Какой антиаллергичный гель подходит для снятия боли в суставах

При болях в суставах, сопровождающихся аллергическими реакциями, можно использовать антиаллергичные гели, содержащие компоненты, такие как диметинден или левоцетиризин. Эти вещества помогут облегчить зуд и покраснение, позволяя одновременно применять другие обезболивающие гели, например, на основе диклофенака или ибупрофена.

Тем не менее, перед использованием любого препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего средства, учитывая индивидуальные особенности и возможные противопоказания.

Данная информация основана на общих сведениях о лекарственном средстве (ОХЛП), прошедших утверждение от производителя и подготовленных для электронного справочника Видаль 2013 года.

• Форма выпуска, упаковка и состав
• Клиническая и фармакологическая группа
• Фармакотерапевтическая группа
• Фармакологические свойства
• Фармакокинетика
• Показания для применения
• Режим дозирования
• Нежелательные эффекты
• Противопоказания
• Особые инструкции
• Передозировка
• Лекарственное взаимодействие
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок хранения
• Контактная информация для обращений

Владелец регистрационного удостоверения:

Производители: ratiopharm, GmbH (Германия), Merckle, GmbH (Германия), ТЕВА (Израиль). Код ATX: M02AX10 (другие препараты).

• декспантенол (dexpanthenol) Rec.INN, зарегистрированный ВОЗ
• гепарин натрия (heparin sodium) Rec.INN, зарегистрированный ВОЗ
• диметилсульфоксид (dimethyl sulfoxide) Rec.INN, зарегистрированный ВОЗ

Лечение суставов и мышц

Болевые ощущения в суставах рук и ног являются сигналом организма о наличии воспалительных или дегенеративных процессов. При поражении мышц боль может возникнуть из-за их спазмов. Суставные и мышечные боли в конечностях могут проявляться как остро, так и в виде тупых ощущений, но обычно они достаточно сильные и способны причинить значительный дискомфорт.

Обезболивание – важный этап в лечении костно-мышечной патологии. Кроме того, лекарства, применяемые с этой целью, оказывают и противовоспалительный эффект, а, значит, способствуют скорейшему выздоровлению.

Как начинается терапия суставов? При появлении болей в суставах или в напряженных мышцах чаще всего человек обращается в аптеку за противовоспалительной мазью. Либо же он посещает врача, который также предписывает мази, кремы или гели в качестве первой линии лечения. В чем причина выбора именно местного анальгетика?

Эти медицинские средства наносятся на кожу, в области спины, ног и рук. Абсорбция через кожу происходит медленнее по сравнению с слизистыми оболочками, поэтому в системный кровоток попадает лишь небольшое количество активных веществ. Это означает, что риск проявления побочных эффектов при использовании кремов или гелей минимален.

Какие мази для обезболивания наиболее часто применяются при проблемах с суставами и мышцами конечностей?

Классификация местных средств

Когда боль возникает в результате травмы конечностей или спины, воспаления или перетренированности, оптимальным решением будет применение обезболивающих мазей. Однако подобный эффект может быть достигнут различными способами и средствами. Существуют мази с прямым и опосредованным действием.

По механизму работы их можно разделить на две группы:

• противовоспалительные;
• отвлекающие.

Обе группы средств успешно применяются в медицинской практике, особенно в качестве первой помощи. Кроме того, отвлекающие средства не менее важны при лечении патологий суставов и мышц, чем противовоспалительные средства.

Каковы преимущества данной формы выпуска? Мази, кремы и гели активно применяются при артритах, миозитах и ушибах по нескольким причинам:

• наносятся непосредственно на зону поражения;
• лекарственное средство легче проникает в патологический очаг;
• препарат не попадает в системный кровоток;
• значительно снижен риск нежелательных эффектов;
• меньше противопоказаний благодаря местному действию;
• вероятность передозировки практически отсутствует.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные местные лекарства производятся на основе целой группы препаратов. Они называются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и выпускаются в разных формах – от геля до раствора для инъекций.

Разумеется, таблетки и уколы обеспечивают более сильное, выраженное и длительное воздействие. Их терапевтический эффект сохраняется дольше и они применяются при средне-тяжелых и тяжелых формах заболеваний опорно-двигательной и мышечной систем.

Местные противовоспалительные препараты используют на ранних стадиях болезни и в случае легких форм. Список активных компонентов, на основе которых создаются местные средства для локтей, коленей и спины, очень разнообразен:

• диклофенак;
• кетопрофен;
• ибупрофен;
• индометацин;
• НПВС последнего поколения — нимесулид и пироксикам.

Диклофенак

Диклофенак – хорошо известное и очень эффективное противовоспалительное средство. Он широко используется в ревматологии и считается ее золотым стандартом лечения. Пожалуй, самое большое количество противовоспалительных местных средств для рук, ног, спины производится на основе диклофенака.

Мази для снятия болей в суставах пользуются большой популярностью, так как они лишены основных побочных эффектов диклофенака, таких как риск возникновения язв и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Тем не менее, пациентам с подобными заболеваниями в анамнезе стоит применять даже гели и кремы с осторожностью — не чаще 2–3 раз в сутки, при этом мазь следует наносить в тонком слое, а не втирать.

Наиболее часто назначаемые обезболивающие мази и гели на основе диклофенака:

• Диклак;
• Диклоран и Диклоран плюс;
• Диклобене;
• Ортофен мазь.

Кетопрофен

Особенностью кетопрофена является его выраженное обезболивающее действие. Анальгетический эффект его наступает быстро и длится достаточно долго. По силе действия он не уступает диклофенаку, а в некоторых ситуациях превышает его. Гели и крема на основе кетопрофена часто применяются при артрозе и артрите коленей с выраженным болевым синдромом.

В области ревматологии и ортопедии часто назначают местные препараты на основе кетопрофена:

• Фастум гель;
• Быструм гель;
• Кетонал;
• Артрозилен;
• Флексен.

Особое внимание стоит уделить обезболивающему гелю Фастум, где действующим веществом является декскетопрофен — изомер обыкновенного кетопрофена.

За счет этого обезболивающий и противовоспалительный эффект Фастума наступает быстрее и выражен сильнее, а побочные действия сведены к минимуму при правильном использовании.

Он также легко наносится и быстро впитывается, не обладая резким запахом, в отличие от многих других мазей.

Ибупрофен

К средствам для обезболивания на основе ибупрофена можно отнести Долгит и Нурофен гель. Также этот препарат представлен в виде крема, известного как Долгит крем. Благодаря своей нежной текстуре, Долгит крем легко впитывается, не оставляя следов.

И Нурофен гель, и Долгит зарекомендовали себя как эффективные средства при болях в коленях, руках, пояснице. Кроме того, они помогают и при патологическом спазме, напряжении в мышцах ног и рук.

Мазь для снятия боли в суставах на основе ибупрофена используется и у детей — при ушибах, растяжении связок, воспалительных процессах в суставах рук или ног.

Индометацин

Индометацин зарекомендовал себя как один из наиболее мощных противовоспалительных средств. Его обезболивающий эффект не столь выражен, но борьба с воспалительными процессами является приоритетной при патологиях коленей, а также поражении суставов кистей и стоп.

Продукты на основе индометацина известны под названиями Индометацин Соформа мазь и Индометацин-Акри.

Существует и комбинированное лекарственное средство на основе индометацина – Индовазин. Он содержит в своем составе троксерутин – препарат, защищают сосуды и усиливающий действие НПВС.

НПВС последнего поколения

К НПВС последнего поколения относятся препараты, которые эффективно блокируют ключевой фермент воспалительного процесса — циклооксигеназу (ЦОГ). Поскольку они воздействуют только на ее одну форму — ЦОГ-2, такие лекарства гораздо реже вызывают побочные эффекты, характерные для нестероидных противовоспалительных средств.

К данной категории принадлежат препараты групп нимесулида, оксикамов и коксибов. Мази и гели присутствуют в линейке пироксикама и нимесулида.

Пироксикам местного действия известен под названием Финалгель. Это высокоэффективное средство в борьбе с воспалением коленных, плечевых, тазобедренных суставов. Финалгель используют при боли в мышцах, их растяжении или спазме. Ушиб мышц, надрыв и другие травмы тоже показание к местному применению Финалгеля.

Нимесулид является препаратом, у которого все свойства НПВС выражены на высоком уровне. Местный анальгетик для рук и ног на его основе называется Найз. Он показан при травмах коленей, их дегенеративных изменениях, а Воспалениях мышц груди и спины, других патологиях опорно-двигательной системы.

Отвлекающие мази

Как известно, обработка и формирование болевого импульса в организме — довольно сложный процесс, на который влияют множество факторов. Поэтому облегчение боли возможно не только с помощью анальгетиков, но и с применением отвлекающих средств.

Какие отвлекающие мази обычно используют? Они бывают двух видов:

• охлаждающие;
• разогревающие.

Обычно в состав отвлекающих мазей и гелей входят различные компоненты, которые обладают многообразным воздействием, в том числе, противоотечным и противовоспалительным. В сочетании с отвлекающим эффектом лечение оказывается эффективным, хотя это относится в основном к легким формам заболеваний и травм.

Среди хорошо известных отвлекающих мазей можно выделить:

• Апизартрон;
• гель Лошадиная сила;
• Финалгон;
• Конский бальзам;
• Меновазин гель;
• Ментоловая мазь;
• Репарил гель;
• Шунгит-крем.

Апизартрон и Финалгон относятся к разряду согревающих средств, что может вызывать покраснение кожи и ощущение жара и жжения после нанесения. Эти мази рекомендуется предварительно протестировать на небольшой области кожи.

Так как отвлекающие местные средства не содержат в своем составе нестероидных противовоспалительных веществ, побочных действий при их использовании значительно меньше. Они не угрожают здоровью желудочно-кишечного тракта и свертывающей системы крови.

Однако использование данных препаратов сопряжено с повышенным риском возникновения местных аллергических реакций, обусловленных растительными экстрактами и эфирными маслами в их составе. Поэтому даже отвлекающими мазями и гелями следует пользоваться осторожно.

Какой из топических НПВС лучше?

Каждый случай индивидуален. Если эффективность анальгетиков в таблетках и инъекциях можно более-менее ранжировать, то провести объективную сравнительную оценку местных средств представляется значительно более сложной задачей.

Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано. Эффективность других нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами [2, 8].

Да, эти средства действительно способны улучшать проникаемость кожи и, возможно, усиливать лечебный эффект в определенных случаях. В некоторых исследованиях было показано, что, например, препараты диклофенака, содержащие диметилсульфоксид (ДМСО), и диэтиламин диклофенак 1,16 %, проникают через кожу быстрее, чем традиционные гели с диклофенаком натрия. Более того, ДМСО может оказывать легкий противовоспалительный эффект. Несмотря на отсутствие твердых данных о том, что использование этих добавок увеличивает обезболивающее действие, их применение позволяет учитывать индивидуальные особенности кожного покрова [7, 9–11].

Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?

Хотя инструкции по применению не запрещают такое использование, разумнее от него воздержаться, так как значительного повышения эффекта обезболивания при совместном применении местных и системных форм НПВС не было зафиксировано. Более того, такое использование препаратов несколько увеличило частоту случаев ректального кровотечения.

В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].

По инструкции допускается «осторожное» применение. Уровень активного вещества в плазме крови после применения наружных НПВС составляет менее 10% от того, что достигается при пероральном применении. Частота возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании местных форм НПВС не отличается от таковой при применении плацебо и значительно ниже, чем при системных препаратах. Однако наносить их на кожу не рекомендуется при наличии желудочно-кишечных кровотечений или обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [5, 14].

Когда местное лечение противопоказано

Несмотря на безопасный профиль применения, мази для суставов имеют свои противопоказания:

• гнойные заболевания кожи в области нанесения;
• аллергические реакции на компоненты мази;
• выраженное воспаление сустава;
• тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут ограничивать использование определенной мази.

В заключение можно отметить, что ни одна мазь не сможет полностью устранить суставные заболевания. Они способны лишь временно облегчить состояние. Для полноценного решения проблемы необходимо обратиться к врачу для составления персонализированного и комплексного плана терапии.

Побочные действия

Обычно препарат переносится хорошо. В редких случаях возможно временное появление признаков местного раздражения кожных покровов в виде покраснения, отека, высыпаний, зуда кожи, ощущения жжения и покалывания. В случае повышенной чувствительности к НПВС возможны явления бронхоспазма. При длительном применении препарата у особо чувствительных пациентов возможно развитие системных побочных эффектов, при появлении которых следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Крем. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием любого препарата, если уже принимаются другие лекарства.

Гель. О взаимодействии с другими медикаментами сведений не имеется. Но нужно помнить, что даже при местном применении ибупрофен оказывается системным и, как следствие, при применении с другими НПВС могут возникнуть усиленные побочные эффекты.

Передозировка

Случаи передозировки крема или геля не описаны.

Лечение: В случае случайного перорального приема требуется очистка желудка (индукция рвоты, использование активированного угля) и обращение к врачу. Дальнейшее лечение, при необходимости, симптоматическое.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Средства для местного обезболивания особенно полезны при локализованной боли, в частности, если есть противопоказания к системным препаратам или возникли непереносимые побочные эффекты.

Средства для поверхностной аналгезии можно применять совместно с препаратами, действующими системно, или в качестве самостоятельного способа лечения.

Пластыри с лидокаином получили одобрение FDA для лечения постгерпетической невралгии, но на практике их широко используют для различных болевых синдромов, включая периферическую невропатию и облегчение послеоперационной боли (например, после торакотомии, мастэктомии, ампутации конечностей, невромах в постоперационных рубцах).

Диклофенак в виде геля и пластыря хорошо зарекомендует себя при крепатуре и болях в опорно-двигательном аппарате (при растяжении мышц, ушибах, остеоартрите).

Капсаицин получивший одобрение FDA для лечения постгерпетической невралгии, также оказался эффективным при остеоартрите и диабетической невропатии.

На практике капсаицин, как и лидокаин, применяют для лечения самых разных состоянии, сопровождающихся болью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

Пластырь – это прямоугольная форма размером 25×35 см² с клейкой основой на одной стороне и защитной пленкой, не содержащей полиэфир, с другой. Пластырь с лидокаином накладывается непосредственно на болезненное место. Если область большая, можно использовать до трех пластырей одновременно.

В инструкции указано, что его следует носить 12 часов, после чего следует сделать 12-часовой перерыв. Тем не менее, на практике многие используют пластыри с лидокаином в течение 12, 18 и даже 24 часов без серьезных последствий.

Лидокаин выпускается В виде 2% геля, который подходит для применения в области лица, кистей и стоп.

Гель с диклофенаком наносится на пораженное место до 4 раз в сутки. Рекомендуемая дозировка составляет до 4 г 4 раза для нижних конечностей и до 2 г 2 раза для верхних.

Крем с капсаицином (0,025 и 0,075%) доступен в аптеках без рецепта.

Его наносят непосредственно на болезненную область 4 раза в сутки. В отличие от лидокаина и НПВС, капсаициновый крем обладает двухфазным действием. Во время первой фазы, сразу после нанесения, пациент ощущает жжение, это связано с тем, что крем содержит то же вещество, что и перец чили.

После повторного нанесения в данной области происходит так называемая дефункционализация ноцицепторов, что снижает реакцию на боль.

Важно предупредить пациента о необходимости соблюдать осторожность при использовании крема и тщательно мыть руки после нанесения, чтобы избежать попадания частиц на слизистые оболочки глаз или носа.

Капсаициновые пластыри (8%) имеют значительно более сильное действие, их следует накладывать в медицинском учреждении под наблюдением врача. Процедура выполняется единожды.

Сначала наносят крем с лидокаином (2,5%) на 15 мин, до ощущения онемения кожи. Затем крем смывают, добиваясь сухой и чистой кожи. Далее на 30-60 мин (в зависимости от патологии) накладывают пластырь с 8% капсаицином.

Если во время использования пластыри возникает жгучая боль, могут понадобиться холодные компрессы или кеторолак (30 мг внутримышечно). После удаления пластыри необходимо нанести очищающий гель, который входит в комплект, чтобы нейтрализовать остатки капсаицина на коже, а затем его удалить.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Главным преимуществом местных обезболивающих является почти полное отсутствие системного действия, следовательно, и побочных эффектов. Обычно побочные действия ограничиваются легким раздражением кожи в месте нанесения.

Наиболее серьезным побочным эффектом капсаицина является жжение в начальной фазе. Это ощущение со временем становится менее выраженным, но может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

На практике использование крема с капсаицином может быть ограничено, так как у некоторых пациентов жжение в начале терапии становится слишком сильным и непереносимым.

Из практики

Пациентка 75 лет имеет тяжелую форму остеоартрита обеих рук.

Для облегчения боли принимала ибупрофен с хорошим результатом. Из анамнеза известно, что 4 мес. назад у пациентки было желудочно-кишечное кровотечение. С момента кровотечения, по рекомендации врачей из больницы, она не принимает вообще никаких НПВС.

Она интересуется, может ли снова принимать ибупрофен, ведь он ранее помогает. Ей объяснили, что более безопасно использовать НПВС местно, и рекомендовался гель с диклофенаком для применения на руках по мере необходимости.

Гель с диклофенаком эффективен в снятии боли, не оказывая системного воздействия. Его применение минимизирует риск желудочно-кишечного кровотечения. После начала использования геля пациентка отметила хороший эффект и ощутила облегчение.

Случай № 2

Продолжалась терапия для пациента 68 лет, страдающего постгерпетической невралгией в области дерматома Т6 справа. На первом приеме ему назначили трамадол для облегчения боли.

Однако при последующих визитах пациент жаловался, что препарат вызывает тошноту и затруднение мышления. Со слов пациента, он плохо переносит лекарственное лечение, в том числе прегабалин.

Пациенту разъяснили, что помимо пероральных форм существует множество других вариантов облегчения болевого синдрома при постгерпетической невралгии, включая крем с капсаицином, пластыри с лидокаином и серию эпидуральных инъекций кортикостероидов.

Пациент согласился на эпидуральные инъекции кортикостероидов и дополнительно получил пластыри с лидокаином. В результате проведенного лечения уровень боли значительно снизился.

В дальнейшем пациент перестал наклеивать пластыри с лидокаином ежедневно, перейдя на их использование 2-3 раза в неделю.