Кинкинг в области правой внутренней сонной артерии: признаки и дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

В результате исследования были выявлены признаки кинкинга, обусловленные умеренно выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Эти изменения могут способствовать компрессии сосудов и нервных структур в области кавернозного отдела правой внутренней сонной артерии.

Ситуация требует дальнейшего наблюдения и, возможно, комплексного лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения и неврологическими симптомами. Ранняя диагностика и вмешательство могут существенно улучшить прогноз состояния пациента.

Существует несколько типов данной патологии. Наиболее распространенной формой является S-образное искривление вертебральной артерии, которое плавно переходит от одной точки изгиба к другой. В большинстве случаев при такой конфигурации выявляется отклонение в двух местах. Чаще всего S-извитость наблюдается в обеих позвоночных артериях на фоне деформаций шейного отдела позвоночника. Потеря нормального изгиба шейного лордоза и статическое напряжение мышц шеи приводят к изменению траектории этой церебральной сосудистой структуры.

S-образное искривление внутренней сонной артерии, как правило, не вызывает выраженных клинических признаков. Оно обнаруживается во время диагностики по другому заболеванию. Если не предпринимать меры в течение 2-3 лет, это может усугубить состояние, требуя при этом экстренного вмешательства по поводу сосудистой патологии.

S-образное искривление внутренней сонной артерии чаще всего развивается у людей, страдающих от повышенного артериального давления. Данная форма патологии обычно наблюдается у пожилых пациентов с атеросклерозом сосудов мозга.

Для детей и подростков характерен такой тип патологии, как кинкинг. Это перегиб церебрального кровеносного сосуда под углом в 45 градусов. Является врожденной сосудистой патологией. Дает приступы острого нарушения мозгового кровообращения при чрезмерных физических нагрузках.

Дети и подростки с этой патологией часто отмечают появление головокружений и предобморочных состояний, особенно во время физкультуры. Родители должны уделять внимание этим жалобам и организовывать обследования.

Патологическая и гемодинамическая извитость

Врожденные аномалии сосудистой системы проявляются следующими признаками:

• выявление нарушений кровообращения в молодом возрасте и у детей;
• двустороннее поражение;
• присутствие сопутствующих заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса), недоразвитие сосудов и коарктация аорты;
• изгибы в форме петли (коулинг), S- и C-образные.

В стенках артерий наблюдается увеличение эластичных и мышечных волокон, а также отечность. На протяжении роста некоторые сосуды могут выпрямляться. Благодаря хорошей коллатеральной циркуляции инсульты и транзиторные обострения возникают редко. В клинической практике чаще всего диагностируется судорожный синдром. Как правило, прогноз остается благоприятным.

Гемодинамическое искривление возникает на фоне серьезных нарушений кровообращения и чаще всего наблюдается у пожилых людей. Атеросклероз и гипертония у таких пациентов оказывают длительное воздействие на сосудистые стенки, приводя к необратимым изменениям, таким как уплотнение, склероз и дегенеративные процессы.

Поэтому сформировавшиеся деформации не могут самостоятельно исчезать, а ослабление мозговой гемодинамики проявляются дисциркуляторной энцефалопатией, острой ишемией головного мозга в виде краткой атаки или инсульта.

Как развиваются изменения позвоночника

Между двумя позвонками располагается межпозвоночный диск, который состоит из желеобразного пульпозного ядра и прочного фиброзного кольца вокруг него. Это строение обеспечивает подвижность и амортизацию позвоночника. Диск лишен кровеносных сосудов, и его питание осуществляется за счет диффузии веществ из сосудов позвонков.

Этот процесс происходит во время движения. С возрастом качество питания ухудшается, меняется структура как позвонков, так и дисков. Фиброзные кольца теряют свою эластичность, образуя трещины и микротравмы. В результате пульпозное ядро начинает выпячиваться за пределы тел позвонков, что может привести к образованию протрузий и грыж.

Эти образования могут сжимать связки позвоночника и вызывать ущемление нервных корешков, а в редких случаях — сосудов и спинного мозга. Деформация и усыхание дисков снижают расстояние между позвонками, увеличивая нагрузку на суставы. В результате на краях тел и дужек позвонков формируются костные разрастания — остеофиты. Дегенеративные и дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника сопровождаются болезненностью и ограничением подвижности шеи.

Важно отметить наличие спондилоартроза — это дегенерация фасеточных суставов, возникающая из-за нехватки питания хрящевой ткани, что приводит к их истончению и утрате функциональности. На фоне этих изменений на дужках позвонков образуются остеофиты. Данный патологический процесс вызывает болезненные ощущения и приводит к потере подвижности позвонков.

Причины

Точные причины дистрофических изменений межпозвоночных дисков в шейном отделе до конца не выяснены. Исследователи выделяют факторы риска, способствующие возникновению патологии:
• 1 Длительное нахождение в неудобной статической позе, например, работа за компьютером, что нарушает питание структур позвоночника;
• 2 Недостаточная физическая активность, что затрудняет поступление необходимых веществ в межпозвоночный диск;
• 3 Генетическая предрасположенность;
• 4 Чрезмерные физические нагрузки в процессе выполнения тяжелых видов спорта, что может вызвать микротравмы дисков;
• 5 Травмы шейного отдела, которые могут привести к деформациям позвонков.

Если вас беспокоит боль в позвоночнике, запишитесь на прием в Клинику Temed. Наши специалисты установят причину ваших симптомов и подберут оптимальное лечение.

Клинико-анатомические варианты

Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании.

Удлинение артерии представляет значимость для ЛОР-врачей, поскольку стенка артерии может находиться аномально близко к миндалинам, что при тонзилэктомии может привести к случайным повреждениям. С течением времени изменяется эластичность сосудистой стенки, и плавные изгибы могут превратиться в перегибы, что вызывает нарушения мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов в ходе ультразвукового исследования кровоток остается без значительных нарушений.

Кинкинг представляет собой перегиб артерии под острым углом. Он может быть как врожденным, когда с детства присутствуют нарушения кровообращения, так и развиваться с течением времени из удлиненной сонной артерии. К перегибам способствуют гипертония и прогрессирующий атеросклероз внутренней сонной артерии.

Клинические проявления кинкинга внутренней сонной артерии включают преходящие нарушения мозгового кровообращения. Если же речь идет о кинкинге позвоночной артерии, возникает вертебрально-базилярная недостаточность. Обнаружение кинкинга с мозговыми симптомами ставит вопрос о хирургическом вмешательстве для коррекции извитости.

Койлинг — образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям.

Если у пациента хорошо развит Виллизиев круг, он может не осознавать наличие у себя изгиба или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения указывает на нарушение компенсации и требует тщательной диагностики и лечения.

Причины дистрофических изменений шейных позвонков

Нет единого фактора, определяющего возникновение данного заболевания. Ряд внутренних и внешних условий негативно влияют на кровоснабжение в районе позвоночника, вызывая дистрофию его структур в течение жизни.

• сужение просвета сосудов, питающих межпозвоночный диск и костные ткани;
• влияние иммунной системы на шейные позвонки;
• изменение химического состава межпозвоночных дисков;
• износ костной и хрящевой ткани позвоночника;

Среди факторов риска возникновения болезни выделяют гиподинамия, многолетнее соблюдение неправильной осанки, малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника и врожденные аномалии скелета.

Как диагностировать

Диагноз дистрофии и дистонии позвоночника устанавливается на основе обследования, сбора анамнеза и проведения инструментальных методов исследования. Основным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография шейного отдела с функциональными пробами, позволяющим определить стадию патологии. Такие обследования проводятся в клиниках ЦМРТ.

При необходимости врач назначает МРТ всего позвоночника. Визуальная диагностика помогает исключить альтернативные патологии с схожими симптомами. Специалист получает детализированные послойные изображения анатомической области с высоким разрешением.

Diers — компьютерная топография

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

Лечебные мероприятия

В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» отдают предпочтение сочетанию эффективных традиционных методик и наиболее перспективных инновационных подходов.

Первый этап лечения включает медикаментозную терапию:

• Современные нестероидные противовоспалительные препараты.
• Средства для улучшения метаболизма.
• Ангио- и нейропротекторы.
• Спазмолитики.
• Компоненты витаминного комплекса.
• Ингибиторы окислительного стресса.

В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы:

• Лечебная физкультура.
• Кинезиотерапия с элементами остеопатии.
• Вертебральная рефлексотерапия.
• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Сеансы лазерного воздействия.
• Массажи.
• Гирудотерапия.

Достижения устойчивого и значительного успеха возможны с использованием различных вариантов рефлексотерапии, таких как акупунктура и воздействие на активные точки с помощью магнитного поля, ультразвука или лазеров.

Профессиональный подход – заметный эффект

Богатый и во многом уникальный опыт специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» позволяет нашим пациентам достичь значительного улучшения самочувствия, повышения качества жизни.

• Индивидуальная терапия.
• Актуальные методики лечения.
• Уникальные разработки.
• Современное оборудование.

• Комплексный подход к лечению.

К сожалению, в некоторых случаях, когда дегенеративные и дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника достигли крайней степени, лечение становится затруднительным.

У таких пациентов терапевтические методы могут оказаться бесполезными, поэтому мы направляем их к врачу-ортопеду, имея все результаты обследований и рекомендации специалистов.

Клинические варианты СПА

Синдром заднего шейного симпатического типа проявляется в виде головных болей, локализующихся в области шеи и затылка и иррадиирующих в лоб, часто вызывая ощущение, будто на голове сняли шлем. Боли постоянны, особенно выражены после пробуждения из неприятной позы во сне или при движении шеи. Они могут носить пульсирующий или колющий характер, усиливаясь при поворотах головы или в положении лежа. Головная боль может сопровождаться вегетативными симптомами, а также расстройствами слуха, вестибулярной системы и видения.

Мигрень базилярного типа начинается с нарушения зрения на обоих глазах и сопровождается головокружением, нарушением координации, затруднением в произношении слов и шумом в ушах. В пик приступа возникает интенсивная головная боль в затылке, порой с рвотой и даже потерей сознания. Это состояние не обязательно связано с сжатием позвоночной артерии, но может быть вызвано сужением основной артерии или ее ветвей. Учитывая анатомическую связь между основной и позвоночной артериями, а также сходство симптоматики, этот синдром следует рассматривать как клинический признак синдрома позвоночной артерии.

К основным признакам вестибуло-атактического синдрома относятся головокружение, дезориентация, помутнение зрения, ощущения несоразмерности, которые часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Эти симптомы усиливаются при резком движении головой или длительном пребывании в одной позиции.

Ушно-вестибулярный синдром подразумевает наличие слуховых нарушений, сопровождающихся головокружением. Симптомы часто включают шумы в голове или вокруг нее, ощущение «булавочных уколов», снижение слуха, трудности с пониманием шепота, изменения на аудиограмме и пароксизмальное несистемное головокружение (головокружение или ощущение неустойчивости). Также может наблюдаться шум в ушах, который может меняться в зависимости от положения тела.

Преходящая светобоязнь, мерцательная скотома, усталость и ухудшение зрения при чтении и назойливых зрительных нагрузках составляют часть офтальмологического синдрома. Симптомы конъюнктивита включают болезненные ощущения и дискомфорт в глазах, покраснение конъюнктивы и повышенное слезоточение. В некоторых случаях можно наблюдать эпизоды, когда часть или все поле зрения временно теряется, что часто связано с положением головы.

Наиболее распространённые проявления вегетативной дисфункции могут включать чувство жара, озноб, похолодание конечностей, повышенное потоотделение, изменения в восприимчивости кожи и дискомфорт в горле или гортани. Также могут заметно меняться режим сна и бодрствования. Во время обострения синдрома позвоночной артерии эти симптомы часто сопутствуют одному из уже описанных синдромов.

Кратковременные нарушения кровообращения в области вертебробазилярной системы могут указывать на ишемический синдром позвоночной артерии. К общим симптомам относятся: временные двигательные и чувствительные расстройства, частичная или полная потеря зрения, гомонимная гемианопсия, атаксия, не связанная с головокружением, приступообразные головокружения с тошнотой и рвотой, двоение в глазах, затруднения при глотании и произношении.

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертебральный синдром) — состояние, приводящее к резкой потере сознания из-за нарушения кровотока, связанного с ретикулярной формацией ствола головного мозга, обычно провоцируемое резкими движениями головы или длительным удержанием позы.

Приступы резкого падения связаны с недостаточным кровоснабжением нижних отделов ствола мозга и мозжечка, что приводит к пирамидальному параличу с резким наклоном головы и последующим быстрым восстановлением двигательных функций.

Диагностические методы лечения

Диагностика синдрома позвоночной артерии представляет собой сложную задачу из-за многообразия симптомов и жалоб. В клинической практике нередко наблюдается как пере- так и недо диагностика этого синдрома.

Точная диагностика синдрома позвоночной артерии может быть затруднена многообразием симптоматики, связанной с данным заболеванием. В клинической практике часто имеют место как избыточная, так и недостаточная диагностика. Часто переоценка синдрома происходит из-за недостаточного обследования пациента, особенно если у него имеются вестибуло-атактические или кохлеарные проявления. Необходимо проводит детальное обследование для того, чтобы установить первичный клинический синдром и сопоставить его с установленными критериями синдрома позвоночной артерии, а также обнаружить возможные компрессии или деформации позвоночной артерии.

Несмотря на существование рентгенологических данных, они могут не коррелировать с симптомами, которые наблюдают пациенты. Поэтому для того чтобы уточнить тип заболевания, нужно провести верификацию компрессионного давления на позвоночную артерию с использованием дуплексного сканирования или ультразвуковой допплерографии.

Мы полагаем, что для подтверждения диагноза вертеброгенного синдрома позвоночной артерии необходимо выполнение трех медицинских диагностических критериев.

Проявление одного или сочетания девяти клинических синдромов; изменения, выявляемые с помощью магнитно-резонансной (МРТ) и спиральной компьютерной томографии (КТ) с акцентом на шейный отдел позвоночника, включая остеохондроз, деформирующий спондилез в области унковертебральных суставов, подвывих суставных отростков позвонков, нестабильность и гипермобильность, аномалии костного ложа ПА и краниовертебрального перехода; а также дуплексное сканирование для оценки вертебральной допплерографии с функциональными нагрузками при поворотах, сгибании и разгибании головы, что позволяет выявить компрессию позвоночных артерий, асимметрию линейной скорости кровотока в позвоночных артериях, вазоспастические реакции как в позвоночных, так и в магистральных артериях, а также гиперреактивность на функциональные пробы.