Сроки операции после обнаружения доброкачественной опухоли печени зависят от особенностей конкретного случая, включая размер и тип опухоли, а также общее состояние здоровья пациента. Важно проводить своевременную диагностику и консультации с врачами, чтобы оценить необходимость вмешательства.

Как правило, если опухоль вызывает симптомы или растет, рекомендуется оперативное лечение в кратчайшие сроки, чтобы избежать возможных осложнений. Конкретные рекомендации могут дать только специалисты на основании комплексной оценки текущей ситуации.

Хирургическая процедура выполняется через несколько небольших разрезов в области живота, в которые вводятся лапароскоп и специализированные микроинструменты. Отличная визуализация (хирург наблюдает за операционным полем на экране монитора) позволяет проводить манипуляцию с высокой точностью, что способствует максимально полному удалению опухоли.

Минимальное количество разрезов на печени дает возможность этому органу быстро восстановиться после вмешательства.

Показания

Показания

Основные показания к проведению операции:

• Крупный размер опухоли
• Риск разрыва новообразования (тонкие стенки, повышенное давление и т.д.)

В случае, если лапароскопическая техника не является оптимальной для удаления опухоли, может быть рекомендовано удаление части печени.

Типы операций

Показания и противопоказания

• наличие осложнений (разрыв, кровотечение, нагноение);
• размеры опухолей более 5 см;
• локализация в воротах печени;
• быстрое увеличение размеров опухоли;
• выраженные симптомы;
• вероятность нарушения функций печени;

• расположение кист внутри печени или на задней поверхности;
• инфекционные процессы и обострения воспалений;
• некоторые болезни в стадии декомпенсации;
• онкологические заболевания.

Преимущества лапароскопического удаления кист и опухолей печени

• Минимальная кровопотеря в ходе операции;
• Малые травмы: киста или опухоль удаляются с учетом здоровых тканей;
• Отсутствие боли во время лапароскопии и в послеоперационный период;
• Краткосрочная госпитализация;
• Быстрое восстановление пациента;
• Отличный косметический результат после заживления.

Если у вас выявили опухоль или кисты печени, решение о проведении операции принимается с учетом ряда факторов. Анализируется тип опухоли, ее расположение, скорость роста, наличие определенных симптомов и осложнений. Поэтому мы предлагаем детальное обследование, которое можно пройти у нас в клинике. В некоторых случаях может быть рекомендовано консервативное лечение.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

При обнаружении доброкачественной опухоли печени срок выполнения операции зависит от нескольких факторов, включая размер опухоли, её тип и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. В большинстве случаев, если опухоль вызывает симптомы или быстро растет, целесообразно провести операцию в кратчайшие сроки, чтобы избежать возможных осложнений. Я рекомендую начинать рассматривать вопрос об операции в течение 3-6 месяцев после диагностирования, особенно если есть признаки прогрессирования.

Если опухоль небольшая и не вызывает болезненных ощущений, подход может быть более консервативным. В таких случаях важно наблюдать за состоянием пациента, регулярно проводить ультразвуковое исследование или КТ, чтобы отслеживать динамику. Время, в течение которого следует решать вопрос об операции, может увеличиваться до 6-12 месяцев, при условии стабильности состояния и отсутствия симптомов. Тем не менее, категорически важно не откладывать планирование операции слишком долго.

Также следует учитывать, что каждый случай индивидуален. Я всегда советую пациентам обсуждать свои опасения и вопросы с лечащим врачом, чтобы понять оптимальную тактику и сроки операции. Наблюдение за опухолью должно идти в комплексном подходе с учётом анализа крови и общего состояния здоровья пациента. Ключевым аспектом является контроль и диагностика, так как даже доброкачественные опухоли могут потенциально изменяться и требовать более активного вмешательства.

В тех случаях, когда операция необходима, в нашей клинике лапароскопические процедуры выполняются в 90% случаев — это дает возможность сохранить орган и ограничивает срок госпитализации. Благодаря минимальной травматичности и отсутствию кровопотери, процесс восстановления происходит значительно быстрее, чем при открытой хирургии.

Ни в ходе вмешательства, ни в послеоперационный период пациент не испытывает болезненных ощущений. Поэтому, если вам рекомендовано удаление кисты или опухоли печени, не откладывайте решение проблемы, ведь в запущенных случаях лечение может оказаться более длительным и сложным. При неосложненной форме болезни и своевременном лечении наши пациенты, как правило, через две недели могут вернуться к работе.

Руководитель хирургического отдела SwissClinic, Пучков Константин Викторович

Введение

По данным аутопсий, гемангиомы печени встречаются у 7,3% населения. Эти опухоли являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями печени. Современные неинвазивные методы диагностики позволяют часто выявлять гемангиомы случайно.

Методы визуализации, такие как КТ и МРТ, помогают уточнить диагноз, но нередко это оказывается затруднительным. Существующие сомнения по поводу злокачественного характера опухоли могут стать основанием для хирургического вмешательства. Клинические симптомы становятся очевидными только при достижении гигантских размеров опухолью и также являются показанием к операции. Выраженность симптомов не всегда соответствует размеру образования. Некоторые исследователи акцентируют внимание на росте опухоли как более важном критерии, нежели абсолютные размеры при определении необходимости в хирургическом лечении.

При стабильных размерах и отсутствии симптомов наблюдение за пациентами является безопасным, даже если размеры гемангиом гигантские, так как большинство из них не увеличивается, а риск осложнений при этом ниже, чем риск операции. Эта точка зрения основывается на исследованиях достаточно крупных групп пациентов, однако недостаток объемных данных и короткие сроки наблюдения делают такие выводы спорными. Другим вопросом является выбор объема хирургического вмешательства (резекция или энуклеация), для которого имеется не так много сравнительных исследований.

Неопределенность в поведении гемангиом со временем, их способности к увеличению и появлению осложнений, а также отсутствие четкой позиции по тактике ведения пациентов с гигантскими бессимптомными опухолями побудили нас проанализировать собственный опыт.

Материал и методы

В исследование включены больные с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1987 по 2011 г. В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата.

В группе обследуемых пациентов диагноз устанавливается на основании данных как минимум одного метода исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии. Мы извлекаем демографические и клинические данные, результаты анализов и инструментальных исследований, интраоперационные и ранние послеоперационные показатели из медицинских карт. Долгосрочные результаты оцениваются через амбулаторное обследование или опросы (по почте, по телефону). Вопросы для анкеты касаются состояния здоровья пациентов и результаты их последних обследований, проведенных либо на месте проживания, либо в РНЦХ.

Количественные данные представлены в виде медианы (нижний и верхний квартили, диапазон) — Me (Q1-Q2; мин.-макс.). Для сравнения количественных признаков использовался критерий Манна-Уитни, а для качественных — критерий χ² или точный критерий Фишера (для групп с числом наблюдений менее 4 см [5, 7, 8], больше 6 см [9], больше 10 см [20], больше 12 см [11]. Гигантскими считаются гемангиомы размером не менее 10 см.

Единственным действенным методом лечения гемангиом остается их удаление, которое выполняется путем резекции или энуклеации. Энуклеация возможно благодаря тому, что в печени сформирована твердая ткань, создающая чёткую границу между опухолью и здоровыми участками ткани. Преимуществом данного метода является максимальное сохранение здоровой печени. Энуклеация также демонстрирует меньшие показатели интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений. Несмотря на ограниченное количество наблюдений, наши данные показали статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл; p=0,008) и тенденцию к снижению числа послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3; p=0,7) и продолжительности операций (190 и 265 минут; p=0,09).

При выборе того или иного способа хирургического лечения ориентировались на размер и локализацию опухоли, выполняя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, как правило, в передних сегментах. Тем не менее при центральном расположении опухоли энуклеация Возможно, хоть и технически сложнее [14]. В нашей серии доля пациентов, которым выполнили энуклеацию опухоли, составила 24%. Опыт других исследователей свидетельствует о том, что количество энуклеаций может быть намного больше — 30-85% (табл. 5).

Хирургическое вмешательство демонстрирует высокую эффективность. Симптомы исчезают у 88,5% пациентов, однако в 11,5% случаев они сохраняются. Это может быть связано с другими недиагностированными патологиями, вызывающими симптомы. Сохранившуюся клиническую картину после вмешательства описывали и другие исследователи у 15-30% больных.

В специализированных отделениях уровень осложнений после удаления гемангиом колебался от 10 до 27%, а летальность при этом, как правило, отсутствует.

Удалось отслеживать долгосрочные результаты менее чем у половины пациентов (42,2%), однако сроки наблюдения составили 56,5 месяцев (от 12 до 232 месяцев). В 84% случаев симптомы, присутствующие при диагностировании гемангиом, исчезли. Большинство пациентов, у которых ранее не было никаких проявлений (89,7%), не отметили ухудшения состояния здоровья.

Небольшое увеличение размеров опухоли (на 13-38 мм) было зарегистрировано только у 11,1% пациентов в период от 46 до 227 месяцев и не привело к значительному ухудшению состояния, кроме одного случая. Одной пациентке была удалена гемангиома в другом медицинском учреждении, потому что на фоне увеличения опухоли возникли симптомы.

Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое возникновение новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют утверждать о безопасности наблюдения за пациентами с данным заболеванием, даже при наличии гигантских образований. К аналогичным выводам приходят и другие исследователи. Существует мнение о том, что необходимость в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени отсутствует. Наша точка зрения заключается в том, что необходимо ежегодно контролировать размеры гемангиом при помощи УЗИ, так как в редких случаях опухоли могут увеличиваться.

Таким образом, современные неинвазивные методы диагностики позволяют поставить правильный диагноз в большинстве наблюдений. Следует по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями.

При наличии клинических симптомов пациент должен пройти тщательное обследование, так как причиной симптомов могут быть сопутствующие болезни органов брюшной полости. Явные проявления, неопределенность с диагнозом и рост гемангиомы служат основными показаниями для ее удаления. Гигантский размер опухоли сам по себе не является показанием к операции.

Мы считаем необходимым при наличии гигантской (≥10 см) бессимптомной гемангиомы учитывать такие факторы, как расположение опухоли, возраст и физическая активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний и опыт хирургов. Учитывая доброкачественный характер такой опухоли, можно утверждать о недопустимости послеоперационной летальности при гемангиомах печени. Это возлагает на хирурга высокую степень ответственности при выборе пациентов для операции, что требует тщательного анализа рисков и концентрации больных в специализированных учреждениях с опытом хирургического лечения гемангиом печени.

Как проводится лечение аденомы печени?

Лечение аденомы печени может включать как консервативные подходы, например, применение гормональных медикаментов для уменьшения размеров опухоли, так и хирургическое вмешательство для удаления самой аденомы.

При аденоме печени могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение из опухоли, разрыв аденомы с последующим развитием внутрибрюшного кровотечения, а Возможность злокачественной трансформации опухоли.

Полезные советы

Для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения необходимо обратиться к врачу. Симптоматика аденомы печени может пересекаться с признаками других заболеваний, что делает критически важным проведение всестороннего обследования.

Рекомендуется избегать факторов, способствующих возникновению аденомы печени. Соблюдайте принципы здорового питания, включающего большое количество овощей, фруктов и полезных жиров. Регулярные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и табакокурения также будут полезны.

Комплексное лечение — шансы на выздоровление выше

В дополнение к неоадъювантной химиотерапии, предусматривающей использование системных препаратов, существует также метод интраартериальной химиотерапии, при котором лекарства вводят в артерию, питающую печень. Эта методика позволяет значительно снизить побочные эффекты, так как она воздействует локально, не нанося вреда здоровым клеткам, в отличие от традиционной химиотерапии.

Если у пациента имеются несколько небольших патологических образований (размером до 5 см), резекция может сочетаться с такими методами, как высокочастотная терапия, облучение или криодеструкция, направленные на уничтожение опухолей на месте. Учитывая, что полное удаление метастазов при печеночном раке обычно невозможно, в послепроцессуальный период назначается адъювантная химиотерапия для предотвращения рецидивов.

Предоперационная подготовка — что важно учесть

При планировании операции по поводу рака печени стоит учитывать индивидуальное состояние здоровья пациента. Возможность провести хирургическое вмешательство зависит от способности печени к восстановлению. При наличии определенных заболеваний, таких как цирроз, фиброз, асцит, расположение опухоли в воротах печени или нарушенная функция печени, проведение резекции может быть нецелесообразным.

Чтобы своевременно обнаружить противопоказания, необходимо пройти обследование, куда входят общеклинические анализы, тесты на наличие вирусных инфекций, онкомаркеры, а также УЗИ, ЭКГ, томография, ангиография и др. У нас пациенты имеют возможность пройти комплексное обследование в минимально короткие сроки. На основании полученных результатов обследования подбирается тактика лечения — строго индивидуально. При обнаружении некоторых патологий, препятствующих проведению операции, можно на этапе подготовки к операции пройти лечение в нашей клинике.

Наши высококвалифицированные специалисты, современное оборудование клиники и применение передовых методов лечения, включая комбинирование различных подходов, обеспечивают максимальные результаты в борьбе с заболеваниями печени.