Каковы признаки жирового гепатоза при несильной пиелоэктазии справа

Жировой гепатоз, или стеатоз, проявляется изменениями в печени, которые могут включать увеличение размеров органа и изменение его структуры. Основные признаки заболевания часто заключаются в жировых отложениях, что может быть выявлено при ультразвуковом исследовании. Однако в данном случае пиелоэктазия справа — это дополнительный аспект, который может свидетельствовать об изменениях в выходе мочи из почки или об избыточном давлении в мочевыводящих путях.

Не резко выраженная пиелоэктазия может указывать на начальные стадии нарушений, которые требуют дальнейшего наблюдения и диагностики. Поэтому важно учитывать оба аспекта — состояние печени и почек, чтобы получить полную картину состояния здоровья пациента и своевременно предпринять необходимые меры.

Печень играет решающую роль в обмене веществ, особенно в процессах, связанных с жирами. В гепатоцитах, клетках печени, происходит расщепление жиров с целью получения энергии. Однако под воздействием различных факторов гепатоциты могут накапливать жиры, что в итоге приводит к развитию жирового гепатоза [2].

Жировой гепатоз, известный также как неалкогольное жировое заболевание печени (НЖБП), стеатоз или ожирение печени, представляет собой серьезное заболевание, не связанное с инфекциями, которое приводит к изменениям в структуре печени. Как правило, это заболевание выявляется у людей среднего и пожилого возраста [1].

Когда гепатоциты повреждаются из-за избытка свободных жирных кислот, они начинают накапливать жирные кислоты (триглицериды), в результате чего клетки значительно увеличиваются в размере. В нормальных условиях гепатоциты способны перерабатывать излишки жиров, однако, при повреждении определенного числа клеток печень начинает увеличиваться в размерах (это называется гепатомегалия) и уплотняется. Функционирование ферментной системы нарушается, уменьшается скорость обменных процессов, что в конечном итоге приводит к развитию НЖБП [1, 2].

• Если не своевременно выявить эти изменения, они могут прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, включая разрушение клеток печени [1, 2]: неалкогольный стеатоз и стеатогепатит (НАСГ);
• фиброз (замещение нормальной ткани соединительной);
• печеночную недостаточность;
• цирроз.

Если в начале болезни здоровая часть печени довольно успешно компенсирует повреждения, то на запущенной стадии цирроза изменения уже крайне сложно затормозить – остаётся только пересадка органа. Кроме того, резко выраженный стеатоз снижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, возрастает риск неблагоприятного исхода во время наркозов и операций [1].

Причины жирового гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени может сочетаться с рядом других опасных заболеваний [1, 2]:

• ожирение (особенно висцеральное, то есть внутреннее); расчет лишнего веса возможен с помощью индекса массы тела (ИМТ): вес (кг)/(рост (м))^2. Уровень ИМТ более 25 сигнализирует о предожирении, а свыше 30 — об ожирении различной степени. При ИМТ выше 30 вероятность развития стеатоза печени увеличивается до 40%;
• сахарный диабет 2 типа (проблемы с углеводным обменом);
• гиперлипидемия (высокий уровень холестерина и/или триглицеридов);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• метаболический синдром.

Если у человека присутствуют как минимум два из указанных заболеваний, риск развития жирового гепатоза составляет 90% [2]. Причинами данного состояния также могут быть [1, 2]:

• резкое снижение массы тела;
• нарушения работы поджелудочной железы и прочие хронические заболевания ЖКТ;
• длительное несбалансированное питание (более двух недель), требующее внутривенного введения;
• долгосрочный прием медикаментов, которые могут оказывать токсичное воздействие на печень (таких как нестероидные противовоспалительные средства, тетрациклиновые антибиотики, глюкокортикостероиды).

Причины и механизм развития жирового гепатоза

Основной причиной возникновения жирового гепатоза сообщает накопление в клетках печени триглицеридов, продуктов распада жира. Это связано с нарушениями в синтезе и переработке этих молекул, возникает инсулинорезистентность и дисфункция гормонов, отвечающих за жировой обмен.

На сегодняшний день точные механизмы, приводящие к ожирению печени, остаются неясными, также открытым вопросом остаются причины перехода гепатоза в стеатогепатит и фиброз печени.

Клиника жирового гепатоза

Основная проблема ожирения печени заключается, как это не странно, в ее бессимптомном течении, а первые признаки зачастую появляются, когда происходит трансформация в цирроз. У пациентов с гепатозом чаще всего присутствуют неспецифические симптомы, такие как быстрая немотивированная утомляемость, сонливость, иногда горечь во рту. Чаще всего диагноз жировой гепатоз выставляется случайно при прохождении обследования по другому заболеванию.

Диагностика данного заболевания является сложной задачей, поскольку у него нет явных, специфичных для гепатоза симптомов. У 20% пациентов с ожирением печени наблюдаются изменения лабораторных показателей АсТ и АлТ, однако их чувствительность в целом низка. В настоящее время отсутствуют четкие лабораторные маркеры для определения жирового гепатоза.

Наиболее часто первое предположение о наличии гепатоза возникает при проведении УЗИ печени. Также для диагностики использованы компьютерная томография и МРТ. Однако результаты этих исследований имеют непрямой характер, как и различные анализы крови, которые не предоставляют полной информации о степени гепатоза, стадии фиброза и функционального состояния печеночных тканей.

Новым и достаточно перспективным методом диагностики жирового гепатоза, является эластометрия печени.

Во время данного исследования с использованием специального оборудования измеряется плотность печеночной ткани при помощи ультразвуковой волны, что позволяет выявить фиброз и цирроз. Одним из основных недостатков этого метода является невозможность его применения у пациентов с избыточным весом, который, в свою очередь, является одним из ведущих факторов, способствующих развитию жирового гепатоза.

Золотым стандартом диагностики жирового гепатоза считается биопсия печени под контролем УЗИ.

Показанием к биопсии печени является:

• Наличие признаков фиброза по данным эластометрии;
• Отсутствие динамики в снижении показателей АЛТ, АСТ, ГГТ на фоне адекватной потери веса и достаточной физической активности;
• Болезненность печени при пальпации;
• Необоснованная усталость у пациентов с ожирением печени.

В последнее время для диагностики этого заболевания начали использовать неинвазивные тесты, основанные на оценке нескольких лабораторных и клинических параметров, каждому из которых присваивается определенный балл. Затем суммируется полученное значение по специально разработанным формулам. Эти тесты преимущественно служат для выявления трансформации гепатоза в фиброз и в цирроз.

Для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени можно применять тест NAFLD fibrosis score. Он учитывает возраст, ИМТ, уровень глюкозы в крови, показатели АсАТ и АлАТ, количество тромбоцитов и уровень альбумина. Значение менее 1.455 с 90% достоверностью исключает наличие фиброза, в то время как результат выше 0,676 с вероятностью 67% указывает на возможное развитие фиброза. Рассчитать значение теста можно с использованием онлайн-калькулятора.

К группе риска по превращению жирового гепатоза в фиброз и цирроз относятся пациенты с следующими заболеваниями:

• ожирение;
• сахарный диабет 2 типа;
• дислипидемия;
• метаболический синдром.

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют — стеатоз печени — самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз, как правило, устанавливается на основании ультразвукового обследования печени, и часто пациенты слышат от специалистов, что данное заболевание распространено среди большинства и единственным эффективным методом лечения является снижение веса. Обычно эти рекомендации недооценены, поскольку потеря веса – это не тривиальное решение, учитывая, что основными причинами ожирения, включая внутренний тип, являются нарушения обмена веществ и гормональные сбои.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – это не результат безответственного поведения или неправильного образа жизни. Эта опасная болезнь требует соответствующего лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Поскольку основными причинами данного заболевания являются сбои в обмене веществ и гормональные изменения, то эндокринолог играет ключевую роль в терапии. Однако даже медикаментозное лечение, направленное на восстановление обменных процессов и способствующее выведению жира из печени, может не дать положительных результатов. Индивидуальные рекомендации по диете и физическим нагрузкам, без которых выздоровление невозможно, часто представляют собой серьезное препятствие, так как принимать таблетки проще, чем менять образ жизни.

Наш центр обладает десятилетним опытом в лечении жирового гепатоза, и исследования показывают, что это заболевание поддается излечению на всех стадиях, за исключением цирроза, а успешное лечение возможно только при совместной работе врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 — цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Определение степени жирового гепатоза (стеатоза печени) особенно критично, если есть сопряженные заболевания, такие как вирусные гепатиты В и С. Вирусные повреждения печени ведут к замещению нормальной ткани на соединительную, что может привести к циррозу.

Современное оборудование Фиброскан позволяет отдельно оценить степень воздействия каждого повреждающего фактора: вирусного и жирового. Это влияет на выбор стратегии лечения. Иногда врачу запрещено назначать противовирусную терапию, если печень уже повреждена жиром, так как противовирусные средства могут не остановить развитие цирроза.

Обследование для проверки степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан гораздо дешевле и достовернее, чем получение аналогичных показателей по крови с помощью ФиброМакс, так как биохимические показатели — маркеры повреждений печени — меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование — это первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации с гепатологом для определения необходимых обследований. Исходя из результатов, будет назначено эффективное лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Симптомы жирового гепатоза

В большинстве случаев заболевание протекает без выраженных клинических симптомов, что и делает жировой гепатоз особенно опасным. Лишь небольшая часть пациентов может испытывать легкие боли в правом подреберье, связанные с растяжением капсулы печени из-за накопления жира. Остальные симптомы не являются специфичными.

Основными причинами жирового гепатоза считаются следующие:

• чрезмерное употребление алкогольных напитков, особенно некачественного алкоголя (в группе риска находятся женщины, поскольку эстрогены усиливают токсичность алкоголя на печень);
• избыток жировой ткани в организме;
• сахарный диабет, сопровождающийся инсулинорезистентностью (сниженной чувствительностью тканей к инсулину).

В настоящее время жировой гепатоз рассматривается как начальный этап метаболического синдрома у пациентов. Поэтому для таких больных предусмотрено всестороннее обследование, включая анализ углеводного обмена и программы по снижению веса.

К более редким причинам развития жирового гепатоза можно отнести:

• синдром нарушенного усвоения пищи;
• болезнь Вильсона-Коновалова, характеризующуюся нарушением обмена меди;
• бактериальные инфекционные заболевания;
• вирусные инфекции, особенно вирус гепатита C 3-го типа, представляющий наибольшую опасность;
• аутоиммунные заболевания системы;
• сердечную недостаточность;
• раковые заболевания;
• тяжелые гнойные инфекции;
• гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, гиперактивность надпочечников);
• нарушения обмена веществ (подагра, повышенные триглицериды в крови);
• длительный прием определенных медикаментов (глюкокортикостероиды, препараты на основе эстрогенов, лекарства от туберкулеза, НПВС и др.);
• недостаток белка в питании;
• наследственные факторы.

В последнее время в этиопатогенезе жирового гепатоза большая роль отводится простому углеводу – фруктозе, которую долгое время применяли в качестве сахарозаменителя и рекомендовали людям с сахарным диабетом. В прошлом потребление фруктозы было между 16 и 20 г/сут и обеспечивалось свежими фруктами.

Продукты натурального происхождения в целом имеют низкое содержание фруктозы, которая усваивается организмом медленно. Одной из особенностей фруктозы является ее неспособность вызывать чувство насыщения, которое возникает после приема глюкозы из-за отсутствия необходимых сигналов инсулина, лептина и грелина. Это обстоятельство может привести к повышению потребления энергии и, как следствие, к набору веса и ожирению после длительного употребления рациона с высоким содержанием фруктозы. В России основными источниками фруктозы считаются сладкие безалкогольные напитки, соки, фрукты, кондитерские изделия и молочные продукты. Обычно дети и подростки получают наибольшее количество фруктозы на каждый килограмм своего веса.

Примерно 70-80% фруктозы, находящейся в крови портальной вены, усваивается печенью при первом прохождении. В отличие от глюкозы, фруктоза попадает в клетки печени без собственного контроля и быстро превращается в фруктозо-1-фосфат с затратой АТФ. При избытке фруктозы это может приводить к снижению уровня энергии в клетке, что является дополнительным фактором для повреждения. Метаболиты фруктозы имеют схожесть с алкогольными метаболитами и вызывают такие же токсические реакции в клетках, приводя к повреждениям гепатоцитов, а чрезмерное потребление фруктозы становится значимой причиной жирового гепатоза с дозозависимым эффектом и аналогичной картиной поражения печени, как при алкоголе.

Острый жировой гепатоз может возникнуть у женщин в положении, что рассматривается как признак тяжелой преэклампсии — акушерского осложнения, имеющего место в поздних сроках беременности, связанным с нарушениями функции эндотелия из-за ненормального прикрепления плаценты.

Причины развития патологического состояния

Причины развития жирового гепатоза множественные. Патологический процесс относится к полиэтиологическим (влияет сразу несколько факторов). Для болезни типично алкогольное происхождение. Однако не всегда спиртное виной нарушению. Причины могут быть алиментарными, метаболическими, любыми другими.

Определение причин патологического состояния — задача врача-гепатолога. Если в клинике, куда обратился пациент, нет такого специалиста, потребуется консультация гастроэнтеролога. Данное заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста. Мужчины страдают реже, а у детей случаи заболевания практически отсутствуют. На основании имеющихся данных, соотношение между мужчинами, женщинами и детьми крайне неравное.

Патогенез жирового гепатоза

Патогенез жирового гепатоза заключается в замене здоровых клеток печени на жировые. Это изменение может быть вызвано множеством факторов: избыточной продукцией липидов, нарушениями обмена веществ и другими причинами. К основным факторам, вызывающим расстройство, можно отнести:

• алкогольную зависимость;
• особенности питания;
• прием определенных медикаментов;
• воспаления в обмене углеводов;
• наследственные заболевания.

Алкогольная зависимость находится на первом месте в числе причин патологического процесса. Отклонение развивается на фоне избыточного потребления спиртного на протяжении минимум нескольких лет (хотя первые изменения формируются уже в начале болезни). По мере прогрессирования аддикции прогрессирует и изменение структуры печени. На 2 стадии зависимости алкогольный гепатоз присутствует почти у 98% больных.

Питательные привычки или алиментарный фактор занимают второе-третье место в структуре заболеваемости. Данный патологический процесс развивается при высоком потреблении трансжиров. Болезнь чаще затрагивает тех, кто не включает в рацион достаточное количество растительных продуктов и пищевых волокон, а также тех, кто злоупотребляет фаст-фудом.

Некоторые медикаменты могут также способствовать жировому перерождению печени. К ним относятся глюкокортикоидные препараты, гормональные противозачаточные средства, а также определённые антибиотики и цитостатики. Этот риск возрастает при длительном применении или использовании в больших дозах.

Расстройства углеводного обмена представлены преддиабетом и полноценным сахарным диабетом. Сказывается нарушение нормальной восприимчивости тканей к инсулину, а также усиленный синтез триглицеридов в печени.

Кроме того, причиной расстройства могут быть некоторые наследственные и генетические заболевания, известные как энзимопатии; однако такие случаи встречаются достаточно редко.

Важно отметить!

Среди пациентов с жировым гепатозом большинство составляют люди, страдающие алкогольной зависимостью. Эта причина бывает определена примерно в 90% всех клинических случаев. Рассмотрение других факторов начинается только после исключения зависимости. Тем не менее, наличие отсутствия алкоголя в рационе не исключает вероятность развития болезни, окончательный диагноз может быть поставлен лишь после тщательной диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

Факторы повышенного риска болезни могут быть такими:

• ожирение: избыточный вес может стать фактором как развития жирового гепатоза, так и других заболеваний печени (в некоторых ситуациях может быть вторичным поражением, когда ожирение вызывает нарушения углеводного обмена, которые, в свою очередь, приводят к гепатозу);
• женский пол: большинство пациентов с жировым гепатозом составляют женщины (почти 70%);
• беременность: заболевание чаще всего проявляется в период беременности или сразу после родов;
• заболевания органов пищеварения, такие как панкреатит или холецистит, из-за чего нарушаются нормальные функции переваривания пищи и возникают гормональные дисфункции;
• долгосрочное лечение гормональными препаратами и курсовое применение антибиотиков в больших дозах (в частности, антибиотиков группы тетрациклинов);
• поражения щитовидной железы, надпочечников и эндокринные расстройства различной природы.

Заболевание имеет сложный характер и обычно развивается на фоне совокупности жировидных причин в сочетании с факторами риска, что не только повышает вероятность возникновения, но также усиливает шанс быстрого прогрессирования и неблагоприятного течения болезни.

Классификация и формы расстройства

Классификация патологии может происходить по двум основным критериям: распространенности поражения и природе нарушения.

В зависимости от происхождения, нарушение может быть первичным или вторичным. Первичные формы патологического процесса обусловлены эндокринными заболеваниями, такими как ожирение, нарушения обмена веществ. Вторичные формы встречаются намного чаще. Включают в том числе пресловутую алкогольную зависимость, как основную причину и абсолютного рекордсмена среди причин в структуре заболеваемости.

Альтернативный способ классификации основывается на происхождении и включает алкогольную и неалкогольную формы жирового гепатоза. Неалкогольная форма встречается в 5-10% случаев, что значительно меньше по сравнению с общей численностью причин.

Третьим критерием классификации считается распространенность болезни. В таком случае выделяются:

• мелкоочаговая форма, при которой наблюдается небольшое поражение органа;
• крупноочаговые изменения;
• зональная форма, затрагивающая несколько участков печени;
• диффузный жировой гепатоз, для которого характерно поражение не только всей печени, но и значительной её части.

Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды.

Лечение жирового гепатоза в домашних условиях

Самостоятельное лечение может быть опасным и недопустимым. Народные средства могут лишь временно смягчить симптомы, однако не способны обеспечить обратное развитие жирового гепатоза. При отсутствии квалифицированного ухода заболевание продолжает прогрессировать и может привести к циррозу.

В домашних условиях, при условии, что основное лечение продолжается, могут быть использованы настои и отвары трав: одуванчика, расторопши, зверобоя и бессмертника. Ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед и отвар кукурузных рылец также могут иметь положительное воздействие на функции печени.

К какому врачу обратиться при жировом гепатозе

Для установления диагноза стеатоза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от выявленных причин заболеваемости может потребоваться содействие онколога, инфекциониста или гематолога для составления индивидуального плана лечения. Пациенты с алкоголизмом нуждаются в помощи нарколога.

Поликлиника Отрадное в Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в том числе на диагностике и лечении заболеваний печени. В клинике работает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы и знанием особенностей патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии врач руководствуется международными стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами другого профиля. В оснащении центра первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и начать лечение.

Гастроэнтеролог в Поликлинике Отрадное принимает пациентов ежедневно: в будние дни с 8:00, в выходные — с 9:00 до 21:00. Записаться на прием можно по телефону или через онлайн-форму на сайте.