Какое лечение необходимо после операции на próstata: обучение и альтернативные методы

После операции на простате обучение и реабилитация могут играть важную роль в восстановлении пациента. Правильная физическая активность, навыки ухода за своим здоровьем и поддержка психологического состояния способствуют лучшему выздоровлению и снижению риска осложнений.

Кроме того, альтернативные методы лечения, такие как гормональная терапия или лучевая терапия, также требуют осведомленности пациента о возможных побочных эффектах и необходимых мерах ухода. Обучение помогает людям более эффективно управлять своим состоянием и улучшать качество жизни после лечения.

Коротко о главном

Операции на простате могут привести к изменениям в функции мочеиспускания и половой функции.
Обучение и реабилитация важны для восстановления после хирургического вмешательства.
Физиотерапия и упражнения могут помочь в восстановлении мышечного тонуса и улучшении качества жизни.
Психологическая поддержка также может быть важным аспектом послеоперационного периода.
Индивидуальный подход к каждому пациенту учитывает его состояние здоровья и личные обстоятельства.

Радикальная простатэктомия обеспечивает отличный локальный контроль у пациентов с локализованным раком предстательной железы. Однако у части больных, имеющих дополнительные факторы риска (например, экстракапсулярное распространение опухоли (pT3a), инвазию семенных пузырьков (pT3b) или опухолевые клетки на линии резекции (R1)), может потребоваться постоперационная лучевая терапия. Очень важным остаётся вопрос о сроках её проведения — следует ли проводить лучевую терапию сразу после операции или дождаться повышения уровня PSA, а также каковы критерии выбора пациентов для такого лечения. В данной статье рассматриваются аргументы в пользу и против адъювантной лучевой терапии с учётом возможностей и условий российских онкологических медицинских учреждений.

i Устали от рекламы? Вы всегда можете отключить баннеры.

Дизайн исследования

В рандомизированное контролируемое исследование RADICALS-RT включили пациентов с как минимум одним из состояний: гистологическая стадия Т3 или 4, сумма баллов по шкале Gleason 7–10, положительные хирургические края или предоперационный уровень ПСА ≥10 нг/мл) после радикальной простатэктомии.

Исследование проводилось в таких странах как Канада, Дания, Ирландия и Великобритания.

Участников исследования рандомизировали по принципу 1:1 на две группы: одна группа получала адъювантную радиотерапию, а другая находилась под наблюдением с проведением радиотерапии при необходимости при биохимической прогрессии (уровень PSA ≥0,1 нг/мл или три последовательных повышения PSA).

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

После операции простаты обучение действительно играет важную роль в процессе восстановления пациента. Многие мужчины сталкиваются с различными физическими и эмоциональными изменениями после хирургического вмешательства, и осознание этих изменений может существенно улучшить их качество жизни. Я считаю, что обучение включает в себя как информацию о ходе реабилитации, так и практические занятия, которые помогут пациенту адаптироваться к новым условиям и вернуться к привычному образу жизни.

Кроме того, необходимо учитывать, что операции на простате могут привести к различным побочным эффектам, таким как нарушения мочеиспускания или проблемы с эрекцией. Убедившись в том, что пациент осведомлён о возможных последствиях и способах их минимизации, можно значительно повысить его уверенность в будущем. В этом контексте обучение становится важным инструментом, позволяющим устранить неопределенность и страх перед теми изменениями, которые могут возникнуть.

Также следует упомянуть, что существуют альтернативные методы лечения, такие как физическая терапия, психотерапия и поддерживающие группы. Эти методы могут дополнить обучение и обеспечивать пациентам комплексный подход к восстановлению. Мужчины, которые участвуют в таких программах, часто отмечают максимальную эффективность их применения в сочетании с информационной подготовкой, что помогает им лучше справляться с последствиями операции и способствует полноценному восстановлению.

Основной конечной точкой исследования было отсутствие отдалённых метастазов в течение 5 лет. У участников также оценивались показатели выживаемости без биохимической прогрессии заболевания, факт применения непротокольной гормональной терапии и безопасность лечения.

Результаты

С 2007 по 2016 год в исследование вошли 1396 пациентов: 699 из них находились в группе наблюдения, а 697 — в группе адъювантной радиотерапии.
Средний возраст участников составил 65 лет. Общий период наблюдения составил 4,9 года.
649 пациентов (93%) из группы адъювантной радиотерапии прошли лучевую терапию в течение 6 месяцев. В группе наблюдения 228 пациентов (33%) получили радиотерапию в течение 8 лет после рандомизации.
Пятилетняя выживаемость без биохимической прогрессии составила 85% в группе адъювантной радиотерапии и 88% в группе, где радиотерапия проводилась по желанию (коэффициент рисков 1,10, 95% ДИ 0,81–1,49; p=0,56).
Непротокольная гормональная терапия не проводилась у 93% пациентов из группы адъювантной терапии и у 92% из контрольной группы в течение 5 лет (коэффициент рисков 0,88, 95% ДИ 0,58–1,33; p=0,53).
Документировано ухудшение недержания мочи через год после адъювантной радиотерапии (p=0,0023).
Уретральная стриктура 3-4 стадии была диагностирована у 6% пациентов в группе адъювантной радиотерапии и 4% в контрольной группе (p=0,020).

Результаты исследования RADICALS-RT не поддерживают использование адъювантной радиотерапии после радикальной простатэктомии, так как такая терапия увеличивает риск развития недержания мочи и уретральной стриктуры. Наблюдательная тактика с радиотерапией по требованию (при биохимической прогрессии) должна рассматриваться как предпочтительная стратегия после радикальной операции.

Источник: Christopher C Parker, Noel W Clarke, Adrian D Cook, et al. Timing of radiotherapy after radical prostatectomy (RADICALS-RT): a randomised, controlled phase 3 trial. The Lancet. September 2020.

Оборудование

Специалисты онкологии и радиологии Института Ядерной Медицины располагают современным высокотехнологичным оборудованием, таким как:

линейный ускоритель TrueBeam для проведения высокоточной дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы, позволяющий использовать все доступные лечебные протоколы;
новейший аппарат ОФЭКТ Healthcare, обеспечивающий высокую точность изображения при минимальной лучевой нагрузке;
собственная линия по производству радиационных фармацевтических препаратов;
циклотрон PETtrace 800 для облучения нейтронными и протонными пучками.

Это оборудование открывает перед онкологами нашего центра обширные перспективы для лечения сложных случаев.

Кому показана процедура

Лучевая терапия с использованием ионизирующего излучения чаще всего назначается для:

уменьшения размеров опухолевых образований нераспространённого типа перед хирургическим лечением в сочетании с гормональной ранее терапией;
удаления оставшихся раковых клеток после радикальной хирургической вмешательства;
уничтожения злокачественного очага, который не вышел за пределы предстательной железы, часто с согласованием гормонотерапии;
об облегчении симптомов при неоперабельных опухолях и метастазах в костях в качестве паллиативной помощи.

Единых рекомендаций по использованию лучевой терапии при онкологии предстательной железы не существует. Каждый случай анализируется отдельно, и решения принимаются консилиумом, состоящим из врачей-онкологов, радиологов и других специалистов.

Наблюдение или лучевая терапия после радикальной простатэктомии: результаты исследования RADICALS-RT

Согласно последним данным исследования RADICALS-RT, представленным на Европейском конгрессе по онкологии (ESMO), адъювантная радиотерапия после радикальной простатэктомии не обнаружила преимуществ для пациентов с раком предстательной железы, но ведёт к повышению риска заболевания мочевыводящих путей и кишечника по сравнению с наблюдательной тактикой.

Целью исследования RADICALS-RT было уточнить оптимальные сроки проведения лучевой терапии после радикальной простатэктомии у мужчин с раком предстательной железы, которые ранее были неоднозначными.

В рамках исследования 697 пациентов были случайным образом распределены в группу, получающую адъювантную радиотерапию, а 699 — в группу наблюдения с использованием «спасительной» радиотерапии. Участники прошли радикальную простатэктомию и имели послеоперационный уровень простатспецифического антигена (ПСА) ≤ 0,2 нг/мл, а также как минимум один фактор риска рецидива заболевания, включая патологическую стадию III или IV, оценку Глисона 7-10, положительные границы резекции или предоперационный уровень ПСА ≥ 10 нг/мл.

По итогам исследования 10-летние показатели отсутствия отдалённых метастазов были сходными в обеих группах: 93% в группе адъювантной радиотерапии и 90% в контрольной группе (отношение рисков [ОР] 0,68; Р = 0,095). 10-летняя общая выживаемость также была схожей: 88% в группе адъювантной терапии и 87% в группе наблюдения (ОР 0,98; Р = 0,92). Однако пациенты, получавшие адъювантную терапию, сообщили о значительно более высокой частоте недержания мочи и кала год спустя по сравнению с группой наблюдения.

Приглашаем вас присоединиться к нашему telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных медицинских журналов.

Робот-ассистированная простатэктомия

Роботизированная простатэктомия имеет много преимуществ перед другими методами лечения рака простаты. Это наименее травматичная нервосберегающая операция. При удалении ткани опухоли хирургические инструменты робота Да Винчи действуют с ювелирной точностью и не повреждают нервномышечные пучки, отвечающие за потенцию и удержание мочи. Благодаря 20-кратному увеличению оперируемой зоны хирург может полностью удалить пораженные клетки простаты и лимфоузлов (лимфаденэктомия) и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений для пациента.

Согласно статистике, собранной в Европейском Центре Простаты в Гронау, применение робота Да Винчи обеспечивает 94,7% успешного удержания мочи и 88,8% сохранения потенции.

Химиотерапия простаты

Химиотерапия при раке простаты является паллиативным методом, направленным на остановку или замедление деления клеток опухоли. Эта методика используется при рецидивах рака простаты и неоперабельных формах заболевания, когда гормональная терапия оказывается недостаточно эффективной. Стоит отметить, что она не приводит к полному излечению от рака простаты, а направлена на поддержку качества жизни пациента.

Каждый метод лечения сопровождается определёнными рисками и побочными эффектами, однако достижения технологий и высокий уровень профессионализма врачей дают возможность значительно снизить боль и дискомфорт в постоперационный период.

В начале после операции по удалению простаты могут наблюдаться снижение потенции и континенции (удержание мочи). Лечение рака простаты гормональными препаратами может повлиять на либидо. Терапия радиацией (облучение) может воздействовать не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. Специалисты-онкологи Европейского Центра Простаты в Гронау готовы предоставить консультации по выбору методов лечения рака простаты с минимальным риском осложнений.

Общая информация
Обзор методов лечения рака простаты
Брахитерапия предстательной железы
Гормональная терапия рака простаты
Удаление простаты
Робот-ассистированная простатэктомия
Химиотерапия простаты
Побочные эффекты и риски лечения рака простаты

Лучевая терапия после радикальной простатэктомии

Лучевая терапия может выступать как самостоятельный метод лечения рака простаты или как дополнение. После проведения радикальных операций, таких как открытая простатэктомия (позадилонная или промежностная) либо менее инвазивная (лапароскопическая простатэктомия или робот-ассистированная), может понадобиться адъювантная лучевая терапия.

В настоящий момент считается, что у больных с высоким риском (наличие положительного хирургического края, вовлеченность в онкологический процесс семенных пузырьков, лимфатических узлов) эффективно проведение лучевой терапии после радикальной простатэктомии в раннем послеоперационном периоде. Таким больным в ранние сроки рекомендовано проводить лучевую терапию зоны везико-уретрального анастомоза с суммарной очаговой дозой 60 Гр. В дальнейшем рекомендовано строгое динамическое наблюдение.

В некоторых случаях после радикальной хирургии рака предстательной железы через некоторое время происходит увеличение уровня PSA, что может указывать на рецидив заболевания. Поднятие PSA выше 0,2 нг/мл при отсутствии визуализированных очагов по данным радиологических обследований свидетельствует о биохимическом рецидиве, что требует проведения лучевой терапии на область везико-уретрального анастомоза.

Согласно последним исследованиям, применение лучевой терапии после радикальной простатэктомии, как немедленно после операции, так и с задержкой, может негативно повлиять на способность удерживать мочу. Процент возникновения стриктур в области везико-уретрального анастомоза у пациентов, которые прошли лучевую терапию, лишь незначительно превышает таковой у тех, кто перенес лишь операцию по удалению простаты из-за рака.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Аналогичные заболевания

В настоящий момент существует значительное количество вариантов лечения рака предст.