Каковы максимальные размеры желчного пузыря при воспалении

При воспалении желчного пузыря, известном как холецистит, его размер может значительно увеличиваться. В норме объем желчного пузыря составляет около 50-100 мл, однако в случае воспаления он может расширяться до 200 мл и более, в зависимости от степени заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

Увеличение размеров органа связано с накоплением желчи и воспалительным отеком стенок пузыря. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как перфорация или образование абсцесса.

Желчный пузырь – это компактный орган, расположенный в нижней части живота человека, под печенью. Его главная задача – хранить желчь, необходимую для процесса переваривания жиров. Несмотря на свои небольшие размеры, этот орган играет значимую роль в пищеварении.

Габариты желчного пузыря могут различаться у разных людей и зависят от различных аспектов, таких как возраст и пол. В среднем желчный пузырь имеет длину около 7-10 сантиметров и ширину 3-4 сантиметра. Тем не менее, в некоторых случаях размеры могут отличаться от этих показателей.

Для оценки состояния желчного пузыря и его размеров может потребоваться ультразвуковое исследование. При возникновении болей или какого-либо дискомфорта в области желчного пузыря крайне важно обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.

Размеры желчного пузыря

Размеры желчного пузыря могут немного варьироваться у разных людей и зависеть от ряда факторов, включая возраст, пол и состояние здоровья. Например, у женщин желчный пузырь обычно меньше по размерам, чем у мужчин.

Длина желчного пузыря взрослого человека в среднем составляет от 7 до 10 сантиметров, а ширина – 3-4 сантиметра. Обычно этот орган имеет грушевидную форму и небольшой объем.

До каких размеров может увеличиваться желчный пузырь при воспалении

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря у пациентов перед едой следует измерить толщину его стенок. В норме стенки желчного пузыря должны быть тонкими (до 3 мм). Если толщина превышает 3 мм, это может указывать на различные патологические изменения. Утолщение стенки может быть связано с её сокращением после еды, холециститом, асцитом, СПИДом, низким уровнем альбумина, гепатитом, застоем из-за сердечной недостаточности, аденомиоматозом или опухолями.

Из-за того что утолщение стенки является неспецифическим признаком, диагноз холецистита не следует ставить только по этому критерию. Врач должен получить ультразвуковое изображение как в состоянии голода, так и после еды, поскольку после приема пищи происходит сокращение желчного пузыря, в результате чего его стенка может выглядеть утолщенной.

Сонографическая картина утолщенной стенки желчного пузыря может варьироваться в зависимости от степени утолщения и наличия отека. Ультразвуковое изображение такой стены может быть с средним или низким уровнем эхоплотности. Иногда стенка может быть исчерченной и содержать беспорядочно расположенные анэхогенные области или эхогенные включения.

При оценке желчного пузыря следует отличать диффузное утолщение его стенки от локального. Как уже было отмечено, диффузное утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при широком спектре патологических изменений, в то время как локальное утолщение может быть вызвано опухолью.

УЗИ признаки холецистита

Если хирург осматривает пациента с жалобами на абдоминальные боли, он должен учитывать возможный острый холецистит. В большинстве случаев при остром холецистите обнаруживаются желчные камни, которые могут находиться в пузырном протоке или шейке желчного пузыря. Воспаление желудочного пузыря чаще всего связано с блокировкой желчного протока. Состояние стенки считается утолщенным, если её толщина больше 3 мм. При холецистите ультразвуковая плотность стенки может варьироваться от средней до гипо- или анэхогенной.

Сканирование должно проводиться, когда пациент лежит на спине и на левом боку. Как уже упоминалось, поворот на бок может помочь переместить мелкие камни из шейки желчного пузыря к дну. Если камень застревает в шейке пузыря, это указывает на его «вколачивание».

Ультразвуковые характеристики, характерные для острого холецистита, могут включать: а) утолщение стенки (более 3 мм); б) наличие желчных камней; в) положительный сонографический симптом Мерфи; г) наличие сгустков желчи; д) возможное увеличение диаметра желчного пузыря (более 5 см); е) наличие жидкости в области пузыря.

Если на УЗИ наблюдаются камни и утолщение стенки желчного пузыря, следует оказать умеренное давление на переднюю брюшную стенку датчиком, располагая его непосредственно над дном пузыря. Появление локального мышечного напряжения свидетельствует о вероятном наличии острого холецистита. Врачи обозначают такое мышечное напряжение как сонографический симптом Мерфи.

Возможные осложнения холецистита

Холецистит может привести к различным осложнениям, включая:

• перитонит (воспаление брюшины);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• абсцесс печени.

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит часто возникает вследствие желчнокаменной болезни. Этот тип заболевания называют калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда начинаясь еще в молодом возрасте. Долговременный воспалительный процесс в желчном пузыре может приводить к изменениям в составе желчи и образованию камней, что делает риск перехода заболевания в острую форму всегда актуальным.

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

• интенсивные боли в правом подреберье. Боль имеет приступообразный характер, длина приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Она начинается внезапно, часто ночью, и может быть острой, но затем ослабевает, становясь постоянной и тупой.
• сильная горечь во рту;
• тошнота и рвота. Приступы рвоты обычно не приносят облегчения;
• повышение температуры. При гнойной форме болезни температура может достигать 38-39°C;
• возможно пожелтение кожи и слизистых, вздутие живота, запоры.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит проявляется в первую очередь ощущением тяжести или боли в правом боку (в правом подреберье). Боль может иррадиировать в лопатку и руку, а также ощущаться выше в животе или в левом подреберье. Обычно болевые ощущения возникают после употребления тяжелой или жирной еды, алкоголя, газированных напитков, стресса или физической нагрузки. Также могут наблюдаться:

• потеря аппетита;
• расстройства пищеварения;
• отрыжка с горьким привкусом;
• тошнота, иногда рвота;
• пожелтение кожи.

Водянка желчного пузыря (K82.1)

Водянка желчного пузыря – это заболевание, характеризующееся его перегрузкой и заполнением просвета прозрачной или бесцветной слизистой и/или водянистой средой. Это, как правило, невоспалительный процесс, вызванный блокировкой желчного пузыря и/или его протока. Наиболее распространенной причиной является наличие камня в шейке пузыря или в протоке. Некоторые специалисты рассматривают водянку как одну из форм холецистита.

На фоне желчнокаменной болезни с камнями в желчном пузыре наблюдается блокировка протока камнем или рубцевое сужение, которое может привести к полной облитерации просвета. Закупорка может быть обусловлена узостью протока (до 3 мм) при его длине 3–7 см. Обычно камень имеет округлую или овальную форму и может находиться в кармане Хартмана. Возможно наличие множества камней в пузыре. Водянка часто развивает перед процессом воспаления в пузыре и слабосимптомной инфекции, которая не приводит к гнойному воспалению.

При блокировке доступа желчи в пузырь остатки желчи могут всасываться его стенкой. В условиях хронического воспаления в полости пузыря выделяется воспалительный экссудат и слизь. Из-за отсутствия опорожнения, прозрачный серозный экссудат может растянуть пузырь до гигантских размеров, при этом стенки истончаются, а складки слизистой сглаживаются, что приводит к атрофии и потере прозрачности. Жидкость может быть стерильной, так как микроорганизмы погибают. Хотя при длительном хроническом процессе стенка пузыря часто атрофируется, она также может иметь нормальную толщину или даже быть утолщенной из-за повторяющихся приступов холецистита.

Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют.

Как правило, очаги воспаления отсутствуют. Сосудистая сеть хорошо развита. Серозная оболочка нормальна, спаек не наблюдается. Пузырь может располагаться вдоль нижнего края печени, тогда его дно направлено вправо и он менее подвижен. В некоторых случаях пузырь может опускаться ниже, и тогда он становится более подвижным — в таком случае говорят о его маятниковом движении.

Содержимое пузыря представляет собой слегка опалесцирующую водянистую жидкость, и при культурах она обычно оказывается стерильной. В исследованиях, проведенных различными специалистами, перевязка пузырного протока без инфекции приводила к атрофии пузыря, но не вызывала водянку.

Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:

— Обструкция шейного отдела желчного пузыря или пузырного протока камнем; — Спонтанное разрешение острого холецистита (без операции); — Доброкачественные или злокачественные опухоли, полипы желчного пузыря;

— Сжатие шейки пузыря или протока лимфатическими узлами либо воспалительный фиброз в области пузыря и/или протока или злокачественные процессы в соседних органах: печени, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке;

— Длительное полное парентеральное питание или лечение цефтриаксоном; — Врожденное сужение протока пузыря; — Паразитарные инфекции (например, аскаридоз).

У грудных детей различают острую, некалькулезную, невоспалительную водянку желчного пузыря, часто ассоциированную с другими состояниями:

Когда обращаться к врачу

Острый холецистит может вызвать серьезные осложнения, такие как перитонит, тогда как хронический может привести к воспалению внутрипеченочных желчных протоков, панкреатиту и гепатиту. Поэтому при появлении симптомов холецистита или приступах желчной колики важно как можно скорее вызвать скорую помощь или обратиться к экстренному хирургу в местной поликлинике.

При подтверждении желчной колики пациент нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение 1 .

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита осуществляется хирургом. Установление диагноза «острый холецистит» опирается на следующие факторы:

• жалобы пациента и результаты клинического осмотра;
• лабораторные данные — увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови, наличие молодых форм клеток, что указывает на обширное воспаление в организме;
• инструментальные исследования — на УЗИ можно выявить признаки отека и воспалительного процесса стенки желчного пузыря, обнаружить камни и свободную жидкость в брюшной полости.

Если есть предположение о нарушении оттока желчи, проводится биохимический анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, билирубина и печеночных ферментов. Перед операцией дополнительно могут понадобиться данные о свертываемости крови — коагулограмма.

В случаях, когда клиническая картина острого холецистита atypична и УЗИ недостаточно информативно, может бути выполнено КТ органов брюшной полости с введением контрастного вещества или МРТ. При необходимости возможен эндоУЗИ, который позволяет исследовать желчный пузырь и протоки изнутри с использованием УЗИ-датчика, установленного на эндоскопе.

Диагностика холецистита

Диагностика заболевания складывается из опроса, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

Осмотр и опрос

Предварительный диагноз формируется на основании характерных жалоб и визуального осмотра пациента. В ходе обследования области живота врач обращает внимание на болезненность и напряжение мышц в правой стороне.

Отмечаются специфические симптомы — усиление болей при постукивании ладонью по краю реберной дуги справа и резкая боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

При случае флегмонозного или гангренозного холецистита или развитии перитонита возникают положительные признаки раздражения брюшной стенки.

Лабораторные анализы

Среди методов лабораторного исследования применяются:

• общий анализ крови — фиксируется увеличение числа лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов как проявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — отмечается рост уровней билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза).

Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза могут быть выполнены:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — определяет параметры, форму и толщину стенок желчного пузыря, наличие конкрементов, ширину желчных протоков и консистенцию содержимого;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — позволяет провести визуальную оценку состояния желчного пузыря;
• рентгенография — помогает выявить наличие камней в желчном пузыре и желчных путях;
• холецистохолангиография — метод рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводится для визуализации желчи, но не используется при воспалении протоков;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• лапароскопия — хирургический метод, обеспечивающий детальное исследование состояния желчного пузыря, выявление осложнений и проведение дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями.

Лечение холецистита

Прежде всего, необходимо устранить болевой приступ, для чего назначается следующее:

• в первые сутки — голод, далее — легкая измельченная пища;
• физический покой;
• инъекции спазмолитиков, анальгетиков, а в тяжелых случаях новокаиновые блокады для снятия болевого синдрома;
• инфузии дезинтоксикационных растворов — внутривенное введение для ослабления симптомов интоксикации;
• противомикробные препараты — для борьбы с инфекцией;
• гепатопротекторные средства, витамины — для восстановления функций печени.

Лечение бессолевого хронического холецистита проводится консервативно. В период обострений назначаются спазмолитики, антибиотики, ферменты, препараты для активизации желчных путей и дезинтоксикационная терапия. В межприступный период важно соблюдать специальную диету, проводить тюбажи для стимуляции оттока желчи, рекомендуется фитотерапия (отвары валерианы, ромашки), физиотерапия (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторное лечение.

Диета при холецистите

Пациенты с хроническим холециститом должны придерживаться специальной диеты. Питание должно быть дробным и частым. Ограничиваются жирные, жареные и острые блюда, газированные напитки и алкоголь. Рекомендуется употреблять пищу в вареном или приготовленном на пару видах.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулезном холецистите, развитии осложнений острого холецистита или отсутствии результата от консервативного лечения через 1-2 дня выполняется операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.

Существует две ее разновидности – традиционная и лапароскопическая. Традиционная холецистэктомия выполняется через разрез на передней брюшной стенке. После операции остается значительный косметический дефект, период реабилитации занимает длительное время. Лапароскопическая холецистэктомия – современный малоинвазивный и более предпочтительный метод, отличается минимальной травмой брюшной стенки и коротким периодом восстановления.

После хирургического вмешательства пациенты соблюдают щадящий режим питания и продолжают интенсивную терапию, направленную на восстановление нарушенных функций и предотвращение послеоперационных осложнений. Это включает в себя внутривенные растворы, гепатопротекторы, антибиотики и антикоагулянты.