В медицине для облегчения болевого синдрома и уменьшения тревожности перед операцией иногда вместе с наркозом в спину вводят успокоительные средства, такие как диазепам. Это лекарство помогает пациенту расслабиться, обеспечивая тем самым более комфортное проведение анестезии и самой операции.
Кроме того, комбинирование наркоза с успокоительными веществами может снизить дозу анестетиков, необходимых для достижения необходимого уровня анестезии, что может уменьшить риск побочных эффектов и улучшить общее состояние пациента после процедуры.
- Введение успокоительных средств вместе с наркозом позволяет снизить уровень тревожности у пациента.
- Одним из популярных успокоительных является мидазолам, который обладает седативным эффектом.
- Комбинация наркоза и успокоительных средств может улучшить качество общей анестезии.
- Применение успокоительных также помогает уменьшить болевые ощущения после операции.
- Важно учитывать индивидуальные характеристики пациента при выборе препаратов.
- Перед процедурой необходимо обсудить с врачом возможные риски и преимущества комбинации средств.
Каждое хирургическое вмешательство, даже если оно плановое, требует предварительной подготовки, одной из важных частей которой является премедикация. Эта процедура помогает снизить риск возникновения осложнений как во время операции, так и после нее.
Хирургия представляет собой серьезное испытание для организма, проявляющееся как физически, так и на эмоциональном уровне. Для уменьшения негативных последствий операции применяется премедикация, которая готовит пациента к общей анестезии и предстоящим процедурам.
Основные цели подготовки:
- обеспечить комфортность и безопасность при наркозе, создать благоприятные условия для поддержания жизненных параметров на протяжении во время действия анестетиков;
- предотвратить нежелательные побочные эффекты от анестезии;
- учитывая особенности организма, предсказать возможные осложнения;
- эмоционально подготовить пациента, снизив уровень тревожности и напряжения;
- нормализовать работу вегетативной системы;
- уменьшить влияние внешних раздражителей;
- снизить работу желез;
- гарантировать необходимый эффект анестезии на протяжении всей процедуры.
Премедикацию чаще всего назначают с целью сделать хирургическое вмешательство менее травматичным для психики, создать временную амнезию, чтобы в будущем у человека не возникало тревожных мыслей, связанных с операцией. Показанием к медикаментозной подготовке может стать излишнее беспокойство, тревожность, профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
Премедикация представляет собой важный этап в подготовке к операции. Комплекс мероприятий подбирается в индивидуальном порядке хирургом и анестезиологом с учётом особенностей здоровья пациента. Предварительная диагностика обязательна, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные скрытые патологии, которые могут стать противопоказанием для операции.
В медицинской практике существует несколько успокоительных препаратов, которые иногда вводят вместе с наркозом в спину. Одним из наиболее часто используемых является мидазолам. Этот препарат относится к группе бензодиазепинов и обладает выраженными успокаивающими, анксиолитическими и амнестическими свойствами. Введение мидазолама позволяет пациентам чувствовать себя более комфортно перед операцией, снижая тревожность и стресс.
Кроме того, важно отметить, что мидазолам имеет быстрый эффект и может быть безопасно применен в сочетании с местной анестезией. Это позволяет не только облегчить эмоциональное состояние пациента, но и снизить количество анестетиков, необходимых для достижения необходимого уровня анальгезии. Таким образом, комбинация местной анестезии и мидазолама может способствовать более безопасному и менее травматичному процессу в целом.
Однако, как и любой другой препарат, мидазолам требует осторожного применения. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания. До назначения успокоительного необходимо провести тщательную оценку состояния здоровья, чтобы избежать неожиданных осложнений и обеспечить максимально эффективное и безопасное введение наркоза.
Виды премедикации
Подготовка с помощью медикаментов делится на два типа – специфическую и неспецифическую. Каждая из этих категорий имеет свои показания и специфику выполнения.
Цель специфической подготовки заключается в предотвращении осложнений на пред-, интра- и послеоперационном этапах. Она назначается пациентам с хроническими заболеваниями, чтобы избежать их обострения.
Показания к специфической премедикации:
- заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмония, пневмосклероз;
- заболевания сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом – язвы, опухоли, приводящие к стенозу;
- заболевания мочеполовой системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, простатит, аденома, рак предстательной железы и другие нарушения, сопровождающиеся острой задержкой мочи.
Сроки проведения специфической подготовки варьируются в зависимости от показаний и тяжести состояния больного. При плановой операции премедикацию назначают за месяц, при экстренной – за 30–40 минут. Комбинации лекарственных препаратов составляют с учетом индивидуальных особенностей.
Неспецифическая премедикация необходима всем пациентам перед операцией и анестезией. Ее основная задача — уменьшение уровня психического напряжения, нормализация обменных процессов, снижение бронхиальной секреции и потоотделения, а также улучшение переносимости наркоза.
Существует два вида премедикации: прямая и непрямая. Прямую проводят за 30-40 минут до операции для всех пациентов, включающую антигистамины, анальгетики и М-холиноблокаторы. Непрямая состоит из двух этапов. Накануне вечером пациент принимает снотворные и транквилизаторы, что обеспечивает качественный отдых.
Второй этап необходим не всем, а только тем, у кого выявлена повышенная нервная возбудимость. Для снижения тревожности следует принимать седативные и транквилизирующие препараты за два часа до вмешательства.
Какое успокоительное вводят иногда вместе с наркозом в спину
Седация (обезболивание при сознании) может осуществляться путём внутривенного введения бензодиазепинов и/или пропофола с опиоидами или без них, что помогает пациентам легче переносить неприятные диагностические и лечебные процедуры, устраняя боль и беспокойство. Отсутствие страха позволяет уменьшить потребность в обезболивании, что содействует сотрудничеству пациента с хирургом и анестезиологом.
Пациенты могут неожиданно потерять сознание из-за избыточного введения седативного препарата. Бессознательное состояние может также быть вызвано проблемами с дыхательными путями и угнетением дыхания, что требует срочных действий для предотвращения гипоксии или остановки сердца. Для минимизации этих рисков в предоперационную подготовку включено голодание, а во время анестезии обязательно использование кислорода.
Подверженный риску больной должен быть готов к мониторингу кислородного статуса с помощью пульсового оксиметра, артериального давления и отвечать на вопросы врача во время процедуры и после нее.
Для внутривенного введения используются бензодиазепины (такие как диазепам и мидазолам), которые назначаются дозами для достижения седации в процессе манипуляций и интенсивной терапии. Эти препараты могут вызывать амнезию, что в некоторых случаях бывает полезно, но в других — нежелательно, если длится продолжительное время.
Угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вызванное бензодиазепинами, обычно незначительно, если опиоиды и другие депрессанты используются в адекватных количествах. Дозу для пожилых пациентов необходимо снижать. Флумазенил, который является антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, применяется для уменьшения избыточной седации, но может потребоваться повторное введение из-за его короткого периода полувыведения.
Послеоперационное обезболивание
Интенсивная и неконтролируемая боль в послеоперационный период связана с ухудшением основного заболевания и даже может привести к летальному исходу. Например, после эндоторакальных и эндоабдоминальных операций может развиться гипоксемия и пневмония, если боль препятствует нормальному дыханию и откашливанию. Дополнительно, повреждения тканей вызывают стрессовые реакции. В зависимости от степени повреждений и состояния пациента используются различные группы препаратов и методов: наркотические анальгетики (парентерально, эпидурально и/или интратекально), местная анестезия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Нежелательные эффекты наркотических анальгетиков: тошнота и рвота, задержка мочи, крапивница, зуд, седация и угнетение дыхания. Они уменьшают рефлекторный ответ на повышение углекислого газа в крови и ликвидируют ответ на гипоксемию. Хотя вероятность полной остановки дыхания очень низкая, больной должен находиться под наблюдением, пока существует угроза для его жизни. Должны быть доступны ИВЛ, кислород, налоксон (антагонист опиоидных рецепторов), пульсовая оксиметрия.
Опиоиды могут вводиться внутримышечно или внутривенно. При внутримышечном введении эффект проявляется позже по сравнению с внутривенным, что может привести к значительным колебаниям концентрации препарата в крови. Повторное внутримышечное введение каждые 3-4 часа может привести как к недолечиванию, так и к передозировке. При передозировке увеличивается вероятность побочных эффектов, а при низкой концентрации лекарства обезболивание становится недостаточным.
При однократном введении высокой дозы наркотического анальгетика и последующей длительной инфузии вероятность побочных эффектов во время общей анестезии ниже, чем при многократном введении, так как концентрация препарата не колеблется резко. Тем не менее, у детей такие процедуры могут приводить к летальному исходу. Также состояние пациента можно лучше мониторить, когда он находится в сознании, поэтому необходимо либо снижать скорость введения во время отдыха и сна для избежания угнетения дыхания, либо вводить высокие дозы для устранения боли перед ходьбой и физиотерапией.
Виды анестезии
На сегодняшний день существует множество классификаций анестезии, но большинство из них достаточно сложны и могут вызвать путаницу. Наиболее простая и общепризнанная классификация выглядит следующим образом:
- общая анестезия (наркоз),
- седация (медикаментозный сон),
- региональная анестезия (включающая спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезию),
- местная анестезия.
Общая анестезия
Общая анестезия (наркоз) представляет собой искусственно вызванное обратимое состояние угнетения центральной нервной системы, при котором происходит потеря сознания, памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или блокировка некоторых рефлексов, а также исчезновение болевой чувствительности (наступает полное обезболивание). Все это достигается введением одного или нескольких анестетиков, для которых врач-анестезиолог подбирает оптимальную дозу и сочетание исходя из индивидуальных особенностей пациента и типа процедуры.
Общая анестезия является важнейшим разделом в обеспечении анестезии во время оперативного вмешательства.
Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.
Глубина общей анестезии корректируется путем изменения дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также общего состояния пациента. Например, на этапах операции с высокой травматичностью и болевыми ощущениями требуется более глубокий наркоз. К концу процедуры анестезиолог прекращает подачу препаратов, концентрация анестетиков в мозге снижается, после чего пациент начинает приходить в сознание, вплоть до его полного восстановления.
Медикаментозная седация
Во время наркоза анестезиолог-реаниматолог создает условия, при которых сознание пациента снижается до состояния комы, иногда так быстро, что промежуточные состояния становятся невидимыми для оценки.
При всех высокотравматичных операциях применяются комбинированные эндотрахеальные наркозы, что позволяет защитить жизнь пациента и сохранить головной и спинной мозг от травмирующих сигналов с места операции.
При слове наркоз у большинства людей возникает страх за жизнь, но нужно понимать:
- Если у пациента отсутствует угрожающее жизни состояние, то анестезия не требуется, поскольку она предназначена в первую очередь для защиты и поддержки нервной системы от саморазрушительных процессов.
- Состояние пациента после наркоза в первую очередь определяется не самим наркозом, а исходным состоянием, с которым он поступил в стационар, а также объемом (или травматичностью) операции и ее продолжительностью.
- Анестезиолог-реаниматолог всегда способен приостановить действие наркоза, однако опытный врач прежде всего оценивает текущее состояние пациента. Из-за этого, после крупных хирургических вмешательств, нередко требуется оставлять пациента в состоянии наркоза на несколько часов или даже дней в реанимации, поддерживая его медикаментозно.
Сегодня, благодаря введению новых, более управляемых групп лекарственных средств (седативных, гипнотических и наркотических), появилась возможность проводить медикаментозные седации.
Медикаментозная седация — это состояние сопора, вызванное применением медикаментов.
Классификация препаратов делается для облегчения понимания врачом, что именно он назначает и какова будет реакция организма на ту или иную дозу, частоту и скорость введения. Практически не встречается лекарств, действующих лишь с одним эффектом, даже при увеличении дозы. Поэтому задача доктора — правильно оценить исходное состояние пациента, чтобы выбрать корректную дозировку. Из-за индивидуальности каждого человека терапевтический диапазон препарата (представляет собой оценку минимальной и максимальной дозы в миллиграммах на килограмм веса тела в минуту введения) будет уникальным для каждого случая.
Кроме основных эффектов, каждый медикамент имеет свои побочные явления. Все реакции, возникающие не по запланированному сценарию, с этой точки зрения считаются побочными. У каждого препарата есть свои особые побочные эффекты, но есть и универсальные, такие как аллергические реакции. Врач, назначающий препарат и осуществляющий контроль за состоянием пациента, всегда может предоставить информацию о них.
Возникает главный вопрос: является ли медикаментозный сон опасным? Ответ совершенно ясен: при индивидуальном назначении средств, их введении под контролем квалифицированного врача и постоянной оценке состояния пациента, медикаментозный сон не угрожает жизни и здоровью.
Но наркоз — дело серьёзное. Как врач анестезиолог-реаниматолог могу порекомендовать Вам:
- Если вам предложили «медикаментозный сон» в процессе какого-либо исследования или лечения (например, при гастро- и колоноскопии, стоматологических процедурах, взятии биопсии), его может проводить исключительно врач анестезиолог-реаниматолог.
- Если вы оказались в кабинете, где отсутствует аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), лучше покинуть данное учреждение, так как это небезопасно.
- В случаях седации или наркоза желудок должен быть пустым, поэтому следует воздерживаться от еды за 4-6 часов до процедуры и минимум за 3 часа — от питья, даже простой воды.
- Если у вас имеются хронические заболевания, требующие регулярного приема лекарств утром, примите половину дозы перед процедурой, а остаток можно будет выпить после. Это позволит поддерживать необходимую терапевтическую концентрацию в крови.
Желаю вам крепкого здоровья, долгих лет жизни и встречи с профессиональными специалистами на вашем пути.
Врач-анестезиолог-реаниматолог Баннов М.В.
Особые моменты
Спинальная анестезия обычно хорошо переносится, однако могут возникать определенные негативные проявления, связанные с ее проведением. Некоторые из них являются осложнениями, а другие – побочными эффектами.
- Головная боль. Она может возникнуть из-за повторных проколов твердой оболочки спинного мозга, использования слишком травматичной иглы или потери ликвора через отверстие в мягкой оболочке.
- Нарушения кровообращения: снижение артериального давления более чем на 30% от исходных значений, замедление сердечного ритма (брадикардия). Причина заключается в параличе регуляторных центров спинного мозга (о чем упоминалось ранее в статье).
- Неврологические расстройства. Они могут развиться, если игла повредила ткани спинного мозга. Избежать этого можно с помощью тщательной подготовки и профессионального проведения прокола.
Наиболее тяжелое и редкое осложнение – остановка сердечной деятельности (0,06% от всех случаев СА). Ее практически невозможно предугадать, она может наступать и у здоровых пациентов.
Существуют известные и отработанные методы для борьбы с этими явлениями, поэтому нормальное кровообращение восстанавливается достаточно быстро.
Послеоперационная тошнота и рвота могут быть вызваны перепадами внутричерепного давления. Эти проявления встречаются нечасто и, как правило, эффективно устраняются.
Несмотря на некоторые недостатки спинномозговой анестезии, отказываться от нее не стоит. Ее преимущества очевидны, а риски существенно ниже, чем при общем наркозе.
Наркоз или седация: в чём разница?
Есть множество причин, почему это необходимо, но итог — угнетение сознания — практически одинаков для всех.
Наркоз представляет собой медикаментозное угнетение сознания, в других словах — это медикаментозный сон. Седация также относится к этой категории.
Данное состояние управляемо, оно может быть поверхностным или более глубоким. Медикаменты, используемые для седации (ингаляционно или внутривенно) и наркоза – одни и те же.
Когда речь идет о хирургических процедурах, стоматологических вмешательствах или исследованиях с применением седации, подразумевается, что сознание и защитные рефлексы (кашель и глотание) пациенты сохраняют в какой-то степени и могут следовать указаниям врача, принимая нужное положение или открывая рот на необходимую ширину.
Пребывание на таком уровне сознания не всегда позволяет проводить некоторые процедуры, и не с каждым пациентом это будет возможно. Тем не менее, такая седация помогает уменьшить тревожность и страх перед медицинскими вмешательствами.
В каких случаях возможно применение седации с частично сохранённым сознанием:
1. Закисно-кислородная седация в стоматологии (проводится стоматологом, но на всякий случай в клинике должен присутствовать и анестезиолог)
2. Внутривенная седация в стоматологии (может применяться у взрослых и в некоторых случаях у подростков).
3. Внутривенная седация во время операций, где обезболивание обеспечивается методом регионарной анестезии (подходит как для взрослых, так и для детей, хотя реже).
Внутривенная седация при эндоскопических исследованиях (гастроскопия, колоноскопия) представляет собой глубокую седацию, при которой пациент полностью спит, и более корректно называть это «внутривенным наркозом».
При увеличении дозы седативных препаратов седация углубляется и может трансформироваться в наркоз.
Иногда врач-анестезиолог сталкивается с необходимостью отказаться от седации в пользу наркоза, в таком случае важно обеспечить проходимость дыхательных путей пациента. Подход к этому при седации, когда пациент частично в сознании, и при полном наркозе совершенно различен. Этому мы посвятим отдельный раздел в будущем.
