Какую повязку с отведением выбрать после операции артроскопии плечевого сустава: 30 градусов или 15

После операции артроскопии плечевого сустава рекомендованная повязка с отведением зависит от конкретной хирургической процедуры и состояния пациента. В большинстве случаев назначают повязку с отведением на 30 градусов, поскольку это помогает обеспечить необходимую иммобилизацию плеча и способствует правильному заживлению тканей.

Тем не менее, решение о необходимости повязки с углом отведения 15 градусов может быть принято индивидуально врачом, основываясь на клинической ситуации и восстановительном процессе пациента. Поэтому важно следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять его указания.

Болезненность в области плеча может быть вызвана разнообразными факторами. Наиболее часто подобные ощущения возникают из-за мышечного спазма. Тем не менее, такие патологии, как артроз, травмы, кальциноз и воспалительные процессы, тоже могут приводить к боли в сложном плечевом суставе, который включает в себя не только мышцы, но и сухожилия, связки и кости. По статистике, случаи острого и хронического болевого синдрома в этой области существенно увеличились.

Сегодня около 10% людей, обращающихся за медицинской помощью, жалуются на болевые ощущения в плечах. Это явление связано с увеличением числа тех, кто ведет «сидячий» образ жизни, в результате чего у человека формируется неправильная осанка.

Проблемы с плечами часто приводят к продолжительной мучительной боли, которая сильно затрудняет движение. Особенно ощутимыми становятся ночные боли. Бывает, что после травм или воспалений пациент не может лечь на пораженную сторону в течение длительного времени, испытывая при этом режущую или тягучую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Данная область плеча также отвечает за поднятие руки вверх. В случае травмы сустава человек теряет возможность поднять руку. Повреждения акромиально-ключичного сустава наиболее распространены у велосипедистов, гимнастов и игроков в команде, где активно используется мяч. Чаще всего причиной травмы становится падение на плечо.

Однако каждое повреждение имеет свои особенности. В зависимости от силы удара могут быть нарушены связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Возможен также разрыв связок между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) представляет собой хрящеобразную границу суставной впадины плечевого сустава. Эта структура играет ключевую роль в центрировании головки плечевой кости в суставе. Суставная губа обвивает головку плечевой кости, увеличивая площадь сустава, что способствует его стабильности и питанию хрящевых тканей.

При повреждении суставной губы, возникающем из-за травм, падений или вывихов, плечевой сустав может потерять свою устойчивость. Такие повреждения способны вызвать резкую боль в области подмышечной впадины. Кроме того, они могут не только снижать исходные функции плеча, но и приводить к развитию артроза (омартроза). В некоторых случаях единственным методом лечения оказывается операция на плече.

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импинджмент синдрома плечевого сустава.

Основное внимание уделяется сухожилию надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. Из-за своей анатомической структуры, вращательная манжета плечевого сустава чаще подвержена травмам, чем другие его компоненты. Сухожилие надостной мышцы играет важнейшую роль в передаче энергии, позволяя поднимать руку без болевых ощущений.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава заключается в сужении структур в области акромиона. Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкосновение плечевой кости и акромиального отростка ключицы, что приводит к защемлению мышц и сухожилий. Наиболее уязвимым оказывается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты.

Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

При нагрузках на плечо, импинджмент-синдром может вызывать усиление болевого синдрома. Профессии, такие как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также люди, чья работа связана с поднятыми вверх руками (например, маляры), ставят плечи под постоянную нагрузку. Это может привести к характерным болевым ощущениям, связанным с импинджмент-синдромом.

Боль может и irradiировать в руку. Одним из характерных признаков субакромиального конфликта являются резкие боли во время медленного поднятия прямой руки в боковой плоскости. Наиболее дискомфортные ощущения возникают, когда рука достигает средней точки этой дуги. Если не начать лечение вовремя, может потребоваться операция.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит представляет собой воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики повреждений бицепса врачи проводят тест на сопротивление активной супинации кисти. При надавливании на переднюю область вращательной манжеты специалист может спровоцировать характерную боль в плече. Также, хроническое перенапряжение может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы часто наблюдается утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) представляет собой процесс повреждения суставных поверхностей плеча, который сопровождается износом хрящей, болезненным сокращением мышечных волокон и нарастающей слабостью.

Как и в любом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и плавное скольжение. Артроз вызывает глубокую и тупую боль в плече, которая усиливается при выполнении бросков или во время нахождения в положении с запрокинутой головой и поднятыми руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

Кальциноз предплечья

Кальциноз плеча (лат. Tendinosis calcarea) – это заболевание, затрагивающее сухожилия плечевого сустава. Наиболее частым проявлением кальцинирующего тендинита является поражение сухожилия надостной мышцы. Причиной болезни становится недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, что ведет к отложению кальциевых солей.

Интенсивность физических нагрузок и предшествующие травмы или падения не имеют значения в этом случае. Чаще всего кальцинозом страдают пациенты в возрасте от 40 до 50 лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами.

Наиболее крупной синовиальной сумкой в человеческом организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры часто становится причиной резкой боли в плечевых суставах. Чаще всего это случается из-за механического перенапряжения, например, во время работы с поднятыми руками или с наклоненной головой.

Такого рода ситуации могут привести к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (безбактериальные) воспаления. В отдельных случаях, например, при изменении диеты может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена веществ которой может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может развиваться и на фоне различных заболеваний или травм. В таких ситуациях медики рассматривают вторичный «замороженный плечевой» синдром. После острого воспалительного периода плечевой сустав может оставаться неподвижным на протяжении более шести месяцев. Обменные нарушения, такие как диабет или заболевания щитовидной железы, могут усугубить данный недуг.

Когда артроскопия неэффективна?

Процедура противопоказана в ряде случаев:

• наличие гнойных воспалительных процессов в области сустава;
• открытые раны с проникшей инфекцией;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность в анамнезе;
• фиброзный или кистозный анкилоз (сращение суставных концов);
• III или IV стадия деформирующего артроза.

В последних двух случаях специалистами рекомендуется проведение эндопротезирования сустава.

С осторожностью подходят к проведению артроскопии плечевого сустава при таких состояниях пациента:

• значительные повреждения сустава (разрывы связок и капсул, нарушение герметичности сустава);
• обширные кровоизлияния в полость сустава.

Применяемый наркоз

В зависимости от характера и степени повреждений сустава используются различные методы анестезии:

1. При восстановлении вывиха плеча или устранении привычного вывиха, а также при операциях в верхней части плеча и остеосинтезе ключицы применяется межлестничная блокада. Анестезия охватывает только плечевой сустав, не доходя до локтевой области.
2. Проводниковый наркоз через надключичный доступ используется, когда необходимо провести операцию на локтевом суставе и при остеосинтезе плечевой кости.
3. Ингаляционная (эндотрахеальная) анестезия представляет собой процесс медикаментозного сна, аналогичного естественному глубокому сну.
4. Комбинированные анестезии (ингаляционный + проводниковый наркоз) используются наиболее часто, поскольку они усиливают эффекты каждого вида обезболивания и уменьшают болевые симптомы после наркоза.

Артроскопия плеча чаще всего назначается при:

• вывих плечевого сустава;
• повреждения сухожилий;
• ограничения подвижности;
• артроз после перенесенных травм;
• разрывы манжетки;
• субакромиальный бурсит;
• хондроматоз;
• повреждения синовиальной оболочки.

Артроскопия плечевого сустава позволяет провести следующие манипуляции:

• усечение, повторная фиксация и сшивание связок и хрящей при защемлении, смещении и разрывах;
• компрессивное восстановление и стыковка кости при смещении суставных сочленений;
• шлифовка или удаление суставной сумки и промывание полости сустава антисептическими средствами при наличии заболевания хрящевой прокладки;
• фиксация связочного аппарата при повреждениях и смещениях;
• удаление остатков, если они оказались в полости сустава, и шлифовка;
• удаление пленки из сустава при диагнозе «ревматоидный артрит»;
• иссечение и сшивание сухожилий в случае разрыва.

Подготовка к артроскопии плеча

Сначала требуется консультация у травматолога-ортопеда. Вероятнее всего, вам будут назначены:

• УЗИ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• флюорография,
• рентген суставов с двух точек зрения,
• анализ крови общий,
• биохимический анализ крови,
• кровь на ВИЧ и гепатиты,
• исследование свертываемости крови,
• анализ мочи.

Этапы проведения артроскопии плечевого сустава:

• в плечевой области осуществляют два небольших прокола;
• через один из них вводят микрокамеру с подсветкой, а через другой — миниатюрный хирургический инструмент;
• камера передает изображение из сустава на экран;
• хирург получает увеличенное изображение внутренних структур сустава;
• процедуры диагностики и лечения выполняются с визуальным контролем с использованием хирургического инструмента.

В целом диагностическая и лечебная артроскопия плеча может длиться до 2 часов.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы проводим каждую операцию на плечевом суставе в строгом соответствии с установленной схемой, которая обеспечивает оптимальный результат как с точки зрения эффективности, так и комфорта пациента. Однако прежде чем пациенту будет назначено такое вмешательство, необходимо тщательно проанализировать все результаты его обследований и собрать необходимые предоперационные анализы.

Процедура артроскопии осуществляется под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

1. Положение «на боку». Рука фиксируется под углом с использованием специального блока и нагрузки в 3-4 килограмма. Пациент в это время лежит на здоровом боку.
2. Положение «пляжное кресло». Пациент располагается на операционном столе в «полусидячем» положении, а его рука фиксируется специальным устройством, позволяющим зафиксировать конечность в нужной позиции.

После того как плечевой сустав будет зафиксирован, начинается операция:

• кожный покров обрабатывается дезинфектантом;
• через небольшой разрез (длиной 5-7 мм) вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава наполняется физиологическим раствором, вводимым с помощью помпы для лучшей видимости;
• создается второй разрез, через который вводится канюля для хирургического инструмента, если требуется выполнение лечебных процедур. При необходимости может быть установлено 1-2 дополнительных артроскопических порта.

Дальнейшие действия зависят от результатов обследования сустава. Благодаря современному оборудованию хирург может наблюдать состояние сустава на экране, анализировать ткани, сухожилия, хрящи и кости, а также сразу же начать необходимое лечение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот ключевые преимущества артроскопии по сравнению с традиционной «открытой» операцией, которые часто интересуют пациентов:

• пациент находится в стационаре минимальное время: максимум 3 дня, чаще всего ограничиваясь 24 часами;
• в процессе операции мягкие ткани подвергаются минимальным повреждениям, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
• стоимость артроскопии разумна и доступна практически всем пациентам.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Восстановление после артроскопии плечевого сустава зависит от множества факторов, включая вид и объем проведенной процедуры и общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие других заболеваний, профессиональные требования). [4] Ниже приведены основные рекомендации:

• После операции необходимо соблюдать покой и избегать активных движений в плече на протяжении определенного времени, которое укажет ваш врач (сроки индивидуальны). Плечо может фиксироваться в специальной ортопедической повязке (ортезе), время ношения зависит от объема операции.
• Для уменьшения боли и отека после операции можно использовать холод и принимать назначенные врачом обезболивающие средства.
• Швы, как правило, снимаются через 12-14 дней; в этот период рекомендуется избегать попадания воды на операционную зону во время душа.
• Фаза активной реабилитации с выполнением упражнений и физиотерапией может начинаться уже на 2-3 день после операции. Задача этой фазы — восстановление диапазона движений в плече, укрепление мышц и улучшение функциональности.
• Наш реабилитолог поможет составить индивидуальную программу упражнений для укрепления плечевых мышц, восстановления гибкости и диапазона движений. Регулярные занятия важны для достижения положительных результатов.

Рис.3 Ношение ортеза — один из этапов реабилитации

Важно помнить, что восстановление после артроскопии плечевого сустава — процесс, который требует терпения и усилий. Необходимо строго следовать рекомендациям врача и не спешить с возвращением к полноценной активности и нагрузке, чтобы избежать повторных травм.

Список источников для подготовки материала

1. Farmer KW, Wright TW. Основы артроскопии плеча. J Hand Surg Am. 2015 апр;40(4):817-21. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.01.002. Epub 2015 фев 26. PMID: 25726045.
2. Rao AG, Yokota A, McFarland EG. Артроскопия плеча: принципы и практика. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004 авг;15(3):vi, 627-42. doi: 10.1016/j.pmr.2004.01.005. PMID: 15219893.
3. Крылов С. В., Пасечник И. Н., Уколов К. Ю., Тимченко Д. О. Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций на плечевом суставе: проблемы и перспективы // Доктор.Ру. 2017. № 6 (135). С. 36–42.
4. Matlak S, Andrews A, Looney A, Tepper KB. Реабилитация после операции по восстановлению ротаторной манжеты: систематический обзор. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 июн 1;29(2):119-129. doi: 10.1097/JSA.0000000000000310. PMID: 33972488.

Комментарии0 # Елена 09.10.2023 09:07

Здравствуйте. На 15 октября назначена операция по артроскопии плеча. В этот период у меня начнутся месячные. Не удается связаться с моим врачом. Подскажите, можно ли проводить операцию в это время, или лучше отложить?!

0 # Доктор Тихонов О.А. 09.10.2023 09:13

Уважаемая Елена, обычно женщинам рекомендуют избегать хирургического вмешательства в дни менструации, а также за 2-3 дня до и после. Но точное решение сможет дать только хирург, который будет проводить операцию, учитывая конкретные обстоятельства (срочную необходимость и другие факторы).

Каковы риски или осложнения артроскопии плечевого сустава?

Риск возникновения осложнений во время артроскопической хирургии минимален и встречается менее чем у 1% пациентов. Однако возможные риски и осложнения могут включать:

• отек или кровотечение;
• образование тромбов;
• повреждение нервов или сосудов;
• ломка инструмента;
• проблемы с анестезией.

Что нужно делать после операции?

После завершения операции вы будете находиться в палате интенсивной терапии на протяжении 1-2 часов, затем вас выпишут домой. Медсестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости предоставлять обезболивающие. Вам потребуется кто-то, кто отвезет вас домой и останется с вами минимум на первую ночь.

Хотя восстановление после артроскопии часто происходит быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства, на полное восстановление плечевого сустава может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

В течение нескольких недель после операции вы можете испытать некоторый дискомфорт и болезненность. Однако, если операция проводилась более сложным образом, то для уменьшения боли может понадобиться больше времени. Для облегчения боли и отека можно использовать лед. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты.

Для уменьшения болевого синдрома доступны различные медикаменты, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и местные анестетики. Обезболивающие помогут улучшить ваше состояние, что способствует быстрейшему восстановлению после хирургического вмешательства.

Опиоиды могут обеспечить эффективное обезболивание , но они являются наркотиками и могут вызвать привыкание. Очень важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только боль начнет стихать, следует прекратить прием этих препаратов.

Хотя это не влияет на восстановление плеча, лежание в горизонтальном положении может вызывать дискомфорт из-за натяжения плеча. В первые дни после операции некоторые пациенты предпочитают спать в кресле или полулежа.

Со временем после операции вы сможете заменить большую повязку на простой пластырь. Вы можете принимать душ, когда из ран перестанет выделяться жидкость, однако следует избегать воздействия воды и трения на разрезы. В целях защиты плеча, вероятно, вам придется использовать повязку или специальный иммобилизатор. Ваш хирург обсудит с вами сроки ношения таких средств.

Реабилитация очень важна для того, чтобы вы смогли вернуться к повседневной жизни. Упражнения помогут вам восстановить силу и подвижность плеча. В зависимости от того, какие хирургические операции вам потребовались, ваш хирург составит для вас план реабилитации.

Если вам проводилась более сложная операция, врач может посоветовать вам сотрудничать с физиотерапевтом, который поможет вам выполнять рекомендованные упражнения. Важно прилагать реальные усилия для достижения успешного результата реабилитации после операции.