Каковы причины сильной боли в плече при сужении щели сумки плечевого сустава

Сильная боль в плече, сопровождающаяся сужением щели сумки плечевого сустава, может указывать на наличие таких состояний, как импиджмент-синдром или воспаление ротаторной манжеты. Эти патологии возникают из-за компрессии мягких тканей в области сустава, что приводит к болевым ощущениям и ограничению подвижности.

Важно обратиться к врачу для проведения диагностики и выбора подходящего лечения. Методы могут включать консервативные подходы, такие как физиотерапия и медикаменты, или же хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Заблаговременное обращение к специалисту поможет предотвратить ухудшение состояния и восстановить функцию плеча.

Бурсит (от латинского «bursa» – «сумка») представляется собой болезненное воспалительное состояние синовиальной сумки, расположенной около плечевого сустава. Синовиальные сумки играют роль амортизаторов между костями и окружающими тканями, и самая крупная из них в человеческом теле, известная как подакромиальная бурса (Bursa subakromialis), находится в области плеча.

Воспаление может быть вызвано различными проблемами в сложной структуре плечевого сустава. Например, оно может развиваться из-за образования костных шпор на акромиальном отростке ключицы (акромион) или изменений в сухожилии надостной мышцы (таких как отложения кальция или разрывы).

Чаще всего травмы, приводящие к такому состоянию, возникают из-за чрезмерной физической нагрузки или травм. Обычно дискомфорт проявляется постепенно, особенно при поднятии руки. Если пациент не обращает на это внимание и продолжает нагружать плечо, болезненные ощущения усиливаются, что может сопровождаться отеками и повышением температуры в области сустава.

В большинстве случаев врачи проводят консервативное лечение бурсита плечевого сустава. Опытные специалисты по лечению плеча рекомендуют в таком случае отдых, принятие противовоспалительных медикаментов, а также биологическое лечение, основанное на клеточных технологиях. Довольно редко клиники проводят хирургическое лечение с удалением воспаленной бурсы.

При наличии болезненного бурсита наблюдается отечность в области плеча и увеличение суставной сумки, что оказывает давление на окружающие ткани. Синовиальная сумка представляет собой эластичную щелевую оболочку, наполненную синовиальной жидкостью и находящуюся между мышцами, сухожилиями и костными структурами, меняя свою форму в зависимости от нагрузки.

Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения. Бурсит в плече — это в основном воспаление околосуставной сумки, находящейся между головкой плечевой кости и акромионом. Кроме того, бурсит является наиболее распространенной причиной колющей боли в руке. Субакромиальная суставная сумка — это самая крупная бурса человеческого организма, которая наиболее часто подвергается воспалениям различного характера. Медики используют термин «субакромиальный» или «подакромиальный» бурсит, когда воспаляется область под акромиальным отростком ключицы (акромионом).

Анатомия плечевого сустава: Положение околосуставной сумки под акромионом

Характерными признаками воспаления околосуставной сумки плеча являются отечность в области подакромиальной бурсы, расположенной под акромионом. Мягкие ткани плеча, включая мышцы, сухожилия и синовиальную сумку, расположены очень близко друг к другу. Поэтому наиболее крупная бурса способствует нормальному функционированию сухожилия надостной мышцы, соединяющего лопатку с головкой плечевой кости. При чрезмерных нагрузках на подакромиальную область, возникающих, когда рука поднимается над головой, оказывается давление на сухожилие, что часто приводит к его воспалению и болевым ощущениям в плече.

Симптомы:

• Боль при подъеме руки вверх
• Чувствительность и болезненность при нажатии на плечо
• Колющая боль во время конечного разгибания руки
• Боль в ночное время, когда человек лежит на боку
• Снижение мышечной силы
• Отечность, покраснение и повышение температуры
• Боль, идущая от плеча в руку

Болевые ощущения, возникающие при бурсите плеча, обычно начинаются постепенно и усиливаются в зависимости от активности. Как правило, на первых стадиях заболевания пациенты замечают неприятные ощущения при поднятии руки.

Если человек игнорирует свою боль и продолжает вести обычный образ жизни, неприятные ощущения будут усиливаться. Важно заметить, что резкое появление боли в плечевом суставе может свидетельствовать не о бурсите. Специалисты, занимающиеся лечением плеч, настоятельно советуют не перегружать сустав.

В противном случае, боль может усиливаться, доставляя дискомфорт даже в состоянии покоя. Повышенная чувствительность плеча к давлению может вызывать сильные боли ночью, и при смене положения, если спать на заболевшем плече, это может привести к резким болям, мешающим сну.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений в плечевом суставе достигает предела, пациенты нередко ощущают покалывания в плечевой области. Эти ощущения часто проявляются, когда человек поднимает руку над головой, например, чтобы высушить волосы, расчесать их или надеть куртку. Люди, которые спят на боку, также испытывают дискомфорт из-за давления на воспаленную синовиальную сумку во время сна, что делает бурсит особенно неприятным заболеванием.

Повторяющиеся однообразные движения только усугубляют положение. Острая боль может иррадиировать от плеча к наружной стороне руки и к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при сильном воспалительном процессе в синовиальной сумке может наблюдаться покраснение в области плечевого сустава. Эти малозаметные изменения зачастую являются признаками бактериального бурсита. Иногда при бурсите у человека может повышаться температура тела, что в медицинской практике известно как «септический бурсит».

Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению

Опубликовано в журнале: «КЛИНИЦИСТ» №1, 2013г.

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, Н.И. Пирогов Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет, Министерство здравоохранения России, Москва

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome. Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Боли в плечевом суставе являются основным поводом для обращения к врачу общей практики в 16% всех случаев заболеваний опорно-двигательной системы. При этом ежегодный уровень заболеваемости составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи [1, 2].

Боль в плечевом суставе считается хронической, если она сохраняется более шести месяцев [3].

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений: 1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит; 2) адгезивный капсулит; 3) остеоартрит плечевого сустава; 4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани; 5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава; 6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии [3–5]. При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставных соединениях [4]. Стабильность плеча в основном зависит от ротаторной манжеты, состоящей из четырех основных мышц. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинают свое развитие с задней стороны лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Надостная мышца отвечает за отведение руки, тогда как подостная и малая круглая мышцы выполняют функцию наружной ротации и отведения плечевой кости. Подлопаточная мышца начинается на передней части лопатки и прикрепляется к малому бугорку, обеспечивая внутреннюю ротацию плеча.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидная структура плечевого сустава дает возможность выполнять различные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки обозначает истинный объем движений, а с ее участием – полный.

При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

При продолжительном поднятии руки большой бугорок смещается от акромиального отростка, что приводит к значительному облегчению болей. Эта болезненная дуга характериует тендинит надостной мышцы или субакромиальный бурсит. Появление дискомфорта в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) может указывать на заболевание ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед или вниз, что придает плечу неестественную форму и приводит к сильной болезненности и ограничению движений.

Возраст пациента также играет важную роль в дифференциальной диагностике причин болей в плечевом суставе. У людей младше 40 лет чаще всего наблюдаются вывихи и подвывихи, а также легкие повреждения вращательной манжеты, в то время как у людей старше 40 лет возрастает риск возникновения хронических заболеваний, таких как адгезивный капсулит и плечевой остеоартрит.

Однако хроническая боль в плечевом суставе, особенно у лиц до 40 лет, требует исключения асептического некроза головки плечевой кости, серонегативного спондилоартрита и других воспалительных артритов. Наиболее частой причиной асептического некроза головки плечевой кости является перелом в области анатомической шейки плечевой головки, когда разрываются внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, питающие плечевую головку Причиной некроза также могут быть терапия глюкокортикостероидами, антифосфолипидный синдром.

Патологии плечевого сустава и их клинические формы

Оценка истории заболевания, жалоб, физикально-го обследования и рентгенографии в большинстве случаев помогает установить диагноз (таблица) [3, 6].

Таблица 1. Клинические формы заболеваний плечевого сустава

Субакромиальный синдром (синдром столкновения) развивается в результате дисбаланса между стабилизирующими и опускающими мышцы, что снижает пространство между головкой плечевой кости и акромионом, и приводит к хронической травматизации сухожилий при движении.

Выделяют 3 стадии субакромиального синдрома: I стадия – отек и кровоизлияния в сухожилиях; II стадия – фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов; III стадия – полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (может наблюдаться в изолированном состоянии или в составе синдрома плечо-кисть), отличающийся от тендинитов отсутствием дегенерации в патогенезе. Эта патология часто наблюдается у диабетиков и пациентов с гипотиреозом, поэтому в рамки обследования обязательно должно входить изучение уровня тиреотропного гормона, глюкозы и гликированного гемоглобина.

Лечение болевого синдрома в плечевом суставе

Тактика лечения болевого синдрома в плечевой области соответствует основным рекомендациям ВОЗ по терапии боли [5, 6]. 1. Покой: на остром этапе (2-3 дня) с дальнейшим поэтапным увеличением физической активности.

2. Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), при необходимости в сочетании с простыми анальгетиками. 3. Физиотерапевтические методы лечения, включая чрескожную электронейростимуляцию и методы реабилитации с применением света, магнитных полей, ультразвука и лазерной терапии. 4. Инвазивные методы: инъекции анестетиков в триггерные точки, блокада нервов и так далее. 5. Альтернативные подходы: хиропрактика, массаж, гомеопатия, иглотерапия, фитотерапия. 6. Психологические методы: музыкальная и дыхательная терапия, гипноз, психотерапия и обучение пациентов навыкам саморегуляции и самопомощи.

Так, при тендинитах мышц плеча рекомендуется [6]: 1) избегание движений, вызывающих боль, в течение 2–3 нед; 2) назначение НПВП на время выраженного болевого синдрома, воспаления; 3) локальное применение мазей и гелей с НПВП 3 раза в день в течение 14 дней, а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток (с капсаицином); 4) периартикулярное введение глюкокортикостероидов; а Внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов, внутрисуставное введение 5) применение физиотерапевтических методов: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий ротаторной манжеты плеча проводится по тем же принципам, что и лечение стандартного тендинита.

Однако кальцифицирующий тендинит редко излечи вается полностью и часто рецидивирует. Имеются данные об эффективности в ряде случаев экстракорпоральной ударно-волновой терапии в отношении как болевого синдрома, так и самих кальцификатов, а также применения бисфосфонатов 1-го поколения.

Лечение ретрактильного капсулита ориентировано на физическую реабилитацию, направленную на восстановление нормальной подвижности в плечевом суставе, и основывается на принципах терапии рефлекторной симпатической дистрофии.

Методы лечения субакромиального синдрома зависят от степени выраженности симптомов и стадии заболевания. На первой стадии применяются общие терапевтические подходы, характерные для тендинитов; на второй стадии требуется медикаментозное лечение, а если оно не приносит результата в течение года, выполняется субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с акромионопластикой спереди); на третьей стадии проводится артроскопическая ревизия субакромиального пространства с удалением остеофитов и восстановлением целостности сухожилий.

Большое внимание в комплексной терапии болевых синдромов в плече уделяется использованию локальных методов: аппликационного воздействия, местного лечения физическими факторами, локальной инъекционной терапии.

Аппликационная терапия заключается в использовании различных лекарственных средств (в основном НПВП, диметилсульфоксид, раздражающие и согревающие средства), которые создают терапевтическую концентрацию лекарства в тканях в месте наложения, обеспечивая противовоспалительное и обезболивающее действие.

В качестве локальной инъекционной терапии наиболее часто используются местноанестезирующие средства (новокаин, лидокаин), введение миорелаксантов в триггерные точки при миофасциальных синдромах, препаратов гиалуроновой кислоты и др.

Локальная физиотерапевтическая терапия представляет собой одно из традиционных направлений медицинского вмешательства и находит широкое применение в лечении заболеваний плечевого сустава. Одним из инновационных методов воздействия на болевой синдром в плече с помощью современных нанотехнологий стал лечебный пластырь НАНО-ПЛАСТ форте, который был одобрен Росздравнадзором в 2009 году для применения при различных острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болевыми ощущениями [7]. Этот пластырь — тонкая и гибкая пленка, созданная на основе смеси мелкодисперсного порошка редкоземельных магнитных материалов и уникального нанопорошка, который генерирует инфракрасное излучение, а также гипоаллергенного полимерного материала [7]. Плёнка имеет клейкую основу телесного цвета и защищена бумажным слоем, который необходимо удалить перед применением. Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНО-ПЛАСТ форте выпускается по уникальной технологии, основанной на производстве магнитопластов.

Инфракрасные волны, излучаемые основным веществом (нанопорошком), активируются при нагревании до температуры тела и обеспечивают длительное терапевтическое тепло в области воспаления. Порошок редкоземельных магнитных материалов осуществляет воздействие на месте наложения пластыря слабым постоянным магнитным полем. Это сочетание магнитного поля и инфракрасного излучения способствует улучшению крово- и лимфообращения, а также увеличивает венозный отток, что приводит к выраженному обезболивающему и противовоспалительному эффекту препарата.

Пластырь обладает обезболивающим, противовоспалительным и мышечно-расслабляющим действием, способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц и связок), а также более быстрому восстановлению и уменьшению последствий закрытых травм мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, что было продемонстрировано в ряде клинических исследований [8].

Основные показания для использования НАНО-ПЛАСТ форте включают дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, а также патологии плечевого сустава, невралгии, миозиты, миофасциальный синдром и заболевания мягких тканей без выраженных септических процессов.

Для удобства применения в зависимости от локализации беспокоящей области выпускается пластырь 2 размеров: 7 × 9 и 9 × 12 см. После снятия защитного слоя пластырь фиксируется на сухом участке кожи над болезненной зоной, и рекомендуется не снимать его в течение 12 ч. Следующий пластырь можно использовать не ранее чем через 6 ч после снятия предыдущего.

В дополнение к НАНО-ПЛАСТ форте появился новый лечебный пластырь под названием ДОРСАПЛАСТ, который, в отличие от предыдущего, не только обладает анальгезирующими и противовоспалительными свойствами, но также оказывает миорелаксирующее действие – это особенно актуально при лечении заболеваний периартикулярных тканей плеча [9].

При обострении хронических суставных заболеваний рекомендуется использовать пластыри в курсах длительностью до 9 дней с последующими перерывами в течение недели. В случае острого болевого синдрома пластырь может применяться от 3 до 9 дней подряд. Использование пластыря возможно в комбинации с физиотерапевтическими методами, а также с лечебной физической культурой и массажем.

Появление чувства легкого жжения и тепла в области лечебного воздействия пластыря является нормальной реакцией и не требует прекращения использования. Пластырь может применяться в составе комплексной терапии, совместим с лекарственными препаратами, за исключением одновременного использования других наружных средств на одних и тех же участках кожи.

Заключение

На сегодняшний день имеется большой выбор медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на болевой синдром в плечевом суставе, в том числе с применением нанотехнологий. Однако лечению должен предшествовать правильно установленный диагноз, тщательное соматическое обследование больного с исключением заболеваний, протекающих с иррадиацией боли в плечо (ишемической болезни сердца, спондилоартроза грудного и шейного отделов позвоночника и др.). Использование комплексного подхода с применением современных методов локальной терапии значительно улучшает функциональную способность пациента, помогает уменьшить боль и воспаление в плечевом суставе, периартикулярных тканях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Urwin M., Symmons D., Alison T. и др. Оценка бремени опорно-двигательных расстройств в обществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических областях и их воздействие на социальное обеспечение. Ann Rheum Dis 1998;57(11):649–55. 2. van der Windt D.A., Koes B.W., de Jong B.A., Bouter L.M. Заболевания плеча в общей практике: заболеваемость, характеристики пациентов и подходы к лечению.

Ann Rheum Dis 1995;54(12):959–64. 3. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60. 4. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава.

Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительных понятий к конкретным заболеваниям. Consilium Medicum 2004;6(2):72–5. 5. Millett P.J., Gobezie R., Boykin R.E. Остеоартрит плеча: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2008;78(5):605–11. 6. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Хроническая боль в плече: часть II.

Treatment. Am Fam Physician 2008;77(4):493–7. 7. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Нанопласт форте. 8. Клинические исследования лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря Нанопласт форте. 9. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Дорсапласт ТМ .

Медикаментозное лечение артроза плечевого сустав

Цели медикаментозного лечения артроза плечевого сустава включают:

• устранение боли и воспалительных симптомов;
• улучшение обменных процессов в хрящевой, костной и мягких тканях;
• восстановление хрящевой ткани.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды эффективно подавляют воспаление на первых двух стадиях заболевания, однако их эффект ограничен во времени. Данная группа препаратов не улучшает структуру хрящевой ткани и не останавливает прогрессирование заболевания. Поэтому без основного лечения НПВС и ГК со временем начинают терять свою эффективность.

Противовоспалительные средства для лечения артроза плечевого сустава выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и кремов, а также инъекций и ректальных свеч. НПВС для наружного применения можно использовать на постоянной основе; в других формах выпуска их, как правило, нельзя применять для лечения артроза плечевого сустава медикаментами дольше 12 дней.

Хондропротекторы

Препараты, основанные на хондроитине и глюкозамине, являются единственной категорией медикаментов, которая может инициировать репаративные процессы в хрящевой ткани. В комбинации с другими методами терапии артроза плеча, хондропротекторы способны устранять эрозивные повреждения хряща на ранних стадиях и замедлять прогрессирование заболеваний на более поздних этапах. Более того, они могут использоваться для профилактики артроза, особенно у людей, которым угрожает повышенный риск (например, профессиональные спортсмены или те, кто выполняет тяжелую физическую работу).

Как же они работают? В первую очередь, хондропротекторы улучшают качество синовиальной жидкости (суставной смазки) и делают ее более вязкой. При артрозе синовиальная жидкость часто вырабатывается в больших объемах, однако имеет скудный состав и низкую вязкость. Из-за этого она не может как положено питать хрящ и обеспечивать скольжение суставных поверхностей.

Хондропротекторы способствуют улучшению состава суставной жидкости, что в итоге приводит к образованию более устойчивых хондроцитов и ускоряет регенерацию хряща. Рекомендуется их прием в течение 2–6 месяцев в году — и результат сохраняется длительное время. Такие хондропротекторы, как Артракам, удобны в использовании и помогли многим пациентам. Они безопасны и не имеют побочных эффектов по сравнению с другими средствами для лечения артроза плечевого сустава.

Спазмолитики и витамины

В процессе дегенерации нагрузка, которую суставной хрящ должен переживать анатомически, перераспределяется на кости и связочно-мышечный аппарат. Это может вызывать постоянные спазмы, которые причиняют не только дискомфорт, но Ведут к разрушению мышечной ткани, хронической усталости и ограничению подвижности плечевого пояса.

Для снятия спазмов, которые возникают при прогрессировании болезни, используются спазмолитики, миорелаксанты и витамины группы В (также снимают воспаление).

Стимуляторы микроциркуляции

Корректоры микроциркуляции крови в терапии артроза плеча выполняют две важные функции: они способствуют улучшению регенерации хрящевой ткани и замедляют процессы ее разрушения, а также обладают умеренным противоотечным действием. Эти препараты способствуют более быстрому выведению продуктов распада, возникающих при гибели хондроцитов, что уменьшает количество ферментов, оказывающих вред на здоровые клетки. Поэтому их эффективность возрастает при совместном применении с ферментными блокаторами.

Другие

В последние годы для лечения артроза плечевого сустава используют также генно-инженерные препараты (например, очищенную плазму крови пациента). Чаще всего применяется плазмолифтинг, при котором плазму вводят локально в очаг дегенеративного процесса. Эта процедура стимулирует кровообращение и регенерацию хондроцитов.

Профилактика артроза плечевого сустава

Профилактика артроза плеча заключается в соблюдении ряда простых рекомендаций:

• поддержание регулярной физической активности;
• контроль за осанкой;
• создание здоровых условий работы и отдыха, включая правильное положение тела во время сна;
• организация рабочего места для минимизации нагрузки на плечевые суставы;
• избежание вредных привычек;
• разнообразие в рационе и избегание нежелательных продуктов;
• потеря лишнего веса, если это актуально;
• предотвращение перегрузок и соблюдение осторожного режима при занятиях спортом;
• ежегодное посещение ортопеда или ревматолога для профилактического осмотра.

Медицинские специалисты утверждают, что нерегулярное и недостаточное питание играет значительную роль в развитии артроза плечевого сустава. Они рекомендуют ограничить употребление жирной, соленой, сладкой и острой пищи, а также отказаться от консервов и полуфабрикатов. Обогащение рациона свежими овощами и фруктами, орехами, северной жирной рыбой, свиными хрящами, желе и молочными продуктами может значительно улучшить состояние суставов и помочь даже при уже начавшемся патологическом процессе.

Осложнения

Плечелопаточный периартрит может дать очень неприятные осложнения при отсутствии должного лечения. К типичным осложнениям относятся головная боль, хроническая усталость, бессонница.

Наиболее серьезной проблемой является адгезивный капсулит. В течение 3-4 месяцев он может привести к ограничению подвижности плеча, вплоть до полной неподвижности сустава. К сожалению, даже после лечебного вмешательства полное восстановление может не произойти.

Периартрит также может привести к разрывам сухожилий и связок и даже вывиху плеча.

Также может возникнуть воспаление суставной сумки (бурсит), что также приводит к ограничению подвижности руки.

Диагностика

Если появляются боли в плече или ограничивается подвижность, важно обратиться за консультацией к врачу-кинезитерапевту. Первичный осмотр включает оценку состояния мышц и связок, а также подвижности сустава.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

• Рентгеноскопия помогает выявить наличие кальцинатов в сухожилиях, а также изменения в суставе, такие как сужение суставной щели, переломы и остеофиты.
• Ультразвуковое исследование позволяет установить, произошло ли утолщение сухожилий, есть ли жидкость в суставе, а также определить её характеристики; с помощью УЗИ можно обнаружить зоны воспаления, разрывы связок и капсулы.
• Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее достоверно изучить состояние сустава и окружающих мягких тканей.

Около 80% людей, обращающихся с болями в плече, сталкиваются с диагнозом плечелопаточного периартрита. В начальной фазе это заболевание легко поддается терапии, и можно достичь полного восстановления.

Диагностика

Диагностика артроза плечевого сустава требует комплексного подхода. Чтобы точно определиться с диагнозом и определить степень поражения, врач использует следующие методы:

• Сбор анамнеза: фиксируются жалобы пациента, выясняются обстоятельства появления симптомов; обязательно уточняется информация о прошлых заболеваниях и травмах, а также о наличие болезней суставов у близких;
• Физический осмотр: врач визуально оценивает сустав, измеряет объем движений, выявляет области с наибольшей болезненностью;
• Рентген и компьютерная томография: это основная диагностическая техника, позволяющая выявить характерные изменения при остеоартрозе (сужение суставного пространства, деградацию хряща, костные разрастания);
• УЗИ: помогает оценить состояние хряща, костей, связок, суставной капсулы и мышц;
• МРТ: позволяет получить детальные изображения всех структур пораженной области;
• Лабораторные исследования: анализ крови может показать наличие воспалительного процесса, часто сопутствующего артрозу;
• Артроскопия: осмотр сустава изнутри с помощью миниатюрной камеры, вводимой через небольшой разрез.

Если заболевание является вторичным, назначается дополнительное обследование и консультации узких специалистов для выявления основной проблемы.

Лечение артроза плечевого сустава

Методы лечения артроза плечевого сустава зависят от степени его повреждения: на первых двух стадиях заболевание можно эффективно контролировать и замедлять с помощью правильно подобранных препаратов. При значительном разрушении доступным вариантом для восстановления подвижности и устранения болей является хирургическое вмешательство — артроскопия с очисткой сустава.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов:

• НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и подобные): уменьшают воспалительные явления и болевые ощущения; доступны в форме таблеток, мазей, суппозиториев и инъекций;
• Гормональные препараты (кортикостероиды): применяются, если НПВС не эффективны, обладают аналогичным эффектом; наилучшие результаты обеспечивают препараты пролонгированного действия, введенные в сустав;
• Спазмолитики и витамины группы В: помогают снизить мышечные спазмы, которые часто сопровождают запущенный артроз;
• Хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их комбинации): используются для длительного лечения и нацелены на восстановление хрящевой ткани;
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, никотиновая кислота, пентоксифиллин): способствуют регенерации благодаря улучшению кровоснабжения;
• Блокаторы ферментов (контрикал, гордокс): временно замедляют разрушение хрящевой ткани.

Выбор конкретных препаратов, их дозировка, частота применения и продолжительность курса должны определяться врачом! Необходимо помнить, что самолечение может привести к ускорению дегенеративных процессов и вызвать иные побочные реакции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура значительно облегчают течение заболевания и усиливают действие лекарственных препаратов. Доказан хороший эффект от следующих процедур:

• Магнитотерапия: обладает обезболивающим эффектом, уменьшает воспаление, улучшает микроциркуляцию и способствует регенерации хрящевой ткани;
• Ударно-волновая терапия: воздействие акустических волн определенной частоты помогает разрушить остеофиты, что облегчает подвижность в суставе;
• Электрофорез и фонофорез: введение медикаментов (обезболивающих, хондропротекторов) в ткани при помощи электрических импульсов или ультразвука способствует лучшему усвоению;
• Массаж и лечебная физкультура: умеренные нагрузки на сустав и интенсивное мануальное воздействие улучшают кровообращение в тканях.

Как и лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебные физкультурные занятия должны назначаться и проводиться под контролем специалиста. В спокойные периоды они могут быть полезными, однако в период обострения воспалительны процессов их применение может усугубить боль.

Хирургическое лечение

На последней стадии артроза плечевого сустава имеются выраженные симптомы, требующие хирургического вмешательства. Большинство изменений, возникших вследствие дегенеративного процесса, являются необратимыми, поэтому единственным методом восстановления подвижности становится эндопротезирование. Пострадавший сустав заменяется современным имплантом, который полностью исполняет его функции. Эта операция особенно эффективна для людей молодого и среднего возраста, так как позволяет жить без болей на протяжении многих лет.

Лечение

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге занимаются лечением боли в плече безоперационными методами. Консервативное лечение останавливает развитие болезни и оздоравливает организм.

Наш специалист подготовит индивидуальный план лечения с учетом причин болей, возрастной группы, пола и индивидуальных особенностей пациента. Процесс лечения займет не более полутора месяцев. Пациент будет посещать процедуры 2-3 раза в неделю. Боли в плечах могут быть устранены уже после первой недели терапии. Курс лечения будет включать следующие процедуры:

Курс лечения боли в плечевых суставах снимает воспаление, улучшает кровообращение в больной руке, нормализует обмен веществ и увеличивает количество внутрисуставной жидкости. Консервативные методы нормализуют питание суставов и укрепляют их.

По завершении курса наши специалисты предоставят рекомендации, что делать в случае болей в плечах.

Как предотвратить боли в плечах

• Избегайте сна на высокой и жесткой подушке. Лучше используйте мягкий валик под голову.
• Старайтесь не нагружать одну сторону при ношении сумок. Разделяйте вес равномерно на обе стороны.
• Обращайте внимание на осанку, избегайте сутулости.
• Несколько раз в день приближайтесь к стене так, чтобы пятки, ягодицы, лопатки и затылок касались её. Оставайтесь в таком положении на несколько минут.
• Избегайте резких движений головой.
• Одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться.
• Утром выполняйте простые упражнения: вращения головой, движения руками и кистями, наклоны, приседания и упражнения для пресса.
• Делайте комплекс для укрепления плеч: поднимайте плечи по 20 раз, поочередно поднимайте каждое плечо, вращайте плечами вперед и назад.
• Избегайте обуви на высоких каблуках. Оптимальная высота — до 5 см.

5 этапов лечения в «Мастерской Здоровья»

Записаться на первичный приём Записаться на первичный приём

или позвоните нам по телефону +7 (812) 309-82-03

1 шагКонсультация по телефону10–15 минутБесплатно

Медицинский консультант выяснит симптомы, поможет выбрать подходящего специалиста, расскажет о стоимости процедур и запишет на первый прием.

Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности посетить клинику? Врачи «Мастерской Здоровья» могут провести консультацию онлайн.

30–40 минут1000 руб.3 шагПрием невролога или ортопедаот 30 до 40 минутБесплатно*

Полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач соберет анамнез, проанализирует результаты исследований или назначит диагностику, а затем поставит предварительный диагноз. *Уточните условия бесплатной консультации у сотрудников клиники или по телефону +7 (812) 421-70-36

от 30 до 40 минутБесплатно*4 шагДиагностика и лечение в один день3-4 часаот 470 руб.

Для достижения эффективных результатов и обеспечения максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры в комплексе. В один день пациент может пройти несколько процедур, входящих в курс лечения.

3-4 часаот 470 руб.5 шагСнимем острую боль30 минутот 680 руб.

После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.