Какое значение имеет спирометрия при резком нарушении бронхиальной проводимости

Спирометрия является важным диагностическим методом для оценки бронхиальной проводимости и выявления различных респираторных заболеваний. Резкие нарушения бронхиальной проводимости могут быть обусловлены такими состояниями, как астма, хронический обструктивный бронхит или аллергические реакции, которые приводят к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания.

При спирометрии врач может определить объемы легких и скорость выдоха, что помогает в диагностике и мониторинге состояния пациента. Раннее выявление подобных нарушений позволяет назначить эффективное лечение и улучшить качество жизни больного.

Бронхиальная астма или нет?

Здравствуйте, меня зовут Виктория. Всё началось с мучительного ринита: нос либо был заложен, либо постоянно текла слизь. Позже появился сильный и неприятный сухой кашель. Я решила обратиться к аллергологу, который провел необходимые аллергические пробы, но все результаты оказались отрицательными. Лор-врач назначил определенное лечение, и отек исчез.

Однако кашель продолжал беспокоить.

Я сдала анализы крови, и уровень эозинофилов составил 12.0%. Затем провела тест на наличие паразитов.

Все в норме кроме антител к антигенам аскарид-0,017 отн. Ед-сомнительный. Далее делала пробу на препарат беротек -положительная. Результаты спирометрии-резкие нарушения бронхиальной проводимости. Назначили дышать через небулайзер беродуалом и пульмикортом.

На ночь принимала монтеласт, но кашель вернулся через несколько дней.

Врачи разводят руками и говорят, что скорей всего это бронхиальная астма. А что ее спровоцировало? Я не болела. Осложнений не было. Благодарю за ответ!

Что такое спирография?

Спирография — это метод диагностики функциональных возможностей легких, при котором измеряются объемы легких во время дыхания. Этот способ является одним из основных для выявления заболеваний дыхательной системы.

Дыхание представляет собой процесс, во время которого происходит обмен газами (кислородом и углекислым газом) между телом и окружающей средой. Он включает в себя вентиляцию легких, газообмен в легких, транспортировку газов кровью и тканевое дыхание. Процессы вентиляции и газообмена в легких часто объединяются под термином внешнее дыхание.

Tканевое дыхание — это набор биохимических реакций внутриклеточного окисления.

Спирограф используется для проведения исследования, именуемого спирометрией или спирографией, которое позволяет выявить функциональные нарушения в дыхательной системе.

Исследование вентиляционной функции легких основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании. Выделяют три типа вентиляционной недостаточности:

• обструктивные — затруднения в прохождении воздуха через бронхи;
• рестриктивные — связанные с уменьшением общей площади газообмена или снижением растяжимости легочной ткани во время дыхания;
• смешанная вентиляционная недостаточность — сочетание обструктивных и рестриктивных изменений, при этом одна форма может преобладать.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является важным показателем функциональной способности дыхательной системы и варьируется в зависимости от пола, роста, возраста, массы тела и общего состояния здоровья. Снижение ЖЕЛ может произойти при уменьшении объема легочной ткани (например, воспалительные процессы, отек, пневмония и т. д.) или при недостаточной подвижности легких (например, искривление позвоночника, заболевания грудной клетки, плеврит). Умеренное снижение ЖЕЛ часто наблюдается при бронхиальной обструкции.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — это объем воздуха, который можно выдохнуть максимально быстро после полного вдоха. Обычно ФЖЕЛ на 100−300 мл меньше, чем ЖЕЛ. При наличии обструктивных нарушений разница может превышать 1,5 литра. Если ФЖЕЛ равно или превышает ЖЕЛ, тест считается выполненным неправильно.

Один из основных показателей вентиляционной функции легких это ОФВ1. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Уменьшается при обструктивных нарушениях, за счет замедления форсированного выдоха (хронический бронхит, бронхиальная астме), при рестриктивных — за счет уменьшения всех легочных объемов. Отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выраженное в % — индекс Тиффно.

При обструктивном синдроме показатель снижается, а при рестриктивном может оставаться на прежнем уровне или даже увеличиваться по причине снижения ОФВ1 и соотношения ЖЕЛ/ФЖЕЛ. Другой важный показатель (МВЛ) — максимальная вентиляция легких, или объем воздуха, который легкие могут провентилировать за 1 минуту. Для здоровых лиц это значение составляет 150 литров и больше.

Спирографию назначают при подозрении на:

• пневмония;
• силикоз;
• хронический бронхит;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• бронхиальная астма.

Также спирография может быть рекомендована в следующих случаях:

• при кашле, продолжающемся более 1 месяца;
• при частых простудах;
• при заболеваниях легких, выявленных в ходе других обследований;
• при ощущении одышки или неполного дыхания;
• при частых обострениях бронхита;
• при нарушениях газообмена;
• при аллергических реакциях;
• при идиопатическом фиброзирующем альвеолите и других состояниях;
• для оценки при трудоустройстве (по экспертным рекомендациям).

Некоторые случаи, когда спирография противопоказана:

• недостаток доступа к больному (поскольку результаты зависят от правильного выполнения дыхательных маневров);
• кровохарканье;
• значительное повышение артериального давления, недавний инсульт, острые инфекции и лихорадка;
• тяжелая стенокардия, застойная сердечная недостаточность с одышкой в покое, острый инфаркт миокарда;
• психические расстройства, мешающие выполнять инструкции.

Как проводится спирография:

Исследование проводится в кабинете функциональной диагностики в сидячем положении, натощак или не ранее чем через 1,5 часа после еды. В день спирограммы следует избегать употребления напитков с кофеином (кофе, черный и зеленый чай, энергетики) и не пить алкоголь за 24 часа до теста.

Важно отказаться от курения с момента пробуждения до начала процедуры. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические препараты, которые постоянно принимает пациент: бета 2-агонисты короткого действия — за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия — за 12 часов, длительно действующие теофиллины — за сутки до обследования. Пациент должен прийти за 20 минут до спирограммы, чтобы успокоить дыхание, избегать нервного перенапряжения перед обследованием.

Для проведения теста нос пациента закрывается специальным зажимом, и дыхание осуществляется только через рот с использованием одноразового или стерильного мундштука.

Первоначально пациент дышит спокойно, не концентрируясь на процессе. Затем ему предлагают выполнить спокойный максимальный вдох и аналогичный спокойный выдох для оценки ЖЕЛ. Чтобы оценить ФЖЕЛ и ОФВ1, пациент делает глубокий вдох и максимально быстро выдыхает весь воздух.

Достаточная продолжительность выдоха:

1. Продолжительность не менее 3 секунд у детей младше 10 лет;
2. У детей старше 10 лет и у взрослых — 5−6 секунд, с поддержанием максимального выдоха до конца.

Каждый маневр необходимо выполнять как минимум 3 раза, пока не будет достигнут результат с невысокой варьируемостью — разница не должна превышать 5%. В конце процедуры регистрируется МВЛ, когда пациент дышит глубоко и быстро в течение 10 секунд.

Многим больным назначаются бронхопровокационные пробы. Самые распространенные из них:

• Тест с сальбутамолом;
• Тест с физической нагрузкой;
• Тест с метахолином.

Тест считается положительным, если прирост ОФВ1 составляет 12% и более при увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это свидетельствует о том, что обнаруженная изначально бронхиальная обструкция обратима, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это часто наблюдается при бронхиальной астме.

Положительный результат при нормальных стартовых показателях говорит о латентной обструкции.

Если при исходно сниженном ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Это наблюдается при хроническом бронхите. Если после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция на бронходилататор, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

У здоровых людей значения ОФВ1, ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ и индекс Тиффно, как правило, превышают 80%. Показатели ниже 70% нередко указывают на патологию. Значения в пределах 80−70% часто являются индивидуальными для каждого пациента и не свидетельствуют о патологии у взрослых, тогда как у детей и людей среднего возраста могут быть признаками начальных стадий обструкции.

Спирография и пневмотахометрия могут расцениваться как скрининговые методы.

Таким образом, спирография не только помогает подтвердить диагноз, но и используется для мониторинга эффективности лечения. В некоторых случаях специалисты рекомендуют спирографию для обучения пациентов правильным техникам дыхания, что особенно важно для курильщиков с большим стажем и для тех, кто перенес операции на легких.

Противопоказания

Список противопоказаний к данному исследованию достаточно небольшой. Но, тем не менее, спирографию не следует проводить:

• после перенесенного инфаркта или инсульта;
• при аневризме аорты, гипертонии;
• при пневмотораксе или кровотечении;
• если пациент недавно перенес операцию на грудной или брюшной полости;
• при острой сердечной недостаточности.

Спирометрия включена в перечень обязательных профилактических обследований, которые следует проходить ежегодно.

Подготовка к исследованию

На результаты могут существенно повлиять некоторые факторы, которые нельзя не учитывать.

Исследование проводится утром, на голодный желудок. Последний прием пищи должен закончиться не менее чем за 6-8 часов до теста. Можно выпить немного теплой воды и съесть один легкий крекер. В день обследования не рекомендуется курить, пить крепкий чай или кофе.

Перед процедурой не рекомендуется проводить терапевтические манипуляции или утреннюю гимнастику. Лучше выбирать свободную одежду, не стесняющую движения груди. Рекомендуется перед спирометрией спокойно посидеть около 20 минут.

Нарушение бронхиальной проходимости, синдром

Этот вид нарушения имеет особое значение, ввиду тесной связи бронхов с легкими и последующих резких нарушений дыхания и кровообращения как в участке легких, вентилируемом данным бронхом, так и во всей внутригрудной системе.

Бронхи могут сужаться из-за различных факторов, таких как наличие инородного тела, опухоли, воспалительного экссудата, гноя, крови или вязкой слизи, а В результате резкого бронхоспазма с воспалением слизистой. Снаружи бронхи могут быть сжаты, например, из-за отека корневых лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях, особенно у детей. Нарушения бронхиальной проходимости делятся на три степени:

1. При первой степени суженное место позволяет воздуху проходить как при вдохе, так и при выдохе (см. рис. 8, А). Объективные признаки бронхостеноза, кроме изменения характера дыхания (жесткое или стридорозное), отсутствуют.
2. Вторая степень заключается в клапанной обструкции, подобно клапанному пневмотораксу. Воздух поступает через суженное место только во время вдоха (см. рис. 8, В, 1), а при выдохе (см. рис. 8, В, 2) он не может выйти, что приводит к накоплению воздуха в альвеолах и местной эмфиземе (увеличение объема легких, повышенная воздушность при рентгенологическом исследовании, коробочный оттенок, ослабление дыхания).
3. Третья степень представляет собой полную обструкцию, когда воздух вообще не проникает (см. рис. 8, С), а воздух, находившийся в альвеолах, быстро рассасывается, что приводит к ателектазу части легкого. Этот обструктивный ателектаз, вызванный закрытием бронха, вызывает ряд осложнений: уменьшение объема ателектатического участка, сближение соседних органов (ребер, средостения, диафрагмы), перерастяжение более воздушных соседних участков легких (так как вакуум из-за ателектатического участка заполняется соседними структурами) (см. рис. 9). В результате образования «бесполезного пространства» возможно появление транссудации в альвеолах и мелких бронхах, что ведет к уплотнению легкого (ателектатический отек). Это создает предпосылки для инфицирования ателектатического участка, особенно анаэробными бактериями из-за нехватки кислорода, что может приводить к образованию гнойника или к быстрому замещению выпота грануляционной и, далее, фиброзной соединительной тканью, что означает развитие пневмосклероза.

Проходящая медленно через ателектатический участок кровь недостаточно насыщается кислородом; эта примесь венозной крови к крови левого сердца вызывает цианоз; нарушение кровообращения при больших ателектазах затрудняет работу правого сердца, перетягивая иной раз средостение с сердцем в больную сторону и сдавливая тонкостенные предсердия. Дыхание, как сказано выше, также значительно нарушается.

Таким образом, нарушение бронхиальной проходимости является важной клинической проблемой и, согласно современным представлениям, занимает заметное место в патологии различных заболеваний. Обструкции способствуют несколько факторов: слабая перистальтика бронха, избыточное выделение вязкой слизи, подавленность кашлевых рефлексов, ослабление силы дыхательных движений и активности диафрагмы, общая слабость пациентов, болезненные ощущения при дыхании и пассивное положение тяжело больных — все эти факторы часто наблюдаются в послеоперационный период или при травмах грудной клетки. Полная обструкция бронхов может развиваться в случаях травм челюсти и лица, связанных с аспирацией пищи, слюны или раневого отделяемого.

Клинический профиль обструкционного или массивного ателектаза включает внезапное начало (обычно 12-36 часов после хирургического вмешательства или травмы) с одышкой, цианозом, легким кашлем, тахикардией и лихорадкой. Боль в нижней части грудной клетки, часто сопровождающаяся ознобом, становится практически постоянным признаком.

Больной сохраняет вынужденное положение (ортопноэ), возможно, вследствие затруднения кровообращения в результате смещения сердца и всего средостения в больную сторону, о чем можно судить по местоположению верхушечного толчка; дыхание больного поверхностное, 40—60 в минуту. Пораженная часть грудной клетки имеет вид запавшей, уплощенной; отмечается отставание и уменьшение дыхательных экскурсий.

Диафрагма поднимается вверх, что можно определить по высокому уровню тупости печени справа (иногда ошибочно принимаемой за плевральный выпот) и значительному количеству тимпанита слева. При перкуссии звуки над безвоздушным участком становятся приглушенными, дыхание ослаблено или отсутствует. Изменения также отмечаются в бронхофонии. Бронхиальное дыхание выслушивается лишь позднее, при развитии пневмонии, как и трение плевры. При отеке легких слушаются крепитирующие и субкрепитирующие хрипы.

Рентгеноскопия окончательно подтверждает диагноз. На стороне поражения видно гомогенное затемнение с резко вогнутым краем, не столь, однако, густое, как при пневмонии, с просвечивающими ребрами; ребра сближены, диафрагма поднята; средостение и трахея смещены в сторону поражения. При вдохе средостение толчкообразно смещается в сторону ателектаза (признак Хольцкнехт-Якобсона). Страданию сопутствует постоянно лейкоцитоз в 10 000 —25 000.

При значительном ателектазе общее состояние кажется тяжелым, однако, как правило, в течение примерно трех недель наступает выздоровление. В отличие от пневмонии, в первые дни при ателектазе отсутствуют колющие боли в боку, характерная мокрота и герпес. Пневмококк может не обнаруживаться или встречается в неосновных формах.

Для профилактики ателектаза необходимо искусственное гипервентиляция легких, например, вдыхание 5-10% углекислого газа в кислородной смеси сразу после операции или травмы. Эти вдыхания способствуют более быстрому удалению анестетиков, сокращают время бессознательного состояния, расширяют бронхи, облегчая отхождение слизи.

Те же меры рекомендуются и при развившемся ателектазе. Кашель и глубокое дыхание желательны, и их не следует сдерживать, так как иногда при приступе кашля больные отхаркивают слизистую пробку, что ведет к прекращению ателектаза. Углекислый газ рекомендуется давать в концентрации, приближающейся к 10%, причем вдыхания его должны быть непродолжительны.

Часто это вызывает пароксизмы кашля, которые заканчиваются удалением пробки. Путем бронхоскопии иногда удается обнаружить и удалить вязкую слизь с добавлением фибрина. Применение кислорода показано при наличии цианоза. Наркотики, подавляющие возбудимость дыхательного центра (например, морфин, героин, кодеин), противопоказаны.

В отдельных случаях отмечен хороший эффект в результате применения искусственного пневмоторакса. При усиленной бронхиальной секреции показан атропин и хлористый кальций. Особенно целесообразна ваго-симпатическая блокада по Вишневскому и межреберная анестезия.

При выявлении признаков недостаточности правого сердца, возникающей из-за повышенного сосудистого сопротивления в легких, для улучшения кровообращения в малом круге рекомендуется кровопускание, строфант или другие сердечно-сосудистые препараты. Если есть подозрения на инфекционные осложнения, особенно пневмококковой природы, или для профилактики пневмонии назначают антибиотики, такие как пенициллин или сульфонамиды.

Ателектаз возникает реже, чем можно было бы ожидать, основываясь на частом скапливании слизи в бронхах, что частично объясняется существованием коллатерального дыхания через соединения между альвеолами соседних долек легких.

От ателектаза вследствие закупорки бронха (обструкционного, массивного ателектаза) следует отличать коллапс легких, т. е. сдавление легочной ткани без закупорки бронха и нарушения крово- и лимфообращения в сдавленном участке, например, при выпотном плеврите, лечебном пневмотораксе, когда участок коллапса наполняется воздухом после сильных дыхательных движений, перемещения больного, удаления плеврального выпота и т. д.

Связь коллапса с ателектазом значительно снижает последствия ателектаза. Поэтому у пострадавших от травм в грудной клетке, даже при наличии гемоаспирационного ателектаза и одновременно развивающегося гемо- или пневмоторакса, ателектаз обычно протекает сравнительно легче.

Гипостазом легких называют застой крови в пологих частях легких (чаще па спине у позвоночника и над диафрагмой), обычно развивающийся при наличии низкого венозного давления по типу сосудистой недостаточности у тяжелых инфекционных больных.

Сердечная недостаточность приводит к переполнению легочных сосудов, особенно в области корня легкого — где расположены более крупные и растяжимые венозные стволы.

Острый отек легких является сложным состоянием с различными механизмами развития, которые еще не все изучены. Условно выделяют:

1. Отек легких, возникающий при остром сердечном недостаточности, который будет раскрыт подробнее в разделе, посвященном заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
2. Воспалительный отек, вызванный токсико-химическими или инфекционными факторами, который может возникать в результате отравления боевыми ядовитыми веществами или при тяжелых инфекционных заболеваниях. Он может развиваться стремительно и часто приводит к летальному исходу еще до появления пневмонии (такой отек называется серозным отеком легких или серозной пневмонией).
3. Нервно-паралитический отек, возникающий из-за повышенной секреции в бронхах, связанной с параличом симпатической или переутомлением парасимпатической нервной системы (например, это происходит при инсулиновом шоке). Сюда же можно отнести атональный отек легких или отек после плевральной пункции.

Неврогенный фактор центрального и периферического происхождения, имеет основное значение и при других формах острого отека легких, например, при стенокардии, аортитах (вследствие раздражения рецепторов аорты и других сходных механизмов).

Острый отек легких проявляется одышкой, проявляющейся цианозом и отхаркиванием обильного количества кровянисто-пенистой жидкости. Дыхание становится шумным (трахеальные хрипы), осознание может быть нарушено.

Диагностика рестриктивной болезни легких

Легочные функциональные тесты: неинвазивный метод измерения объемов легких, емкости, скорости обмена и газового потока в легких. Спирометрия при рестриктивных заболеваниях легких является одним из наиболее часто используемых методов оценки функции легких.

Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или высокоразрешающая компьютерная томография (КТВР) позволяют получить четкие изображения легких для выявления аномалий в их структуре и окружающих тканях и органах.

Пульсоксиметрия используется для определения уровня кислорода в крови, что дает информацию об эффективности функционирования легких.

Бронхоскопия: гибкая трубка с камерой и инструментами на конце для осмотра дыхательных путей и используется для взятия образцов легочной ткани для дальнейшей оценки.

Лечение рестриктивной болезни легких

Методы терапии рестриктивных легочных заболеваний зависят от их разновидности, проявлений и степени тяжести. Для составления индивидуального плана лечения рекомендуется обратиться к специалисту. Вот некоторые из распространенных терапевтических подходов:

• Использование ингаляторов и кортикостероидных инъекций помогает уменьшить воспалительные процессы в легких и расслабить дыхательные пути.
• Иммунодепрессанты препятствуют атаке иммунной системы на собственные клетки при аутоиммунных патологиях соединительной ткани.
• Антибиотики помогают справиться с определенными легочными инфекциями и уменьшают скопление слизи в дыхательных путях.
• Отхаркивающие препараты способствуют очищению дыхательных путей от пыли и других раздражителей.
• Кислородная терапия предполагает использование трубки, подключенной к кислородному баллону, для компенсации нехватки кислорода в организме.
• Легочная реабилитация — это комплексная программа для амбулаторных пациентов, включающая обучение о заболевании, меры безопасности, диету, дыхательные упражнения и психосоциальную поддержку.
• Химиотерапия применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые перекрывают дыхательные пути.
• Трансплантация легких предполагает замену больного легкого на здоровое, что дает возможность вести полноценную жизнь.
• Изменения в образе жизни могут включать физические упражнения для укрепления мышц верхних и нижних конечностей, дыхательные тренировки, прогулки по ровным поверхностям, методы релаксации или медитации и отказ от курения.

Рестриктивное заболевание легких обычно является хроническим заболеванием. Вам потребуется пожизненная поддержка со стороны врачей и основных опекунов.

Управление и лечение рестриктивных легочных заболеваний представляет собой сложную задачу, поскольку они могут вызывать осложнения и сопутствующие патологии. Получение своевременного и грамотного медицинского вмешательства — это оптимальный путь для успешной жизни с этой болезнью. Важно отслеживать изменения в своем состоянии и корректировать лечебный план в соответствии с индивидуальными потребностями для достижения наилучших результатов в терапии.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, офисный работник: «Зимой я часто сталкивалась с простудами, но когда у меня начали возникать проблемы с дыханием, я поняла, что это что-то серьезное. После проведения спирометрии медики сообщили о резком нарушении бронхиальной проводимости. Это было шокирующе, так как я всегда считала себя здоровой. Врач объяснил, что такие нарушения могут возникать из-за хронического бронхита, который, как оказалось, у меня был. Теперь я регулярно прохожу обследования и стараюсь избегать аллергенов.»

Иван, 35 лет, строитель: «После нескольких лет работы на стройке я начал замечать, что мне становится труднее дышать, особенно по утрам. Я стал задыхаться даже после небольших физических нагрузок. На спирометрии врачи сказали, что у меня резкое нарушение бронхиальной проводимости. Я был удивлён, так как никогда не курил. Но врачи объяснили, что пыль и мелкие частицы, с которыми я работал, могли вызвать воспаление. Теперь я на лечение и пробую использовать средства индивидуальной защиты.»

Анна, 42 года, домохозяйка: «У меня давно были сезонные аллергии, но в этом году я заметила, что они стали более выраженными. Иногда я просто не могла нормально дышать. Обратилась к врачу, и меня направили на спирометрию. Эпидемиолог предупредил меня, что у меня резкое нарушение бронхиальной проводимости, связанное с аллергией. Это сильно изменило мой образ жизни — я начала принимать антигистаминные препараты и проводить больше времени на свежем воздухе.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины резкого нарушения бронхиальной проводимости?

Резкое нарушение бронхиальной проводимости может быть вызвано различными факторами. К самым распространённым относятся аллергические реакции, острые респираторные инфекции, обострения хронобронхита, астмати́ческие приступы и воздействие раздражающих веществ, таких как дым или химические пары. Важно учитывать, что каждый случай индивидуален, и точная причина требует диагностики врачом.

Как проведение спирометрии может помочь в оценке состояния бронхиальной проводимости?

Спирометрия — это простой и эффективный метод оценки объёмов легких и скорости выдыхаемого воздуха. При резком нарушении бронхиальной проводимости спирометрия позволяет выявить такие показатели, как форсированная жизненная ёмкость легких и объемы форсированного выдоха за первую секунду. Эти данные помогают врачам определить степень нарушения воздухопроходимости и выбрать оптимальное лечение, что крайне важно при острых состояниях.

Какие методы можно использовать для восстановления бронхиальной проводимости после спирометрического обследования?

Для восстановления бронхиальной проводимости могут применяться различные методы, включая медикаментозную терапию, такую как бронхорасширяющие препараты, кортикостероиды, и антигистамины. Также важны физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика, которые способствуют улучшению дыхательной функции. В тяжелых случаях может потребоваться использование ингаляторов или госпитализация для интенсивной терапии. Каждый метод подбирается индивидуально в зависимости от причин и характера нарушения.