегать прямого контакта с химическими веществами без защитных перчаток. Это предостережение актуально не только для людей с подобной проблемой, но и для здоровых. Ведь отсутствие защитного слоя кожи может привести к тому, что химикаты воздействуют непосредственно на дерму, что, вероятно, вызовет её повреждение — химический ожог.

Причины

Спровоцировать такой симптом могут различные факторы. Достаточно часто шелушение связано с:

• применение некачественных моющих средств;
• недостаток витаминов А, В, E в организме;
• реакция на солнечные лучи;
• долгосрочное использование антибактериального мыла;
• аллергия на косметические продукты;
• периодический и бесконтрольный приём антибиотиков.

Легко устранить проблемы, восполнив дефицит витаминов или заменив средства для мытья на более щадящие. Однако, если шелушение продолжается долго и не реагирует на лечение, необходимо срочно обратиться к врачу. Причины постоянного шелушения ладоней могут включать:

• экзему;
• контактный дерматит;
• грибковую инфекцию;
• плоский лишай;
• псориаз;
• сифилис.

Дополнительно, отслаивание верхнего слоя кожи на ладонях может возникать при чесоточном поражении, красной волчанке, скарлатине. Иногда этот симптом указывает на различные эндокринные расстройства. Например, сухость и шелушение ладоней часто сопровождают сахарный диабет. В таких ситуациях само лечение строго не рекомендуется. У детей подобные симптомы могут свидетельствовать о гормональных дисфункциях или серьезных нарушениях в иммунной системе.

Диагностика

Для того чтобы узнать, как справиться с проблемой, нужно определить, чем она вызвана. В этом поможет современная комплексная диагностика. Пациенту предложат пройти следующие процедуры:

Результаты медицинского обследования помогают точно установить, что стало причиной появления симптомов. Врач анализирует данные и подбирает наиболее эффективные методы терапии.

Основные методы диагностики покраснения и шелушения кожи на ладонях рук

Методика диагностики	Время
Анализ крови	10 минут
Анализ мочи	5 минут

Помимо этого, важным этапом диагностики является осмотр больного врачом. Специалист обладает достаточным опытом для того, чтобы выявить некоторые заболевания без назначения дополнительных исследований.

При каких заболеваниях есть поражение ладоней и стоп кожи шелушение красные пятна

Для цитирования: Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Хронические воспалительные дерматозы ладонно-подошвенной локализации. РМЖ. 2013;8:393.

В клинической дерматологии дерматозы ладонно-подошвенной локализации (ДЛПЛ) обозначают хронические воспалительные заболевания, которые преимущественно затрагивают ладони и подошвы. Поражения этих участков кожи могут вызываться различными факторами, в том числе грибковыми инфекциями.

Из неинфекционных дерматозов поражение кожи ладоней и подошв вызывают экзема, псориаз, различные формы врожденных и приобретенных кератодермий. Врожденные кератодермии относятся к редким генодерматозам, проявляются в раннем детском возрасте и сочетаются с другими пороками развития кожи, внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Развитие большинства ДЛПЛ обычно происходит в возрасте от 30 до 40 лет, когда человек находится в активной рабочей фазе. Среди пациентов больше женщин, которые страдают от этой проблемы в три раза чаще мужчин. Характеризуются ДЛПЛ длительным течением с периодами обострений, выраженными или умеренными воспалительными изменениями, которые сопровождаются зудом, жжением и болями в коже. Замедленное течение ДЛПЛ часто связано с постоянным раздражением и травматизацией кожи ладоней и подошв из-за внешних факторов (частая гигиена, применение моющих текстур и косметики, ношение обуви) [1, 4].

Поражение наиболее «рабочих», постоянно функционально нагруженных зон кожного покрова, существенно ограничивает физические возможности пациентов. Обезображивающие косметические дефекты видимых участков кожи приносят больным глубокие психические страдания.

В связи с переживаниями по поводу своей болезни, большинство пациентов, в основном женщины, сталкиваются с выраженными эмоциональными расстройствами, что приводит к проблемам в межличностных и семейных отношениях и может способствовать заниженной самооценке. Люди испытывают сложности в выполнении повседневных и профессиональных обязанностей, выборе профессии и трудоустройстве.

Все эти факторы значительно снижают качество жизни. Социальная значимость ДЛПЛ заключается в том, что у 30% пациентов наблюдается прогрессивное ухудшение состояния, отсутствие эффективности от лечения может привести к временной или постоянной утрате трудоспособности, что негативно сказывается на их профессиональной деятельности и уровне жизни [2]. В структуре ДЛПЛ у взрослых преобладают различные формы экземы (дисгидротическая, тилотическая), составляющие более половины всех случаев. Экзема ладоней и подошв является хроническим рецидивирующим заболеванием с множеством причин и предрасполагающих факторов. Четверть пациентов имеет дерматоз, связанный с аллергическими реакциями.

Немедленная воспалительная реакция I типа по классификации П. Джилла и Р. Кумбса может возникнуть на латекс в резиновых перчатках или при контакте рук с пищевыми продуктами. Однако чаще формируется замедленная реакция IV типа.

Среди аллергенов подозреваемых в развитии дерматозов часто находятся никель, химические компоненты косметики и медикаментов, а также красители и материалы, использованные в изготовлении обуви. К дополнительным раздражающим факторам относятся чистящие средства, щелочные вещества, растворители, дезинфицирующие препараты, длительный контакт с водой, трение, холод и низкая влажность. Заболевание может быть ответом на существующие грибковые или бактериальные инфекции. Дисгидротическая экзема проявляется внезапно с образованием пузырьков небольшого размера при незначительной гиперемии, иногда даже больших и многокамерных, в области ладоней, подошв и боковых поверхностях пальцев (рис. 1).

После вскрытия пузырей образуются мокнущие эрозии, постепенно ссыхающиеся в серозные корки, а при присоединении бактериальной инфекции – в гнойные. После перенесенного рецидива на коже ладоней и подошв сохраняется сухость, шелушение и трещины. Трещины могут быть глубокими и очень болезненными. Процесс носит упорный характер, сопровождается сильным зудом и жжением кожи.

При переходе в хроническую стадию наблюдается нарастание инфильтрации, лихенизация, гиперемия становится постоянной, а трещины — рецидивирующими. На фоне обострений вновь появляются пузырьки, усиливается гиперемия, отек кожи и зуд. Редкой разновидностью хронической экземы является роговая экзема (eczema tyloticum) (рис. 2).

В этой форме отсутствуют острые воспалительные реакции кожи, такие как отек, пузырьковые высыпания или зуд. На ладонях имеются ограниченные очаги гиперкератоза в центральной или крайних областях ладоней, а также более или менее глубокие трещины.

Жалобы больных сводятся к шероховатости и жесткости кожи ладоней и болезненности в области трещин. Особой разновидностью хронической экземы является экзема кончиков пальцев. Кожа кончиков пальцев имеет розово-красный цвет, сухая, шелушащаяся, потрескавшаяся. Везикулы не характерны. Зуд минимален и чаще вообще отсутствует.

Проявляются болезненность и чувство жжения в зоне поражения, процесс ограничивается дистальной фалангой одного или нескольких пальцев. Предрасполагающим фактором является атопия, также роль могут играть раздражители (моющие средства, контакт с водой, трение) и аллергены (клей, медикаменты, продукты питания, растения).

Нередко отмечается у лиц определенных профессий: стоматологи, цветоводы, офисные работники, парикмахеры. Процесс имеет тенденцию к затяжному длительному течению. У ряда пациентов процесс, начинаясь на кончиках пальцев, медленно распространяется на все пальцы и ладонь и переходит в эксфолиативный кератолиз.

Для этого хронического дерматоза является привычным симметричное шелушение кожи на ладонях. На начальном этапе зоны шелушения имеют небольшие размеры (до 2–3 мм в диаметре) и округлую форму. Со временем они увеличиваются из-за периферического роста и сливаются, образуя большие округлые участки. Центральная зона становится гиперемированной и болезненной [3].

Вторую позицию (примерно 20%) среди этой группы занимают пациенты с климактерической ладонно-подошвенной кератодермией (синдром Хакстхаусена). Дерматоз представляет собой приобретённую форму диффузной кератодермии и в основном затрагивает женщин в 50 лет. У мужчин это заболевание встречается реже и в более позднем возрасте — между 50–60 годами.

Развитию заболевания способствуют эстрогенная недостаточность, снижение функциональной активности щитовидной железы. Нередко у больных выявляются коморбидные дерматозу соматические заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, деформирующий артрит.

Кожа на ладонях и/или подошвах, начиная с центральной области, постепенно покрывается роговыми налетами, количество которых медленно увеличивается как по объему, так и по площади. Роговые образования растрескиваются, появляется болезненность в очаговых зонах, особенно при ходьбе, и легкий зуд.

Гиперкератотические наслоения могут быть диффузными или очаговыми с усилением роговых наслоений по краю ладоней и подошв. Гиперкератоз особенно выражен в местах давления и трения. У некоторых больных могут быть очаги кератоза, в т.ч. с псориазиформным шелушением и на других участках кожи, в первую очередь на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени) [5].

У 10% пациентов поражение ладоней и подошв связано с псориазом (рис. 3). Чаще всего это дерматоз проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть и позже. Основным предрасполагающим фактором является постоянное механическое повреждение кожи на ладонях во время выполнения физического труда.

При этом процессе появляются инфильтрированные бляшки с четкими границами и фестончатыми очертаниями ярко-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи. Со временем бляшки могут сливаться, образуя обширные очаги, охватывающие всю поверхность ладоней или подошв.

Бляшки покрыты по всей поверхности толстыми прочно сидящими серебристо-белыми чешуйками, реже – желтовато-серыми корками, после отшелушивания которых обнажается ярко-красная поверхность бляшки. Нередко при постоянной травматизации поверхность высыпаний растрескивается с образованием болезненных глубоких кровоточащих трещин [6]. Несмотря на то, что дерматозы, включенные в рассматриваемую группу, имеют свои индивидуальные этиопатогенетические механизмы развития, клинические симптомы их весьма схожи. Во многом это объясняется особенностью строения кожи ладоней и подошв. Известно, что кожа в зависимости от толщины эпидермиса разделяется на два типа: толстую и тонкую.

Кожа на ладонях и подошвах представляет собой толстую кожу, где толщина эпидермиса варьирует от 5 до 8 мм, тогда как в областях тонкой кожи её толщина составляет всего 1–2 мм. В толстой коже содержатся все пять слоев эпидермиса, причем шиповатый слой значительно толще – в три раза по сравнению с тонкой кожей. Отличительной чертой толстой кожи является хорошо развитый роговой слой, включающий 15–20 рядов ороговевших клеток, тогда как в тонкой коже их только 3–4.

В то же время толщина дермы небольшая, с хорошо выраженными сосочками, что увеличивает площадь базального слоя и возможность вступать в дифференцировку большое количество кератиноцитов. В связи с этим ДЛПЛ характеризуются не только воспалительной инфильтрацией дермы, но и существенными патологическими изменениями в эпидермисе.

Нарушения процессов кератинизации приводят к серьезным патологическим изменениями в пролиферации и дифференцировке кератиноцитов (например, акантоз, гиперкератоз, паракератоз). Это клинически проявляется ярко выраженным шелушением, очаговым или диффузным гиперкератозом, а также сухостью и проявлением трещин различной глубины [7]. Внешняя терапия для лечения ДЛПЛ является основным элементом терапевтического подхода. Морфология кожи ладоней и подошв существенно влияет на эффективность различных препаратов, применяемых наружно. Известно, что скорость впитывания наружных лекарственных средств зависит от толщины кожи.

Исследования показывают значительные различия в абсорбции одного и того же препарата в зависимости от области приложения на коже. Этот показатель составляет 1,0 на предплечье, 1,7 на спине, 3,5 на волосистой части головы, 13 на лице, 42 на веках, в то время как на ладонях он составляет всего 0,83, а на подошвах — лишь 0,14.

Таким образом, даже патологически не измененная толстая кожа способна лишь в незначительной количестве всасывать наружно применяемые лекарства. При воспалительных изменениях, нарушении десквамации, утолщении рогового слоя впитываемость лекарственных средств уменьшается в еще большей степени. Поэтому область ладоней и подошв относится к «трудным» для наружного лечения локализациям. По частоте применения различных наружных средства, используемых в лечении ДЛПЛ, их можно ранжировать следующим образом: топические стероиды, кератолитики, смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты), препараты дегтя и другие редуцирующие средства, топические ретиноиды, кальципотриол (синтетический аналог витамина Д3), гидроксиантроны (дитранол, цигнолин). Последние три группы в основном используются в лечении псориаза.

Клиническая практика демонстрирует, что комбинация местных стероидов с кератолитиками и эмолентами эффективно помогает 75% пациентов с ДЛПЛ. Однако при выборе конкретного наружного стероидного препарата нужно учитывать множество факторов, которые могут повлиять на терапевтический результат, особенно всасываемость стероидов, которая заметно ниже в менее проницаемой толстой коже.

Поэтому для получения эффекта в первом случае необходима большая длительность лечения и использование более сильного стероида, чем во втором. Проникновение стероида через фосфолипидные слои эпидермиса в дерму возрастает при этерификации молекулы стероида и липофильности основы препарата. Важной фармакодинамической характеристикой топического стероида является концентрационный градиент – количество переносимого в кожу препарата за единицу времени. Окклюзия во много раз повышает абсорбцию препарата. Мазевые формы топических стероидов обладают наибольшей проникающей способностью.

Время наступления эффекта и его продолжительность также зависят от того, насколько быстро гормон соединяется с цитозольными рецепторами кератиноцитов и как долго сохраняется связь стероидов с специфическими ГКС-рецепторами. Таким образом, выбор конкретного наружного стероида для лечения ДЛПЛ должен основываться на нескольких критерия.

Стероиды должны быть высокоэффективными (относиться к классу мощных стероидов) и применяться в виде мазей с использованием окклюзионных повязок, что способствует быстрому проникновению препарата через толстый и измененный роговой слой, обеспечивая необходимую терапевтическую концентрацию в местах хронического воспаления.

Необходимо соблюдение суточного режима кратности применения конкретного стероида, что способствует активному накоплению и сохранению терапевтической концентрации препарата в патологически измененной коже в течение курса терапии. Правильная тактика применения стероида обеспечивает активное подавление воспаления и зуда, быстрое достижение клинического эффекта при минимальном риске развития побочных действий [8].

Для лечения сквамозно-гиперкератотических заболеваний активно применяются кератолитики, прежде всего мази с салициловой кислотой в концентрации от 2 до 10%. Салициловая кислота, растворяя межклеточные связи среди эпидермоцитов, способствует отшелушиванию мертвых клеток и активному отторжению чешуек и корок.

Обладая гигроскопичностью, она притягивает воду из субэпидермальных слоев, оказывая увлажняющее и мацерирующее действие на эпидермис, что также значительно повышает его проницаемость для других лекарственных воздействий. Будучи сильной b-гидрокислотой, способствует восстановлению естественной кислотной реакции кожи, препятствуя развитию бактериальной и микотической флоры, тем самым уменьшая риск развития нежелательных инфекционных осложнений. Использование комбинации топических стероидов с 2–10% салициловой кислотой в виде мази значительно увеличивает возможность активного проникновения стероида в кожу [9]. Базисными средствами наружной терапии при хронических сквамозно-гиперкератотических заболеваниях ладоней и подошв, сопровождающихся выраженной сухостью, шелушением, растрескиванием кожи, являются эмоленты (от франц. molle – мягкий). В современной дерматологической практике эмоленты признаны высокоэффективными средствами, незаменимыми при ведении пациентов с сухой, склонной к гиперкератозу и десквамации, кожей.

Эти препараты обладают способностью увлажнять, смягчать и насыщать кожу жировыми компонентами, восстанавливая её эстетические характеристики. Они уменьшают трансэпидермальную потерю воды и заполняют пустоты межкорнеоцитарными липидами.

Механизм действия эмолентов объясняется частично за счет заполнения пробелов между отшелушившимися кератиноцитами. Однако, главное их терапевтическое действие заключается в увеличении водного содержания в роговом слое. Восстановление гидратации благоприятно отражается не только на механических свойствах рогового слоя, улучшая его эластичность и гибкость, но и активно способствует нормализации процессов десквамации. Увеличение содержания свободных молекул воды в коже усиливает активность протеолитических ферментов и ускоряет деструкцию корнеодесмосом, что ведет к более полному и равномерному отслоению роговых чешуек. Применение эмолентов в комплексной дерматологической терапии способствует более высокой эффективности проводимой лечения, сокращает его продолжительность, продлевает ремиссии и улучшает общий прогноз заболевания, что, в свою очередь, повышает качество жизни пациентов [10–12]. Таким образом, современные возможности наружной терапии позволяют формировать программы эффективного лечения пациентов с ДЛПЛ с учетом имеющихся клинических проявлений и индивидуальных особенностей кожи.

Литература 1. Разнатовский К.И. Роль социально-психологических и эмоционально-стрессовых факторов в развитии гемодинамических, микроциркуляторных и гормональных нарушений при дерматозах ладонно-подошвенной локализации: автореф. дис. докт. мед. наук. – СПб, 1997.

22 с. 2. Белоусова Т.А Опыт применения Элокома С в терапии воспалительных дерматозов ладонно-подошвенной локализации // РМЖ. 2006. № 5. С. 357–360. 3. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 32–41. 4. Акимов.

В.Г. Ладонно-подошвенные кератодермии наследственного и приобретенного характера // Consilium Medicum (прил. «Дерматология»). 2011. № 3. С. 6–10. 5. Альбанова В.И. Дерматозы климактерического периода. //Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002. № 2. С. 38–42. 6. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д.. Дерматология по Фицпатрику; пер. с англ.; 2-е изд.

2007. С. 98–117. 7. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. – Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. 269 с. 8. Фитцпатрик Д.Е., Элинг Д.Л. Секреты дерматологии. – М.: Бином, 1999. С. 55–63. 9. Круглова Л.С. Современные возможности наружной терапии псориаза.

10. Loden M. The clinical benefit of moisturizers // JEADV. 2005. Vol. 19. P. 672–688.

11. Marks R. Actions and effects of emollients // Sophisticated Emollients. – Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 2002. P. 12–23. 12. Trapp M. Is there room for improvement in the emollients for adjuvant therapy?// JEADV.

2007. Vol. 21 (2). P. 14–18.

Лечение заболевания

В процессе лечения устраняются симптомы и усугубляющие болезненное состояние факторы. Достичь этого можно, защищая кожу рук перчатками, когда есть такая возможность.

Необходимо активно увлажнять кожу, например, с помощью кератолитических кремов, которые содержат активные ингредиенты, обеспечивающие интенсивное увлажнение и предотвращение сухости. Такие вещества могут присутствовать в кремах в следующих концентрациях: молочная кислота и лактат аммония по 12%, салициловая кислота — 6%, а мочевина — 20 или 40%. Рекомендовано применять их не чаще двух раз в день.

Применение стероидов не является обязательным. Некоторые исследователи выявили положительный терапевтический эффект фотохимиотерапии с УФ-облучением и псораленом (PUVA-терапия), однако это возможно лишь в случаях тяжелого течения болезни, поскольку польза от такой терапии может быть меньше возможных рисков. В процессе данного терапевтического подхода пациент принимает псорален (фотоактивное соединение), а затем подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей. На данный момент существует ограниченное количество данных, подтверждающих эффективность фототерапии при рассматриваемом заболевании. Кроме того, этот метод может вызывать различные побочные эффекты: покраснение и зуд кожи, образование пузырей, головокружение, головную боль, слабость и учащенное сердцебиение.

Можно Встретить информацию о лечении ацитретином. Но на сегодня нет достаточных данных для рутинного использования этого препарата в качестве лечебного средства. Ацитретин представляет собой производное от витамина А и используется для лечения псориаза.

Прогноз. Профилактические меры

У данной болезни обычно прогноз благоприятный, и для устранения её симптомов, как правило, достаточно прекратить воздействие провоцирующего фактора. Более того, заболевание иногда может исчезнуть самостоятельно. Для формирования здоровой кожи может понадобиться от нескольких месяцев до полного восстановления. В то же время, существует вероятность рецидива болезни.

Она иногда становится хронической, и симптомы возвращаются на протяжении многих лет. Лечить болезнь в такой форме довольно сложно. Частота его возникновения с возрастом снижается.

• избегать контактов с веществами, способствующими шелушению кожи, такими как определенные ткани и химические вещества;
• следить за гигиеной рук и регулярно стричь ногти, чтобы предотвратить повторное заражение;
• взаимодействовать с химикатами только в перчатках;
• для увлажнения рук периодически использовать специальные кремы, наиболее эффективные из которых содержат силикон, молочную кислоту и мочевину.

На сегодняшний день отсутствуют доказательства того, что эксфолиативный кератолиз может развиться из-за употребления определенных пищевых продуктов. В связи с этим соблюдение диеты не является необходимым.