Формы и степень повреждения коронок жевательных и фронтальных зубов значительно различаются.
Жевательные зубы подвергаются большему риску травм вследствие спортом, нецелевого использования зубов (например, открывания жестяных банок или кусания различных предметов) или бытовых травм.
- Обзор современных методов реставрации жевательных зубов: композитные материалы, керамика и металл.
- Использование CAD/CAM технологий для точного производства зубных вкладок и коронок.
- Инновационные подходы к восстановлению анатомической формы и функции зубов.
- Эстетические преимущества современных реставрационных материалов и их долговечность.
- Влияние минимально инвазивных технологий на сохранение здоровых тканей зуба.
- Перспективы дальнейших исследований и развитие новых материалов для реставрации.
Коронки жевательных зубов особенно уязвимы к кариесу из-за недостаточного ухода за ними.
Причины разрушения
Основные факторы, способствующие разрушению коронок боковых зубов, включают:
- Кариес.
- Некариозные дефекты – кислотные повреждения, гипоплазия эмали и дентина, несовершенный амело- и дентиногенез, флюороз и пр.
- Пульпит и периодонтит, затронувшие коронку.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению питания тканей и их разрушению (например, диабет).
За основную причину разрушения коронок жевательных зубов отвечает всё тот же кариес, о котором стоматологи постоянно напоминают своим пациентам.
Это заболевание представляет собой поражение, вызванное органическими кислотами (в основном, молочной), которые производят бактерии, вызывающие кариес.
Методы восстановления
Основной целью восстановления поврежденных коронок жевательных зубов является возобновление их функциональных и эстетических характеристик. Восстановление жевательных функций происходит через восстановление формы и прочности тканей зуба.
При восстановлении формы важно не только восстановить высоту и ширину коронки, но и конфигурацию ее окклюзионной поверхности – форму и расположение фиссур, валиков, впадин и бугров, так как именно они определяют качество жевания.
Существует два основных метода реставрации коронковой части:
- Прямая реставрация – восстановление формы, прочности и цвета с использованием пломбировочных материалов, таких как амальгама, иономерный цемент, композиты или компомеры.
Прямой подход применяют, когда разрушение не превышает 50%. Этот способ является быстрым и удобным для пациента, а также сравнительно недорогим, но менее долговечным.
- Непрямая реставрация включает восстановление коронки с использованием микропротезов – вкладок, накладок, полукоронок или коронок.
Этот метод необходим, когда повреждение существенно, и простое пломбирование уже неэффективно. Непрямая реставрация требует минимум два визита к стоматологу и дополнительных затрат.
Как теперь стало очевидно, выбор методов реставрации и используемых материалов зависит от типа и степени повреждения коронковой части.
Существует множество классификаций повреждений наддесневой части зубов, наиболее известной из которых является классификация Блэка, делящая степень разрушений на 6 классов в зависимости от размеров и положения полости, образовавшейся при препарировании.
Несмотря на то, что некоторые стоматологи все еще используют эту классификацию, с момента её разработки прошло более 100 лет, и за это время появилось множество реставрационных материалов с существенно лучшими характеристиками.
Кроме того, предлагаются другие виды классификаций повреждений. Например, повреждения, не превышающие или лишь незначительно превышающие 50% объема коронки (то есть те, которые можно восстановить прямым способом), можно разделить на три класса. В зависимости от этого выбирается соответствующий способ восстановления.
Ниже представлена информация именно по этой упрощенной классификации.
Первый класс разрушения
Первый класс повреждений представляет собой распространенный фиссурный кариес – воздействие кариозного процесса на дно фиссур жевательных единиц. Это слабо выраженная форма кариеса, которая иногда скрывает под собой глубокую кариозную полость.
Тем не менее, она практически не влияет на окклюзионную поверхность и не нарушает её жевательные функции, поэтому целесообразно сохранить конфигурацию окклюзионной поверхности после препарирования и пломбирования.
В современных условиях стоматология достигла значительных успехов в области реставрации жевательных зубов. Применение композитных материалов позволяет воспроизводить анатомическую форму и цвет зуба, обеспечивая эстетический результат и функциональность. Мы используем высококачественные материалы, которые обладают не только хорошими механическими свойствами, но и биосовместимостью, что минимизирует риск возникновения аллергических реакций и обеспечивает долговечность реставраций.
Кроме того, внедрение CAD/CAM технологий в стоматологическую практику существенно улучшило процесс создания коронок и вкладок. С помощью цифрового сканирования и программного обеспечения стоматолог может спроектировать индивидуальную реставрацию, которая точно соответствует анатомическим особенностям пациента. Это не только сокращает время, необходимое для протезирования, но и повышает точность и удобство в использовании конечного продукта, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациента.
Важно отметить и преимущества минимально инвазивных методик, таких как микропротезирование. Эти методы позволяют сохранить большую часть натуральной структуры зуба, устраняя лишь поврежденные участки. Использование таких подходов делает процесс лечения менее травматичным и значительно снижает риск осложнений. В целом, современные технологии и методы реставрации жевательных зубов открывают новые горизонты в стоматологической практике, позволяя лечить пациентов с максимальным комфортом и эффективностью.
Для этого перед началом лечения осуществляется снятие оттиска (ключа) с жевательной поверхности зуба с помощью Bite-силикона, фиксируя все детали.
После препарирования зуб заполняется светоотверждаемыми композитами согласно стандартной процедуре, за исключением того, что фотополимеризацию материала проводят только после создания оттиска с помощью ранее снятого окклюзионного ключа, который воспроизводит исходную поверхность.
Эта техника позволяет сохранить не изменёнными окклюзионные отношения восстанавливаемого зуба с антагонистом.
Второй класс разрушения
Второй класс кариозного разрушения определяется относительно глубокими кариозными полостями или частично поврежденными большими пломбами.
Хотя разрушение жевательной поверхности приближается к 50%, она все еще сохраняет основную конфигурацию, сохраняя очертания валиков и бугров. Именно их используют как ориентиры при восстановлении формы окклюзионной поверхности зуба.
При этом применяется метод, известный как «принцип трех инструментов», который выполняется в следующей последовательности:
- Препарирование кариозных полостей по стандартной методике.
- Послойное пломбирование композитом – сначала дентинным, затем прозрачным эмалевым. Однако, как и в первом случае, фотополимеризация не проводится.
- Подготовка к формированию окклюзионной поверхности с помощью брашика, смоченного в адгезиве.
- Пошаговое создание фиссур и бугров с использованием трех инструментов: сначала крупным штопфером (основная разметка и удаление лишнего композита), затем мелким штопфером (формирование основных форм валиков и бугров, окончательное удаление остатков) и в конце — с помощью острого зонда воспроизводится каждая деталь фиссур.
На заключительном этапе производится фотополимеризация смоделированной поверхности и финальная шлифовка. Описанная последовательность работы позволяет достичь окклюзионной поверхности, максимально приближенной к идеалу.
Третий класс разрушения
Третий класс разрушения характеризуется крупными кариозными полостями и не герметичными большими старыми пломбами, при отсутствии ориентиров для восстановления окклюзионной поверхности.
Бугры и валики разрушены или стерты, а объем пораженных тканей составляет около 50% или чуть больше. Эта ситуация считается пограничной, и предполагает необходимость перехода к непрямому восстановлению с помощью микропротезов. Основной задачей при реставрации повреждений третьего класса становится моделирование бугров.
Воссоздание бугров
Таким образом, необходимость восстановления бугорков возникает при третьем классе разрушения и проявляется в полном отсутствии ориентиров на жевательной поверхности, что создает сложности для воссоздания их формы и положения. Моделирование бугров представляет собой наиболее сложную задачу.
Справка: Бугорки зуба (tuberculum dentis) – это пирамидаобразные возвышения различной высоты на жевательной поверхности, на которых располагаются точки окклюзионного контакта, дробящие пищу и способствующие её нормальному усвоению желудочно-кишечным трактом.
Отсутствие бугров, вследствие стирания или разрушения, ухудшает процесс жевания и переваривания пищи и может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Поэтому реставрация бугров является крайне важной.
Стоматологи-исследователи разрабатывают различные подходы к восстановлению отсутствующих бугорков. Основные среди них – ручное моделирование отдельных бугров и техника Wax-up.
Ручное моделирование подразумевает, что сначала восстанавливаются и светополимеризуются все бугры, а затем – пространство между ними.
Чтобы определить высоту восстанавливаемых бугров, между этим зубом и его антагонистом помещается композит, челюсти сжимаются, и по отпечатку антагониста в композите устанавливаются основные параметры моделируемых бугров. Их высота измеряется на оттиске с помощью циркуля.
После моделирования и фотополимеризации бугров начинается процесс формирования впадин и фиссур.
Техника Wax-up включает в себя создание гипсовых моделей челюстей по оттискам, установку их в окклюдатор, восковое моделирование восстанавливаемой жевательной поверхности и формирование на его основе полимерных шаблонов.
Эти шаблоны используются аналогично силиконовым ключам при реставрации повреждений первого класса, то есть с их помощью формируется композит, помещаемый на предварительно подготовленный зуб. Затем поверхность облучают светом для полимеризации.
Цена вопроса
Стоимость реставрации определяется несколькими факторами:
- клиническая обстановка (размер разрушения коронки, общее состояние зубных тканей);
- метод восстановления (прямой или непрямой);
- материалы, используемые при восстановлении (восстановление композитами обходится дешевле, чем установка коронки или вкладки).
Конечная стоимость может колебаться от небольших сумм до довольно значительных, если речь идет о внедрении высококачественной коронки или вкладки, например, из оксида циркония или металлокерамики.
Приблизительные расценки на восстановление жевательных зубов в зависимости от степени их разрушения и используемых материалов представлены в таблице ниже.
Степень разрушения | Способ восстановления | Цена, руб |
| Первый класс разрушения | Прямое восстановление (пломбирование) светоотверждаемым составом | От 2000 |
| Вторая и третья степень разрушения (около ½ объема коровники) | Прямое восстановление светоотверждаемым составом | От 3000 |
| Разрушение коронки более чем ½ | Композитная вкладка | От 6000 |
| То же | Керамическая вкладка | От 15 000 |
| То же | Вкладка Emax | От 18 000 |
| То же | Металлическая коронка | От 3 000 |
| То же | Циркониевая коронка | От 14 000 |
| То же | Коронка Emax | От 20 000 |
Сложнейшей процедурой считается установка культи с несколькими штифтами, что напрямую влияет на цену восстановления жевательного зуба. В данном случае стоимость может превышать 20 тысяч рублей.
В видео ниже демонстрируется техника прямой реставрации жевательных зубов, относящаяся к классу 1.
Опыт других людей
Алексей, 32 года, стоматолог:
«Современные методы реставрации жевательных зубов меня всегда впечатляли. Я работаю в частной клинике и часто использую композитные материалы, которые позволяют не только восстановить форму зуба, но и добиться идеального цветового соответствия. Также я считаю, что использование 3D-технологий для создания моделей и шаблонов значительно упрощает процесс. А еще мне нравится, что благодаря новым методам, таким как adhesive реставрация, мы можем сохранять больше зубной ткани, что для хирурга очень важно».
Мария, 28 лет, пациентка:
«Недавно мне пришлось делать реставрацию жевательного зуба после травмы. Врач использовал метод прямой композитной реставрации. Я была приятно удивлена, как быстро и безболезненно всё прошло. Современные материалы настолько качественные, что практически невозможно отличить восстановленный зуб от натурального. Я всегда боялась стоматологии, но теперь, после такого опыта, готова рекомендовать всем обращаться к специалистам с новыми методами».
Дмитрий, 45 лет, стоматолог-ортопед:
«На своем опыте я наблюдаю, как технологии меняются на глазах. Использование CAD/CAM систем — это настоящее чудо на посту. Мы можем создавать коронки на жевательные зубы прямо в клинике за один день, что раньше занимало недели. Подбор материалов тоже стал более разнообразным — теперь доступны керамические системы, которые обеспечивают отличную эстетику и прочность. Я вижу, как пациенты становятся более довольными, когда качество лечения растёт, а время ожидания сокращается».
Вопросы по теме
Как современные технологии помогают улучшить процесс реставрации жевательных зубов?
Современные технологии, такие как CAD/CAM (Компьютерное проектирование и изготовление) и 3D-печать, значительно упрощают процесс реставрации жевательных зубов. С их помощью стоматологи могут создавать точные цифровые модели зубов, что позволяет более тщательно планировать лечение и минимизировать ошибки. Кроме того, такие технологии позволяют быстрее производить коронки и вкладки, что сокращает общее время лечения для пациента. Также применяются новые материалы, например, композиты на основе наночастиц, которые обеспечивают высокую прочность и эстетичный внешний вид реставраций.
Какие методы профилактики могут помочь избежать необходимости в реставрации жевательных зубов?
Профилактика — это ключевой аспект, который может снизить вероятность необходимости в реставрации жевательных зубов. Регулярная гигиена полости рта, включая чистку зубов дважды в день и использование зубной нити, критически важна. Важно также ограничить потребление сахара и кислых продуктов, которые способствуют образованию кариеса. Дополнительно, регулярные посещения стоматолога для профессиональной чистки и осмотра помогут выявить проблемы на ранних стадиях и избежать более серьезных вмешательств.
Что нового в области биоматериалов для реставрации жевательных зубов?
Современные биоматериалы для реставрации жевательных зубов становятся все более инновационными и улучшаются по своим характеристикам. Например, используются материалы с возможность реминерализации, которые не только восстанавливают зуб, но и способствуют укреплению окружающей эмали. Кроме того, развиваются композитные материалы, которые могут адаптироваться к изменениям температуры и механическим нагрузкам, обеспечивая длительный срок службы реставраций. В перспективе ожидается внедрение биологически активных материалов, которые будут взаимодействовать с тканями зуба и способствовать его восстановлению на клеточном уровне.
