Каковы проявления разрыва спинного мозга на разных уровнях при ДТП: шейный, грудной и поясничный отделы

Разрыв спинного мозга в шейном отделе может привести к серьезным неврологическим нарушениям, включая паралич рук и ног, нарушения дыхания и потерю чувствительности в верхней части тела. Это связано с тем, что именно в этом отделе располагаются нервные корешки, отвечающие за движение и чувствительность верхних конечностей и дыхательные функции.

В то же время разрыв в грудном и поясничном отделах проявляется более ограниченными функциональными нарушениями. Поражение грудного отдела может вызвать потерю чувствительности и паралич нижней части тела, а также затруднения в работе внутренних органов. Разрыв поясничного отдела чаще отражается на функциях нижних конечностей и может привести к нарушениям в области таза, что повлияет на мочеиспускание и дефекацию.

Личность

• Личная история
• Область знаний
• Награды и сертификаты
• Отзывы и признания

Наука

• Исследовательские публикации
• Созданные технологии
• Практические занятия

Клиника

• Хирургические вмешательства
• Клинические исследования

Общество

Пациентам

• Методы диагностики и лечения
• Центр экстренной помощи
• Контактная информация

Все виды повреждения спинного мозга – симптомы повреждений

Травмы спинного мозга могут возникать из-за травм (около 90% всех зарегистрированных случаев), а также из-за различных заболеваний, опухолевых процессов и дегенеративных изменений в позвоночнике. Проявления и последствия данных повреждений зависят от степени вовлечения структур спинного мозга, серьезные случаи могут привести к интенсивной хронической боли, утрате двигательных функций, вплоть до полной неподвижности, и даже угрожать жизни пострадавшего.

Что такое позвоночно-спинномозговая травма?

Позвоночно-спинномозговая травма представляет собой патологическое состояние, которое включает в себя повреждение позвонков и участков, находящихся в позвоночном канале (спинномозговых нервов, самого спинного мозга, его крупных сосудов и оболочек).

Код по МКБ-10:

• S14 – травма нервов и спинного мозга в шейной области;
• S24 – повреждение нервов и спинного мозга в грудном отделе;
• S34 – травма нервов и поясничной области спинного мозга в области живота, нижней части спины и таза.

Позвоночно-спинномозговая травма является самой серьёзной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой из-за высокого риска серьёзных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей.

Основные причины повреждения и травм спинного мозга:

• прямые травматические воздействия на позвоночник (огнестрельные или ранения колющего характера);
• падение с высоты;
• автомобильные аварии;
• травмы, полученные в процессе занятий спортом;
• ныряние в воду.

Дорожно-транспортные происшествия составляют основную долю среди причин позвоночно-спинномозговых травм (36-43 %), на втором месте находятся падения с высоты (24,2-63,2 %), а также ныряние в мелководье (3-32 %).

Возникновение позвоночно-спинномозговых травм связано с преувеличением максимально допустимого физиологического объема сгибания или разгибания позвоночника, особенно в подвижных его отделах (нижняя шея, нижняя грудь и грудопоясничный переход).

Симптомы травмы спинного мозга:

• изменения в чувствительности конечностей;
• утрата двигательных функций;
• снижение или полное отсутствие рефлексов;
• проблемы с функцией тазовых органов;
• фибриллярные подёргивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофия;
• изменения цветовой гаммы кожи, сбои терморегуляции, отеки тканей.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть изолированными, сочетанными (в сочетании с механическим повреждением других органов и систем) и комбинированными (в комбинации с термическими, радиационными, токсическими и другими воздействиями).

Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть также классифицированы по типу повреждений:

• закрытые (без нарушения целостности костей и мягких тканей): повреждение связок, переломы тел позвонков, травмы дуг и отростков, переломовывихи, множественные повреждения;
• открытые – могут включать огнестрельные и проникающие ранения;
• сквозные (поражение позвоночного канала с выходом вовне);
• слепые (ранищий объект остаётся в позвоночном канале);
• касательные.

Классификация по уровню повреждения включает травмы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Кроме того, травмы классифицируются по срокам:

• Острая фаза (первые 8 часов);
• Текущая фаза (от 8 часов до 3 суток);
• Ранний этап (от 3 суток до 4 недель);
• Промежуточный этап (от 1 до 3 месяцев);
• Поздний этап (более 3 месяцев).

Различные типы повреждений при позвоночно-спинномозговой травме:

• Сотрясение спинного мозга.
• Ушиб спинного мозга.
• Сжатие спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
• Полный разрыв (аномальное повреждение) спинного мозга.
• Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или гематома внутри коры).
• Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
• Повреждение основного сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
• Повреждения корешковых спинномозговых нервов (включает сотрясения, ушибы, сжатие, разрывы, нарушения кровообращения и кровоизлияния в корешок).

Патофизиология травмы спинного мозга

Основными причинами травмы спинного мозга являются прямая травма и компрессия, вызванная переломами позвонков или образованиями, такими как эпидуральные гематомы и абсцессы. В то время как нарушения кровотока, воспалительные реакции, метаболические расстройства или воздействие токсических веществ имеют менее частое проявление как причину травмы.

Первичная травма

ТСМ вызывается первоначальной травмой мозга, например, механическим воздействием. Это называется первичной травмой. Прямой удар является наиболее распространенной причиной первичной травмы, а постоянная компрессия обычно вызывается костными фрагментами при переломо-вывихах.

Травмы, возникающие при гиперэкстензии, встречаются реже, чем травмы, связанные с переломами и вывихами: они могут возникать из-за удара и временной компрессии. Дистракционные травмы, растяжения и разрывы спинного мозга происходят при смещении соседних позвонков. В то же время разрывные и пересекающие травмы возникают из-за острых костных осколков, значительных вывихов и огнестрельных ранений.

Вторичная травма

Вторичная травма представляет собой цепь биологических процессов, подвергающихся изменению через несколько минут и развивающихся до самосожжения в течение недель или месяцев после первичной травмы. Повреждение сосудов, дисбаланс ионов, выработка свободных радикалов, ранняя воспалительная реакция и накопление нейротрансмиттеров (эксайтотоксичность) относятся к острому этапу вторичного повреждения после ТСМ. Следующий подострый этап включает в себя демиелинизацию сохраненных аксонов, валлеровскую дегенерацию, изменение матрикса и формирование глиальных рубцов.

Иммунный ответ при травме спинного мозга

После травмы спинного мозга нейровоспалительные процессы могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние, что зависит от времени и состояния иммунных клеток. В первые три дня после травмы наблюдается активизация нейтрофилов, микроглии и астроцитов в области повреждения. На второй фазе, которая начинается через три дня после травмы, активно накапливаются макрофаги, Т- и В-лимфоциты в пораженном месте. Антиген-презентирующие клетки инициируют активацию CD4 + хелперных Т-клеток, которые вырабатывают цитокины, стимулируя В-клетки к выработке антител, что может лишь усугублять нейровоспаление и приводить к гибели тканей. В затяжном периоде после ТСМ нейровоспаление проявляется более агрессивно.

Воспаление может длиться годами на подострой и хронической стадиях, и даже на всю оставшуюся жизнь пациента. Состав и фенотип воспалительных клеток изменяются в зависимости от стадии воспаления и сигналов, присутствующих в микроокружении повреждения. Т-клетки, В-клетки и микроглия / макрофаги обладают способностью становиться провоспалительными или противовоспалительными прорегенеративными.

Двигательные и сенсорные функции утрачиваются ниже уровня повреждения в результате нарушения аксонов нервов, проходящих через спинной мозг. Степень повреждения и специфика затронутых путей определяют картину нарушения.

Передняя часть спинного мозга включает спиноталамические пути, по которым передается информация о боли и температуре. Повреждение этих путей приводит к потере способности чувствовать боль и изменению температуры на противоположной стороне.

Боковые области спинного мозга локализуют кортикоспинальные пути, которые отвечают за движение и соответственно контролируются аксонами этих нервов.

Слабость или паралич одной стороны тела являются следствием повреждения этих трактов. Аксоны, направляющиеся к верхним конечностям, находятся ближе к центру спинного мозга, в то время как те, что идут к нижним конечностям, располагаются по краям. Дорсальные столбы располагаются на задней стороне спинного мозга и отвечают за тактильные, проприоцептивные и вибрационные ощущения. Если повреждаются эти пути, наблюдаются дефекты в осязательных ощущениях, кинестетическом восприятии и восприятии вибраций на противоположной стороне.

Причины травмы спинного мозга

С 2005 года основными факторами, вызывающими травмы спинного мозга, остаются: дорожно-транспортные происшествия и падения, причем вторые чаще встречаются среди лиц старше 45 лет. Межличностное насилие, в частности огнестрельные ранения, является наиболее распространенной причиной травм в крупных городах США. Это приводит к переломам позвонков при падениях, что влияет на людей с остеопорозом, особенно женщин. Исследования показали, что проникающие травмы спинного мозга имеют более тяжелые последствия, чем тупые травмы, в случае нападений. Повреждения, связанные со спортом (например, прыжки в воду), также имеют высокую частоту. Травматические повреждения спинного мозга имеют серьезные функциональные, медицинские и финансовые последствия для пострадавших, а также значительное влияние на их психологическое состояние.

Ниже перечислены некоторые другие причины травмы спинного мозга:

• Проблемы с сосудами
• Опухоли
• Инфекционные заболевания
• Спондилез
• Переломы позвонков на фоне остеопороза
• Различные нарушения развития
• Ятрогенные повреждения, в особенности после спинальных инъекций и установки эпидурального катетера

Переломы костей, потеря сознания и черепно-мозговые травмы, меняющие эмоциональную и когнитивную сферу, часто сопровождают серьезные травмы спинного мозга.

Алкогольная интоксикация обнаруживается у пациентов с травмами спинного мозга в 15-50% случаев.

При дорожно транспортных происшествиях часто происходит разрыв спинного мозга на различных уровнях чем проявляется для пациента разрыв шейного отдела разрыв в грудном и поясничном отделах

Каждая травма спинного мозга приводит к серьезным изменениям, которые могут остаться с человеком на всю жизнь. При этом симптоматика во многом зависит от уровня и степени тяжести самого повреждения, что объясняет разницу в функциональных возможностях у пациентов с аналогичными травмами. Например, одни могут двигаться в инвалидной коляске без посторонней помощи, а другим нужна поддержка.

Повреждение спинного мозга обычно классифицируется как полное или неполное. Неполное (частичное) повреждение подразумевает сохранность некоторых функций ниже уровня поражения. Полное повреждение (полный разрыв) приводит к потери всех видов чувствительности и способности осуществлять (контролировать) движения ниже уровня поражения.

Спинной мозг состоит из 31 сегмента, которые делятся на пять отделов:

• Шейный отдел (C1-C8) — верхняя часть спинного мозга, повреждение которой может приводить к самым серьезным последствиям, включая утрату чувствительности и способность управлять движениями туловища, рук и ног.
• Грудной отдел (Th1-Th12) — средняя часть спинного мозга; травмы в этой области затрагивают мышцы туловища и ног, в то время как руки и кисти, как правило, остаются невредимыми.
• Поясничный отдел (L1-L5) — нижняя часть спинного мозга; повреждения здесь также могут затрагивать мышцы тела и нижних конечностей, но не влияют на руки.
• Крестцовый (S1-S5) и копчиковый (Co1-Co2) отделы — травмы в этой зоне в основном действуют на функции органов малого таза.

На основе вышеизложенного выделяются следующие типы двигательных расстройств:

• Тетраплегия (квадриплегия) — это паралич всех конечностей.
• Нижняя параплегия — паралич нижних конечностей.
• Парез — это ослабление мышечной силы в конечностях.

Поражения спинного мозга на любом уровне могут оказать влияние на работу внутренних органов, включая органы малого таза.

Если у вас есть вопросы по поводу госпитализации или записи на прием, пожалуйста, звоните по номеру 8 (495) 777-71-27.

Лечение и реабилитация

Степень восстановления функций спинного мозга и оставшиеся последствия зависят от множества факторов. Одним из ключевых моментов являются тяжесть полученной травмы и реальность ожиданий: например, в случае полного разрыва спинного мозга, маловероятно, что человек сможет двигаться так же, как ранее. Однако, благодаря ответственному отношению и квалифицированным действиям окружающих, врачей и самого пациента, возможно спасти жизнь. Замечено, что положительный настрой способствует более быстрому выздоровлению и более оптимистичным прогнозам на момент выписки, а также минимизирует долгосрочные последствия.

Так как травма спинного мозга являются очень опасной, каждый период лечения связан не только с восстановлением здоровья, но и спасением жизни вообще. Любые неправильные действия могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. Поэтому даже тем, кто никак не связан с медициной, важно знать, что нужно, а что нельзя делать в таких ситуациях.

Первые действия

Полнота восстановления функции спинного мозга во многом зависит от действий в первые минуты после травмы. К сожалению, чаще всего помощь оказывается людьми, не обученными оказанию первой медицинской помощи в подобных ситуациях.

Поэтому важно запомнить два простых правила, которые следует применять в случае травмы, когда состояние пострадавшего непонятно:

1. Немедленно вызвать скорую помощь, четко изложив причины обращения и предполагаемую природу травмы. Укажите, если потерпевший находится без сознания.
2. Не трогать и не пытаться перемещать пострадавшего или менять его позу, не удалять предметы, вызвавшие травму, особенно если есть подозрение на перелом позвоночника. Без знания состояния спинного мозга любое неосторожное движение может усугубить повреждение, что лишит человека шансов на восстановление.

Остальная помощь должна быть оказана медицинскими специалистами, которые располагают всем необходимым для безопасной транспортировки пострадавшего в больницу и фиксации перелома. Они также сразу же вводят нейропротекторы, которые в свою очередь препятствуют разрушению мозгового вещества, происходящему при спинальном шоке.

В больнице

Лечение повреждений спинного мозга проводится исключительно в условиях больницы. Обычно в течение нескольких суток пациент находится в реанимации. Когда человек приходит в сознание, ему всё равно постоянно нужен уход, который могут оказать только в стационаре.

Ключевой порядок действий для успешного выздоровления может выглядеть следующим образом:

• Повторная диагностика (первую проводит бригада скорой помощи). Оценивается чувствительность и рефлексы.
• Применение обезболивающих, нейропротекторов и, при необходимости, антибиотиков (особенно в случае открытых переломов позвоночника).
• Установка катетера в мочевой пузырь.
• В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство для восстановления костных структур при наличии перелома позвонков или их дужек.
• После операции требуется уход: массаж для предотвращения контрактур, уход за кожей для предотвращения пролежней и при необходимости помощь в нормализации дефекации и мочеиспускания.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Выполнение упражнений для конечностей, которые могут быть либо активными, либо пассивными, в зависимости от состояния пациента.

После стабилизации состояния пациента и значительного улучшения, для которого не требуется постоянный присмотр медиков, его могут выписать домой. Этот процесс обычно не происходит раньше, чем через три месяца.

Выписка — это только первый шаг на пути к восстановлению. На этом нельзя останавливаться.

После выписки

Реабилитация после травмы спинного мозга представляет собой длительный процесс, который занимает не менее года. В течение всего этого времени важно не пропускать ни одной реабилитационной процедуры, назначенной врачами, включая элементы физического и социального восстановления.

Необходимо будет привыкнуть к тому, что некоторые действия теперь необходимо выполнять совершенно иначе, и иногда может возникнуть потребность в помощи со стороны близких.

Все улучшения, которые наступят, будут происходить постепенно. Иногда на первых порах восстановительного периода человеку слабо даются движения даже при условии, что необходимые нервные волокна сохранены. Это связано с тем, что мышцы и суставы способны «забывать», как осуществлять свои функции, если долго не были задействованы. Не стоит этого пугаться, просто нужно будет заново научить их работать, и через какое-то время движения будут даваться без труда.

Термическая травма

Иногда дорожно-транспортное происшествие может сопровождаться пожаром или взрывом, что формирует характер травм — комбинированные травмы: термические ожоги и механические повреждения.

Внутренние и наружные кровотечения

Травмы часто сопровождаются кровотечениями, которые могут быть внешними или внутренними. Наибольшую угрозу представляют венозные и артериальные внешние кровотечения, тогда как скрытые внутренние кровотечения наиболее сложно диагностировать.

Одной из причин клинической смерти при дорожно-транспортных происшествиях является значительная потеря крови. Как правило, при скорости потери более 150 мл/минуту, смерть может наступить через 15-20 минут, если кровотечение не будет немедленно остановлено.

Источник: «Проведение аварийно-спасательных работ при дорожно-транспортных происшествиях» Часть I «Организация и тактика проведения работ», Учебно-методическое пособие, Архангельск 2010г.