Каков предел возраста для хирургического удаления рака простаты

Предельный возраст для хирургического удаления рака простаты может варьироваться в зависимости от общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев, операции могут проводиться у пациентов до 75-80 лет, если они находятся в удовлетворительном функциональном состоянии и не имеют серьезных противопоказаний.

Однако важно учитывать, что решение о проведении операции принимается индивидуально, после тщательной оценки всех факторов, включая ожидания пациента, возможные осложнения и альтернативные методы лечения. Консультация с онкологом и урологом поможет определить наилучший подход для конкретного случая.

При выборе метода терапии рака предстательной железы необходимо учитывать, среди прочого, возраст пациента, стадию заболевания, степень выраженности патологии и общее состояние здоровья, определяемое врачом. Степень агрессивности лечения может колебаться от тактики активного наблюдения до радикальных вмешательств, таких как простатэктомия (удаление предстательной железы) и радиоактивная терапия.

Существует множество дополнительных показателей, которые помогают врачу принять решение о методах лечения рака простаты. Оценка риска опухоли предстательной железы, номограммы Партина и Каттана, а Все результаты лабораторных и инструментальных исследований являются важными факторами для выбора наиболее подходящей стратегии лечения. Подробнее ознакомиться с номограммами Каттана и Партина можно здесь. В любом случае, выбор методики лечения рака простаты основывается на рекомендациях европейской ассоциации урологов и национальных клинических руководствах.

К основным методам борьбы с раком простаты относятся:

1. Выжидательная тактика и активное наблюдение
2. Хирургическое вмешательство
3. Радиотерапия
4. Химиотерапия
5. Гормональная терапия
6. Малоинвазивные методики лечения (такие как HIFU-терапия, криотерапия, нано-нож)

Важно обсудить с врачом все возможные и подходящие конкретно для вас методы оптимального лечения, включая цели терапии, возможные побочные эффекты и осложнения. После определения тактики лечения, в терапевтический процесс будут вовлечены многие специалисты. В лечении рака простаты принимают участие множество врачей, например, уролог – квалифицированный врач-хирург, специализирующийся на лечении мочеполовой системы, онколог– лучевой терапевт, онколог-химиотерапевт – специалист, подбирающий пациенту химиотерапию и гормональную терапию.

Возможные методы лечения в зависимости от стадии рака

Стадия I

На первой стадии рака простаты применяются следующие методы:

• тактика ожидания и активного наблюдения;
• удаление предстательной железы с возможным удалением лимфатических узлов, с или без последующей радиотерапии;
• наружная радиотерапия;
• брахитерапия;
• малоинвазивные методы (криотерапия или HIFU-терапия).

Стадия II

На данном этапе возможны следующие подходы к лечению рака предстательной железы:

• тактика ожидания и активного наблюдения;
• удаление предстательной железы, с удалением лимфатических узлов, с или без последующей радиотерапии;
• наружная радиотерапия с или без гормональной терапии;
• HIFU-терапия;
• криотерапия;
• протонная радиотерапия;

Стадия III

На третьей стадии рака простаты возможно следующее лечение:

• наружная радиотерапия с или без гормональной терапии;
• гормональная терапия;
• удаление предстательной железы с возможным удалением лимфатических узлов и последующей радиотерапией;
• комплексное применение радиотерапии и гормональной терапии, трансуретральная резекция простаты как паллиативный метод для облегчения симптомов касающихся заболевания;
• лучевая терапия;

Стадия IV

Возможности лечения рака простаты на четвертой стадии включают:

• гормональная терапия;
• наружная радиотерапия с или без гормональной терапии;
• облучение или трансуретральная резекция предстательной железы как паллиативный метод для снятия симптомов;
• удаление предстательной железы и яичек.

Лечение рецидива рака простаты (повторного возникновения)

• радиотерапия;
• удаление предстательной железы, если начинали с радиотерапии;
• гормональное лечение;
• химиотерапия;
• обезболивание, наружная или внутренняя радиотерапия и другие методы как паллиативные для улучшения состояния;
• HIFU-терапия;
• криотерапия;
• новые медикаменты на стадии клинических испытаний.

Радикальная простатэктомия у пациентов старше 70 лет: анализ выживаемости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

i Устали от баннеров? Вы всегда можете отключить рекламу. Радикальная позадилонная простатэктомия: первый опыт наблюдения в России на протяжении 15 лет после операции.

Удаленные онкологические результаты радикальной простатэктомии у пациентов с максимальным сроком наблюдения вплоть до 15 лет соответствуют критериям активного наблюдения ERSPC (prias).

Исследование безопасности и эффективности химиотерапии доцетакселом перед радикальной простатэктомией у больных раком предстательной железы промежуточного и высокого риска (наблюдение в течение 11,4 года)

Отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии у пациентов с впервые диагностированным раком предстательной железы с разными рисками прогрессирования.

Сравнительный анализ результатов радикальной простатэктомии и дистанционной радиотерапии у пациентов с высоким онкологическим риском рака предстательной железы.

i Не можете найти необходимую информацию? Попробуйте сервис подбора литературы. i Устали от баннеров? Вы всегда можете отключить рекламу.

Radical prostatectomy in patients over 70 years of age: survival analysis

The possible benefits of radical surgical treatment for prostate cancer in elderly patients are controversial.

Анализ данных 1367 пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ) в клиниках урологии ВМА им. С.П. Кирова в 1997-2003 годы и в Клиниках урологии РМАПО в 2001-2010 годах был проведен ретроспективно. В группе пациентов старше 70 лет пятилетняя и десяти лет безрецидивная выживаемость составили 76.4 и 70% соответственно. У пациентов младше 70 лет эти показатели составили 79.1 и 75.4% (p = 0.76).

Пятилетняя и десяти лет общая выживаемость была 88.5 и 75.4% у пациентов старше 70 лет, и 95.2 и 87.7% у пациентов младше 70 лет (p = 0.02). Десятилетняя выживаемость, связанная с раком, составила 99.1 и 95.6% в группах выше и ниже 70 лет соответственно. Более половины случаев смерти среди пациентов старше 70 лет (52.9% всех смертей) вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показания к хирургическому лечению пациентов старше 70 лет должны приниматься индивидуально на основании комплексной оценки онкологического риска, хирургических и анестезиологических рисков и ожидаемой продолжительности жизни.

Радикальная простатэктомия у пациентов старше 70 лет:

Е.И. Велиев1, Е.А. Соколов1, С.Б. Петров2, О.Б. Лоран1

1 Кафедра урологии и хирургической андрологии, ГБОУДПО РМАПО, Москва; 2 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург.

Возможные преимущества радикального хирургического лечения рака предстательной железы у пациентов старшей возрастной группы носят спорный характер. Выполнен ретроспективный анализ данных 1367пациентов, перенесших радикальную простат-эктомию (РПЭ) в клиниках урологии ВМА им. С.П.

Данные о пациентах, оперированных в отказе с 1997 по 2003 год. Пятилетняя и десяти лет безрецидивная выживаемость составила 76.4 и 70% среди людей старше 70 лет и 79.1 и 75.4% среди людей младше 70 лет соответственно (p = 0.76). Общая пятилетняя и десяти лет выживаемость была 88.5 и 75.4% среди пациентов старше 70 лет и 95.2 и 87.7% среди пациентов младше 70 лет соответственно (p = 0.02). Десятилетняя ракоспецифическая выживаемость была 99.1 и 95.6% соответственно в группах старше и младше 70 лет. Половина всех случаев смерти в старшей возрастной группе (52.9% от всех смертей) была связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показания к хирургическому лечению для пациентов старше 70 лет должны определяться индивидуально путем комплексной оценки онкологического выигрыша, хирургических, анестезиологических рисков и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни.

Радикальная простатэктомия у пациентов старше 70 лет: анализ выживаемости.

E.I. Veliyev1, E.A. Sokolov1, S.B. Petrov2, O.B. Loran1

department of Urology and Surgical Andrology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

2 А.М. Никифоров Всероссийский Центр экстренной и радиационной медицины, Министерство ЧС России, Санкт-Петербург.

Обсуждаемые возможные преимущества радикального хирургического лечения рака простаты у пожилых пациентов являются предметом споров. Анализ данных 1367 пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ) в клиниках урологии ВМА им. С. П. Кирова в период с 1997 по 2003 год и в урологии РМАПО с 2001 по 2010 год был проведен ретроспективно. В возрастной группе старше 70 лет пяти- и десяти лет безрецидивная выживаемость составила 76.4 и 70% соответственно. У пациентов младше 70 лет эти показатели составили 79.1 и 75.4% (p = 0.76).

The five- and ten-year overall survival rates were 88.5 and 75.4 % in the patients aged >70 years and 95.2 and 87.7 % in those aged with < 70years (p = 0.02). The ten-year cancer-specific survival rate was 99.1 and 95.6 % in the groups of >70 and < 70years, respectively. The cause of death was cardiovascular diseases in more than half of the patients over 70 years of age (52.9 % of all deaths; 7.4 % of the entire cohort). In the patients aged above 70 years, indications for surgical treatment should be individually determined via aggregate assessment of cancer potential, surgical and anesthetic risks, and life expectancy.

Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, биохимический рецидив, выживаемость.

Рак предстательной железы (РПЖ) — одни из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужского населения по всему миру. В Европе заболеваемость составляет 214 случаев на 100 тысяч мужчин, что превышает показатели по раку легких и колоректальному раку [1]. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является наиболее распространенным методом терапии локализованного РПЖ [2], показывающим отличные результаты в долгосрочных онкологических исходах [3—6]. Тем не менее, результаты исследования Scandinavian Prostate Cancer Group Study-4 (SPCG-4) указывают на отсутствие преимуществ.

в выживаемости мужчин старше 65 лет, перенесших РПЭ по поводу РПЖ, в сравнении с выжидательной тактикой [7]. Также данная группа пациентов потенциально наиболее подвержена побочным эффектам радикального лечения [8].

Согласно данным D.C. МШе^а1, пожилые пациенты старше 70 лет часто подлежат чрезмерному лечению [9]. В России, учитывая относительно низкую ожидаемую продолжительность жизни мужчин (по данным на 2009 год — 62.77 года) [10], процент пациентов, подвергающихся избыточному лечению, может быть даже выше. При этом ряд исследований указывает на тот факт, что РПЭ может продемонстрировать преимущества в раковоспецифической выживаемости (РСВ) у пациентов без выраженной сопутствующей патологии, независимо от возраста, включая случаи РПЖ низкого риска [11, 12].

Цель настоящего исследования — анализ выживаемости пациентов старше 70 лет, перенесших РПЭ, а также сравнение с выживаемостью пациентов младше 70 лет.

Материалы и методы

В общей сложности 1367 пациентов подверглись радикальной простатэктомии в клиниках урологии ВМА им. С.П. Кирова в Санкт-Петербурге в 1997-2003 годах и в урологии и хирургической андрологии РМАПО в Москве с 2001 по 2010 годы.

В исследование вошли 121 пациент с периодом послеоперационного наблюдения более 6 месяцев, чей возраст на момент операции составлял более 70 лет. Средний возраст пациентов составил 72 ± 1.95 года (диапазон 70—78 лет), медиана предоперационного уровня простатспецифического антигена (ПСА) составила 10 нг/мл (интерквартильный диапазон 6.8—14.76).

С учетом предоперационных данных все пациенты были распределены по группам риска DAmico [13]. Характеристики 37 (30,6 %) пациентов соответствовали низкой группе, 37 (30,6 %) — промежуточной и 47 (38,8 %) — высокой группе риска по DAmico.

В исследуемую группу включили 620 пациентов младше 70 лет, которые находились под наблюдением в течение более 6 месяцев после операции. Средний возраст участников составил 61,54 ± 5,6 лет, а медианное значение ПСА достигло 8,5 нг/мл (IQR 6-13,9). Измерение уровня ПСА после хирургического вмешательства проводилось каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет и далее ежегодно. Биохимическим рецидивом считали повышение ПСА выше 0,2 нг/мл по крайней мере в двух последовательных тестах. Общую выживаемость (ОВ), выживаемость без прогрессирования (РСВ) и безрецидивную выживаемость (БРВ) анализировали с использованием метода Каплана-Майера, при этом применяли log-rank тест для сравнения групп. Значимость результатов оценивалась по соответствующим критериям.

Сравнительные данные по возрастным группам пациентов

Сравнительные характеристики пациентов представлены в таблице. В исследуемой группе (> 70 лет) экстракапсулярное распространение опухоли (стадия pT3aN0M0) выявлено у 19 %, инвазия в семенные пузырьки (pT3b—4N0M0) — у 7,4 %, поражение лимфатических узлов — у 5 % пациентов. Послеоперационная сумма баллов по шкале Глисона < 6 имела место у 67 %, 7 (3+4) - у 12,4 %, 7 (4+3) - у 6,6 %, >8 — у 14 % пациентов соответственно.

При медианной длительности наблюдения 63 месяца (IQR 49-83) биохимический рецидив был диагностирован у 25 (20,7 %) больных. Медиана времени до наступления рецидива составила 15 месяцев (IQR 6-42). Пяти- и десятигодовая БРВ в исследуемой группе составила 76,4 % и 70 % соответственно, тогда как в контрольной группе эти показатели равнялись 79,1 % и 75,4 % (p = 0,76) (см. рис. 1).

По классификации риска по D’Amico, пятилетняя БРВ у пациентов старше 70 лет составила 100 %, 72 % и 55,6 % соответственно для групп низкого, промежуточного и высокого риска (p < 0,001) (см. рис. 2).

Сравнительная характеристика. Исследуемая группа (> 70 лет), n = 121; Контрольная группа (< 70 лет), n = 620; p

Средний возраст на момент операции, лет 72 ± 1,95 61,54 ± 5,6 < 0,001

Медиана предоперационного уровня ПСА, нг/мл: 10 (6,8-14,76) против 8,5 (6-13,9) с p = 0,09.

Медиана объема предстательной железы, см³: 59,5 (35,2-77) против 41,3 (30-60) с p < 0,001.

Медиана времени послеоперационного наблюдения, мес (IQR) 63 (49-83) 65 (50-89) 0,34

Группы риска по D’Amico в процентах: — низкий — 30,6; — промежуточный — 30,6; — высокий — 38,8. У контрольной группы: — низкий — 30,1; — промежуточный — 28,0; — высокий — 41,9 (p = 0,65).

Показания и противопоказания к простатэктомии

Хирургическое удаление предстательной железы предоставляет хорошие шансы на выздоровление на стадиях T1–T3aN0M0, когда опухоль еще не вышла за пределы капсулы железы или распространилась лишь на близлежащие ткани.

ОПУХОЛИ НИЗКОГО РИСКА

Стадия T1-T2a, индекс Глисона ≤6 ( ≤5% ) и уровень ПСА

На стадиях T1a–T1b Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует активное наблюдение, однако каждое клиническое проявление требует индивидуального подхода. Выявление клеток с низкой дифференциацией, которые быстро размножаются и могут метастазировать, является одним из показателей для оперативного вмешательства.

Согласно статистике, большинство опухолей, обнаруживаемых на стадиях T1с-T2a, имеют клиническое значение. В таких случаях радикальная простатэктомия является стандартным вариантом лечения. В отсутствие какого-либо вмешательства, риск прогрессии опухоли на стадии T2a в течение 5 лет колеблется от 35 до 55%.

ОПУХОЛИ ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

Стадия T2b–T2c, индекс Глисона 7, уровень ПСА 10–20 нг/мл.

Радикальная простатэктомия — рекомендованный метод лечения опухолей на стадии T2b-T2c. Без операции или лучевой терапии вероятность, что рак на стадии T2b будет прогрессировать в течение 5 лет, превышает 70%. Хирургическое удаление простаты позволит полностью удалить раковые клетки, не травмируя здоровые ткани, сохраняя нервы, сосуды и питающие анатомические структуры.

Можно ли сохранить сексуальную функцию при операции на стадии T2? Да, если роботизированное вмешательство было осуществлено с соблюдением условий для частичного или полного сохранения венозно-нервного пучка, отвечающего за возможность нормальной эрекции.

Основные условия для проведения нервосберегающей РАРП:

• нормальная эректильная функция до операции;
• отсутствие опухоли в области верхушки и заднебоковых отделах простаты, согласно биопсии;
• уровень ПСА.

ОПУХОЛИ ВЫСОКОГО РИСКА

Стадия T3a, индекс Глисона 8-10, уровень ПСА >20 нг/мл

Если опухоль уже перешла за пределы капсулы предстательной железы, решение о проведении операции принимается совместно консорциумом специалистов — онкологом, радиологом и урологом. В большинстве случаев потребуется комплексная терапия (применение нескольких методов лечения последовательно), первым этапом которой может стать удаление простаты.

На стадии T3a пациенту может быть рекомендована роботизированная радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией (удаление пораженных лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции осуществляются одновременно с использованием роботизированной системы Да Винчи. В отдельных ситуациях удаётся сохранить не только контроль над мочеиспусканием, но и эректильную функцию.

На стадии >T3b удаление простаты и первичного очага опухоли может замедлить распространение опухолевого процесса и способствовать улучшению результатов системной терапии.

Противопоказания

Существует сравнительно немного противопоказаний к простатэктомии. Основными являются выраженное поражение лимфатических узлов, определяемое клинически, и наличие системных метастазов. Для оценки перспектив операции при опухолях высокого риска с суммарным баллом по шкале Глисона 8-10 консультация с онкологом крайне важна. Порой приходится пересматривать стеклянные препараты биопсии, так как бывают случаи ошибок в стадии опухоли при анализе медицинских документов пациентов.

Стереотаксическое облучение

Терапия осуществляется с применением высоких доз ионизирующего излучения с использованием современного лучевого оборудования. Она оказывается эффективной на ранних стадиях, когда отсутствуют злокачественные изменения в лимфоузлах. Однако длительная процедура может привести к смещению пациента и повреждению соседних здоровых тканей.

Радиационные изотопы доставляются прямо в опухолевые ткани. Последние достижения технологий позволяют использовать мощные дозы радиоактивного облучения, хотя имеются и серьезные ограничения. Пациент с имплантированными радиоизотопами может представлять опасность для окружающих, ему рекомендуется избегать контактов с близкими, особенно с детьми. Радиоактивные элементы могут влиять на здоровые ткани, что приводит к осложнениям со стороны мочевыводящих путей и хроническому отеку простаты.

Химиотерапия

Методика малоэффективна на начальных этапах рака. Противоопухолевые цитостатики назначаются на финальных стадиях болезни при метастазах, которые уже не могут быть удалены хирургическим путем.

Такой подход к лечению рака предстательной железы применяется в паллиативных целях и направлен на снижение уровня тестостерона в ткани железы.

Подготовка к операции

Особое внимание следует уделить подготовке к реабилитационному периоду для повышения комфорта и ускорения процесса восстановления. Одним из важных аспектов является регулярное выполнение упражнений Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна, что способствует более быстрой реабилитации функций мочеиспускания после катетеризации. К тому же необходимо подобрать удобную одежду, которая не будет стеснять движения в области паха, что особенно критично после хирургического вмешательства.

Подготовка мягкой подстилки, например, поролоновой подушки, облегчит давление на промежность при сидении, что существенно повысит комфорт в послеоперационный период. Не менее важна заготовка необходимых средств личной гигиены (урологические прокладки и взрослые подгузники), которые могут понадобиться в случае временного недержания мочи. Стоит обсудить с врачом все аспекты предстоящей операции и ухода после нее, чтобы минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.

Перед операцией следует провести очистку кишечника, используя слабительные средства или клизмы. Кроме того, после 22:00 не рекомендуется употреблять пищу и напитки. Также целесообразно удалить волосы в области лобка, промежности и на животе для подготовки к операции.

Возможные осложнения

Операция по удалению простаты может сопровождаться различными осложнениями, которые можно разделить на несколько категорий: интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения, требующие иногда переливания крови, травмы прямой кишки, которые нуждаются в немедленном ушивании, а также повреждения мочеточников.

В периоде раннего послеоперационного восстановления могут возникнуть несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза, лимфорея или утечка лимфы, а также лимфоцеле, вызывающее отек мошонки. Что касается поздних послеоперационных осложнений, здесь часто встречаются стриктуры, то есть сужения анастомоза или уретры, и недержание мочи. Осложнения требуют особого внимания и могут потребовать дополнительного лечения.

Цены

Стоимость операции на предстательной железе зависит от типа оперативного вмешательства, сложности, используемого оборудования, цен на расходные материалы, уровня специализации клиники и врача, времени пребывания пациента в стационаре, а также дополнительных услуг и консультаций.

Так, например, стоимость роботизированной операции в частной клинике Москвы начинается от 300 тыс. руб., в то время как лапароскопическая операция может варьироваться от 165 до 500 тыс. руб.

Клиники по удалению простаты

Заболевание раком предстательной железы представляет собой серьезную угрозу. Корректное лечение крайне важно, чтобы не упустить время и предотвратить ухудшение состояния. Существуют разные методы радикальной простатэктомии, не все из которых доступны в каждом регионе России.

Самые новые методики помогают радикально вылечить рак простаты с низким риском рецидива и при этом избежать таких неприятных осложнений, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Иногда местные врачи разводят руками и предлагают смириться и согласиться на лечение, имеющееся в регионе. А пациенты забывают о том, что всегда есть варианты, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах.

Вы перед выбором — лечиться по тем возможностям, что предоставляются в вашем городе, или отправиться на лечение в крупный населенный пункт, где работают высококвалифицированные специалисты и современное оборудование. Иногда, несомненно, стоит обратиться к опытному хирургу или радиотерапевту, специализирующемуся на вашем заболевании, таковые обычно работают в узкоспециализированных клиниках. Такая поездка может улучшить качество и сроки лечения, снизить его стоимость, а также минимизировать риски рецидивов и возможных осложнений.

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти опытных врачей и медицинские центры, обладающие знаниями о последних международных достижениях в лечении рака простаты и проведении радикальной простатэктомии. Чтобы обратиться за помощью, следуйте простым шагам:

1. Заполните форму запроса и приложите необходимые документы.
2. Ответьте на дополнительные вопросы консультанта и выберите подходящий вариант услуги.
3. Узнайте возможные способы лечения для вашего конкретного состояния.

это национальный портал медицинского туризма