Какова опасность острого гепатита с желтухой для окружающих и что делать контактным больным

Острый гепатит с желтухой, особенно вирусной природы, может быть опасен для окружающих, так как передается через контакт с зараженной жидкостью, в том числе слюной и кровью. Это подчеркивает важность соблюдения мер предосторожности, таких как использование индивидуальной посуды и средств гигиены, чтобы минимизировать риск передачи заболевания.

Контактным больным рекомендуется обратиться к врачу для получения рекомендаций по наблюдению и лечению, а также сообщить о своей ситуации людям, с которыми они имели тесный контакт. Важно также избегать участия в общественных мероприятиях и соблюдать режим изоляции, чтобы предотвратить распространение вируса.

Гепатит представляет собой воспаление печени, которое может быть вызвано инфекционными агентами или аутоиммунными процессами. Это заболевание может проявляться в острой или хронической форме.

Клинические проявления включают ощущение тяжести и болевые ощущения в правом боку, а также проблемы с пищеварением, такие как диспепсия.

При значительных нарушениях работы печени у пациентов могут наблюдаться зуд, пожелтение кожи и слизистых, а также общее истощение.

Лечение гепатита зависит от причин заболевания, включает соблюдение диеты, прием медикаментов.

Причины

Различные факторы могут приводить к поражению печени. Оно может возникать как самостоятельное заболевание, так и быть следствием других заболеваний.

• врожденное;
• вирусное;
• лучевое;
• токсическое;
• аутоиммунное;
• ишемическое;
• вызванное специфической инфекцией;
• реактивное;
• криптогенное или с неясной причиной.

Вирусы гепатита B и C проникают в организм через кровь, то есть парентеральным путем. Это может произойти во время медицинских процедур, незащищенного полового акта, или при совместном использовании предметов личной гигиены с инфицированными. Особенно высок риск заражения у медработников, наркоманов, любителей пирсинга и татуировок, а также новорожденных от матерей-носителей инфекции.

Гепатит D обостряет течение болезни у пациентов с вирусом гепатита B. При одновременном заражении двумя вирусами заболевание может протекать очень тяжело и приводить к высокой смертности.

Токсические поражения печени чаще всего возникают вследствие злоупотребления алкоголем, особенно после многих лет злоупотребления. Возможны отравления при употреблении ядовитых грибов и растений, при попадании химикатов или тяжелых металлов в организм, а также из-за приема гепатотоксичных лекарств.

Разрушительным действием на орган обладает также ионизирующее излучение. Аутоиммунный процесс обусловлен образованием антител к клеткам печени. Запустить его может различная инфекция, например, вирус Эпштейна-Барра, желтой лихорадки, кори, цитомегаловирус, герпесвирус.

Ишемический гепатит, или инфаркт печени, возникает из-за недостатка кровоснабжения органа, что приводит к его некрозу. Этот процесс может быть спровоцирован тромбозом сосудов, болезнями сердца и легких, или сепсисом.

Реактивное воспаление печени следует рассматривать как осложнение других заболеваний, таких как гельминтозы, тяжелые ожоги, анемия, бронхиальная астма, аллергии и нарушения желчных путей.

• сифилис;
• листериоз;
• микобактерии Коха;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирус;
• вирус гепатита В;
• герпесвирусы;
• Эпштейн-Барр вирус;
• ECHO вирус;
• вирус краснухи.

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Гепатит B может попасть в кровь через разные медицинские процедуры — хирургические операции, переливания крови, стоматологические вмешательства. Также существует риск заражения при пирсинге, татуировке, использовании инъекционных наркотиков или полового акта. Вероятность передачи вируса от сексуального партнера составляет 30%. Кроме этого, ребенок может заразиться от матери во время беременности или родов.

Обследования на вирус гепатита В

Так как хронический вирусный гепатит B часто протекает без явных симптомов, диагностика его возможно лишь при помощи лабораторных исследований. Основным маркером наличия вируса являются антитела к HbsAg – поверхностному антигену.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Чтобы определить наличие вируса гепатита B в крови, необходимо пройти три теста:

• HBsAg — показывает текущее наличие вируса;
• Анти-HBcor – свидетельствует о наличии вируса в прошлом;
• Анти-HBs – показывает уровень защитных антител.
• Стоимость полного обследования составит 1850 рублей.

Запишитесь по телефону +7 (495) 255-10-60 без выходных с 9:00 до 21:00.

Пути передачи желтухи

Многие пациенты задаются вопросом, как можно заразиться желтухой. Инфекция передается от человека, страдающего гепатитом A, через его фекалии, которые содержат вирус. Патогенные микробы могут распространяться через воду и пищу (особенно это касается морепродуктов, которые были недостаточно термически обработаны). Вирус попадает в систему пищеварения, всасывается в кровь, доходит до печени и проникает в её клетки.

Гепатит А передаётся через грязные руки, продукты питания, кровь и т. д.

Вирусные частицы размножаются в гепатоцитах, выталкиваются из клеток, проникают в желчные проходы и выделяются в кишечник с желчью.

Иммунные Т-лимфоциты распознают инфицированные клетки печени и начинают их атаковать. Это приводит к гибели гепатоцитов, воспалению в печени и ухудшению её функционального состояния.

Таким образом, заразная болезнь передаётся 3 путями:

• Алиментарный — через пищу или несоблюдение гигиенических норм.
• Фекально-оральный — ВГА существует в фекалиях больного.
• Парентеральный — через инфицированную кровь.

Чаще всего желтуха у людей возникает после употребления или непреднамеренного заглатывания воды из открытых источников (колодцы, реки, озера и проч.). В условиях отсутствия центральной канализации или очистных сооружений вирус может попасть в питьевую воду. По этой причине во время эпидемий гепатита A проверяют сточные воды и всю систему водоснабжения на наличие вируса.

Гепатит A — одно из широко распространенных инфекционных заболеваний. Чаще всего регистрируются случаи в странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями. Например, в Азии и Африке дети в возрасте до 10 лет чаще всего болеют гепатитом. В США около 30% населения обладают антителами к этому вирусу.

Источники инфекции

Передаётся желтуха от человека к человеку при субклиническом течении и на ранних фазах заболевания. Многих людей интересует вопрос о том, заразна ли желтуха после окрашивания белков глаз и кожных покровов. После проявления признаков желтушности вероятность инфицирования снижается. На 3 неделе развития заболевания HAV выделяют 5% заражённых.

При проявлении желтушного окраса кожи большинство пациентов не выделяют вирус.

Период передачи вируса гепатита A длится примерно 4 недели, иногда может затягиваться до 6 недель. В него входит инкубационный этап, во время которого болезни не проявляются, но инфицированный уже выделяет вирус.

Способы передачи ВГА:

• Фекалии, моча, слизь из дыхательных путей. Вирус распространяется фекально-орально, обычно после контакта здоровья с больным.
• Тесный контакт с больным. Риску заражения подвержены медицинские работники и те, у кого слабо развиты гигиенические навыки. Заражение часто происходит в детских и учебных заведениях, домах для пожилых людей и подобных учреждениях.
• О contaminated food. Установить, какой именно продукт стал источником вируса, невероятно сложно из-за длительного инкубационного периода. Однако медики выделяют продукты, наиболее часто вызывающие вспышки. ВГА передается через недостаточно термически обработанные или сырые продукты. Риск повышается при употреблении пищи, хранившейся в ненадлежащих условиях (салаты, холодные закуски, фрукты, особенно из таких регионов, как Казахстан и Средняя Азия). Ягоды, как свежие, так и замороженные, также могут быть проблематичными, особенно если имеются следы обработки удобрениями из фекалий человека. Опасны морепродукты, не прошедшие длительной термической обработки.
• Вода. Этот путь передачи типичен для регионов с плохой коммунальной инфраструктурой и недостаточной системой водоснабжения. Вероятность заражения усиливается в чрезвычайных ситуациях (аварии, стихийные бедствия).
• Аэрозольный. Существует риск передачи вируса через воздух (хотя некоторые специалисты с этим не согласны). Вирус может распространяться во время эпидемий респираторных заболеваний в коллективах с ослабленным иммунитетом. HAV может передаваться при кашле и чихании.
• Половой контакт. Вероятность заразиться возрастает при незащищённых половых контактах.
• Трансмиссивный. Существует мнение, что насекомые могут переносить гепатит A, хотя это не подтверждено научными данными.
• Парентеральный. Инфекция ВГА может быть передана через переливание крови от инфицированного донора или при использовании нестерильных шприцев.

Кроме того, существует вероятность вертикального инфицирования, когда вирус передаётся от больной матери ребёнку. Чтобы предотвратить развитие заболевания, маленькому пациенту вводят вакцину.

Симптомы гепатита В

Вирус гепатита B проникает в кровоток человека, а затем оседает в печени, где размножается. Инкубационный период, от момента инфицирования до появления первых симптомов, может длиться от 6 недель до 6 месяцев. Болезнь развивается постепенно и часто не вызывает ярко выраженных симптомов.

Клинические признаки гепатита B связаны с воспалением печени и имеют неспецифический характер. У пациентов наблюдаются общая слабость, снижение аппетита, болевые ощущения в области живота, возможно лихорадка. Утром и ночью могут быть жалобы на боли в суставах, которые исчезают при движении.

Воспалительный процесс в печени под воздействием гепатита В нарушает нормальный отток желчи, что становится причиной развития желтухи. Ее основные признаки:

пожелтение кожи и sclera (рис. 2);

• кожный зуд;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание стула.

С началом желтухи наблюдается увеличение размера печени. У 50% пациентов с острой формой гепатита B также может увеличиваться селезенка.

На фоне нарастания желтухи общее состояние ухудшается. Нередко развивается диспепсический синдром, который проявляется:

• тошнота и рвота;
• отрыжка;
• тяжесть в подложечной области;
• вздутие живота;
• склонность к запорам.

В ходе воспалительного процесса функции гепатоцитов — клеток печени — становятся нарушенными. Это приводит к снижению выработки жизненно необходимых факторов для свертывания крови, которые необходимы для естественной остановки кровотечений. В результате у пациентов развивается геморрагический синдром, проявляющийся в виде кровоточивости десен, носовых кровотечений, а у женского пола возможно возникновение маточных кровотечений.

Гепатит В также негативно сказывается на функции печени по детоксикации — снижается способность организовать обезвреживание токсинов и продуктов обмена веществ. Это накопление наносит вред центральной нервной системе. При тяжелом течении и выраженной интоксикации может развиться печеночная энцефалопатия, которая приводит к различным нарушениям сознания и может вызвать кому.

Продолжительность желтушного периода обычно составляет 4–6 недель. В случае благоприятного исхода симптомы желтухи постепенно ослабевают, и состояние пациентов с гепатитом В начинает улучшаться. У них снижается утомляемость, восстанавливается аппетит, нормализуются размеры печени и селезенки.

Острый вирусный гепатит В не всегда заканчивается выздоровлением. Примерно в 8–20% случаев болезнь приобретает хроническое течение (рис. 3) [2]. Такой вариант течения инфекции отличается стадийностью — длительное время заболевание может не беспокоить пациента, а при активации вирусов — переходить в активную фазу.

Диагностика гепатита В

Диагностировать гепатит В исключительно на основании клинических проявлений невозможно, так как требуется провести лабораторные исследования. Основное внимание при постановке диагноза уделяется выявлению серологических маркеров в крови — специфических антител, что помогает не только установить диагноз, но и уточнить подтип гепатита В, поскольку в различных случаях могут выявляться свои специфические маркеры (табл. 1).

Таблица 1. Особенности лабораторной диагностики у пациентов с гепатитом В.

Форма заболевания	HBsAg	anti-Hbc-IgM	anti-HBc-IgG	anti-HBs
Люди с гепатитом В	+
Стадия ремиссии	+	+
Стадия обострения	+	+	+
После перенесенной в прошлом инфекции	+	+
После вакцинации	+

Для оценки активности инфекционного процесса используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения числа вирусных копий в сыворотке крови. ПЦР позволяет выявить генетический материал вирусов, что делает этот метод «золотым стандартом» в диагностике инфекций.

Какие обследования должны проходить люди с гепатитом

Для определения влияния вируса на организм людям с гепатитом В необходимо регулярно проходить ряд лабораторных тестов:

• клинические обследования крови и мочи;
• биохимические анализы — определение активности печеночных трансаминаз, уровня билирубина и общего белка;
• коагулограмма — исследование свертывающих факторов крови.

Эти лабораторные тесты помогают оценить состояние печени, отслеживать динамику заболевания и контролировать качество лечения.

Ультразвуковое исследование печени является основным методом инструментальной диагностики при гепатите В. Для более детальной оценки состояния печени пациентам могут рекомендовать провести КТ, МРТ или эластографию.

Если у пациента подозревают рак печени, ему необходимо выполнить пункционную биопсию — взять образец ткани на детальный анализ. Цитологическое исследование полученных в ходе проведения процедуры клеток позволяет достоверно определить состояние печени у пациентов с вирусным гепатитом В.

Лечение вирусного гепатита В

Тактика лечения зависит от стадии гепатита В и состояния пациента. Патогенетическое лечение включает применение противовирусных препаратов, которое показано при молниеносном течении острого гепатита В и для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом.

При хроническом гепатите патогенетическая терапия значительно снижает риск развития цирроза и рака печени. Основными показаниями для назначения противовирусных препаратов являются:

• высокое количество вирусных копий в крови;
• значительный уровень маркера повреждения печени — аланинаминотрансферазы.

На данный момент не существует средств, способных полностью избавить человека от вируса, однако в процессе терапии скорость репликации вируса замедляется, сокращая количество вирусных частиц и препятствуя дальнейшему повреждению клеток печени.

Для патогенетического лечения гепатита В используют две группы лекарств:

• Противовирусные средства прямого действия.
• Иммуномодуляторы.

Продолжительность курса терапии зависит от генотипа вируса, типа препарата и других факторов и в среднем составляет от 6 до 12 месяцев.

Важно! Часто можно встретить рекламные предложения о различных медикаментах и народных методах, якобы способных полностью устранить вирус гепатита В. Однако с точки зрения доказательной медицины эффективность подобных методов лечения не была подтверждена.

Прогноз и профилактика

Острый вирусный гепатит В у взрослых людей в 90—95% случаев заканчивается выздоровлением. Но прогноз острого гепатита В значительно ухудшается при наличии у человека сопутствующих заболеваний печени и желчевыводящих путей, микст-инфекции (сочетания вирусов гепатитов В и D, С), сопутствующей ВИЧ-инфекции.

У пациентов с хроническим гепатитом В без адекватного лечения увеличивается риск летального исхода от заболеваний печени и их осложнений.

Профилактика инфицирования гепатитом В базируется на строгом соблюдении санитарных и эпидемиологических норм, среди которых:

• использование одноразовых медицинских инструментов;
• строгие правила стерилизации многоразового инструментария;
• тщательная проверка доноров крови;
• качественная дезинфекция стоматологических инструментов, а также инструментов для маникюра, педикюра и татуировки.

Каждый может снизить риск заражения гепатитом В — для этого необходимо обращать внимание на качество стерилизации инструментов при визите к стоматологу, косметологу, тату-мастеру, использовать индивидуальные предметы личной гигиены. Важно отказаться от употребления наркотиков, случайных половых связей и регулярно проходить медицинские осмотры со сдачей анализов на гепатит В.

Наиболее эффективной мерой профилактики гепатита В является вакцинация. Она рекомендована всем, кто заботится о своем здоровье. После вакцинации вырабатывается иммунитет, который в среднем сохраняется в течение 15 лет. Затем, по мере его ослабления, требуется ревакцинация — повторное введение вакцины.

Важно! Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году доля детей до 5 лет с хроническим гепатитом В не превышала 1%. Это значительно меньше, чем в период с 1980 по 2000 годы, когда процент был в 5 раз выше. Такого улучшения удалось добиться благодаря внедрению доступных и безопасных вакцин против гепатита В.

Вакцинация против гепатита В в России

Национальный календарь прививок в России, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 года, включает три дозы вакцины против гепатита В: первая — в течение первых 24 часов жизни, вторая — в 1 месяц и третья — в 6 месяцев. Дети из групп риска получают вакцину 4 раза: в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинацию рекомендуют и всем непривитым или не полностью привитым взрослым, а также тем, кто не знает о своем статусе вакцинации. Массовая вакцинация в России началась лишь в 1996 году, поэтому прививка актуальна для тех, кто закончил школу до этого времени.

Вирусный гепатит В — это опасное заболевание, которое ежегодно уносит около 900 тысяч жизней. Но несмотря на высокие риски осложнений, своевременная диагностика и необходимое лечение позволяют контролировать течение болезни, снижают вирусную нагрузку и позволяют на долгие годы сохранить функции печени. Для предупреждения заражения этой инфекцией человеку необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики гепатита В, регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать график вакцинации для своих детей и прививаться во взрослом возрасте.

Осложнения гепатита А

В большинстве случаев организм способен самостоятельно справиться с вирусным поражением печени при гепатите А, что приводит к выздоровлению. Однако в случае тяжелого течения возможны осложнения, такие как печеночная кома или воспалительные заболевания желчных путей. Это чаще всего наблюдается у детей и людей с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной защитой. В отличие от гепатитов В, С и дельта, гепатит А не переходит в хроническую стадию.

Среди возможных осложнений острого гепатита А можно выделить:

• острую печеночную недостаточность;
• значительный геморрагический синдром;
• печеночную кому;
• холангит — воспаление желчных путей;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

К какому врачу обращаться при гепатите А

Если человек замечает, что у него ухудшилось самочувствие, появилась слабость, боль в мышцах и суставах, желтеет кожа и белки глаз, теряется аппетит, появился кожный зуд, особенно по ночам, ему следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-терапевту.

При подозрении на острый гепатит А врач уточнит клинические проявления и соберет медицинский анамнез, проведет физикальный осмотр. Обычно у заболевших отмечается увеличение печени, повышенный пульс и желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и глаз.