Диастема представляет собой промежуток, который образуется между центральными резцами. В то же время зазоры между другими зубами называются тремами.
Согласно различным источникам, частота возникновения этого дефекта колеблется от 7 до 19%. Следует отметить, что на верхней челюсти он выявляется примерно в 8 раз чаще, чем на нижней челюсти.
- Диастема — промежуток между зубами, часто наблюдаемый на верхней челюсти.
- Фиксация брекетов может помочь закрыть диастему и улучшить эстетику улыбки.
- Существуют и другие методы лечения, такие как использование виниров или коронок.
- Лечение с помощью брекетов требует времени и регулярных визитов к ортодонту.
- Важно учитывать общий состояние зубочелюстной системы и наличие других ортодонтических проблем.
- Решение о целесообразности фиксации брекетов должно принимать специалист на основе индивидуальной диагностики.
Врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, к каким аномалиям следует относить диастемы – как отдельных зубов, так и зубных рядов, но эта классификационная дилемма не влияет на подходы к лечению.
Причины формирования дефекта
Существует множество факторов, способствующих образованию диастем. Тем не менее, среди них продолжается обсуждение различных предположений, имеющих своих сторонников и противников.
Однако есть некоторые факторы, по которым мнения специалистов совпадают. Мы перечислим все звучащие причины без сомнений в их правдоподобности:
- Генетическая предрасположенность. Этот пункт не вызывает споров, так как исследования показывают, что аномалии могут передаваться от родителей к детям.
- Короткая, крепкая и низкоприкрепленная уздечка верхней губы или высокое крепление уздечки языка. Эти причины также широко признаны.
- Вредные привычки у детей. В частности, опасно постоянное жевание посторонних предметов, таких как ручки или карандаши. Это может привести не только к образованию диастемы, но и к изменению положения центральных резцов относительно их вертикальной оси.
- Аномально малый размер коронковой части центральных резцов или их неправильное положение.
- Отклонения в форме и размерах боковых резцов, что, в свою очередь, может повлиять на центральные.
- Наличие расщелины альвеолярного отростка, которая является врожденной патологией и вызывает смещение центральных резцов.
- Патологическое уплотнение межальвеолярной перегородки между центральными резцами.
- Проблемы с формированием и оссификацией срединного нёбного шва, такие как недостаточное обызвествление или аномальная массивность.
- Чрезмерное развитие верхней челюсти.
- Частичная адентия, затрагивающая как фронтальные, так и боковые зубы, что может привести к смещению центральных резцов, независимо от причин ее возникновения.
- Нарушения при смене прикуса, в том числе запоздалое выпадение молочных зубов.
- Наличие сверхкомплектных зубов или одонтом, расположенных в области корней центральных резцов.
- Увеличенный язык.
У взрослых, после того как постоянный прикус уже сформирован, данная аномалия может возникнуть в результате воспалительных процессов и дистрофических изменений в пародонте. Разрушение альвеолярных лунок, сопровождающее такие процессы, может приводить к смещению зубов.
Патологические диастемы отличаются от физиологических, которые возникают как норма в период молочного прикуса, поскольку «молочные» зубы имеют меньшую ширину по сравнению с постоянными.
При смене прикуса физиологические дефекты, как правило, устраняются самостоятельно.
Разновидности
Диастемы имеют разные классификации. В России наиболее распространена схема, предложенная Ф. Я. Хорошилкиной, которая делит этот дефект в зависимости от взаимного расположения корней и коронок центральных резцов. Согласно данной классификации, выделяют три группы:
- I группа. У верхушек корней «единичек» правильное положение. Зазор образовался из-за дистального отклонения коронок (они расходятся в стороны). Таким образом, наблюдается дивергенция центральных резцов (лат. Divergere – «расхождение»).
- II группа. Аномалия возникла из-за корпусного расстояния между центральными резцами (коронки и верхушки корней смещены на одинаковое расстояние). Если обе резцы сместились на одинаковое расстояние от центральной линии лица, говорят о симметричной диастеме, а если на разное – о ассиметричной.
- III группа. Верхушки корней центральных резцов смещены дистально, а коронки – мезиально. Такой вид зубов называется конвергенцией (лат. Convergo – «сближаю»). Часто данная патология возникает из-за роста сверхкомплектного зуба, расположенного между корнями резцов, или из-за одонтомы.
Первый и второй виды встречаются значительно чаще, чем третий. Во всех вариантах аномалии центральные резцы могут вращаться как вправо, так и влево относительно их вертикальной оси, что подразумевает смешение диастемы с тортоаномалиями.
Выделяют ложные и истинные диастемы. Ложные — это аномалии, вызванные механическими препятствиями, мешающими зубам занять свое место, такими как сверхкомплектные зубы или утолщение межальвеолярной перегородки. Истинные же диастемы не связаны с механическими препятствиями и чаще всего обусловлены генетически.
Фиксация брекетов при диастеме может быть весьма целесообразной, особенно если зазор между зубами вызывает дискомфорт или влияет на эстетику улыбки пациента. Клинические исследования показывают, что брекет-системы способны эффективно исправлять не только расположение зубов, но и сопутствующие аномалии прикуса, которые могут возникать из-за наличия диастемы. Поэтому важно учитывать индивидуальные характеристики каждого пациента и состояние зубочелюстной системы на момент обращения к ортодонту.
Однако, прежде чем принимать решение о фиксации брекетов, необходимо оценить причины возникновения диастемы. В некоторых случаях она может быть связана с неправильным расположением зубов, а в других – с анатомическими особенностями челюсти или наличием дополнительных зубов. Ортодонт должен провести детальную диагностику для выбора оптимальной стратегии лечения, что может включать как брекет-системы, так и альтернативные способы, такие как использование элайнеров.
Кроме того, важно подчеркнуть, что успешная коррекция диастемы с помощью брекетов возможна только при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста и регулярного наблюдения. Неправильное применение брекет-системы может привести к осложнениям, поэтому подход к лечению должен быть комплексным и учитывать не только эстетические факторы, но и функциональные аспекты прикуса. В конечном счете, целесообразность фиксации брекетов при диастеме зависит от уникальных условий каждого пациента.
Показания к ортодонтическому лечению
Коррекция диастемы должна проводиться только после того, как прорезались клыки. Преждевременные попытки иборьбы могут оказаться неэффективными, так как «тройки» могут самостоятельно устранить дефект, благодаря своему росту.
Для лечения диастем у детей с сменным прикусом часто применяются съемные пластины с эластичными элементами, которые помогают сместить зубы. Возможно использование индивидуальных кап или наборов элайнеров.
Тем не менее, статистика показывает, что большинство случаев диастем сегодня устраняются при помощи брекет-систем, что позволяет решить проблему достаточно быстро и эффективно.
Существует одно ограничение на использование брекетов – минимальный возраст, с которого их можно применять, составляет 11-12 лет. Однако некоторые специалисты утверждают, что их применение возможно и в возрасте 9-10 лет в зависимости от клинической ситуации.
Преимущества брекетов также заключаются в том, что благодаря современным программируемым замкам они могут быть применены для иборьбы различных типов дефектов. В редких случаях, когда брекеты не обеспечивают необходимого эффекта, их можно использовать в сочетании с хирургическими методами.
Особенно целесообразно применять брекеты для коррекции диастем, которые сочетаются с другими аномалиями, такими как проблемы с прикусом и дистопия отдельных зубов. Комплексный подход к лечению оправдывает затраты на использование брекет-систем.
Преимущества брекетов по сравнению с пластинами
- Легкость выполнения корпусного перемещения зубов. Вестибулярная дуга брекета, находящаяся в пазу, препятствует наклону зуба. Для коррекции без брекетов требуется создание сложной схемы сил, чтобы достичь нужного перемещения.
- Возможность одновременно исправлять и другие зубные аномалии вместе с диастемой.
- Способность брекетов устранять значительные дефекты размером свыше 4 мм.
- Возможность лечения как детей, так и взрослых с 10-12 лет.
Недостатками можно считать высокую стоимость терапии и невозможность применения в начальном этапе сменного прикуса.
Диагностические мероприятия
Наличие диастемы не требует дополнительных исследований, его обнаружение достаточно очевидно. Однако для выявления причин и планирования лечения могут потребоваться дополнительные обследования.
Обязательно проводится опрос пациента и/или их родителей для определения наличия генетической предрасположенности к аномалии.
Важно оценить состояние верхней и нижней уздечек.
Крайне необходимым является рентгенографическое исследование, которое позволит определить:
- общее состояние костной ткани в области аномалии;
- расположение корней зубов;
- толщину и плотность центральной межальвеолярной перегородки;
- наличие сверхкомплектных и ретинированных зубов, включая зачатки;
- состояние срединного небного шва и другие особенности зубочелюстного аппарата.
В качестве диагностики могут быть проведены прицельные рентген-снимки переднего сегмента челюстей и отдельных зубов, ортопантомограмма и телерентгенография.
При необходимости может быть выполнено исследование гипсовых моделей челюстей для определения прикуса и наличия других аномалий. Для этого сначала снимаются оттиски, а затем изготавливаются модели.
Для оценки симметрии диастемы пациента просят сжать зубы и принимается во внимание положение центральных резцов относительно средней линии лица.
На основании результатов диагностики формируется выбор ортодонтического аппарата (в данном случае брекетов) и разрабатывается план лечения.
Подготовка и тактика лечения
Подготовка к установке брекетов, независимо от типа аномалии, стандартно включает санацию ротовой полости и улучшение её гигиенического состояния.
Однако при ортодонтическом лечении диастемы существуют специфические требования. Если причина аномалии связана с патологиями уздечек, то их необходимо подрезать. Установка брекетов должна происходить сразу же после операции, иначе рубец, который образуется в процессе заживления, может зафиксировать промежуток.
Хирургическое вмешательство может быть необходимо при избыточной плотности костной ткани в зоне аномалии. Чтобы улучшить возможность ее перестройки, проводят компактостеотомию, которая заключается в создании множества мелких отверстий в костной структуре.
Процедура установки брекетов для коррекции диастемы происходит по стандартной методологии. Замковые элементы фиксируются на эмали зубов с помощью специального клея. Для иборьбы дефекта брекеты могут быть установлены как на весь зубной ряд, так и лишь на шесть передних зубов.
Форма и способ применения тяг выбираются исходя из клинической ситуации. При симметричной диастеме обычно применяются эластомерные тяги (такие как кольца или цепочки), которые надеты на брекеты центральных резцов или всех передних зубов, если нужно переместить и боковые зубы вместе с ними.
В случае ассиметричной аномалии возможно использование закрывающей пружины с одной стороны, которая устанавливается на дугу и соприкасается с брекетом смещаемого зуба. Пружины также применяются и при симметричной, значительно выраженной аномалии, устанавливаясь с обеих сторон.
Выбор устройства для ретенции осуществляется с учетом типа и степени выраженности аномалии. Возможно продолжение ношения брекетов с замочками, фиксированными лигатурной проволокой, или установка лингвального проволочного ретейнера.
Сроки ношения и закрепления результата
Длительность лечения определяется причиной и типом дефекта, его шириной, а также наличием и характером сопутствующих аномалий. В целом, срок лечения может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Наиболее легко коррекции поддаются диастемы первого типа (при нормальном расположении корней и расхождении коронок). Дефект может исчезнуть без следа всего за несколько месяцев лечения. Некоторые специалисты даже предполагают, что медленная коррекция диастемы первого типа может обходиться без потребности в ретенции.
Наиболее сложные в лечении — это врожденные и наследственные диастемы (второй тип). Даже после успешной коррекции и правильно проведенной ретенции, дефект может рецидивировать после снятия аппаратов, хотя и в меньшей степени.
Ретенционный период также зависит от типа и степени выраженности аномалии. В некоторых сложных случаяхRecommended употребление лингвальных проволочных ретейнеров на протяжении нескольких лет.
В редких случаях может быть рекомендовано пожизненное ношение ретейнеров. Это ставит пациента перед выбором — смириться с диастемой или постоянно использовать ретейнер.
Обязательна ли процедура
Не стоит рассматривать диастему как лишь эстетическую проблему. При значительном размере промежутка она может негативно сказываться и на функциональных аспектах зубочелюстного аппарата, хотя и в меньшей степени, чем при более серьезных аномалиях.
Иногда дефект может нарушать речь, проявляясь шепелявостью и свистом из-за проходящего воздуха через зубной зазор. Это является веской причиной для решения о коррекции аномалии.
Наличие промежутка между зубами увеличивает риск кариеса из-за накопления остатков пищи. Тем не менее, это не так критично, как иногда предполагают. Диастема хорошо видно во время чистки зубов, поэтому удаление остатков пищи не представляет трудности.
Тем не менее, риск травмирования десен твердыми кусочками пищи вполне реален, что может приводить к воспалению, образованию зубодесневых карманов, а также к гингивиту и пародонтиту.
Не следует исключать и риск для периодонта. При большой диастеме может происходить нарушение распределения нагрузки при откусывании, рецессия десен, оголение шеек зубов и переход разрушительных процессов на периодонт с последующими негативными последствиями.
В видео специалист объясняет, как избавиться от промежутка между зубами в зависимости от клинической ситуации.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, учительница: «У меня была диастема, и сначала я вообще не задумывалась о брекетах. Друзья говорили, что это не столь важно. Но со временем я поняла, что это влияет на мою уверенность. После установки брекетов улыбка стала более гармоничной, и я заметила, что стала чаще улыбаться на фотографиях. Я думаю, что фиксация брекетов при диастеме – это не только эстетичный вопрос, но и возможность улучшить здоровье зубов.»
Иван, 32 года, программист: «Я сталкивался с проблемами из-за диастемы, особенно когда пришло время менять зубные протезы. Понимал, что мне нужно что-то делать. После консультации с ортодонтом решил установить брекеты. Процесс был непростым, но теперь, когда я вижу результат, не жалею. Убежден, что установка брекетов при диастеме – это полезное решение, которое избавляет от негативных последствий в будущем.»
Мария, 24 года, студентка: «У меня диастема образовалась в подростковом возрасте, и я не воспринимала ее как проблему. Но когда начала работать, заметила, что собеседования и общение с людьми стали вызывать у меня комплекс. Решила установить брекеты, и результат оправдал ожидания. Уверена, что фиксация брекетов при диастеме – это не только про красоту, но и про здоровье полости рта.»
Вопросы по теме
Каковы альтернативные методы коррекции диастемы без использования брекетов?
Существует несколько альтернативных методов, которые могут быть использованы для исправления диастемы без установки брекетов. Одним из наиболее популярных вариантов является использование виниров или коронок, которые позволяют эстетически закрыть промежуток между зубами. Также существуют системы ортодонтических кап, такие как Invisalign, которые могут плавно сдвигать зубы, не прибегая к традиционным брекетам. В некоторых случаях возможно использование специальных ортодонтических аппаратур, только для конкретных зубов, что не требует полной коррекции всего зубного ряда.
Какие риски могут возникнуть при отсутствии лечения диастемы?
Несмотря на то что диастема может восприниматься как чисто эстетическая проблема, она может привести к ряду стоматологических осложнений. Без соответствующего лечения, зубы могут смещаться, что затруднит гигиену полости рта, увеличивая риск развития кариеса и заболеваний десен. Кроме того, если диастема связана с неправильным прикусом, это может вызывать дополнительные нагрузки на челюсть и даже влиять на уровень комфорта при жевании. Важно учитывать, что каждая ситуация индивидуальна, и консультация с квалифицированным ортодонтом поможет определить возможные риски.
Как диастема может влиять на психологическое состояние пациента?
Диастема может оказывать значительное влияние на психологическое здоровье человека. Для многих людей наличие промежутка между зубами становится источником стеснения и неуверенности в себе. Это может приводить к нежеланию улыбаться на фотографиях или общаться в социальных ситуациях. С другой стороны, исправление диастемы с помощью брекетов или других методов может значительно улучшить самооценку и качество жизни. Положительные изменения в улыбке часто ведут к улучшению социального взаимодействия и повышению уверенности в себе.
