Какую категорию годности на ВВК могут присвоить при диагнозе ДДЗП, деформирующем спондилезе и грыже диска C6-C7 с имплантантом

Диагноз «дезформирующий спондилез» и наличие грыжи диска на уровне C6-C7 могут существенно повлиять на категорию годности на военно-врачебной комиссии (ВВК). В зависимости от степени выраженности симптомов и ограничений в движении, может быть присвоена категория «В» — ограниченно годен к службе или «Г» — временно не годен. Взвешиваются как физические ограничения, так и возможные риски для здоровья при выполнении военной службы.

Также учитывается возможность реабилитации и динамика заболевания. В случае необходимости дополнительных обследований или лечения, комиссии могут назначить временный отсрочку с повторным рассмотрением категории спустя определенный срок. Таким образом, окончательное решение будет зависеть от конкретной клинической картины и состояния пациента на момент осмотра.

Отсутствие симптомов при межпозвоночном остеохондрозе, проявляющемся в виде грыж Шморля в одном или двух позвонках, I степень кифоза, изолированный остеохондроз I и II степеней в одном или нескольких отделах позвоночника, а также I и II степени изолированного спондилеза в одном или более отделах позвоночника, включая незаращение дужек V поясничного и I крестцового позвонка, не служат причиной для применения данной статьи. Эти состояния не препятствуют прохождению срочной военной службы, службе в резерве и поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

В любых случаях для постановки диагноза необходимо полагаться на результаты клинического и лучевого обследования, при этом важно строго следовать установленным методикам диагностики.

Рентгенография является ключевым методом для диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Она также играет важную роль в процессе экспертной оценки. Состояние патологических изменений должно быть подтверждено многоосевыми, нагрузочными и функциональными тестами. Дополнительные методы, такие как КТ, МРТ и МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие, служат вспомогательными и интерпретируются с учетом результатов рентгенологического исследования.

При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5 — S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса.

Основные признаки синдрома нестабильности включают:

• для поясничного отдела — смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональном рентгенологическом исследовании;
• для шейного отдела — смещение I шейного позвонка относительно II шейного позвонка более чем на 3,5 мм, а в нижней части шейного отдела — смещение позвонков на 2 мм и более.

Движения в позвоночнике в сагиттальной плоскости демонстрируют значительную вариабельность. В нормальных условиях расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и затылочной костью увеличивается на 3-4 см при наклоне головы и уменьшается на 8-10 см при разгибании.

При наклоне расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой, а при прогибе назад уменьшается на 5-6 см. Боковые наклоны в поясничном и грудном отделах позвоночника могут достигать 25-30 градусов.

Остеохондроз и спондилез могут обнаруживаться на рентгеновских снимках, не вызывая нарушений функций позвоночника, спинного мозга и его корешков, а также не влияя на функции организма в целом.

Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника.

Спондилез – это изменения позвоночника, которые возникают с возрастом, при этом тургор пульпозного ядра сохраняется, высота межпозвонковых дисков остаётся нормальной, отсутствует склероз замыкательных пластинок, наблюдаются остеофиты, формирующиеся в местах прикрепления продольных связок в виде скоб на передних и боковых сторонах позвоночника в результате обызвествления передней продольной связки.

Рентгенологические признаки остеохондроза включают:

• I степень — легкие изменения формы позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвоночного диска при выполнении функциональных тестов;
• II степень — уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза и небольшое уменьшение высоты межпозвонкового диска (высота нижележащего диска равна высоте вышележащего), а Вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков;
• III степень — субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренные изменения высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте, чем вышележащий), дистрофические изменения межпозвонковых суставов со средней степенью сужения межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);
• IV степень — субхондральный склероз замыкательных пластинок, выраженное уменьшение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск менее чем в 2 раза выше вышележащего), значительные дистрофические изменения межпозвонковых суставов с выраженным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:

I степень — деформации по краям тел позвонков (лимбус);

II степень — разрастания по краям, не достигающие срастания;

III степень — срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.

Остеохондроз и спондилез могут быть:

• изолированными — затрагивается всего один межпозвонковый диск или два соседних позвонка;
• ограниченными — когда вовлечены два диска или три позвонка;
• распространёнными — когда поражены более двух дисков или более трёх позвонков.

Спондилолиз представляет собой дефект на межсуставной части дужки позвонка. Этот дефект может быть следствием неправильного развития, известного как дисплазия, или усталостного перелома из-за чрезмерной нагрузки. Спондилолиз может наблюдаться без спондилолистеза, однако влечёт за собой выраженную нестабильность затронутого сегмента и, как следствие, болевой синдром.

Спондилолистез обозначает смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В нормальных условиях благодаря эластичности дисков и связочного аппарата смещение позвонков в горизонтальной плоскости при максимальном сгибании или разгибании может достигать 3 мм.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.

Степень смещения определяется зоной, которая проецируется перпендикулярно:

I степень — смещение более 3 мм, но до 1/4 тела позвонка;

II степень — смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;

III степень — смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;

IV степень — смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка;

V степень (спондилоптоз) — смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.

Деформация позвоночника при сколиозе определяется по переднезадней рентгенограмме в вертикальном положении с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для вычисления угловой величины сколиотических дуг применяется метод Кобба:

• выявляются краниальный и каудальный сегменты позвоночника дуги деформации;
• параллельно замыкательным пластинкам верхнего и нижнего краёв позвонков на рентгеновском снимке проводятся прямые линии, угол их пересечения представляет собой величину дуги деформации. С учётом возможной деформации тел позвонков используется замыкательная пластинка с максимальным наклоном. Для выявления угла пересечения выбранных линий могут быть использованы геометрические методы, например, проведение пересекающихся перпендикуляров.

Степени выраженности сколиотической деформации:

I степень — дуга деформации от 5 до 10 градусов;

II степень — угол деформации от 11 до 25 градусов;

III степень — угол деформации от 26 до 40 градусов;

IV степень — дуга деформации от 41 градуса и более.

Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана-Мау) оценивается по боковой рентгенограмме в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины кифотической дуги также применяется метод Кобба:

• определяются краниальные и каудальные сегменты грудного кифоза (V и XII грудные позвонки);
• параллельно замыкательным пластинкам верхнего края краниального и нижнего края каудального позвонков на рентгеновском изображении проводятся прямые линии, угол их пересечения определяет величину дуги деформации. Учитывая степень выраженности деформации, угол пересечения выбранных линий может быть рассчитан с помощью геометрических методов, например, проведением встречных перпендикуляров.

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:

I степень — угол кифоза от 31 до 40 градусов;

II степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов;

III степень — угол кифоза от 51 до 70 градусов;

IV степень — угол кифоза свыше 70 градусов.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

В данную статью включены дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, а Врождённые и приобретённые деформации и пороки развития позвоночника, которые могут приводить к нарушению защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника основывается на статьях расписания болезней в зависимости от степени выраженности неврологических расстройств, вызванных вертеброгенными проблемами.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми обострениями (более трёх раз в год);
• спондилолистез III — IV степени (смещение более половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянными сильными болями и нестабильностью позвоночника;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела с нестабильностью, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов со значительными пара- и тетрапарезами, нарушением функции сфинктеров, синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитической, каудальной, сосудистой, компрессионной симптоматикой, выраженным болевым синдромом и нарушениями статодинамики после длительного стационарного лечения (не менее трёх месяцев в год) без устойчивого клинического эффекта;
• фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтверждённые рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в областях наибольшего сгиба (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов).

При значительном нарушении статической и (или) двигательной функций позвоночника наблюдаются следующие проявления:

• невозможность удерживать вертикальное положение тела даже на короткое время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины по всей длине позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и выше, сегментарная нестабильность позвоночника;
• снижение подвижности свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

В категорию «б» входят:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, сколиозы III степени, как структурные, так и неструктурные), сопровождающиеся умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими обострениями (1 — 2 раза в год);
• декомпенсированный спондилез с рецидивирующим остеохондрозом, что проявляется множественными выраженными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых соединений и стойким болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (со смещением от 1/4 до 1/2 поперечного диаметра тела позвонка), сопровождающийся болевым синдромом;
• состояние после удаления межпозвонковых дисков для лиц, проходящих освидетельствование по графам I и II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• неспособность находиться в вертикальном положении более 1 — 2 часов, наличие умеренного локального напряжения и болезненности длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, а также сегментарная гипермобильность позвоночника;
• ограничение подвижности от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• снижение силы мышц конечностей, их быстрая утомляемость, а также парезы отдельных мышечных групп без компенсации их функций.

К категории «в» относятся:

• фиксированные искривления позвоночника с ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией трех и более позвонков с уменьшением высоты передней части тела позвонка в 2 и более раза и другие случаи), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления от 11 до 17 градусов без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (поражение до трех позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (повреждение до трех межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
• оставшиеся в теле металлоконструкции после операций на позвоночнике при невозможности их удаления;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительных нарушений функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств появляются после 5 — 6 часов в вертикальном положении;
• ограничение подвижности в шейном и (или) грудном и поясничном отделах до 20 процентов;
• двигательные и чувствительные нарушения, выражающиеся в частичной утрате чувствительности в определенной области невромера, уменьшение или потеря сухожильного рефлекса, снижение силы отдельных мышц конечностей при сохранении общей компенсации функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологические признаки межпозвонкового хондроза включают:

• неправильность формы позвоночника (нарушение статической функции), уменьшение высоты межпозвонкового диска;
• отложение кальция в передней части фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) — передние, задние и боковые, выявляемые при стандартной рентгенографии;
• нарушение подвижности в сегменте (проблемы с динамической функцией);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков без деструктивных изменений.

При наличии межпозвонкового остеохондроза к описанным признакам добавляются костные разрастания по краям, которые формируются в плоскости диска и продолжают поверхности тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который обнаруживается на рентгенограммах с четким изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только комбинация всех перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза является основанием для применения пункта «в».

Разные виды нестабильности позвоночника выявляются при проведении функциональной рентгенографии (при наклонах вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в рассматриваемом сегменте. В общей сложности разница в величине углов между сгибанием и разгибанием по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности составляет более 10 градусов. Наличие смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтральной позиции указывает на нестабильность в исследуемом сегменте.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммам в боковом проекции между линиями, проведенными по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он варьируется от 20 до 40 градусов.

К категории «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искажения позвоночника, включая остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), при этом без нарушения функций;
• изолированные проявления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжа Шморля) не является основанием для применения данной статьи и не мешает военной службе и поступлению в военные учебные заведения.

Необходимость подтверждения характера патологических изменений в позвоночнике устанавливается путем многоосевых, нагрузочных и функциональных рентгенологических исследований, а при показаниях – и других изучений (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и т.д.).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника и годность к службе: разъяснения и возможности обращения

Можно ли с такими заболеваниями, как болезнь Шейермана-Мау, полисегментарный остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз, грыжи и протрузии дисков, стойкая тораколюмбалгия, вегетативная дисфункция, цифалгия, продолжать служить, если получен ответ военкомата о годности, но возникло желание оспорить это решение?

Вячеслав, Москва

Категория: Защита прав призывников

50 2

• Казаков Валентин
• Артемьев Ярослав

Для определения пригодности к военной службе важно учитывать не только сам диагноз, но и его выраженность, характер течения заболевания, наличие осложнений и иные сопутствующие факторы. Если военный врач, проводящий комиссию, признал вас приспособленным к службе, у вас есть возможность подать жалобу в медицинскую комиссию Министерства обороны России для повторного анализа состояния здоровья. Необходимо помнить, что результат повторной оценки здоровья может не изменить первоначального определения годности к военной службе.

Ответы юристов (1)

• Лихачёв Василий

По законодательству Российской Федерации, военная служба включает в себя тяжелые физические и психические нагрузки, способные негативно сказаться на здоровье военнослужащего. Поэтому при наличии заболеваний, которые могут уменьшить возможности службы или угрожать здоровью, а также при наличии любых других факторов, которые могут ухудшить общее состояние здоровья, возможно признание негодным к военной службе, либо указание соответствующей категории годности с учетом заболеваний и симптомов.

Для установления категории годности к военной службе необходимо оказаться на диспансерном учете в медицинском учреждении Министерства обороны и пройти медицинское освидетельствование. Окончательное решение о годности или негодности к военной службе принимается врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования и учитывает множество факторов.

В вашем случае необходимо пройти медицинское обследование в учреждении Министерства обороны для определения категории военной годности, так как окончательное решение зависит от специфических симптомов и обстоятельств.

Для получения ответа на данный вопрос важно обратиться в Государственную военно-врачебную экспертизу. На основании осмотра и проведения медицинского освидетельствования специалисты определят категорию годности конкретного человека к военной службе с учетом его медицинских данных и уровня ограничений в работоспособности. Для прохождения ГВВЭ потребуются паспорт гражданина РФ, медицинские справки и результаты предыдущих обследований.

Ответ на данный вопрос может быть найден в Федеральном законе от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Конкретные статьи, которые могут быть применимы в данном случае, могут зависеть от ряда обстоятельств, в том числе от возраста человека, его медицинского освидетельствования, предыдущего опыта службы и многих других факторов. Поэтому для оказания консультации в данном случае рекомендуется обратиться к юристу, специализирующимся в области воинской обязанности и военной службы.

#2122876 В работе БесплатныйГорячая линияБЕСПЛАТНАЯ консультация! Звоните!

Москва, МО, Россия

Задайте вопрос прямо сейчас, и его увидят сотни профессионалов со всей России. Первый ответ вы получите уже через 15 минут! Юридическая помощь предоставляется на бесплатной и платной основе.

Услуги юристов

Услуга может быть полезна в следующих ситуациях:

• если долг требуют после истечения срока исковой давности;
• угрожают физической расправой;
• если необходимо подать иск в суд на коллекторскую компанию.

Эта услуга может предоставить:

• способы найти законные основания для выселения из квартиры;
• помощь в досудебном разбирательстве;
• поддержку в судебном процессе.