Какой анализ на гепатит C сдавать при подозрении на заболевание

В случае сомнительного результата на гепатит C необходимо сдать анализ на наличие антител к вирусу гепатита C (anti-HCV). Этот тест позволяет определить, есть ли в организме человека препараты, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфекцию.

Если анализ на антитела окажется положительным, потребуется дополнительное обследование, включая количественный анализ на вирусную нагрузку (ПЦР), чтобы выяснить, активна ли инфекция и нуждается ли пациент в лечении.

Какие обследования необходимо пройти для госпитализации или после возможного контакта? Что предпринять, если первичный анализ оказался положительным? Как следует проверять уровень антител после вакцинации против гепатита В?

Диагностика вирусных гепатитов, преимущественно типов B и C, может показаться настоящим испытанием для некоторых пациентов.

Дело в том, что наличие первичных маркеров этих инфекций, которые используются для госпитализации или планового обследования, не всегда означает «катастрофу» для человека, сдавшего анализ.

1. Так, к примеру, положительный анализ крови на HBs-антиген (= поверхностный, австралийский) гепатита В может означать:

• это может быть как острый инфекционный процесс, который требует лечения,
• так и бессимптомное носительство, которое представляет собой минимальную опасность ни для самого пациента, ни для окружающих.

Кроме того, в ряде случаев, например, у женщин в период беременности, тест может оказаться ложноположительным, и со временем показатели нормализуются. На данный момент не установлено ясного научного объяснения этому феномену.

Если требуется проверить степень иммунного ответа на вирус после вакцинации или подтвердить её наличие в случае потери «прививочного паспорта», необходимо исследовать не сам HBs-антиген, а антитела к нему (anti-HBs).

В случае с гепатитом C положительный результат анализа на суммарные (IgG + IgM) антитела (anti-HCV) может свидетельствовать не только о наличии острого процесса, но также о хроническом заболевании или же о спонтанном выздоровлении от вируса в прошлом, когда антитела остались в организме как память о ранее перенесенной инфекции.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, происшествия такого рода возникают примерно у 30% инфицированных. При этом антитела IgG могут сохраняться в организме на длительный срок или даже на всю жизнь, что может «серьезно напугать» незнающего о них носителя.

Оба скрининговых маркера (HBs-антиген и anti-НCV) прекрасно подходят и для «самопроверки» после подозрительного, в отношении гепатитов, контакта. Однако для достижения максимальной достоверности результата, анализы надо сдавать с учетом:

• длительного инкубационного периода обеих инфекций (до полугода),
• возможности «попадания» в так называемое серологическое окно (инфекция уже присутствует, но маркеры ещё не определены),
• и индивидуальных особенностей быстроты реакции иммунной системы

Рекомендуется сдавать анализ трижды: через 1, 3 и 6 месяцев после предполагаемого «дня» заражения.

При этом, согласно статистике, большинство инфицированных выявляются уже через месяц после контакта, однако 1-5% случаев становятся явными лишь через полгода.

Дополнительные «подсказки»

Получение положительного первичного анализа на гепатит В или С потребует ряда дополнительных исследований для определения активности процесса, тактики лечения (или наблюдения), а также степени «заразности» для окружающих.

Для диагностики гепатита B необходимо сдать кровь на:

1. антигены вируса

• HBe-антиген, который является маркером репликации (размножения) вируса и ранних стадий острого инфекционного процесса,
• также HBs-антиген, но в количественном отношении с подсчетом его концентрации в крови;

2. антитела к антигенам

• антитела к HBe-антигену, которые выявляются во время активного (включая хронический) гепатит,
• антитела к HBcor-антигену, свидетельствующие о «встрече» организма с вирусом, даже если другие тесты показывают отрицательный или сомнительный результат.

3. ДНК вируса в плазме методом ПЦР

• в качественном формате «обнаружено/не обнаружено»,
• или количественном с подсчетом вирусной нагрузки (что имеет значение в процессе лечения),

которые не только отражают активность инфекционного процесса, но и уровень «заразности» для окружающих.

Если первичный анализ на гепатит C оказался положительным, потребуется дополнительно сдать:

ПЦР-исследование (качественное или количественное при назначении лечения.

А в дальнейшем врач может назначить генотипирование вируса, так как разные его типы имеют различную агрессивность к клеткам печени и чувствительность к медикаментам.

При этом следует помнить, что количественный подход к генотипированию вируса и «обычный» ПЦР-подсчет вирусных частиц – это совершенно разные методы, которые не заменяют друг друга.

Ведь чувствительность — минимальное количество вирусных частиц в крови, когда становится возможным определение генотипа — для успешного генотипирования должно быть не менее 5000 МЕ на мл крови, а обычный качественный тест на обнаружение РНК вируса — обнаруживает возбудителя уже при его концентрации в 15 МЕ/мл.

Список источников:

1. Cacciola I., Pollicino T., Squadrito G. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B у пациентов с хроническим заболеванием печени// N. Engl. J. Med. 1999. Т. 1. С. 22-26.
2. Candotti D., Lin C.K., Belkhiri D., Sakuldamrongpanich T. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B у доноров крови из Юго-Восточной Азии: молекулярная характеристика и потенциальные механизмы возникновения // Gut. 2012. 61 (12): 1744-53.
3. Carman W.F. Клиническое значение вариантов поверхностного антигена вируса гепатита B // J. Viral Hepat. 1997. Т. 4. С. 1120.
4. Castillo I., Rodriguez-Inigo E., Lopez-Alcorocho J. и др. Сравнительное исследование клинических и вирусологических характеристик у пациентов с одиночной скрытой инфекцией вирусом гепатита B, одиночной скрытой инфекцией вирусом гепатита C и двойной инфекцией// J. Med. Virol. 2007. Т. 3. С. 236-241.
5. Chudy M., Hanschmann K.M., Bozsayi M., Kreb J. и др. Совместное исследование по установлению международного стандарта ВОЗ для РНК вируса гепатита D для тестов на основе технологии амплификации нуклеиновых кислот // Отчет ВОЗ. 2013.
6. Drobeniuc J., Meng J., Reuter G. и др. Серологические тесты, специфические для иммуноглобулинов М против вируса гепатита E: пангенотипическая оценка показателей // Clin. Infect. Dis. 2010. Т. 51, N 3. С. e24-e7.
7. EL-Sherif A., Abou-Shady M., Abou-Zeid H. и др. Антитела к антигену core вируса гепатита B как скрининговый тест для скрытой инфекции вирусом гепатита B у египетских пациентов с хроническим гепатитом C // J. Gastroenterol. 2009. Т. 4. С. 359-364.
8. Gerlich W.H., Brener C., Saniewski M. и др. Скрытая инфекция вирусом гепатита B: обнаружение и значение // Dig. Dis. 2010. Т. 1. С. 116-125.
9. Ghany M.G., Strader D.B., Thomas D.L. и др. Диагностика, управление и лечение гепатита C: обновление // Hepatology. 2009. Т. 49. С. 1335-1374.
10. Hass M., Hannoun C., Kalinina T. и др. Функциональный анализ вируса гепатита B, реактивирующегося у людей, отрицательных на поверхностный антиген гепатита B // Hepatology. 2005. Т. 1. С. 93-103.
11. Hughes S.A., Wedemeyer H., Harrison PM. Вирус гепатита D // Lancet. 2011. Т. 378, N 9785. С. 73-85.
12. Jacobson I.M., McHutchison J.G., Dusheiko G. и др. Телапревир для ранее не леченных пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита C // N. Engl. J. Med. 2011. Т. 364. С. 2405-2416.
13. Kao J. Диагностика инфекции вирусом гепатита B с помощью серологических и вирусологических маркеров // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Т. 4. С. 553-562.
14. Li L., Chen P.J., Chen M.H., Chak K.F. и др. Пилотное исследование по скринингу доноров крови в Тайване с помощью технологии амплификации нуклеиновых кислот: обнаружение скрытых инфекций вирусом гепатита B и закрытие серологического окна для вируса гепатита C // Transfusion. 2008 июн. Т. 48, N 6. С. 1198-1206.
15. Maylin S., Stephan R., Molina J.M., Peraldi M.N. и др. Преобладание антител и РНК генома вируса гепатита E в выборке французских иммуноослабленных пациентов // J. Clin. Virol. 2012. Т. 53, N 4. С. 346-349.
16. McMahon B.J., Holck P., Bulkow L., Snowball M. Серологические и клинические итоги у 1536 коренных жителей Аляски, хронически инфицированных вирусом гепатита B // Ann. Intern. Med. 2001. Т. 9. С. 759-768.
17. Mederacke I., Bremer B., Heidrich B. и др. Создание нового количественного теста на РНК вируса гепатита D с использованием платформы Cobas TaqMan для изучения кинетики РНК вируса D // J. Clin. Microbiol. 2010. Т. 48. С. 2022-2029.

Кому показан анализ на гепатит С

Расширенный тест на определение иммуноглобулинов к HCV назначается:

• пациентам с высокими уровнями печеночных ферментов (трансаминаз);
• тем, у кого ранее был поставлен диагноз гепатита неизвестного происхождения;
• людям, которые нуждаются в стационарном лечении;
• лицам, относящимся к группам повышенного риска по заболеваниям гепатитом;
• всем без исключения людям для профилактического скрининга.

Когда делают анализ крови на гепатит C?

Анализ крови на антитела к вирусу гепатита C рекомендуется проводить при:

• подозрении на вирусный гепатит;
• если получили положительные или сомнительные результаты на определение суммарных антител к вирусу гепатита C;
• для подтверждения инфекции вирусом гепатита C на фоне ранее полученных положительных или сомнительных результатов;
• в рамках комплексной оценки состояния печени при изменениях лабораторных показателей или инструментальных методов обследования.

Клинические симптомы гепатита С

Инкубационный период в среднем составляет 40-50 дней. Заболевание чаще проходит в безжелтушной форме.

Симптомы гепатита C можно охарактеризовать как неспецифические:

• слабость,
• быстрая утомляемость,
• падение аппетита,
• астения,
• неденежные нарушения сна,
• ощущение тяжести в области правого подреберья.

В остром варианте заболевания желтуха выражена незначительно. Возможны пожелтение склер и слизистых, потемнение мочи, ахолия, увеличенная печень. Острая форма гепатита C в 85% случаев проходит в легкой форме.

Диагностика гепатита С

Основной лабораторный метод для выявления гепатита C включает определение в крови антител анти-HCV IgG и anti-HCV IgM с помощью иммуноферментного анализа. Антитела становятся заметны в крови через две недели заболевания. Высокое содержание IgM указывает на острое течение болезни. Кроме того, антитела могут оставаться в крови выздоровевших на протяжении 8-10 лет, но в более низких концентрациях. Этот тест считается скрининговым и проводится при обследовании доноров, женщин в положении и при подозрении на гепатит.

Для исключения ложноположительного результата проводится обнаружение в крови РНК возбудителя с помощью ПЦР. С этой же целью используется метод иммуноблоттинга – определение в крови больного антител к специфическим вирусным белкам.

Для диагностики состояния печени используются фибросканирование и ультразвуковое исследование. Оба метода являются безопасными и не требуют хирургического вмешательства, предоставляя информацию о степени воспалительных процессов, структурных изменениях органа, наличии фиброза и вирусных поражениях. Фибросканирование предоставляет более полные данные и считается современным способом оценки состояния печени. В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия. В нашей лаборатории вы можете пройти диагностику с помощью уникального анализа ФиброМакс, который позволяет определить состояние печени на основе различных расчетных тестов, направленных на выявление патологий.

В ходе исследований проводится общий и биохимический анализ крови, а также определяется активность печеночных ферментов и уровень билирубина. При гепатите С нарушается синтез протромбина в печени, что может приводить к снижению свертываемости крови. Изменения в лейкемограмме не являются специфическими и свидетельствуют о воспалительном процессе.

Для дифференциальной диагностики гепатита С с другими видами гепатитов делают анализ на выявление аутоантител к ферментам печени и эпителию почечных канальцев.

Показания

• перед операцией;
• при симптомах нарушений функции печени;
• если наблюдается повышение ферментов печени в анализах;
• после возможного контакта с кровью человека, больного данной инфекцией;
• в период беременности;
• при появлении кожного зуда или повышенной склонности к кровоточивости;
• донорам органов, крови и костного мозга;
• перед проведением ЭКО;
• для детей, чьи матери инфицированы.

Анализы назначают специалисты разных областей:

• акушеры и хирурги;
• врачи общей практики и гастроэнтерологи;
• инфекционисты и иммунологи.

Расшифровка

У здоровых людей выдается справка с отрицательным результатом.

Положительный анализ на анти-HCV специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С бывает:

1. При остром гепатите С на ранней стадии инфекции могут обнаруживаться М-антитела.
2. При хроническом гепатите во время обострения выявляются как М-, так и G-антитела.
3. Если хронический процесс протекает благоприятно, в крови фиксируются только G-антитела. Остальные маркеры, подтверждающие инфекцию, определяются с помощью РНК вируса по ПЦР.
4. При выздоровлении от болезни, когда не происходит хронизация, в крови остаются только G-иммуноглобулины, остальные маркеры негативные.

Защитные антитела класса М начинают появляться в крови спустя 6 недель после инфицирования. Антитела G появляются через три месяца и остаются в организме на всю жизнь.

Кому необходима сдача анализов крови на гепатит?

Регулярно проверять себя на наличие гепатита рекомендуется каждому, особенно при изменении половых партнеров и планировании беременности. Это необходимо для защиты ваших близких и будущего ребенка от вирусной инфекции. Если вы получили травму (например, укол о предмет сомнительного происхождения, как игла или бритва), необходимо немедленно сдать анализ на гепатиты В и С, а также на ВИЧ.

Также стоит провести анализ на гепатит и исследовать кровь на маркеры гепатитов В и С, если вас беспокоят соответствующие симптомы со стороны печени, например:

К счастью, стоимость анализа на гепатит вполне доступна, а полученный результат сможет гарантировать вам спокойствие или даст возможность своевременно начать лечение. Это снизит риск осложнений для печени и всего организма. Не стоит затягивать с исследованием, боясь огласки вашего диагноза, поскольку сейчас обычно сдают анализ на гепатит анонимно.

Где сдать кровь на гепатит?

В нашей лаборатории используется современное оборудование, обеспечивающее быстрое получение точных результатов. Мы гарантируем надежность, высокую точность и анонимность при проведении анализов, а также доступные цены.

Чтобы защитить свой организм от необратимых повреждений, важно своевременно проверять кровь на наличие маркеров вирусных гепатитов. Мы создали все условия для того, чтобы вы могли провести анализ на гепатит быстро и без лишних затрат.

Какой анализ нужно сдать на гепатит с в случае сомнительного

Главная / Helixbook / Вирусный гепатит С. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц /

40-094Вирусный гепатит С. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц.

Данное исследование проводится для первичной диагностики вируса в организме и включает в себя определение в крови специфических маркеров инфекции – суммарных антител (IgG, IgM) к вирусу гепатита С и вирусной РНК.

Какие тесты входят в данный комплекс:

• anti-HCV, антитела;
• HCV, РНК [реал-тайм ПЦР];

Какой биоматериал используется для исследования?

Как подготовиться к исследованию?

• Исключить жирную пищу за 24 часа до анализа.
• Не курить за 30 минут до манипуляции.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae , который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов ВГС, не исключена возможность инфицирования человека одновременно несколькими вирусами с различными генотипами. В 60-80 % случаев острая инфекция переходит в хроническую.

В лабораторной практике используются два основных метода диагностики:

— серологические методы, основанные на выявлении специфических антител к вирусу (anti-HCV);

— молекулярно-биологические методы, основанные на выявлении РНК вируса (реал-тайм ПЦР).

Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) представляют собой специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса. Их обнаружение в крови указывает на возможную инфекцию или на ранее перенесенный гепатит. Тем не менее, единственным надежным признаком наличия вируса в организме является определение вирусной РНК, которая обнаруживается уже в 1-2 недели после начала заболевания, в то время как антитела выявляются, как правило, спустя 8 недель. Определение вирусной РНК также подходит для обследования тех, у кого антитела не выявляются из-за сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ-инфекция или гемодиализ).

В выявлении РНК вируса считается «золотым стандартом» диагностики гепатита С. Она подтверждает положительный результат на антитела (anti-HCV) и свидетельствует о наличии вируса в крови и его репликации.

Современные молекулярно-биологические методы диагностики обладают высокой чувствительностью (98-99 %) и в сочетании с серологическими исследованиями позволяют правильно оценить стадию заболевания, принять решение о тактике лечения, включая выбор препаратов и сроки медикаментозной терапии.

Цели исследования:

• Диагностика вирусного гепатита С;
• Дифференциальная диагностика различных форм гепатита;
• Выявление ранее перенесенного вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

• При обследовании людей, входящих в группу риска по вирусному гепатиту С;
• Если обнаружены антитела к вирусу гепатита С для подтверждения диагноза;
• При наличии симптомов вирусного гепатита и повышенных уровнях печеночных трансаминаз;
• Если имеется информация о перенесенном гепатите неуточненной этиологии;
• При проведении скрининговых обследований;
• При сомнительных результатах серологических исследований;
• Если ребенок родился от инфицированной матери;
• При гемодиализе;
• Перед началом и по завершению терапии вирусного гепатита C, а также через 6 и 24 месяца наблюдения после лечения.

Что могут означать результаты поставленного анализа?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [07-009] anti-HCV, антитела;
• [09-011] HCV, РНК [реал-тайм ПЦР];

1. Наличие антител (anti-HCV) не обязательно указывает на активную репликацию вируса, так как может свидетельствовать как о текущей, так и о прошлой инфекции.

2. В некоторых случаях отсутствие антител не исключает наличие инфекции, особенно на ранних стадиях острого гепатита С и при иммунодефицитах.

3. Необходимо учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться антитела (anti-HCV) донора; их наличие не обязательно свидетельствует о заражении HCV.

4. Заметив в крови одновременно РНК вируса и антитела (anti-HCV), можно говорить о текущей остром процессе или обострении хронического гепатита С. Дифференциальная диагностика острого гепатита в большинстве случаев должна основываться на данных эпидемиологического анамнеза за 1–4 месяца до выявления антител и увеличения печеночных ферментов.

5. При отсутствии РНК HCV в образце с положительными антителами (anti-HCV) возможно наличие неустойчивой виремии, перенесенного острого гепатита или ложно положительного результата анализа.

Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита С

anti-HCV

РНК-HCV

Интерпретация результатов

Ранний период ОГС; ХГС на фоне иммуносупрессии; ложноположительный тест на РНК-HCV

Острый или хронический гепатит С

Выведение вируса; острый гепатит С в фазе низкой виремии

Что может влиять на результат?

• Наличие ревматоидного фактора в крови может приводить к ложноположительным результатам при измерении антител к HCV.
• Наличие гепарина или высокий уровень криоглобулинов могут приводить к ложноотрицательным результатам при определении РНК вируса методом ПЦР.

Кто назначает данное обследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, эпидемиолог.

Также рекомендуется

• Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С;
• HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР];
• Генотипирование HCV (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4) [реал-тайм ПЦР];
• HCV, РНК количественно, высокочувствительный метод [реал-тайм ПЦР];
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• [06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ);
• [40-120] Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой);
• [06-045] Щелочная фосфатаза общая;
• [06-004] Альбумин в сыворотке;
• [03-011] Фибриноген;
• [40-483] Лабораторное обследование функции печени;
• [20-001] Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа);
• [02-029] Общий анализ крови: лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при возникновении патологий).

Литература:

1. Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО «МИА», 2006. – 471–476 с.
2. Вирусный гепатит С: современные возможности диагностики (клиническая лекция) / А. К. Дуда, В. А. Бойко, И. Н. Агафонкина, А. В. Яковлева // Актуальная инфектология. – 2015. – № 4. – С. 9-16.