Какое увеличение печени у человека считается критическим для жизни

Увеличение печени у человека, возникающее в результате различных заболеваний, может достигать значительных размеров, иногда превышая 20 сантиметров в диаметре. В таких случаях печень может занимать почти весь живот, что приводит к серьезным осложнениям, включая отказ органов и смерть.

Однако точный порог увеличения печени, при котором наступает летальный исход, варьируется в зависимости от общего состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью для диагностики и лечения заболеваний печени.

Гепатомегалия — это синдром, при котором наблюдается увеличение печени. Это состояние связано с множеством заболеваний внутренних органов и не является отдельной патологией, а происходит на фоне других недугов. Что же такое гепатомегалия? Это увеличение печени на 12 см или более. Состояние левой доли органа можно определить с помощью УЗИ, КТ или МРТ, а также при пальпации.

Причины возникновения гепатомегалии группируются в зависимости от арахнологического фактора.

Первая группа включает застой крови в печени, который может быть вызван первичными нарушениями в работе вен органа, сдавливанием сосудов новообразованиями как доброкачественной, так и злокачественной природы, а также заболеваниями нижней полой вены или патологиями печеночных венул. Сюда же можно отнести тромбофлебиты сосудов печени.

Вторая группа – инфекционное или вирусное поражение. В этом случае гепатомегалия печени развивается на фоне вирусного гепатита, мононуклеоза, абсцессов и прочих инфекций. Сюда же можно отнести цирроз, который является хронической неизлечимой патологией, в основе которой лежат алкоголизм или гепатиты.

Третья группа факторов — это опухолевые процессы. Гепатомегалия часто встречается как неспецифический симптом при различных формах онкологии. Следует заметить, что первичный рак печени встречается относительно редко, чаще этот орган поражается метастазами. Доброкачественные опухоли, такие как аденома или гемангиома, тоже могут стать причиной увеличение печени.

• избыточное количество жира в печени;
• лимфомы и лейкозы;
• амилоидоз;
• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• гемохроматоз;
• кисты;
• дефицит липазы;
• сахарный диабет;
• травмы печени.

Симптомы

Симптоматика гепатомегалии в значительной степени зависит от причины, приведшей к увеличению печени. По этой причине не существует универсальной клинической картины для всех пациентов с данным синдромом или его подозрением.

При умеренной гепатомегалии, например, вызванной вирусными инфекциями или неправильным питанием в детском возрасте, может быть полное отсутствие симптомов. Тяжелое увеличение печени сопровождается дискомфортом в правом подреберье, болью в этой области и ограничением в движениях. У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как кожный зуд, тошнота, запоры или поносы, вздутие живота.

При гепатите можно заметить значительное уплотнение печени. Увеличение органа часто сопровождается желтушностью кожи и слизистых оболочек. Если лечение происходит своевременно и правильно, заболевание проходит быстро и без серьезных осложнений.

Признаки гепатомегалии и такие проявления, как сильная боль в правом боку, частые кровотечения и землистый цвет кожи, характерны для цирроза.

Гепатомегалия у взрослых, связанная с первичной онкологией, встречается крайне редко. Как правило, кроме увеличения печени, также наблюдается спленомегалия, появляется острая боль в правом боку, диспепсические расстройства, желтушность кожи, отеки и асцит. При вторичном поражении печени метастазами клинические проявления могут быть менее выраженными. Если опухоль достигает больших размеров, это приводит к сдавливанию соседних органов, что негативно влияет на функционирование желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и легочной систем.

Жировая гепатомегалия часто не проявляется клинически и, как правило, диагностируется только на УЗИ или при помощи КТ и МРТ других органов. При амилоидозе пальпация может не выявлять болезненности, но размеры печени существенно увеличены, ее структура плотная и с ровными краями.

Гепатомегалия также наблюдается при сердечных заболеваниях, особенно при правожелудочковой недостаточности, протекающей быстро. Это приводит к сильному растяжению капсулы печени, вызвавшему дискомфорт и болезненные ощущения. При лечении основного заболевания орган может уменьшаться, и все проявления начинают исчезать.

Диффузная гепатомегалия выявляется при увеличении печени на 10 см или более. Кроме того, выделяют умеренную гепатомегалию, когда изменения размеров и структуры organа незначительные, и выраженную, при которой орган увеличивается до 10 см от нормальных показателей.

Гепатомегалия у детей часто наблюдается до 7 лет. Если нет других проявлений заболевания, лечение не требуется. Тем не менее, такие дети должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и гепатолога. Если после 7 лет печень не возвращается к нормальному размеру, необходимо провести более углубленное обследование ребенка.

У вас появились симптомы?

Размеры печени на МРТ отклонения

Гепатомегалия определяется как увеличение печени, превышающее норму, независимо от причины. Это состояние чаще всего возникает как следствие ряда патологий. В течение длительного времени, до появления терминальной стадии недостаточности, симптомы могут отсутствовать. На снимках МРТ могут быть выявлены изменения, указывающие на начальные стадии процесса.

Заболевания, при которых выявляют изменения размеров печени и нарушение функций органа:

• цирроз;
• гепатиты, чаще вирусного, токсического и аутоиммунного характера;
• инфекционный мононуклеоз;
• (не)алкогольная жировая болезнь печени;
• амилоидоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз (избыточное накопление железа в тканях, особенно в печени);
• болезнь Гоше;
• кисты;
• доброкачественные новообразования;
• патологии, связанные с обструкцией желчного пузыря или протоков, такие как склерозирующий холангит, желчнокаменная болезнь;
• злокачественные заболевания, включая первичные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастазы в печень;
• лейкемия, лимфома, множественная миелома;
• синдром Бадда-Киари;
• застойная сердечная недостаточность, совпадающая с гепатопатией и др.

Причины увеличения печени

Увеличение печени чаще всего обусловлено нарушениями в ее функции, связанными с:

• избыточным потреблением алкоголя;
• бесконтрольным приемом медикаментов;
• инфекцией вирусами гепатита;
• отложением жира (стеатоз);
• различными генетическими заболеваниями и другими факторами.

Инфекционные, бактериальные и паразитарные недуги могут спровоцировать гибель гепатоцитов — основных структур печени. Увеличенная печень может быть ощутима у пациентов с невыраженной жировой дистрофией.

Симптомы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны гепатобилиарной системы:

• желтушность кожи и склер, кожный зуд, расширение мелких капилляров (телеангиоэктазии), покраснение ладоней, мышечные боли, появление синяков под легким давлением;
• боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (иногда с кровью — «кофейной гущей»);
• растройства стула (поносы), светлый (глиняный) кал, мелена;
• вздутие живота;
• постоянная слабость и головокружение;
• ухудшение памяти;
• бессонница и дневная сонливость и пр.

Если в организме отсутствуют металлические составляющие, магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным методом диагностики, независимым от возраста и пола пациента. Наиболее информативными являются изображения, сделанные на высокопольных сканерах мощностью от 1,5 Тесла.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге вы можете пройти МРТ печени и органов билиарной системы в любое удобное для вас время. Мы работаем круглосуточно, а в ночное время на магнитно-резонансную томографию действуют скидки. В нашей клинике установлено современное оборудование высокого класса, произведенное в Германии. Ждем вас на обследование!

Причины гепатомегалии

Вопрос о причинах увеличения печени остается актуальным.

Врачами выделяются следующие факторы, способные привести к этой патологии:

• вирусные гепатиты;
• жировая инфильтрация печени;
• дисфункция желчевыводящих путей с нарушением оттока печеночного секрета;
• бактериальные инфекции;
• цирроз;
• тромбообразование в печеночных венах;
• обструкция вен, вызывающая нарушения кровообращения и венозный застой;
• амебиоз;
• болезнь Филатова;
• воспаление стенок вен, приводящее к образованию тромбов;
• воспаление желчных протоков;
• доброкачественные новообразования;
• кисты в тканях или органах;
• онкологические заболевания;
• алкоголизм;
• отравление медикаментами;
• заболевания, нарушающие белковый обмен;
• поражения, связываемые с дисфункцией иммунной системы;
• различные травмы;
• гемохроматоз (наследственное заболевание, приводящее к нарушениям обмена железа);
• сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
• малярия;
• паразитарные заболевания, включая лейшманиоз;
• лейкоз;
• лимфома Ходжкина;
• гемолитическая болезнь у новорожденных;
• гельминтозы;
• желчнокаменная болезнь.

Увеличение печени может быть следствием множества заболеваний.

Отсюда можно сделать вывод, что гепатомегалия не всегда свидетельствует о заболевании печени. У многих пациентов железа увеличивается на фоне паразитарных болезней, которые провоцируют эхинококки, лейшмании, амёбы и т. д.

Эта симптоматика часто наблюдается у новорожденных из-за врожденных патологий, воспалительных процессов или интоксикации. У детей младше 7 лет выпячивание печени на 1–2 см из-под правого подреберья считается нормальным. По мере роста ребенка размеры печени обычно приводятся в норму.

При гепатите

Гепатомегалия часто наблюдается при воспалении печени. Орган может увеличиваться из-за хронического, лекарственного, алкогольного, вирусного или аутоиммунного гепатита. При этом заболевании возникают диффузные изменения в печеночной ткани. Хроническая форма болезни может длиться в течение года, тогда как острая форма характеризуется быстрым прогрессированием и ярко выраженными симптомами.

Гепатомегалия может возникнуть вследствие вирусного гепатита

Воспаление и увеличение органа при гепатите провоцируют следующие негативные факторы:

• Длительное употребление алкоголя.
• Нарушение санитарных норм в детских учреждениях и школах.
• Потребление загрязненной пищи или некипяченой воды.
• Гемотрансфузии с использованиeм биологического материала от зараженного донора.
• Необдуманные половые контакты без защиты.
• Применение нестерильных инструментов во время косметических или медицинских процедур.
• Использование инъекционных наркотиков.

Симптоматика увеличенной печени при гепатите не является специфической: это может быть желтуха, неприятные ощущения или болевые ощущения в правом подреберье, маленькие кровоизлияния на коже, зуд, слабость, температура и другие проявления. Для оценки состояния печени применяют УЗИ, КТ, а также биохимический анализ крови.

Увеличение размеров печени

Объемные процессы

Гепатомегалия может развиваться из-за различных объемных образований.

Наиболее распространенными объемными патологиями являются:

• доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли, саркома, метастазы в печень;
• кисты (полости, заполненные серозной жидкостью);
• абсцессы (гнойные очаги);
• паразитарные инфекции (эхинококкоз, альвеококкоз).

Лечение в основном хирургическое. В случаях мелких доброкачественных кист может быть рекомендовано просто наблюдение.

Диффузное увеличение размеров печени

Диффузное увеличение печени встречается как при первичных заболеваниях самой печени, так и в результате патологии других органов.

Увеличение печени может проявляться при следующих состояниях:

• острые и хронические вирусные гепатиты;
• дегенеративные изменения (алкогольная болезнь, жировая дистрофия, цирроз);
• закупорка желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, новообразования, панкреатит);
• застой венозной крови (сердечная недостаточность, гемодинамические расстройства);
• заболевания накопления (гликогеноз, гемохроматоз).

Поскольку диффузное увеличение печени может быть вызвано различными заболеваниями (как печеночными, так и сердечно-сосудистыми), универсальная схема лечения не возможно. Терапия подбирается в зависимости от причины основного заболевания. Гепатомегалия является всего лишь симптомом.

В отдельных случаях (острый панкреатит, сердечная недостаточность) прогноз зависит от течения внепеченочной патологии. В других — понадобится срочная операция (закупорка протока желчным камнем), в третьих — пожизненная корригирующая терапия (гликогеноз).

С восстановлением функции гепатоцитов после устранения острых симптомов, как правило, назначают печеночную диету Стол № 5 и гепатопротекторы (чаще всего УДХК, так как у неё доказана эффективность).

Уменьшение размеров печени

Определению состояния печени имеет значение как её начальный размер, так и динамика изменений. Например, при лечении сердечной недостаточности печень может быстро уменьшаться, что указывает на эффективность терапии. Однако резкое уменьшение печени при вирусном гепатите может являться признаком ухудшения состояния.

Существуют также фульминантные формы гепатитов, сопровождающиеся важной гибелью клеток печени и резким снижением её размеров. Это состояние ведёт к острому печеночному дефициту с возможным развитием печеночной комы. Процент летальности таких больных очень высок.

Уменьшение размеров печени также наблюдается у 25% пациентов с терминальными стадиями цирроза. Таким образом, прогнозы относительно длительности жизни и её качества при циррозе не зависят от размера поражённого органа.

Признаки увеличенной печени

Не всегда увеличение печени сопровождается симптомами — бессимптомная форма часто наблюдается при умеренном увеличении, особенно у молодых людей. При значительном увеличении органа могут проявляться дискомфорт или болевые ощущения в правом подреберье, которые усиливаются при движении. Это связано с давлением на окружающие ткани.

Могут быть и другие признаки гепатомегалии:

• неприятный запах изо рта;
• большой живот;
• проблемы с пищеварением (запоры, чередующиеся с диареей);
• кожные проявления (сыпь, зуд);
• потеря аппетита;
• тошнота (может появляться после еды или употребления алкогольных напитков);
• нарушения сна – дневная сонливость и бессонница ночью;
• эмоциональные расстройства.

О чем говорит синдром гепатомегалии?

При наличии гепатомегалии важно учитывать, что увеличение печени может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе, происходящем как в самой печени, так и в соседних органах.

Когда следует обратиться к врачу? Гепатомегалию диагностирует и лечит гастроэнтеролог — специалист, занимающийся проблемами пищеварительной системы и гепатобилиарной зоны (печень, желчный пузырь и желчные протоки). В некоторых случаях может понадобиться помощь гепатолога — узкого специалиста по заболеваниям печени, а Врачей других специальностей, таких как инфекционист, эндокринолог и иммунолог.

Записаться к врачу нужно, если:

• вы ощущаете дискомфорт или боль в правой стороне живота;
• после еды возникает тошнота и горечь;
• жизненный объем живота увеличился (симметрично или асимметрично);
• беспокоят симптомы расстройства пищеварения и проблемы со стулом.

Диагностические методы

При появлении первых признаков патологического увеличения печени необходимо обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Гепатомегалию можно обнаружить, проведя пальпацию или перкуссию. После визуального осмотра и пальпации врач назначает все необходимые диагностические мероприятия:

• ультразвуковое исследование печени, селезенки и других органов;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• сцинтиграфия или эластография печени;
• ПЦР-тестирование для диагностики гепатита;
• пункция печеночных тканей с биопсией;
• допплеровское сканирование сосудов;
• мультиспиральная компьютерная томография органов;
• КТ и МРТ печени;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

Кроме того, может потребоваться консультация нефролога, гинеколога, уролога, эндокринолога или кардиолога для точной диагностики и подбора эффективного лечения в зависимости от причины синдрома.

Терапия синдрома увеличенной печени

Лечение гепатомегалии определяется основным заболеванием и состоянием здоровья пациента. Это может быть этиотропная терапия, направленная на устранение первопричины, либо симптоматическая, снимающая проявления гепатомегалии.

Основные направления лечения:

1. Курс медикаментов — назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и желчегонные препараты.
2. Прием гепатопротекторов — препараты данной группы замедляют разрушение клеток, способствуя восстановлению гепатоцитов и нормализации их функционирования.
3. Применение тромболитиков и антикоагулянтов — необходимо в случаях, когда патология вызвана венозным тромбозом. Острый тромбоз требует немедленной трансплантации органа.
4. Хирургические вмешательства и курс химиотерапии — назначаются при наличии злокачественных образований.
5. Соблюдение специальной диеты — важный компонент в лечении гепатомегалии. Пациенту рекомендовано избегать продуктов, содержащих много углеводов, жирной и жареной пищи, добавляя в рацион белки и витамины.

Если причина гепатомегалии кроется в остром гепатите, лечение осуществляется в стационаре с проведением детоксикации организма и назначением противовирусных препаратов. Хронические формы гепатита требуют длительного курса иммуномодуляторов и интерферона.

Хирургическое лечение гепатомегалии применяется в следующих случаях: образование абсcessов, наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, острый тромбоз и повреждение сосудов печени, а также терминальные стадии цирроза.

Длительность периода реабилитации после оперативного лечения гепатомегалии зависит от методики и объема хирургического вмешательства, возраста и текущего состояния здоровья пациента.

Для предотвращения рецидивов важно отказаться от алкогольной продукции, исключить фаст-фуд, жареные блюда, копчености, избегать перегрева и переохлаждения организма, а также следить за изменениями в течении хронических заболеваний.