При патологическом дисгормональном переломе позвонков L1 и L3, а также ретроспондилолистезе L2, рекомендуется использовать жесткий корсет, обеспечивающий стабильную фиксацию поясничного отдела. Такой корсет поможет снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить дальнейшее смещение позвонков.
В идеале, корсет должен быть подобран индивидуально с учетом анатомических особенностей пациента и степени повреждения. Важно также сочетание корсета с комплексной реабилитацией, включая физиотерапию и лечебную физкультуру, что способствует восстановлению функции позвоночника и улучшению общего состояния пациента.
- Патологический дисгормональный перелом L1 и L3 требует индивидуального подхода к лечению.
- Корсет служит для стабилизации позвоночника и снижения нагрузки на поврежденные позвонки.
- Рекомендуется использовать корсет с жесткой фиксацией, обеспечивающий поддержку поясничного отдела.
- Важно учитывать уровень и характер боли пациента при выборе типа корсета.
- Корсет должен быть применён в сочетании с физической терапией и медикаментозным лечением.
- Регулярная переоценка состояния пациента позволяет корректировать ношение корсета и терапию.
Перелом позвоночника представляет собой разрушение структурной целостности одного или нескольких позвонков. В случае повреждения спинного мозга требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Компрессионные переломы, возникающие в результате сильного сжатия или сгибания, чаще всего не затрагивают спинной мозг. Лечение таких переломов предполагает консервативный подход с неизменным использованием ортопедического корсета.
Компрессионный перелом позвонка
Переломы позвоночника классифицируются по месту повреждения и бывают шейными, грудными, поясничными, крестцовыми или копчиковыми. При шейных переломах для фиксации применяются специальные ортопедические воротники. Исходя из анатомических тонкостей, компрессионные переломы крестцового и копчикового отделов встречаются крайне редко. Для наиболее распространенных компрессионных переломов грудного и поясничного отделов назначаются ортопедические корсеты.
Эффект от ношения позвоночных корсетов
Корсет позволяет человеку с переломом позвоночника передвигаться самостоятельно. Он также обеспечивает стабилизацию и декомпрессионное воздействие:
- обеспечивает поддержку;
- сохраняет позвоночник в физиологически правильном положении;
- предотвращает осевую нагрузку на поврежденные части позвоночника, мышцы спины, межпозвоночные диски и нервы;
- облегчает болевой синдром, спазмы и онемение конечностей;
- способствует восстановлению костей.
Кроме того, корсет помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания и неправильное срастание костей.
Причины ретроспондилолистёза
- врожденные аномалии строения позвоночника, которые увеличивают риск смещения позвонков;
- предшествующие травмы спины и длительные физические нагрузки, например, при сидячем образе жизни или подъеме тяжестей;
- недостаточная физическая активность, приводящая к мышечной слабости;
- профессиональные виды спорта, частые физические перегрузки и травмы;
- коллагеноз — патологии, связанные с белковыми нарушениями в тканях;
- избыточный вес.
Симптомы ретроспондилолистёза
Симптомы заболевания не являются специфическими, и клиническая картина обычно затуманена. Пациенты часто жалуются на болевой синдром, локализующийся в области поясницы, который усиливается во время физической активности и проходит в состоянии покоя. На начальных стадиях данного заболевания боли могут сопровождаться дискомфортом, который многие пациенты воспринимают как усталость.
При патологическом дисгормональном переломе L1 и L3 позвонков, а также ретроспондилолистезе L2 поясничного отдела, основное внимание следует уделить выбору корсета, который обеспечит необходимую стабилизацию и поддержку. Я рекомендую использовать жесткий корсет, так как он помогает ограничить подвижность в области поясницы и снижает нагрузку на поврежденные сегменты. Это также позволяет обеспечить покой для мягких тканей, что способствует их восстановлению.
Важно отметить, что корсет должен быть индивидуально подобран с учетом анатомических особенностей пациента, степени и характера повреждения позвоночника. Наиболее эффективным решением будет корсет типа «沃尔фа» или аналогичные модели с жесткими конструктивными элементами, которые фиксируют поясничный отдел и оконечности позвоночника. Также следует учесть, что при носке корсета необходимо обеспечить правильное распределение нагрузки для минимизации рисков дальнейшего повреждения.
Не менее важным аспектом является продолжительность ношения корсета и периодическая оценка его эффективности. Регулярное обследование у ортопеда или невролога поможет корректировать подход к лечению, а также адаптировать реабилитационную программу. Следует помнить, что корсет является лишь частью комплексной терапии, которая должна включать физиотерапию и укрепляющие упражнения для мышечного корсета, что поможет предотвратить рецидивы и улучшить функциональное состояние пациента.
- онемение, ощущение ползания мурашек в пояснице и ногах;
- прострелы в ногу, которые могут доходить до стопы;
- изменения чувствительности;
- холод в ногах, повышенное потоотделение и выпадение волос.
Симптомы
Ретролистез позвонков может проявляться различными клиническими признаками в зависимости от интенсивности и выраженности. Это зависит от месторасположения и степени смещения, а также от тяжести заболевания (насколько затрагиваются окружающие нервы и ткани).
- Дискомфорт в процессе двигательной активности (с ощущением инородного тела);
- Выраженные нарушения движения в сегменте позвоночника – неспособность выполнить определенное движение;
- Болезненность в области смещения позвонка – в зависимости от степени сжатия нервов;
- «Выбухание» позвонка, которое может привести к протрузии диска, разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи.
На протяжении длительного времени ретролистез может не проявляться активно, кроме небольших болей после физической нагрузки. Однако с течением времени степень смещения может увеличиваться, и патология становится более заметной.
Ретролистез поясничного отдела позвоночника
Наиболее часто смещается позвонок l5. Характерными симптомами этого являются:
- ноющие боли в пояснице после длительного нахождения в одной позе;
- резкая боль в поясничном отделе, возникающая после значительных физических усилий и отдающая в ногу;
- угнетение способностей к «широкому шагу» – инстинктивное сокращение шага;
- неврологические проявления – нарушение чувствительности в области поясницы, ощущение мурашек, онемение, вплоть до паралича нижних конечностей;
- нарушения работы внутренних органов, ближайших к области поражения;
- симптом Вассермана – резкая боль в паху при поднятии прямой ноги вверх (в положении лежа на животе);
- симптом Ласега – при поднятии прямой ноги или сгибании в колене возникает резкая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (в состоянии лежа на спине).
Ретролистез позвонка L4 может развиваться совместно со смещением позвонка L5 (лестничный ретролистез) или вследствие прямой травмы поясничной области позвоночника. Такой тип патологии может быть эффективно выявлен с помощью МРТ или рентгенографии.
У людей с хроническими заболеваниями позвоночника лестничный ретролистез L4-L5 часто является следствием основного заболевания и может произойти даже при подъеме легкого груза или незначительной травме.
Ретролистез позвонков L2 и L3 наблюдается очень редко. Причиной смещения данных позвонков обыкновенно становится только прямая травма.
Какой корсет при паталогическом дисгормональном переломе l1 и l3 позвонков и ретроспондилолистеза l2 поясничного отдела
Спондилолистез представляет собой смещение позвонка вперед, назад или вбок по отношению к нижележащему позвонку. В большинстве случаев он локализован в нижнепоясничном отделе.
Согласно общепринятой классификации, спондилолистез делят на следующие группы: • Диспластический – возникает из-за врожденных аномалий верхней части крестца или дуги позвонка L5; • Спондилолизный – характеризуется дефектом в межсуставной части позвонка; • Дегенеративный – развивается из-за длительной нестабильности межпозвонковых сочленений; • Травматический – возникает по причине перелома суставных или межсуставных частей дуги; • Патологический – возникает при местных и генерализованных поражениях позвоночника, таких как артрогрипоз, болезнь Педжета и другие, которые приводят к переднему смещению позвонка. Последний тип встречается крайне редко.
При определении степени смещения (соскальзывания) за основу берется передне-задний размер позвонка:1 степень— смещение на ¼2 степень— смещение на ½3 степень— смещение на ¾4 степень— смещение на всю поверхность тела позвонка. Нередко такой вид деформации сопровождается соскальзыванием тела смещенного позвонка вниз (спондилоптоз).
Основной симптом спондилолистеза – это боль, сначала в спине, а затем, при прогрессировании, и в нижних конечностях. Физические нагрузки, изменение положения тела или неловкие движения могут служить триггерами для возникновения болей.
На ранних стадиях, после отдыха или лежания, боли могут утихать, однако они неизменно возвращаются при очередном провокационном воздействии. По мере развития депрессивного состояния боли становятся постоянными и не зависят от физической активности или положения. Часто к болевым ощущениям присоединяются нарушения чувствительности в ногах. При длительном сжатии оболочек спинного мозга и корешков неизбежно возникают слабость в нижних конечностях и нарушения работы органов тазового дна.
Основные методы диагностики спондилолистеза включают рентгенографию (включая функциональную) поясничного отдела, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы помогают определить тип и степень смещения, анатомические особенности пораженного сегмента и, основываясь на полученной информации, правильно спланировать лечение.
Методы хирургического лечения спондилолистеза
Хирургическое вмешательство при спондилолистезе должно решать несколько ключевых задач: • Декомпрессия (освобождение сжатых нервных структур); • Фиксация; • Редукция (вправление смещенного позвонка); • Спондилодез (содействие сращению позвонков).
Полное освобождение сдавленных нервных структур является основным условием для снятия болевого синдрома у пациента. Объем декомпрессии зависит от степени сжатия оболочек спинного мозга и корешков. Если компрессия невральных структур происходит преимущественно из-за дискового вещества при минимальном смещении, то для этого достаточно проведения флавэктомии (удаление желтой связки). Обычно необходимо производить более сложные резекции задних опорных структур позвонка в виде гемиламинэктомии (удаление половины дуги позвонка) или фасетэктомии (удаление суставных отростков). При III-IV степени спондилолистеза и выраженном сжатии нервной ткани может потребоваться ламинэктомия (удаление всей дуги позвонка).
Операция при спондилолистезе должна решать несколько основных задач: • Декомпрессия (освобождение сжатых нервных структур); • Фиксация; • Редукция (вправление смещенного позвонка); • Спондилодез (обеспечение условий для сращения позвонков).
Полное освобождение сжатых нервов является главным условием для избавления пациента от болей. Степень декомпрессии зависит от характера и локализации сжатия оболочек спинного мозга и корешков. Если компрессия происходит преимущественно из-за дискового вещества при небольшом смещении позвонка, достаточно провести флавэктомию (удаление желтой связки). В большинстве случаев потребуется более обширная резекция задних опорных частей позвонка, такой как гемиламинэктомия (удаление половины дуги позвонка) или фасетэктомия (удаление суставных отростков). При III-IV степени спондилолистеза и выраженном сжатии нервных тканей необходимо выполнить ламинэктомию (удаление дуги позвонка).
Значимым этапом хирургического вмешательства является фиксация. На протяжении нескольких десятилетий специалисты в области ортопедии и нейрохирургии со всего мира выбирают транспедикулярную фиксацию как наиболее безопасный и эффективный метод стабилизации позвоночника. Современные системы, использующие транспедикулярную фиксацию, не только обеспечивают надежное закрепление оперируемого участка, но и способны исправлять различные деформации. Именно с помощью этих систем хирург может выполнить редукцию – восстановление положения смещенного позвонка.
Межтеловой спондилодез (срастание сместившегося позвонка с нижележащим) является конечной целью оперативного вмешательства. Достижению этой цели способствует размещение между телами позвонков кейджей, наполненных остеокондуктивной пастой, либо аутокостью. В послеоперационном периоде пациенты в течение нескольких дней получают обезболивающую и антибактериальную терапию. Активизация происходит на следующие сутки после операции. Общая продолжительность нахождения в стационаре 4-5 дней.
Наша клиника придерживается концепции минимально инвазивных методов: мы стремимся провести операцию, максимально эффективную и радикальную, но при этом с минимальным уровнем ятрогенной травмы. Преимущества таких вмешательств заключаются в следующем:
• отличный косметический результат;• снижение интенсивности болей;• уменьшение объема потерь крови;• предотвращение формирования грубых рубцов;• понижение вероятности послеоперационных осложнений;• сокращение времени госпитализации и реабилитационного периода;• уменьшение необходимости в повторных операциях.
