Каковы причины снижения высоты межпозвоночных дисков и образование остеофитов на позвонках L1-L5

Высота межпозвоночных дисков между позвонками L1 и L5 снижена, что указывает на выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике. Такие изменения могут приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности в области поясницы.

Кроме того, образование клюковидных остеофитов на передних и боковых поверхности тел позвонков свидетельствует о наличии остеоартроза или других патологиях, которые могут формировать костные перемычки и дополнительную нагрузку на окружающие структуры. Это состояние требует внимания для предотвращения дальнейших осложнений.

Позвоночный столб растягивается от основания черепа до костей таза и состоит из 24 отдельных элементов, именуемых позвонками. У человека позвоночник делится на пять основных отделов:

Шейный отдел делится на две части: верхняя часть (С1-С2) и нижняя часть (С3-С7). Первый шейный позвонок, известный как атлант (С1), и второй шейный позвонок, или аксис (С2), играют ключевую роль в соединении позвоночника с затылочной костью черепа, которая формирует основание черепа.

Позвоночные отверстия, расположенные друг над другом, создают пространство для спинного мозга и нервных корешков. Спинной мозг включает в себя множество нервных путей, которые способны передавать сигналы от внутренних органов к головному мозгу и обратно. Нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят через щели между позвонками, образованными ножками дуг и фасеточными суставами соседних позвонков. Эта особенность анатомии и расположение нервных каналов обуславливают их частое сжатие (спинальный стеноз).

Атлант (С1).

Первый шейный позвонок не имеет тела и остистого отростка. Он представляет собой кольцеобразную структуру с двумя боковыми массами, на которых располагаются суставные поверхности.

Аксис (С2).

Ключевой особенностью аксиса является наличие зубовидного отростка (зуба-dens), вокруг которого и происходит вращение атланта вместе с черепом.

Шейный отдел позвоночника наиболее склонен к травмам, что связано с недостаточной прочностью его мышечного корсета, малым размером и низкими прочностными характеристиками шейных позвонков.

Чаще всего встречается “травма ныряльщика”,“ хлыстовая травма” при ДТП. Травма шейного отдела при ударе головой о дно очень опасна возможностью повреждения спинного мозга, вплоть до летального исхода

Грудные позвонки (D1-D12).

Размер грудных позвонков увеличивается от D1 до D12. Они имеют короткие ножки дуг, длинные остистые отростки и относительно узкие отверстия для позвоночного канала (через который проходят спинной мозг и нервные корешки). Узкость позвоночного канала в грудном отделе часто приводит к сжатию нервных структур.

1 — тело позвонка, 2 — остистый отросток, 3 — поперечный отросток, 4 — ножка дуги, 5 — отверстие позвоночного канала, 6 — дуга позвонка (lamina).

Грудная клетка соединяется с грудными позвонками с помощью суставов. Ограниченная подвижность грудного отдела обусловлена множественными рёберно-позвоночными соединениями и длинными остистыми отростками.

Поясничные позвонки (L1-L5).

Эти позвонки больше в размерах, так как подвергаются большей биомеханической нагрузке. Ножки дуг, в отличие от грудных позвонков, длиннее и шире. Остистые отростки расположены горизонтальнее, а по площади больше. Позвоночный канал шире, зато сдавление корешков в их каналах встречается чаще, чем в грудном отделе. Это объясняется большой нагрузкой на структуры поясничного отдела.

Высокое давление внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу пульпозного ядра за пределы диска (грыжа диска), что вызывает боли и неврологические симптомы.

Функции позвоночного столба.

Поддержание и перераспределение веса через все позвонки до таза и крестца. Естественные изгибы позвоночника (лордозы и кифозы) обеспечивают его прочность и эластичность, что особенно важно при движении.

Позвонки имеют много элементов, просто необходимых для выполнения всех функций позвоночника, которые включают в себя многочисленные связки и суставы.

Задачи позвоночника.

Защита *спинного мозга и корешков

*внутренних органов

К нему прикрепляются *связки

*сухожилия

*мышцы

Поддержка *головы, грудной клетки

*соединение верхних и нижних отделов туловища

*перераспределение нагрузки на позвоночник

Гибкость и подвижность *сгибание, разгибание, наклоны, ротация и их комбинация

Межпозвоночный диск.

Диски составляют около одной четвертой длины позвоночного столба. Между C1 и C2, а В области крестца, диски отсутствуют. У них нет собственного кровоснабжения, и питательные вещества получают через замыкательные пластинки (из соседних позвонков) методом диффузии. Это делает большинство лекарственных средств недоступными для хряща диска.

Межпозвоночные диски состоят из хрящевой ткани и защищают позвонки, спинной мозг и нервы от травм. Благодаря слаженной работе дисков происходят движения позвоночника.

Каждый диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Фиброзное кольцо заключает пульпозное ядро и прикрепляется к замыкательным пластинкам соседних тел позвонков. Оба компонента содержат воду, коллаген и протеогликан, который особенно важен для удержания воды. Пульпозное ядро представляет собой гелеобразную субстанцию, которая способствует сопротивляемости нагрузкам. Объем воды варьируется в течение суток и зависит от физической активности человека.

В норме фиброзное кольцо плотное, дегенеративном заболевании (остеохондроз, грыжа диска) его волокна замещаются на рубцовую ткань, которая не обладает такой прочностью. Это может привести к разрыву фиброзного кольца.

Позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент является функциональной единицей позвоночника. Он состоит из двух соседних позвонков, соединенных межпозвоночным диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам существует возможность движения между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположенные в боковых частях сегмента, проходят кровеносные сосуды и нервные корешки.

Позвоночно-двигательный сегмент функционирует как элемент сложной кинематической цепи. Правильная работа всех сегментов позвоночника необходима для его нормальной функции. Нарушения в работе сегмента могут проявляться сегментарной нестабильностью или блокадой.

В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

При некоторых заболеваниях позвоночника может нарушаться работа одного сегмента, тогда как в других случаях наблюдается поражение нескольких сегментов одновременно.

Классификация остеофитов

Костные наросты позвоночника могут возникать в любом его отделе, иногда проходя без симптомов, а в других случаях вызывая клинические проявления, в зависимости от задетых анатомических структур. Они могут возникать по различным причинам.

По месту формирования остеофиты делятся на:

• передние – располагаются на передних частях тел позвонков, часто возникают в грудной области и редко вызывают болезненные ощущения или сжимают нервно-сосудистые пучки;
• задние – находятся на задних поверхностях тел позвонков, преимущественно в шейном отделе, вызывают значительную боль из-за сжатия нервных корешков и позвоночных артерий;
• переднебоковые – располагаются в зонах с высоким давлением и признаками дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, имеют форму «клюва» и горизонтальное направление, могут затрагивать несколько позвонков и сливаться между собой;
• заднебоковые – формируются в шейном отделе и направлены к позвоночному каналу, что может привести к сжатию спинного мозга.

Схематичное сравнение здорового позвоночника и деформирующего спондилеза.

В зависимости от причин появления остеофитов они могут быть:

• посттравматические – возникают после травм, таких как переломы тел или отростков позвонков, трещины надкостницы, что приводит к избыточному разрастанию костной мозоли;
• дегенеративно-дистрофические – возникают в результате деформирующего спондилеза или остеохондроза, связанных с нарушением обменных процессов в позвонках и межпозвоночных дисках;
• периостальные – возникают возле суставов, которые сильно подвержены физическим перегрузкам и воспалению;
• массивные – представляют собой костные разрастания в виде «козырька», возникающие из-за злокачественных образований или метастазов из молочной или предстательной железы;
• эндокринные и неврологические – формируются при гормональном дисбалансе или серьезном поражении нервной системы.

Остеофиты склонны к медленному прогрессированию и вызывают стойкие органические и функциональные нарушения пораженных позвонков.

Клиническая картина

Остеофиты часто долгое время проходят бессимптомно и могут быть выявлены при диагностике других заболеваний. Костные образования в различных отделах позвоночника могут вызывать симптомы разной степени тяжести и приводить к различным осложнениям.

Остеофиты шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника имеет значительную подвижность, позволяя осуществлять повороты и наклоны головы. Его позвонки отличаются хрупкостью, а межпозвоночные щели узкие, что повышает уязвимость хрящевой ткани этого отдела. В области шеи проходят важные нервно-сосудистые пучки, которые питают мозг и обеспечивают иннервацию нижних частей тела.

При развитии заболевания симптомы начинают проявляться на ранних стадиях из-за сжатия нервных корешков и сосудов. Клиническая картина может включать головные боли в затылочной области, головокружение, ухудшение остроты зрения, покалывание и слабость в руках, шум в ушах, а также ограничение подвижности шеи. Интенсивные боли в сочетании с тошнотой и рвотой могут указывать на резкое повышение внутричерепного давления.

Остеофиты грудного отдела позвоночника

Грудная часть позвоночного столба наименее подвижна, поэтому костные разрастания в этом отделе вызывают клинические проявления довольно поздно. Иногда первые симптомы заболевания появляются при формировании полного обездвиживания пораженных позвонков. Наиболее часто здесь формируются передние остеофиты, не вызывающие компрессии (сдавления) сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.

Фотография остеофитов на позвоночнике.

Остеофиты поясничного отдела позвоночника

В поясничном отделе позвоночника имеется умеренная подвижность, крупные позвонки и развитая сосудистая и нервная система, которая питает и иннервирует нижние конечности и органы малого таза. При образовании костных наростов в этой области могут возникать тупые боли в пояснице во время длительной ходьбы и стояния, которые уменьшаются после отдыха. Болевые ощущения могут иррадиировать в ногу, пах и вдоль позвоночника. Иногда возникают онемение и снижение силы в ногах, а также нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала) из-за сжатия нервных корешков.

Остеофиты формируются в результате раздражения надкостницы, что может быть вызвано травмами позвоночника, нарушениями обмена веществ, воспалениями в костной ткани или появлением новообразований.

К факторам, способствующим развитию данной патологии, относятся наследственные предрасположенности, недостаточная физическая активность на фоне высококалорийного питания, неправильное питание, плоскостопие и ухудшение осанки.

Межпозвоночный диск

Межпозвоночный диск представляет собой плоскую и круглую прокладку, находящуюся между двумя соседними позвонками. Этот диск обладает сложным строением: в центре находится пульпозное ядро с эластичными свойствами, выполняющее роль амортизатора при вертикальных нагрузках. Внешняя часть диска образована многослойным фиброзным кольцом, которое удерживает ядро на месте и предотвращает смещение позвонков относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца. Межпозвоночный диск подробнее »

Фасеточные суставы

Фасетки, также известные как дугоотросчатые или суставные отростки, отходят от позвоночной пластинки и участвуют в образовании фасеточных суставов.

Два соседних позвонка соединяются парами фасеточных суставов, которые располагаются с обеих сторон симметрично относительно центральной оси тела.

Отростки двух позвонков направлены друг к другу, их концы покрыты суставным хрящом, обладающим гладкой и скользкой поверхностью, что значительно снижает трение между костям. Суставные отростки защищены соединительнотканной капсулой, которая действует как герметичный мешочек. Подробнее о фасеточных суставах »

Как появляются грыжи

Главная задача позвонков – поглощать удары при движениях, нагрузках, обеспечивать возможность позвоночнику сгибаться, вращаться. Под влиянием ряда неблагоприятных факторов нагрузка на диски увеличивается, что ускоряет развитие дегенеративно-дистрофических процессов, создает предпосылки для развития различных патологий.

В первую очередь изменения затрагивают пульпозное ядро. В его волокнах возникают небольшие повреждения, такие как надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на окружающие ткани. Фиброзное кольцо испытывает перегрузку, что вызывает растяжение его волокон. В местах, где прочность волокон ослабевает, возникают небольшие разрывы.

Положение диска становится ассиметричным — пульпозное ядро выходит за пределы кольца. Если ядро остается в пределах кольца, это считается состоянием протрузии. При этом диск теряет свои функции, что негативно сказывается на состоянии пациента.

Если не начать лечение на этом этапе, ухудшение может продолжаться, так как давление на диск сохраняется, и волокна фиброзного кольца продолжают слабеть. Через некоторое время они полностью разрываются, что приводит к возникновению грыжи. Фиброзное кольцо формирует проход, через который пульпозное ядро выходит наружу в позвоночный канал, вызывая симптомы, характерные для грыжи.

Симптомы

Грыжи проходят несколько стадий развития, и многие люди не обращают внимания на болевые ощущения в спине. Наиболее выраженные симптомы часто проявляются при наличии осложнений. Основные признаки грыжи в районе поясницы и крестца:

• боль в поясничной области, иногда иррадиирующая в ягодицы и вниз по задней поверхности бедра и голени до пятки;
• изменения чувствительности в конечностях, вплоть до полного исчезновения рефлексов;
• ощущение покалывания, мурашек или дискомфорта в ногах, особенно в стопах, особенно после длительного сидения;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• быстрая усталость при ходьбе;
• боли в тазобедренных суставах.

Болевой синдром обычно возникает под нагрузкой. Он может начинаться с поясницы или ягодиц и распространяться вниз, что свидетельствует о корешковом синдроме, когда грыжа увеличивается и давит на корешок. Боль может иметь различные характеристики: тянущую, дергающую, стреляющую, жгучую или спазматическую. По интенсивности они варьируются от минимальной, порой беспокоящей, до выраженной, которая мешает выполнять движения и заставляет принимать вынужденную позу.

Онемение возникает там же, где и боль, и выражается снижением болевой, температурной чувствительности. О наличии грыжи диска l5-S1 может указывать слабость сгибания стопы – невозможность встать на мысок ноги.

Оценка результатов

Оценка результатов, касающихся болевого синдрома и инвалидности, может включать:

• Индекс инвалидности Освестри
• Опросник по инвалидности Роланда-Морриса
• Краткий опросник боли Мак-Гилла
• Мера независимости спинного мозга
• Цифровая рейтинговая шкала боли
• Визуально-аналоговая шкала

Для оценивания психосоциальных факторов, связанных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела, могут быть полезны следующие инструменты:

• Опросник по мышечно-скелетной боли Эребру
• Шкала депрессии, тревожности и стресса
• Опросник установок, обусловленных страхом
• Шкала кинезиофобии Тампа
• Опросник принятия хронической боли
• Шкала катастрофизации боли

Профилактика

Основной мерой профилактики грыжи межпозвоночного диска является регулярная физическая активность, такая как бег, ходьба, гимнастика, танцы, занятия йогой и т.п. При тренировках с отягощениями в тренажерном зале следует уделять внимание правильной технике выполнения упражнений или избегать тяжелых весов. В профилактике грыжи важную роль играют:

• Поддержание оптимальной массы тела
• Сбалансированное питание
• Отказ от табакокурения
• Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета спины и брюшной стенки
• Регулярные медицинские осмотры для раннего выявления дегенеративных процессов

Резюме

1. Грыжа межпозвонкового диска L4 – L5 – это повреждение структуры диска между 4 и 5 поясничными позвонками, что может привести к его деформации и выпячиванию. Это часто вызывает компрессию спинномозговых нервных корешков, вызывая выраженный болевой синдром и другие симптомы.
2. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике происходят в процессе естественного старения и могут усугубляться рядом факторов, таких как гиподинамия, ослабленный мышечный корсет, травмы, нарушение осанки, поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.
3. Грыжа L4 – L5 может проявляться болью в нижней части спины, которая иногда отдает в ногу.
4. Когда грыжа сдавливает корешок спинного мозга, помимо болевых ощущений могут возникать нарушения чувствительности и слабость в ногах.
5. Для диагностики и лечения заболевания следует обратиться к неврологу, который после осмотра может направить на дополнительные диагностические процедуры.
6. Наиболее распространенным и эффективным методом диагностики грыжи межпозвонкового диска является МРТ, реже могут назначаться КТ и электронейромиография.
7. В большинстве случаев грыжа межпозвонкового диска поддается консервативному лечению, которое включает комплекс методов: медикаментозное лечение, физиотерапию, массаж и индивидуально подобранные упражнения ЛФК.