Какой препарат эффективнее при артрозе коленного сустава: уколы Дона или порошок

При артрозе коленного сустава как уколы Дона, так и порошок имеют свои преимущества. Уколы обеспечивают более быстрое и прямое воздействие на сустав, что может облегчить боль и улучшить функцию, в то время как порошок способствует длительному усвоению активного вещества и его накоплению в организме.

Выбор между этими формами зависит от индивидуальных предпочтений пациента, степени заболевания и рекомендаций врача. Часто комбинация обоих методов может дать наилучший эффект, позволяя регулировать подход в зависимости от состояния пациента.

Препарат ДОНА ® обладает свойствами, способствующими снижению воспалительных процессов и болевого синдрома. Он помогает восполнить дефицит глюкозамина, стимулирует выработку протеогликанов и гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Его действие включает повышение проницаемости суставной капсулы и восстановление ферментативной активности клеток синовиальной мембраны, а также хряща сустава. ДОНА организует фиксирование серы, необходимой для синтеза хондроитина, и нормализует отложение кальция в костной ткани. Это, в свою очередь, предотвращает развитие дегенеративных изменений в суставах и восстанавливает их функции, уменьшая болевые ощущения.

Прием препарата через желудочно-кишечный тракт составляет 90%, а его биодоступность равна 25%. Половина жизни (T1/2) препарата — 70 часов.

Показания к применению: остеоартроз периферических суставов и позвоночника, остеохондроз.

Противопоказания

• индивидуальная непереносимость активного компонента и других веществ в составе;
• тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• период беременности;
• лактация;
• возраст пациента до 18 лет (отсутствие клинических данных для этой возрастной группы).

С осторожностью: бронхиальная астма и сахарный диабет; пациенты с аллергией на морепродукты (креветки, моллюски). Препарат содержит 75,5 мг натрия в таблетке, что следует учитывать пациентам, соблюдающим контролируемую натриевую диету.

Для цитирования: Аверкиева Ю.В., Раскина Т.А., Шафиева И.А. и др. «Эффективность комбинированной терапии препаратом глюкозамина сульфата у больных остеоартритом коленного сустава» // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 8. С. 10–16.

DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-8-10-16Эффективная фармакотерапия. 2019.Том 15. № 8. Ревматология, травматология и ортопедия

• Аннотация
• Статья
• Ссылки
• English

Цель данного исследования заключается в оценке эффективность и переносимости комбинированной терапии препаратом ДОНА (включающей инъекции и пероральный прием) у лиц с остеоартритом коленного сустава. Материалы и методы: в исследование было включено 200 пациентов с диагнозом ОА коленного сустава первой и третьей степени по классификации Kellgren – Lawrence.

Общая продолжительность исследования составила 146 дней (период лечения — 90 дней, последующее наблюдение — 56 дней). Все участники получали комбинированное лечение препаратом ДОНА. Результаты: спустя 90 дней с начала лечения наблюдалось статистически значительное улучшение индекса здоровья — с 0,26 ± 0,03 до 0,52 ± 0,03 (p ≤ 0,01).

Изменение индекса здоровья соответствовало удовлетворительному терапевтическому результату (Δ EQ-5D – 0,26). Этот уровень сохранался и через восемь недель после завершения лечения.

Также через 90 дней было зафиксировано достоверное улучшение общего индекса Лекена (с 12,4 ± 0,4 до 8,8 ± 0,3 баллов, p ≤ 0,001) и уменьшение болевого синдрома (с 5,6 ± 0,2 до 4,2 ± 0,2 баллов, p ≤ 0,01). Другие показатели, такие как средняя дистанция ходьбы и функциональные нарушения, не показали статистически значимых изменений (3,2 ± 0,1 против 2,4 ± 0,2, p = 0,05 и 3,6 ± 0,3 против 2,2 ± 0,1, p = 0,05). Восемь недель спустя после завершения лечения результаты остались стабильными. Нежелательных реакций во время терапии не зарегистрировано.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартрит, боль, воспаление, функциональная активность, глюкозамина сульфат, анальгетики, Дона

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии препаратом ДОНА (внутримышечные инъекции и пероральный прием) у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Материал и методы. В исследование включено 200 пациентов с ОА коленного сустава первой – третьей степени согласно классификации Kellgren – Lawrence.

Исследование продолжалось 146 дней (90 дней — лечение, 56 дней — наблюдение). Все участники проходили комбинированную терапию препаратом ДОНА. Результаты показали статистически значимое увеличение индекса здоровья — с 0,26 ± 0,03 до 0,52 ± 0,03 (p ≤ 0,01) через 90 дней.

Изменение индекса здоровья указывает на хорошую терапевтическую эффективность (Δ EQ-5D — 0,26). Эти параметры оставались стабильными даже спустя восемь недель после завершения терапии.

Кроме того, через 90 дней наблюдалось статистически достоверное улучшение суммарного индекса Лекена (с 12,4 ± 0,4 до 8,8 ± 0,3 балла, p ≤ 0,001) и снижение боли (с 5,6 ± 0,2 до 4,2 ± 0,2 балла, p ≤ 0,01). По остальным показателям (средняя дистанция ходьбы, функциональные нарушения) статистически значимых различий не получено (3,2 ± 0,1 vs 2,4 ± 0,2, p = 0,05 и 3,6 ± 0,3 vs 2,2 ± 0,1, p = 0,05). Через восемь недель после окончания лечения показатели оставались стабильными. На фоне проводившейся терапии нежелательных реакций зафиксировано не было.

Таблица 1. Оценка качества жизни по EQ-5D на начальном этапе и через 90 дней терапии. Динамика индекса здоровья (EQ-5D) у пациентов с остеоартритом.

Таблица 2. Значения альго-функционального индекса Лекена у больных ОА исходно и через 90 дней терапии, балл

Остеоартрит (ОА) — одно из наиболее часто встречающихся ревматических заболеваний, особенно среди пожилых людей. В связи с увеличением продолжительности жизни, заболеваемость ОА в XXI веке достигла эпидемических масштабов. По данным различных источников, распространенность ОА составляет от 5 до 18%. В США заболевания диагностированы у 20 миллионов взрослых, причем рентгенологические проявления наблюдаются у почти 70% людей старше 65 лет. В Российской Федерации зарегистрировано примерно 3,7 миллиона случаев заболевания. Первичная заболеваемость увеличилась более чем на 20%, что составляет 745 тысяч новых случаев ежегодно.

В последние годы сустав принято рассматривать не как анатомическую совокупность суставных поверхностей, хрящевых структур, суставной капсулы и связочного аппарата, а как единый орган с воспалительными, иммунными, метаболическими и функциональными составляющими [2]. В этой связи представления о патогенезе ОА претерпели значительные изменения. Если ранее патологию хряща считали следствием возрастных дегенеративных изменений и повышенной статико-динамической нагрузки на сустав, в настоящее время ключевая роль в развитии и прогрессировании ОА отводится воспалению и нарушению метаболизма хряща и субхондральной кости, что приводит к нарушению баланса между анаболическими и катаболическими процессами в последних с формированием хондрита, синовита и остеита [3]. При этом делается акцент на том, что ОА – это группа патогенетически близких заболеваний, имеющих разную этиологию, факторы риска, клинические проявления, приводящих к прогрессирующей потере гиалинового хряща, а также патологическому ремоделированию субхондральной кости [4].

Многообразие механизмов возникновения и динамики заболевания позволяет говорить о наличии определенных фенотипов, отличающихся клинической картиной и патофизиологическими процессами. На сегодняшний день выделено семь различных фенотипов остеоартрита: посттравматический, наследственный, метаболический, возрастной, эстрогенозависимый, кристаллический и болевой.

Так, возраст-зависимый фенотип ОА обусловлен повреждением хондроцитов и внеклеточного матрикса, уменьшением толщины и плотности субхондральной кости, саркопенией и снижением репаративной способности хряща, жесткостью сухожилий, повышением нестабильности суставов с возрастом. Наличие генов, ассоциированных с развитием ОА, низкая костная масса и особенности формы скелета связаны с генетически детерминированным фенотипом заболевания.

Важно подчеркнуть, что определенные генетические факторы Влияют на объем хряща и скорость прогрессии ОА. Известно, что снижение уровня эстрогенов, связанное с менопаузой, вызывает активный костный обмен в субхондральной кости, что приводит к потере костной массы, уменьшению мышечной массы и силы, а также повреждению хондроцитов и внеклеточного матрикса.

Недостаток эстрогенов способствует увеличению суставной нестабильности и набору лишнего веса, которое коррелирует с высоким уровнем адипокинов. Указанные изменения приводят к возникновению эстрогенозависимого остеоартрита.

Возникновение и прогрессирование кристаллического ОА может быть связано с нарушениями врожденного иммунитета, а также кристалл-индуцированным воспалением. Метаболический ОА развивается у пациентов с ожирением, атеросклерозом и другими метаболическими расстройствами. В большинстве случаев он отражает системные нарушения метаболизма.

Одной из форм метаболического остеоартрита является диабет-индуцированный остеоартрит. Высокая глюкозотоксичность вызывает накопление конечных продуктов гликирования и активацию оксидативного стресса на местном уровне. Эти факторы приводят к изменениям в костной, суставной и синовиальной тканях, а также к биохимическим нарушениям, которые в дальнейшем проявляются клиническими симптомами остеоартрита.

Необходимо отметить, что при ОА значительно повышается риск развития коморбидных состояний. Как правило, у пациентов с ОА одновременно имеют место пять-шесть заболеваний. Так, U.T. Kadam и соавт., изучив данные общей практики в отношении пациентов старше 50 лет и сопоставив данные 11 375 больных с клиническими признаками ОА с данными 11 780 пациентов, не страдавших ОА, установили, что количество сопутствующих заболеваний существенно выше у пациентов с ОА. В основной группе преимущественно высокие (шесть и более болезней) и средние (четыре-пять болезней) показатели индекса болезни зафиксированы у 31 и 25% пациентов, в контрольной – у 21 и 22% соответственно [5].

В связи с различиями в клинических и фенотипических проявлениях, лечение остеоартрита остается сложной проблемой. Оно должно быть многосторонним. При выборе терапии необходимо учитывать локализацию и степень распространенности заболевания, выраженность симптомов, уровень разрушения сустава, функциональную активность пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

На данный момент в лечении остеоартрита применяют два класса препаратов: быстро действующие средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды для инъекций в суставы) и медленно действующие средства (Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis – SYSADOA) (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат и другие терапевтические вещества). Первые помогают снизить болевые ощущения и воспаление, а вторые замедляют прогрессирование дегенеративных изменений в суставе.

Применение симптом-модифицирующих средств медленного действия является перспективным для долгосрочного контроля симптомов ОА. Установлено, что SYSADOA эффективны в отношении симптомов заболевания, а также обладают болезнь-модифицирующим потенциалом [4, 7]. Наиболее изучено действие глюкозамина сульфата (ГС), который является классическим представителем семейства гликозаминогликанов.

В настоящее время существует несколько международных рекомендаций по лечению остеоартрита. Они основаны на результатах доказательной медицины. Тем не менее наблюдается отсутствие единства в подходах к различным методам терапии.

Основная причина разногласий – гетерогенность лекарственных форм и маркировки препаратов в разных странах и регионах мира. В частности, существуют рецептурный запатентованный кристаллический ГС (компании Rottapharm/Meda), а также его генерики, безрецептурные препараты ГС и диетические добавки, содержащие соли глюкозамина гидрохлорида. Генерические препараты глюкозамина, безрецептурные лекарственные средства и диетические добавки существенно отличаются от кристаллического ГС. Речь прежде всего идет о различии в молекулярной структуре, фармакокинетических свойствах и схеме дозирования.

Эксперты Европейского общества, изучающего остеопороз и остеоартрит, рекомендуют выделять кристаллический глюкозамин в контексте остальных форм препарата.

На сегодняшний день накоплены значительные доказательства в отношении воздействия кристаллического глюкозамина на симптомы заболевания. Его влияние на снижение воспалительных маркеров подтверждено результатами клинических испытаний, что отражается в уменьшении болевого синдрома и улучшении функций суставов, а рентгенологически — в сужении суставной щели. Анализ данных трех крупных подгрупп Кокрановского обзора, включающего 16 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что только кристаллический глюкозамин значительно превосходит плацебо в снижении боли, оцененной по различным индексам. Метаанализ долгосрочных исследований также продемонстрировал отсутствие негативного влияния кристаллического глюкозамина на уровень артериального давления, липидов и глюкозы в крови.

Широкое применение в клинической практике получил препарат ДОНА (кристаллический ГС). Он представлен в трех формах: раствор для внутримышечной инъекции, порошок для приготовления раствора и таблетки.

Цель проведенного исследования заключается в оценке эффективности и переносимости комбинированного применения препарата ДОНА (внутримышечное введение и прием внутрь) у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Материал и методы

В исследование вошли 200 пациентов с диагнозом остеоартрит коленного сустава первой и третьей степени по классификации Kellgren – Lawrence. Диагностика подтверждена данными рентгенографического исследования.

Критерии для включения в исследование были следующими:

• пациенты любого пола в возрасте от 18 до 70 лет;
• остеоартрит коленного сустава первой или третьей степени с выраженной клинической симптоматикой (боль, нарушения функции);
• в принципе удовлетворительное состояние здоровья или отсутствие сопутствующих заболеваний и лечения, которые могут повлиять на результаты;
• отрицательный тест на беременность у женщин с репродуктивной функцией.

• наличие аллергических реакций на компонент препарата и другие активные вещества, а также аллергия на морепродукты (креветки, моллюски);
• серьезная хроническая почечная недостаточность;
• фенилкетонурия;
• период беременности или грудного вскармливания;
• женщины с активным репродуктивным потенциалом, не использующие подходящие методы контрацепции;
• нарушения сердечной проводимости, острое сердечное состояние, судороги в анамнезе, тяжелые заболевания печени.

Критериями исключения больных из исследования служили нежелательные явления или серьезные нежелательные явления, развившиеся на фоне проводившегося лечения, значительные нарушения протокола, наступление беременности, потеря пациента из-под наблюдения, а также административные причины.

Общая продолжительность исследования составила 146 дней: 90 из них были отведены на лечение, а 56 — на наблюдение за динамикой состояния.

Дизайн исследования предполагал три визита: первый – скрининг и начало терапии, второй – через 90 дней от начала терапии, третий – через восемь недель после завершения курса лечения.

На протяжении всех этапов исследования производилась оценка качества жизни и функционального состояния участников.

Все пациенты проходили комбинированное лечение с использованием кристаллического ГС (ДОНА) в следующем режиме: внутримышечные инъекции по 400 мг три раза в неделю в течение начальных четырех недель, на третьей и четвертой неделе добавлялся прием порошка в дозе 1500 мг/сут в дни, когда инъекции не производились. Порошок принимался до завершения восьми недель терапии, после чего пациенты переходили на таблетки по 750 мг дважды в день.

Для оценки качества жизни использовали Европейский опросник оценки качества жизни по пяти компонентам (European Quality of Life Questionnaire – EQ-5D). Данный опросник состоит из двух частей. Первая часть предназначена для определения состояния здоровья по пяти критериям: подвижность (передвижение в пространстве), самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Каждый компонент оценивается по трехбалльной системе: один балл – отсутствие нарушений, два балла – умеренные нарушения, три балла – выраженные нарушения.

Эффективность лечения оценивалась с помощью альго-функционального индекса Лекена, который рекомендован Европейской антиревматической лигой для клинических исследований у пациентов с остеоартритом (Всемирная организация здравоохранения, 1985).

Он позволяет установить не только выраженность болевого синдрома, но и тяжесть состояния пациента. С помощью опросника пациенты сами могут установить выраженность симптомов гонартрита (функциональности). В опроснике содержится десять вопросов, распределенных по трем разделам. Первая субшкала (пять вопросов) позволяет оценить болевую симптоматику, вторая (один вопрос) – максимальную дистанцию ходьбы, третья субшкала (четыре вопроса) – функциональную активность и ограничение подвижности коленного сустава. Каждый признак оценивается в баллах, тяжесть состояния – по сумме баллов.

Оценка безопасности проводилась на всех этапах исследования. В случаях возникновения нежелательных реакций анализировалось их тяжесть (легкая, средняя, сильная), связь с терапией и необходимость назначения дополнительных препаратов.

Результаты обрабатывались с использованием параметрических и непараметрических статистических методов. Применялись критерии Вилкоксона и Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты наблюдений обрабатывали с использованием программы Statistica 7.0.

По результатам опроса, проведенного в ходе первого визита (EQ-5D), все пациенты с остеоартритом отметили наличие проблем со здоровьем, которые были оценены как средней степени тяжести. На момент первого визита 23 участника (11,5%) испытали сильную боль и дискомфорт, 36 (18%) — небольшую тревогу и депрессию, а 163 (81,5%) не испытывали этих состояний. Проблемы с передвижением отмечали 167 (83,5%), а с самообслуживанием — 164 (82%) пациента. Только пятеро (2,5%) не имели боли или дискомфорта (табл. 1).

При расчете количественного индекса здоровья по показателям EQ-5D установлено, что исходно показатель индекса здоровья составил 0,26 ± 0,03. Через 90 дней от начала терапии отмечалось статистически значимое увеличение данного показателя – до 0,52 ± 0,03 (p ≤ 0,01). Изменение индекса здоровья на фоне проводимой терапии соответствовало удовлетворительному терапевтическому эффекту (Δ EQ-5D – 0,26). Аналогичное соотношение сохранилось и через восемь недель после завершения терапии (рисунок).

Функциональные способности были оценены у всех участников исследования. Пациенты самостоятельно заполняли анкету в ходе первого и последующих визитов. На момент первого визита индекс Лекена составил 12,4 ± 0,4 балла, уровень боли — 5,6 ± 0,2 балла, средняя дистанция, которую пациенты могли пройти, составила 3,2 ± 0,1 балла, а ограничения в передвижении — 3,6 ± 0,3 балла.

Через 90 дней после начала терапии наблюдалось статистически значимое улучшение индекса Лекена (8,8 ± 0,3 балла, p ≤ 0,001) и снижение боли (4,2 ± 0,2 балла, p ≤ 0,01). Остальные параметры (средняя дистанция ходьбы, функциональные ограничения) статистически значительных изменений не показали (3,2 ± 0,1 против 2,4 ± 0,2 балла, p = 0,05 и 3,6 ± 0,3 против 2,2 ± 0,1 балла, p = 0,05). Через восемь недель после завершения лечения показатели оставались примерно такими же, как на втором визите (табл. 2).

Нежелательных эффектов на фоне такой схемы терапии не зарегистрировано.

Результаты исследования подтвердили высокую эффективность комбинированной терапии препаратом ДОНА при остеоартрите. В частности, у пациентов наблюдалось улучшение показателей альго-функционального индекса Лекена и EQ-5D. Клинический эффект сохранялся в течение восьми недель после окончания лечения, при этом нежелательных реакций не зарегистрировано. Результаты совпадают с данными других исследований, демонстрирующих положительные краткосрочные и долгосрочные эффекты применения кристаллических ГС [6, 8, 9, 11, 12].

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартрит, боль, воспаление, функциональная активность, глюкозамина сульфат, анальгетики, Дона

Действие хондропротекторов для суставов

Применение хондропротекторов позволяет уменьшить болевой синдром, замедлить прогрессирование болезни и улучшить подвижность сустава. Особенно эффективны они в лечении крупных сочленений — коленного, локтевого, тазобедренного.

Действие хондропротекторов при остеоартрите можно разделить на:

• симптоматическое (уменьшение дискомфорта при разрушении хрящей);
• структурное (улучшение состояния хряща и предотвращение его дальнейшего разрушения).

Механизм действия хондропротекторов заключается в том, что они способствуют росту хондроцитов, увеличивают их стойкость к окислению и подавляют активность ферментов, разрушающих хрящевую ткань. В результате вместо поврежденного хряща образуется прочная ткань, достаточная для выполнения своих функций в суставе. Эти препараты также обладают слабовыраженным противовоспалительным эффектом и способствуют уменьшению отеков.

Хондропротекторы для суставов имеют накопительный эффект, действуют медленно и на протяжении длительного времени. Поэтому их используют для того, чтобы сократить потребность пациентов в нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных средствах, увеличить длительность ремиссии. Глюкозамин также препятствует вымыванию кальция из костей, а хондроитин — нормализует кальциево-фосфорный обмен.

Показания и противопоказания к приему хондропротекторов

Основным назначением хондропротекторов в медицине является защита и восстановление суставов. Они изготавливаются из натуральных компонентов, которые долгое время были частью человеческого рациона, поэтому побочные эффекты и противопоказания редки.

Кому нужны хондропротекторы для суставов?

Повреждение суставов — распространенное явление среди спортсменов, людей физического труда и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. В зоне риска также находятся люди с возрастными изменениями гормонального фона, лица старше 45 лет.

Курс глюкозамина и хондроитина следует начинать:

• на ранних стадиях остеоартрита и других ревматических заболеваний;
• при патологиях связок и сухожилий;
• после травматических повреждений и хирургических вмешательств в области суставов;
• при заболеваниях, которые могут приводить к поражению суставов;
• по другим показаниям, назначенным врачом.

Кому нельзя принимать хондропротекторы?

Существуют абсолютные противопоказания для приема хондропротекторов, среди которых — фенилкетонурия и индивидуальная непереносимость компонентов. Консультация специалиста перед началом применения хондропротекторов и последующее наблюдение необходимы для:

• беременных и кормящих женщин;
• детей младше 12 лет;
• пациентов с астмой (при возникновении проблем с дыханием препарат следует отменить);
• людей с диабетом (глюкозамин может влиять на толерантность к глюкозе);
• аллергиков, особенно тех, кто имеет аллергию на виды белков и моллюсков;
• пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки);
• лиц с заболеваниями почек (включая желчнокаменную и мочекаменную болезнь, почечную недостаточность) и печени;
• пациентов с сосудистыми нарушениями (такими как варикоз, тромбообразование и тромбофлебит) и сбоями в свертывании крови;
• лицами с оксалурическим диатезом;
• больными, у которых обнаружены злокачественные опухоли.

Основные виды и препараты хондропротекторов

Препараты для укрепления суставного хряща, при помощи которых лечится гонартроз, можно разделить в зависимости от действующих веществ, образующих лекарственную основу. Данная рубрика классификации актуальна, так как позволяет наглядно увидеть реальные препараты и их базовый состав.

• Глюкозамин с хондроитином: терафлекс, артрон комплекс, хондроитин комплекс;
• НПВС + глюкозамин + хондроитин: терафлекс адванс, мовекс актив;
• Комбинация метилсульфонилметана с хондропротекторами: артрон триактив;
• Мукополисахаридные хондропротекторы: артепарон.

Что говорят ученые

Исследования показывают, что наиболее эффективными являются комбинированные препараты, содержащие как глюкозамин, так и хондроитин. Установлено, что от усвоения и включения этих компонентов в метаболизм хрящевой ткани наилучший эффект достигается при их одновременном применении. Препараты на основе гиалуроновой кислоты также имеют высокую эффективность, так как они непосредственно защищают хрящи и синовиальную жидкость в суставе, что важно при остеоартрите.

Важно помнить! Несмотря на заявления ученых о том, что комбинированные хондропротекторы намного эффективнее монокомпонентных, последние на практике показали себя также достаточно эффективно. Непосредственными лидерами и ˮнародными любимцамиˮ стали мукосат, алфлутоп, хондроксид. Многие больные с артрозом коленного сустава начинают их прием самостоятельно, услышав положительные отзывы обычных пациентов. Но лечебный процесс должен контролироваться специалистом!

Лекарственные взаимодействия

Стоит избегать сочетания инъекционных препаратов с другими лекарственными средствами.

Специальных исследований по лекарственному взаимодействию не проводили. Однако обладая физико-химическими и фармакокинетическими свойствами, предполагается низкий риск взаимодействий. Кроме того, известно, что глюкозамин сульфат не влечет ни угнетения, ни повышения активности основных ферментов CYP450 у человека.

Фактически, препарат не конкурирует за механизмы абсорбции, после абсорбции он не связывается с белками плазмы, а метаболизируется путем включения в качестве эндогенного вещества в протеогликаны или расщепляется без участия ферментов системы цитохрома, вследствие чего вряд ли может вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Тем не менее, сообщалось о наличии усиленного эффекта кумариновых антикоагулянтов при сочетании с глюкозамином, поэтому контроль коагуляционных параметров для таких пациентов является целесообразным.

Препарат совместим с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами.

В инъекционной форме препарата присутствует вспомогательный компонент — лидокаин. Циметидин, пептидин, бупивакаин, пропранолол, хинидин, дизопирамид, амитриптилин, нортриптилин, хлорпромазин и имипрамин увеличивают уровень лидокаина в крови, замедляя его метаболизм в печени. Норадреналин проявляет синергическое действие при взаимодействии с лидокаином.

Ингибиторы МАО следует применять с осторожностью, так как это может привести к артериальной гипотензии и увеличению местного анестезирующего эффекта.

При одновременном применении с антиаритмическими препаратами ІА класса (в т.ч. с хинидином, прокаинамидом, дизопирамидом) происходит удлинение интервала QT, в единичных случаях возможно развитие AV-блокады или фибрилляции желудочков.

Калий в кардиотонических гликозидах может ослабить их действие.

При одновременном применении с седативними средствами успокоительные эффекты усиливаются. Фенитоин усиливает кардиодепресивное действие лидокаина.

Сопутствующее применение с прокаинамидом может вызвать галлюцинации и бред.

Лидокаин может усиливать воздействие препаратов, которые вызывают блокаду нервно-мышечного соединения, так как они снижают проводимость нервных импульсов. Этанол может усиливать угнетающее влияние лидокаина на дыхательную систему.

Особые указания

Применение у детей и подростков.

Не рекомендуется применять препарат детям до 18 лет, поскольку его безопасность и эффективность для данной категории пациентов не установлены.

Применение у пожилых людей

Специфические исследования по фармакокинетике не были проведены, однако на основании клинического опыта нет необходимости корректировать дозу для пожилых пациентов.

Что касается лиц с нарушениями почечной или печеночной функции.

Среди пациентов с почечной и печеночной недостаточностью никаких специальных исследований не проводилось. Токсикологический и фармакокинетический профиль лекарственного средства не требует ограничений для указанных пациентов. Однако у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью следует применять препарат под наблюдением врача.

Не рекомендуется использование препарата у детей младше 18 лет, так как его безопасность и эффективность для данной группы не были установлены.

Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие других заболеваний суставов, которые могут требовать другого лечения.

Процедуру введения лекарства могут осуществлять только медицинские специалисты.

Необходимо проявлять осторожность при назначении пациентов с непереносимостью глюкозы. В начальной фазе лечения люди с диабетом должны регулярно контролировать уровень сахара в крови.

С осторожностью применять препарат при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой, поскольку такие пациенты могут быть более склонными к развитию аллергических реакций на глюкозамин с возможным обострением их симптомов.

Каждая доза препарата содержит 40,3 мг натрия. Это важно учитывать, если пациент соблюдает строгую бессолевую диету.

Беременность и период лактации

Информация о безопасности использования препарата в период беременности или лактации отсутствует, поэтому его применение противопоказано для этих категорий женщин.

Характеристика воздействия лекарства на возможность управления транспортными средствами и потенциально опасными механизмами

Исследования относительно воздействия препарата на способность управлять автомобилем и другими механизмами не проводились. Следует быть осторожными при управлении транспортными средствами и выполнении работ, которые требуют внимания. В случае появления сонливости, усталости, головокружения или нарушений зрения управление автотранспортом и работа с другими механизмами запрещены.

Какой препарат самый выгодный?

Конечно, на здоровье не стоит экономить, но если есть шанс пройти лечение с выгодой, упускать его не следует. Особенно учитывая, что терапия для суставов часто обходится недешево.

>. В одной упаковке Сустилака 60 таблеток. При условии, что необходимо принимать одну таблетку в день, Вам хватит этого количества на два месяца. Оптимальный курс лечения суставов – 6-12 недель. Легко подсчитать, что одна упаковка – это один полноценный курс. Для достижения стабильного эффекта врачи рекомендуют принимать хондропротектор через каждые два месяца.

По итогу вам понадобятся три упаковки на целый год. Одна упаковка стоит приблизительно 1800 рублей и доступна без рецепта врача!

>. Дона оказывается более дорогим средством по сравнению с Сустилаком (цена варьируется от 2400 до 3500 руб. в зависимости от дозировки и упаковки, наилучшая — 750 мг в количестве 60 таблеток стоит 1250 руб.). Препарат доступен в упаковках по 60 или 180 таблеток. Если вы принимаете упаковку из 60 таблеток по два раза в день, то ее хватит всего на месяц. Однако ни один специалист не сможет гарантировать, что 30 дней лечения будут достаточны для облегчения симптомов остеоартроза и других суставных проблем.

>. Эльбона предпочтительнее Доны с точки зрения финансовой выгоды. Её стоимость чуть выше 1000 р. за упаковку. На рынке в свободном доступе отсутствует упаковка в форме порошка. В наличии есть только в ампулах. В упаковке 6 ампул по 2 мл.

Перед инъекцией необходимо смешать в одном шприце растворитель (раствор Б) и раствор препарата (раствор А).

Приготовленный раствор вводят в/м по 3 мл (2 мл раствора А + 1 мл раствора Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель. Таким образом одной упаковки хватит на две недели. Оптимальный курс лечения на 5 недель будет стоить около 2500 руб.

>. Алфлутоп реализуется в аптеках по цене начиная от 1500 рублей за дозировку 1 мл в количестве 10 ампул. Этот препарат также доступен в форме ампул и отпускается только по рецепту врача. Например, при полиостеоартрозе и остеохондрозе он вводится глубоко внутримышечно по 1 мл ежедневно. Курс терапии включает 20 инъекций (по одной инъекции в день на протяжении 20 дней).

Таким образом, для минимального курса требуется две упаковки препарата, а общая стоимость составит около 3000 рублей.>.

Глюкозамина сульфат 750 – таблетки 750 мг, 60 шт., стоят в среднем около 700 руб. Читаем инструкцию, утвержденную Министерством Здравоохранения РФ: «Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1 таблетке 2 раза в день. Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата в течение 6 месяцев.

В итоге, умножив 2 таблетки на 30 дней, а затем на шесть месяцев, получается стоимость около 4200 рублей. Также стоит отметить, что данный препарат часто отсутствует в аптечном ассортименте, и для его поиска потребуется приложить усилия.

>. В этой же ценовой категории находится и Сустагард Артро. СУСТАГАРД АРТРО 1,5 N20 порошок для приготовления р-ра в/вн – за эту дозировку с вас попросят чуть больше 700 рублей. Препарат так же является рецептурным. Это значит, что вам нужно постоянно прибегать к помощи врача, чтобы купить препарат легально.

Инструкция по применению рекомендует следующую схему: для взрослых и детей старше 12 лет. Препарат принимается внутрь, содержимое одного пакета растворяется в 200 мл воды и принимается один раз в день на протяжении 6-12 недель. Если берем за основу 8-недельный курс, то это означает 60 пакетиков, что соответствует трем упаковкам по 700 рублей – итоговая стоимость курса составит около 2100 рублей.

>. Терафлекс предлагается в баночках по 30, 60 и 120 таблеток. Указания к применению сообщают, что его необходимо принимать на протяжении от 100 до 180 дней, то есть от 3 до 6 месяцев. Учитывая трехкратный прием в день, вам будет не сложно произвести расчеты, чтобы понять, сколько баночек потребуется приобрести для достижения желаемого результата. Наиболее выгодная упаковка – на 120 таблеток, стоимость которой колеблется от 2200 до 3000 рублей. Остальные варианты фасовки обходятся еще дороже.

>. Стоимость Артры более 4500 р. (2 упаковки по 100 таблеток или 3 по 60).

Таким образом, среди всех представленных препаратов, Сустилак демонстрирует себя как самый экономически выгодный хондропротектор.

Конкурентное преимущество – таблетка модифицированного высвобождения

В финале хочется сказать вот ещё о чём. Почти все рассмотренные нами препараты работают одинаково, по одному принципу – и вы можете смело выбирать между ними, зная, что ваши суставы получат необходимую поддержку. Но у одного из перечисленных хондропротекторов есть уникальное конкурирующее преимущество.

Сустилак является единственным хондропротектором, обладающим пролонгированным действием. Это означает, что уровень активного вещества в организме поддерживается постоянно, независимо от вашей активности. Преимущества таблетки с модифицированным высвобождением заключаются в том, что достаточно принимать препарат лишь по одной таблетке раз в день.

Таким образом, препарат Сустилак показал отличные результаты в каждой категории сравнения! Вам станет приятно узнать, что нет необходимости искать этот препарат в аптеках вашего города – вы можете в любое время заказать его через федеральный портал www.apteka.ru, который работает круглосуточно, и Сустилак будет доставлен в ближайшую аптеку. Дополнительную информацию о препарате можно узнать и приобрести здесь: //сустилак.рф/.

Выбор за Вами.

Наш анализ завершен. Мы детально оценили самые популярные хондропротекторы, предоставив важную информацию о каждом из них, чтобы облегчить ваш выбор. Теперь вам остается только решить, какому препарату вы доверите свое выздоровление.