Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о проблемах с печенью или желчными путями, что часто сопровождается зудом кожи и дискомфортом в правом подреберье. Потеря веса также может быть связана с заболеваниями, влияющими на пищеварение и обмен веществ, включая наличие желчных камней.
В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения оптимального лечения. В зависимости от клинической картины, могут быть назначены препараты, способствующие улучшению желчеотделения, такие как урсодезоксихолевая кислота, но лишь после тщательной диагностики и оценки состояния пациента.
- Повышенный уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью или желчными путями.
- Зуд кожи и дискомфорт в правом подреберье часто сопровождают желчнокаменную болезнь.
- Похудение может быть следствием нарушения обмена веществ из-за заболеваний печени.
- Для облегчения симптомов и улучшения состояния рекомендуется обратиться к врачу.
- Возможные препараты включают холеретики и спазмолитики, но выбор должен основываться на диагнозе.
Увеличение уровня билирубина наблюдается у взрослого населения (с 18 лет) достаточно часто и может иметь множество причин. Чтобы разобраться в этом, давайте рассмотрим, что такое билирубин, как он образуется в нашем организме и какова его роль.
Что такое билирубин?
Билирубин (лат. bilis — желчь и ruber — красный) является органическим соединением с формулой C33H36N4O6, обладающим ярким оранжево-желтым оттенком. Этот пигмент придаёт характерный цвет как желчи, так и моче — соломенно-желтой, а также стулу — коричневому. Также благодаря этому веществу мы можем наблюдать изменение цвета синяков на коже до желто-зеленого или коричневого оттенка. При значительном увеличении уровня билирубина в крови у пациента может развиться желтуха, проявляющаяся желтым окрашиванием кожи, а также склер и слизистых оболочек.
Однако его основная функция в организме выходит далеко за пределы простого изменения цвета.
Виды конкрементов
Камни в желчевыводящей системе неоднородны, и различаются между собой по составу и свойствам. В этой связи выделяют три разновидности камней:
- Холестериновые. Самая распространенная форма камней, состоящая в основном из холестерина желчи. Эти желтые камушки могут достигать 2 см в диаметре и образуются в желчном пузыре.
- Билирубиновые (пигментные). Появляются в результате избытка билирубина, происходящего из-за гемолиза или нарушений в функции желчеобразования печени. Эти пигментные конкременты темного, почти черного цвета могут возникать как в желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях.
- Кальциевые (известковые). Наименее распространённый вид камней, образующийся в желчевыводящих путях при воспалительных процессах, таких как холангит. В результате инфекции некоторые компоненты желчи, включая билирубин и аминокислоты, подвергаются расщеплению, и соли кальция выпадают в осадок.
Стоит отметить, что изолированные типы камней встречаются довольно редко. Обычно эти образования являются смешанными: на 90% состоящие из холестерина, 3-5% из билирубина и лишь 2-3% из солей кальция.
Повышенный уровень билирубина в крови может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или желчевыводящих путей. Зуд кожи, который иногда сопровождает этот симптом, обусловлен накоплением токсичных веществ в организме. Дискомфорт в правом подреберье может указывать на наличие заболеваний желчевыводящих путей, в частности, на желчнокаменную болезнь. Необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы и, если они вызывают значительный дискомфорт, обратиться к врачу.
Похудение, которое может наблюдаться в таком случае, зачастую является следствием плохого усвоения жиров или хронической болезни. При наличии желчных камней, которые могут обуславливать болевые синдромы и другие неприятные ощущения, важно помнить, что лечение должно быть комплексным. В данной ситуации назначение препарата может варьироваться в зависимости от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.
Одним из препаратов, который может быть рекомендован для улучшения функции желчного пузыря и снижения уровня билирубина, является Урсосан или Урсодезоксихолевая кислота. Однако, важно учитывать, что самолечение может иметь негативные последствия, поэтому перед началом любых терапевтических мероприятий следует проконсультироваться с медицинским специалистом, который проведет необходимые обследования и даст рекомендации на основе индивидуального состояния здоровья пациента.
Симптомы ЖКБ
Боль
Боль ощущается в области желчного пузыря, в правом подреберье. Она может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в правую часть тела — в область ключицы, плеча и между лопатками. Интенсивность боли может усиливаться при вдохе и при пальпации живота в правом подреберье.
Стремление к боли часто связано с неправильным питанием — употреблением алкоголя, жирной и острой пищи, а также перееданием. Иногда отмечаются предшествующие психоэмоциональные стрессы или физические нагрузки, которые могут обострять другие заболевания ЖКТ. Боль чаще всего имеет тянущий характер и возникает постепенно.
Тем не менее, в некоторых случаях она может проявляться внезапно, становиться невыносимой и длиться несколько часов. Пациенты обычно испытывают беспокойство, пытаясь найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Данный симптом называется желчной или печеночной коликой. Основной причиной является застревание конкремента в шейке желчного пузыря и закупорка пузырного протока, что приводит к блокаде пузыря.
Диспепсические расстройства
Расстройства пищеварения проявляются отрыжкой, изжогой, тошнотой. При желчной колике беспокоит рвота. Для ЖКБ характерно, что многократная рвота с примесью желчи не приносит облегчения. Отрыжка часто имеет горьковатый привкус. Из-за нарушения поступления желчи в 12-перстную кишку ухудшается переваривание пищи.
Также могут наблюдаться вздутие живота, метеоризм, проблемы с стулом, включая чередование поносов и запоров.
Желтуха
Для желчнокаменной болезни характерна так называемая механическая желтуха, которая Возникает во время печеночной колики. В результате механического препятствия для оттока желчи билирубин, который не выводится из организма вместе с желчью, попадает в кровь, вызывая желтушный оттенок кожи и склер. Это связано с прямым билирубином, соединённым с глюкуроновой кислотой из желчи. Если желчнокаменная болезнь проявляется на фоне гемолиза или нарушений функций печени, то кроме прямого билирубина наблюдается увеличение уровня свободного, или непрямого, билирубина.
Иногда желчная колика, желтуха и диспепсия исчезают сами собой без медицинского вмешательства. Такую ситуацию чаще всего наблюдают при вентильных камнях. Перемещение вентильных камней в желчевыводящих путях восстанавливает отток желчи, и симптомы исчезают. Многие пациенты ошибочно принимают это за выздоровление. Однако камни остаются, и с ними остаётся заболевание, которое может приводить к осложнениям.
Образование камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях может осложниться воспалением, холециститом и холангитом. Этот воспалительный процесс может затрагивать близлежащие органы, такие как двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и желудок, приводя к гастродуодениту и панкреатиту. Камнеобразование в холедохе может вызывать закупорку выводного протока поджелудочной железы, что также способствует развитию панкреатита.
В заблокированном желчном пузыре может скапливаться гнойный экссудат (воспалительный выпот) и развиваться эмпиема. При переполнении гноем пузырь может破раться, приводя к тому, что гной и желчь проникают в брюшную полость и вызывают перитонит. В некоторых случаях на фоне камнеобразования и болей может прекращаться перистальтика кишечника, что приводит к паралитической непроходимости. Патология, связанная с застоем желчи, сопровождается повышением давления по всей желчевыводящей системе, включая внутрипеченочные желчные протоки, что затем может перейти в билиарный цирроз печени.
Повышен билирубин зуд в коже дискомфорт в правом подреберье похудение какой препарат можно применять в желчном камешки
а) Надпеченочная желтуха. Вызвана гемолизом либо врожденными нарушениями конъюгации билирубина и характеризуется изолированным повышением уровня билирубина.
В случае гемолиза происходит разрушение эритроцитов или их предшественников в костном мозге, что приводит к повышению уровня билирубина. Желтуха, вызванная гемолизом, обычно не выражена, поскольку здоровая печень может производить в шесть раз больше билирубина, чем обычно, прежде чем неконъюгированный билирубин начнёт накапливаться в плазме. Однако это не касается новорожденных, поскольку их способность усваивать билирубин находит ограничена.
Одним из наиболее распространённых видов негемолитической гипербилирубинемии является синдром Жильбера — наследственное нарушение обмена билирубина (см. табл. 17). Другие наследственные нарушения в обмене билирубина встречаются крайне редко.
б) Печеночная желтуха. Она развивается вследствие нарушения функции печени, когда она не может перемещать билирубин в желчь из-за повреждения печени. Процесс транспортировки билирубина в гепатоцитах может быть нарушен на любом этапе, начиная с захвата неконъюгированного билирубина клетками и заканчивая транспортировкой конъюгированного билирубина в желчные канальцы.
Нарушение проходимости желчных канальцев может быть вызвано отеком. При гепатоцеллюлярной желтухе в крови увеличиваются концентрации неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Гепатоцеллюлярная желтуха может быть вызвана острым или хроническим повреждением (см. рис. ниже), при этом выявляют соответствующие клинические признаки (см. табл. 7).
Причины острого и хронического поражения печени. * Чаще всего в момент проявления явные признаки хронического заболевания печени уже присутствуют, однако острое состояние тоже может начаться с желтухи. При алкогольной болезни печени это связано с развитием алкогольного гепатита. НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени; ПБХ — первичный билиарный холангит; ПСХ — первичный склерозирующий холангит.
в) Обструктивная (холестатическая) желтуха. Холестаз может возникнуть из-за: • неспособности гепатоцитов инициировать отток желчи; • обструкции желчных протоков или портальных трактов; • непроходимости внепеченочных желчных путей между воротами печени и фатеровым сосочком.
При отсутствии лечения холестаз усугубляется, поскольку конъюгированный билирубин не может попасть в желчные канальцы и возвращается в кровь; кроме того, ухудшается вывод неконъюгированного билирубина, который попадает в печень. Причины холестатической желтухи представлены в табл. 15. В некоторых случаях у человека могут наблюдаться несколько причин холестаза одновременно. Обструкция внепеченочных желчевыводящих путей может быть устранена хирургическим или эндоскопическим методом.
Клиническая картина (табл. 18) формируется из симптомов холестаза, вторичной инфекции (холангита) и проявлений основного заболевания (табл. 19). Для обструкции внепеченочных желчевыводящих путей характерны светлый кал и темная моча. Ведущим симптомом может быть зуд, Возможны высыпания кожи.
Один или несколько внепеченочных симптомов могут отсутствовать.
Если пальпируется желчный пузырь, то маловероятно, что желтуха вызвана закупоркой желчных путей камнями, потому что хронически воспаленный, содержащий камни желчный пузырь не может легко расширяться, более вероятно, что желтуха вызвана злокачественной обструкцией желчных путей, например, раком головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье). Холангит характеризуется триадой Шарко — желтухой, болью в правом верхнем квадранте живота и лихорадкой. При холестатической желтухе активность ЩФ и ГГТ сравнительно выше активности аминотрансфераз.
Ультразвуковое исследование используется для установления наличия механической обструкции и расширения желчных путей (рис. ниже). Эндоскопическая ультразвуковая диагностика может быть использована в качестве дополнительного метода для оценки обструкции дистальных участков общего желчного протока.
Обследование при желтухе. ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Стратегия лечения холестатической желтухи зависит от её причин и обсуждается в отдельных статьях на нашем веб-сайте — просим вас воспользоваться поисковыми функциями выше.
Осложнения
Внутрипеченочный холестаз при первичном билиарном циррозе способен стать причиной недостатка желчи в кишечнике, что может сопровождаться стеатореей (увеличением количества жировых компонентов в стуле), развитием дефицита жирорастворимых витаминов, нарушениями минерализации костей и, как следствие, возникновением остеопороза. При прогрессировании заболевания печени больные постепенно худеют, у них обычно появляются такие симптомы, как расстройство зрения, боли в костях, кровоточивость десен, возможны патологические переломы.
Лечение
Патогенетическое лечение. Такой вид терапии применяется для замедления прогрессирования первичного билиарного цирроза, улучшения качества жизни пациентов и продления их жизни. В процессе патогенетического лечения могут быть использованы препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие свойствами антихолестатиками, цитопротекторами, иммуномодуляторами и гипохолестеринемиками. В качестве части комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1.
Использование кортикостероидов. Для достижения регресса клинических проявлений заболевания могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических показателей, а также увеличению продолжительности жизни.
Симптоматическая терапия. Чтобы уменьшить зуд на коже, врач может назначить сорбенты и препараты, снижающие количество желчных кислот, возвращающихся в циркуляцию. При стеаторее и нехватке желчи в Кишечнике могут быть рекомендованы препараты с высоким содержанием липазы. Если пациента беспокоят интенсивные боли в костях, может потребоваться парентеральное введение кальция. Эти препараты также применяются для профилактики и терапии остеопороза.
Хирургическое лечение. Трансплантация печени может быть показана при уровне билирубина в сыворотке, превышающем 150 мкмоль/л, а также при наличии признаков декомпенсации (таких как печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и пр.). До того как у пациента развился цирроз, хирургические вмешательства могут быть необходимы из-за выраженного остеопороза, невыносимого кожного зуда и значительного ухудшения качества жизни.
1Согласно инструкции для применения препарата.
Диагностика патологии
Диагностику и лечение синдрома холестаза проводит врач-гастроэнтеролог. Некоторые пациенты ошибочно консультируются с дерматологом, акцентируя внимание только на кожном зуде и не принимая во внимание прочие симптомы.
Заключение о наличии патологии может быть сделано врачу на основании беседы с пациентом, визуального осмотра кожи и слизистых оболочек. Пальпация и перкуссия могут выявить увеличение печени и болезненные участки. Часто холестатический синдром протекает без явных симптомов, и о его наличии можно судить лишь по результатам лабораторных исследований. Это включает определение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, ферментов и желчных кислот в крови, а также желчных пигментов в моче.
При общем анализе крови на фоне холестаза обычно наблюдаются анемия, лейкоцитоз и повышенные значения СОЭ. В биохимическом анализе крови фиксируется гипербилирубинемия (из-за прямого билирубина), гиперлипидемия, а также рост активности таких ферментов, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). Выявление антимитохондриальных и антинуклеарных антител, а также антител к гладкомышечным клеткам может свидетельствовать о возможном аутоиммунном поражении печени как причине холестаза.
Инструментальная диагностика холестаза включает ультразвуковое и рентгеновское обследование органов брюшной полости, гастро- и дуоденоскопию, а также магнитно-резонансную и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию. Диагноз может быть поставлен на любом этапе, в том числе после выполнения лабораторных анализов и УЗИ; не все перечисленные исследования являются обязательными для подтверждения диагноза.
Если результаты проведенных обследований сомнительны, то прибегают к биопсии печени (которая также может быть назначена на любом этапе диагностического поиска).
Лечение холестаза
На первом этапе при выявлении холестаза или наличии подозрений на него необходимо скорректировать диету. Важно заменить животные жиры на растительные. Рекомендуется включить в рацион больше овощей и фруктов, выбирать нежирные сорта мяса и молочных продуктов. Полезны также злаковые каши. Следует ограничить потребление жареных, копченых и острых блюд.
Также стоит полностью отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая.
- гепатопротекторы;
- антибиотики;
- цитостатики;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Лечение женщин в период беременности может быть осложнено рисками для плода при использовании медикаментов, поэтому для уменьшения симптоматики в первую очередь предлагают безопасные и простые средства, такие как маски из овсяных хлопьев, отвар ромашки и применение детского крема.
Холодная вода и сон в прохладной обстановке помогают облегчить зуд на коже. В случае его усиления врач может назначить препараты желчных кислот, разрешенные для использования у беременных, например, урсодезоксихолевую кислоту. Эти препараты были признаны безопасными Американской комиссией по контролю за продуктами и медикаментами (FDA) на основании проведенных клинических испытаний. Препараты, данные о которых показывают их применение у беременных, были отнесены к соответствующей категории в рамках рекомендаций этой организации.
Для эффективного лечения холестаза у детей крайне важно вовремя выявить причину синдрома. В некоторых случаях только медикаментозное лечение оказывается недостаточным, и требуется хирургическое вмешательство.
- пластическая операция на желчевыводящих путях с наложением анастомозов;
- внешнее дренирование желчных протоков;
- удаление камней из желчного пузыря или самого органа.
