Каковы признаки структурных изменений желчного пузыря и правой доли печени, а также вероятность их образования

Структурные изменения желчного пузыря и правой доли печени могут проявляться в различных формах, включая изменение размеров, плотности тканей и наличие воспалительных процессов. Наблюдаются такие признаки, как утолщение стенок пузыря, изменение его формы и консистенции, что может указывать на хронические заболевания или формирование камней.

Кроме того, патологические изменения в печени, как правило, сопровождаются нарушением её функции и могут повышать вероятность образования желчных камней. Это связано с изменениями в метаболизме и дисбалансом желчных кислот, что, в свою очередь, приводит к застою желчи и формированию конкрементов. Регулярные медицинские обследования и диагностика являются ключевыми для выявления таких изменений на ранней стадии.

Согласно статье, опубликованной в журнале Ультрасонографии в декабре 2012 года: Ошибки и недочеты в ультразвуковой диагностике печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей — внешняя ссылка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается основным методом диагностики болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Кемеральные технологии постоянно улучшают параметры ультразвуковых аппаратов, что способствует повышению качества изображения и расширению возможностей анализа тканей. Однако, по сравнению с другими методами визуализации, УЗИ остаётся наиболее зависимым от квалификации оператора. Таким образом, хотя возможности оценки органов возросли, риск диагностических ошибок также сохраняется. Ошибки можно классифицировать на те, которые происходят из-за:

• недостаточного качества оборудования;
• неправильной подготовки пациента к обследованию;
• невозможности получить качественное изображение органов;
• ошибочной интерпретации структуры и характера поражений.

Первые четыре причины могут быть вне контроля специалиста. Тем не менее, последняя может возникать из-за:

• ошибки, связанной с неправильным позиционированием пациента или техникой выполнения исследования;
• появления ложных изображений и их интерпретацией;
• фокуса на одной выявленной патологии без должного анализа состояния остальных органов;
• недостатка знаний оператора.

Ошибки при оценке печени

Оценка размеров печени

Чаще всего измеряется переднезадний размер правой доли печени. Для получения корректных данных необходимо установить датчик в сагиттальной позиции по среднеключичной линии во время вдоха, когда диафрагма достигает своего нижнего положения. У большинства взрослых пациентов (приблизительно 90%) переднезадний размер правой доли печени не превышает 120 мм.

При консультировании о показателях печени важно учитывать рост, возраст и тип телосложения пациента (атлетическое или астеническое). Если возникают сомнения в диагнозе гепатомегалии, которая является патологическим состоянием и может сопровождать различные заболевания, необходимо провести продольное измерение правой доли (*кранио-каудальный размер) в том же положении датчика (по среднеключичной линии) и продольное измерение левой доли по срединной линии. Только на основании детального анализа полученных значений можно сделать выводы о возможной органомегалии.

Согласно данным Госинка и соавторов, в 1981 году, переднезадний размер (ПЗР) правой доли не должен превышать 130 мм; ПЗР более 150 мм указывает на патологию в 75% случаев, а размеры от 130 до 150 мм не требуют дополнительной оценки.

У некоторых больных, особенно у женщин астенического телосложения, наблюдается анатомический вариант правой доли печени — расширение нижнего края доли, называемое долей Риделя, что иногда ошибочно расценивается как гепатомегалия

Дополнительные щели в печени

Наличие дополнительных щелей в печени иногда неправильно расценивается как нормо- или гипоэхогенное очаговое поражение, а также инкапсулированные поражения правой доли печени. На самом деле это может быть отдельный участок нормальной паренхимы. Часто наблюдается также ошибка в интерпретации жировой ткани, содержащейся в круглой связке печени, как очагового стеатоза или гемангиомы.

Хвостатая доля

При циррозе печени и синдроме Бадда-Киари хвостатая доля может увеличиваться. Для измерения размеров хвостатой доли используется индекс Харбина, определяемый как отношение поперечного размера хвостатой доли к поперечному размеру правой доли (*индекс 1 сегмента). Если этот коэффициент превышает 0,55, это указывает на цирроз печени с специфичностью 100% и чувствительностью 72%.

В хвостатой доле имеется интересный анатомический вариант, который часто принимают за увеличенные лимфатические узлы или опухоли поджелудочной железы. Это одиночные или множественные пальцевидные выступы, также называемые папиллярными выступами(*Вариант доли Риделя — Левая НПВ, доля Риделя и двудолевая. )

Печеночные вены

Часто случается ошибка в интерпретации расширения печеночных вен. У пациентов с правожелудочковой сердечной недостаточностью наблюдаются патологически расширенные печеночные вены, что приводит к симптомам, известным как «рога оленя».

В дополнение к расширению печеночных вен у этих пациентов также наблюдается гепатомегалия, которая зависит от продолжительности сердечной недостаточности. При остром нарушении кровообращения, проявляющемся гемостазом, эхогенность печени снижается из-за отека паренхимы.

Тогда как при хронической декомпенсированной сердечной недостаточности эхогенность может быть неоднородно повышена из-за структурных изменений паренхимы. При этом у худощавых, кахексичных и пожилых пациентов большинство венозных сосудов живота расширены, что не связано с какой-либо патологией (*это как на это посмотреть, речь идёт о качественной оценке, без измерения размеров.). Если возникают сомнения, проба Вальсальвы является ценным методом их разрешения. При ее выполнении на свободном дыхании больного не наблюдается существенных различий в размерах печеночных вен и нижней полой вены (НПВ) при недостаточности кровообращения – по сравнению с состоянием повышенного давления в брюшной полости. Наличие желчного пузыря в ямке НПВ также является причиной ошибки

Воротная вена

На УЗИ ствол воротной вены обычно хорошо визуализируется. Наиболее распространенной забываемой ошибкой является неспособность обнаружить тромб в воротной вене. Для предотвращения этой ошибки необходимо внимательно изучить и оценить стенки воротной вены, которые при наличии тромба на начальном этапе исследования не имеют четких границ.

Вокруг вены часто наблюдается гипоэхогенный, неоднородный рисунок воспалительного инфильтрата. Сам тромб на первых стадиях может быть невидим из-за низкой, жидкоподобной эхогенности (*проверяется ЦДК). Последствия тромбоза воротной вены могут привести к портальной гипертензии, которая может быть диагностирована с помощью допплерографии и цветной допплерографии.

Если воротная вена не восстанавливается, на УЗИ, сделанном примерно через 10 месяцев после тромбоза, можно обнаружить кавернозную трансформацию воротной вены при входе в печень. На изображении будут видны небольшие гипоэхогенные участки, соответствующие сосудам коллатерального кровообращения, которые иногда ошибочно принимаются за увеличенные лимфатические узлы в воротах печени.

Цветной допплер разрешает такие сомнения. Ложноположительное распознавание тромбоза Возможно, особенно у лиц с циррозом печени, у которых скорость кровотока в воротной вене может быть настолько низкой, что допплеровский сигнал не обнаруживается. Еще одной патологоанатомической картиной при УЗИ воротной вены и ее ветвей является наличие неопластических тромбов. Однако такие образования никогда не вызывают полной закупорки вены или ее ветвей и хорошо заметны в просвете сосуда в виде участков различной формы и эхогенности. Следовательно, явления кавернозной трансформации не наблюдается

Печеночная артерия

В большинстве случаев общая печеночная артерия уходит от чревной артерии, хотя существуют различные анатомические варианты. Наиболее распространенными являются случаи, когда от общего артериального ствола отходит либо правая печеночная артерия, либо задняя ветвь правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии. Эти варианты могут привести к ошибкам в идентификации общего желчного протока и неверной интерпретации артерии как желчного протока (*холедоха).

Оценка печеночной паренхимы

Напротив распространенного мнения, оценка печеночной паренхимы является сложной задачей. Считается, что эхогенность здоровой печени должна быть несколько выше, чем у коры почки, и чуть ниже, чем у селезенки. Параллельно в нормальной паренхиме отчетливо видно разветвление портальной системы и заднюю часть правой доли печени.

В случаях повышенной эхогенности паренхимы, наблюдающейся при стеатозе (*жировой дистрофии) печени, видимость портальной системы и заднего отдела правой доли печени снижается по мере прогрессирования заболевания. Паренхиматозный стеатоз печени встречается при многих патологиях, которые необходимо включать в дифференциальную диагностику

Во многих случаях стеатоз не равномерно затрагивает всю паренхиму. В таких ситуациях можно наблюдать участки так называемого очагового гипостеатоза (*безжировые) в области желчного пузыря и медиальной части левой доли печени, располагающейся над воротной веной.

Эти участки имеют неправильную форму, являются гипоэхогенными, и их локализация и внешний вид не вызывают подозрений в их злокачественном характере. Тем не менее, иногда участки гипостеатоза выделяются атипично.

В таких ситуациях во избежание ошибок необходимо дифференцировать их от других доброкачественных или злокачественных очаговых поражений печени, возникающих в паренхиме. Другой формой изменения паренхиматозной структуры является очаговый стеатоз паренхимы печени. Здесь очаговые поражения необходимо дифференцировать от других гиперэхогенных участков вблизи печени

Если таких участков много и они не сдавливают сосудистые структуры и желчные протоки, то это указывает на стеатоз. Если они имеют округлую форму, важно их сначала дифференцировать от гемангиом, а затем от гиперэхогенных злокачественных образований, как первичных, так и метастатических.

В случае выраженного цирроза оценка состояния печени не вызывает трудностей. Чтобы избежать ошибок при УЗИ, оценку контуров печени следует проводить с использованием высокочастотных датчиков (7–10 МГц), что позволяет адекватно оценить размеры и границы печени (*для оценки размеров печени взрослых такими датчиками это может быть трудно, а контур печени можно оценить лишь вблизи от датчика).

Наблюдение упрощается благодаря наличию свободной жидкости в брюшной полости. Однако наибольшую сложность в оценке цирротической печени представляют рецидивирующие узлы, которые обладают нормоэхогенной структурой и их невозможно отличить от нормоэхогенного многоузлового гепатоцеллюлярного рака или от метастазов.

Такое изображение является показанием к проведению исследований с использованием внутривенных контрастных веществ (КТ, МРТ, УЗИ). Еще одну проблему представляет оценка коллатерального кровообращения у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Сосуды коллатерального кровообращения, образующиеся вблизи селезенки и печени, принимают за увеличенные лимфатические узлы этой области. Для дифференциации следует провести ультразвуковую допплерографию

При остром воспалительном процессе в паренхиме печени на УЗИ часто можно наблюдать изменения структуры центрилобулярной ткани (*иногда называется симптомом звездного неба, когда видны гиперэхогенные точечные включения и наблюдается снижение эхогенности печени — внешняя ссылка). Печень может быть немного увеличена, эхогенность снижена, однако печеночные триады хорошо видны, и даже мелкие их ветви заметны. Кроме того, замечается утолщение стенки желчного пузыря и спленомегалия.

Такое изображение может также наблюдаться при гранулематозных, бактериальных и паразитарных заболеваниях, которые должны быть учтены в дифференциальной диагностике. Важно отметить, что подобные изменения могут встречаться и у здоровых людей, особенно у молодых и стройных, при этом на изображениях желчного пузыря и селезенки не наблюдается отклонений.

Что может показать УЗИ печени и желчного пузыря?

Ультразвуковое сканирование в двухмерном В-режиме используется для выявления признаков воспалительных заболеваний, конкрементов (камней), опухолевидных образований. При подозрении на проблемы с кровоснабжением печени и желчного пузыря врач проведет исследование сосудов методом цветного допплеровского картирования

УЗИ печени позволяет определить ее расположение, размеры, состояние долей и особенности структуры.

С помощью этого исследования можно выявить следующие заболевания:

• гепатиты различной этиологии: вирусные, аутоиммунные, алкогольные, лекарственные, токсические;
• цирроз — состояние, при котором нормальные клетки печени (гепатоциты) разрушаются, а их место занимает рубцовая ткань и фиброзные узлы;
• кисты и абсцессы;
• гематомы — следствия механических травм;
• первичные опухоли — требуют дополнительного анализа для определения их природы;
• вторичные опухоли — метастазы рака.

Помимо стандартного ультразвукового исследования проводят исследование сосудов печени — цветового допплеровского картирования (ЦДК). Врач оценивает кровоток в венах и артериях печени, сосуды изучаются на предмет сдавлений и тромбов, а также по изменению кровоснабжения могут быть обнаружены опухоли

Что покажет УЗИ желчного пузыря?

Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет обнаружить воспалительные изменения стенок органа, его размеры, а также особенности желчных путей.

В ходе исследования могут быть выявлены:

• холецистит – острое или хроническое воспаление желчного пузыря;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – наличие камней в желчном пузыре или его протоках.

Кроме того, УЗИ позволяет диагностировать дискинезию – нарушение работы желчевыводящих путей, а также обнаружить полипы или опухолевые образования.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

В норме толщина стенок желчного пузыря не превышает 3 мм. Параметр измеряют в поперечной плоскости, расположив датчик перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии обширного фиброза, жира, врач может недооценить реальную толщину.

Ключевые внутренние причины утолщения стенок органа:

• холецистит;
• холангиопатия;
• гиперпластический холецистоз;
• раковые заболевания;
• аденомиоматоз;
• СПИД;
• склерозирующий холангит.

Среди внешних факторов можно отметить:

• гепатиты;
• цирроз;
• портальную гипертензию;
• асцит;
• панкреатит;
• сердечную недостаточность.

Клиника

• боль в верхней правой части живота, которая появляется после употребления жирной пищи и может отдавать в правое плечо или лопатку;
• тошнота и рвота;
• желтуха — избыток желчи в крови при блокировке желчных путей.

От застоя желчи часто возникает ее сгущение — сладж. Последний хорошо виден у больных при обтурации пузыря или у длительно голодающих лиц. Иногда пузырь настолько переполнен сгущенной желчью, что его сложно визуально отделить от тканей печени. При изменении позиции пациента доктор может дифференцировать сладж от артефактов и случайных теней. Основной источник эхо в сладже — пигментные частицы с небольшой примесью холестерина.

К патологическим изменениям также относятся стриктуры, образования, нарушенный отток желчи, закупорка желчных путей камнями.

Проксимальная обструкция возникает выше протока. Основные причины ее появления:

• рак холедоха;
• желчнокаменная болезнь;
• метастазы, проникающие в воротную вену.

При раке холедоха отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки с трубчатыми разветвлениями внутри. Лучше всего они видны на периферии печени, желчный пузырь при этом имеет нормальные размеры.

Дистальная обструкция может вызываться стриктурой общего протока, камнями в холедохе, образованием новообразований вне печени в области воротной вены. При желчнокаменной болезни на УЗИ наблюдаются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, размеры пузыря остаются небольшими, а камни выглядят как гиперэхогенные образования с задним акустическим усилением.

Образования вне печени по клиническим проявлениям соответствуют билиарной обтурации. В области воротной вены можно заметить массивные, гипоэхогенные, неоднородные поражения с легкой выраженностью. Стенка пузыря может быть отечной, протоки в печени расширены. Причинами могут быть опухолевые процессы и псевдокисты поджелудочной железы, увеличенные лимфатические узлы, а также панкреатит.

Стриктура холедоха. Клинически проявляется желтухой, по anamnesis обычно присутствует информация о проведенной холецистэктомии. Лабораторные исследования показывают повышение уровня щелочной фосфатазы и прямого билирубина. На УЗИ можно увидеть саму стриктуру, а также расширенные протоки внутри печени.

Особенности диагностики и лечения

Обычно врач УЗИ диагностики, описывая результаты УЗИ, отмечает степень выраженности гепатита субъективной оценкой как умеренно выражений процесс, слабо выраженный, средне выраженный. Однако, такая оценка не может дать представление об истинном состоянии печени.

Для более точной оценки состояния печени рекомендуется использовать аппарат Фиброскан. Он дает возможность определить плотность печеночной ткани, которая повышается при наличии различных повреждающих факторов.

Причины диффузных изменений

Наиболее распространенными факторами, приводящими к поражению печени, являются вирусы гепатитов В и С, а также жировой гепатоз (стеатоз). При вирусных гепатитах происходит разрушение клеток печени с их заменой соединительной тканью, что в дальнейшем ведет к фиброзу и может прогрессировать в цирроз. В случае жирового гепатоза печеночные клетки замещаются жировыми, что не позволяет печени выполнять свои функции и также может привести к циррозу.

В отличии от УЗИ диагностики, дающей только качественную оценку поражения печени, результаты, полученные на аппарате Фиброскан описывают точную степень фиброза от 0 до 4 (4 – цирроз), и точную степень стеатоза от 0 до 3 (3 – требует лечения, так как является угрозой формирования цирроза).

Цены на эластометрию печени:

• Степень фиброза – 3 500 рублей
• Степень жирового гепатоза – 2 500 рублей
• Консультация по результатам – бесплатно!

по АКЦИИ! (Москва, метро Парк культуры)

Запишитесь по телефону+7 (495) 255-10-60Без выходных с 9:00 до 21:00

Расшифровка УЗИ желчного пузыря и протоков

Нормальные параметры желчного пузыря: грушеобразная или цилиндрическая форма; длина 5 – 7 см, объем до 70 куб. см; толщина стенок составляет 40 мм.

Просвет пустой, без осадков, камней и других образований, слизистая оболочка не имеет изменений. Диаметр основного желчного протока составляет 5 – 7 мм. Все эти данные фиксируются в протоколе УЗИ.

В результатах УЗИ указывается наличие акустической тени от образований, что может указывать на камни или опухоли.

Исследование тени позволяет определить вид и состав камней, их подвижность и размеры.

Патологии желчного пузыря проявляются в утолщении стенок, даже если размеры органа в пределах нормы. Это состояние может диагностироваться как острый холецистит.

Если же стенки имеют двойной контур и вокруг пузыря есть жидкости, это указывает на местный перитонит, что требует неотложного хирургического вмешательства.

Хронический холецистит также сопровождается утолщением стенки пузыря, но его контур при этом сохраняет четкость и плотность.

Если в протоколе фиксируются деформации, это не расценивается как заболевание, а скорее как индивидуальные анатомические особенности органа.

Симптомы эхонегативных объектов, оставляющих акустическую тень, наряду с утолщением стенки пузыря и неровностями его контура, свидетельствуют о холецистите калькулезного типа.

Если в перечне патологий указаны расширенные желчные протоки, это может свидетельствовать о наличии камня в желчном пузыре, который блокирует отток желчи.

УЗИ здоровых желчных протоков характеризуется следующими параметрами: общий желчный проток имеет диаметр 6 – 8 мм; расширение внутрипеченочных протоков является признаком патологии.

Расшифровка УЗИ поджелудочной, селезенки, полых органов

В отличие от других органов брюшной полости, заключение по УЗИ поджелудочной железы содержит три числовых значения, так как исследование проводится поочередно в различных отделах.

Нормальные результаты УЗИ: отсутствие новообразований, величина головки – 35 мм, размер тела – 25 мм, длина хвоста – 30 мм, контуры органа ровные, эхоструктура однородная, уровень эхогенности без завышения или понижения, размер вирсунгова протока – до 2 мм.

При сниженной эхоплотности органа можно заподозрить острый панкреатит, тогда как повышенная эхоплотность может свидетельствовать о хроническом панкреатите или злокачественных процессах.

Также расширенный вирсунгов проток может указывать на хронические заболевания.

Тогда как вывод об онкологии можно сделать при сегментарном увеличении параметров железы, неровностях ее контура или смещении.

Кроме того, патологические процессы в поджелудочной железе могут иметь разнообразные причины – от воспалительных процессов в организме до дисфункции данного органа.

Патологии селезенки возникают сравнительно редко, но для предупреждения не стоит пренебрегать регулярным прохождением УЗИ.

Параметры здоровой селезенки, согласно результатам исследования: длина – 12 см, ширина – 8 см, толщина – 4-5 см, площадь продольного сечения – 40 кв. см, структура однородная, индекс селезенки должен быть в пределах 20 куб. см.

Увеличение селезенки может указывать на заболевания крови, печени или инфекции.

Уплотнение органа сигнализирует о возможном инфаркте, когда часть селезенки отмирает из-за тромбоза или травмы. Разрыв селезенки может произойти после серьезной травмы или при значительном увеличении органа.

УЗИ в полых органах, к которым относится желудок и все отделы кишечника, предусматривает только поиск симптомов патологии и наличия в просвете жидкости. В здоровых органах этих симптомов нет.

Подводя итоги, важно подчеркнуть, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости является необходимой процедурой для своевременной диагностики заболеваний.

В первую очередь, следует обращать внимание на возможные симптомы и при малейших признаках недомогания незамедлительно консультироваться с врачом и проходить обследование.