Для надежной фиксации протеза в полости рта и предотвращения его смещения в ортопедической стоматологии применяют кламмеры.
Эти устройства помогают перераспределять давление во время жевательных движений, охватывая зуб на 2/3 его окружности и тем самым создавая устойчивую опору для протеза.
- Кламмеры с язычком: обеспечивают надежное крепление и легкость установки.
- Кламмеры с пружинной конструкцией: позволяют быстро и удобно фиксировать детали.
- Кламмеры с зажимной системой: предлагают высокую степень удержания при минимальных усилиях.
- Многофункциональные кламмеры: служат для различных задач, универсальны в использовании.
- Специальные кламмеры: адаптированы для конкретных условий или материалов, повышая эффективность работы.
Предыстория создания
В 1949 году в Соединенных Штатах группа исследователей, состоящая из стоматологов, математиков и металлургов, представила систему Нея. Основным принципом её работы стало использование кламмеров, изготовленных способом литья, которые действуют на зуб на осевом уровне.
Эта методика стала настоящим прорывом в области протезирования, поскольку позволила отказаться от коронок и стала доступна для зубов в любом состоянии.
К тому же, этот подход безопасен для пациентов, поскольку не вызывает повреждения эмали.
Классификация
В зависимости от используемого материала, кламмеры могут быть выполнены из металлов, пластиков или комбинированных компонентов (металл в сочетании с пластиком). Система Нея бывает в пяти вариантах.
Система Анкер
Этот тип кламмеров отличается популярностью благодаря своей конструкции. Жесткий опорный анкер предотвращает подвижность всей системы, что устраняет риск смещения протеза.
Конструкция образуется из окклюзионной накладки, состоящей из двух плеч и тела. Основные особенности анкера заключаются в следующем:
- Накладка располагается перпендикулярно оси зуба, допускается наклон коронковой части.
- Тело находится на дистальной поверхности, образуя примерно 90⁰ угол с окклюзионной накладкой.
- От тела конструкции к окклюзионной поверхности (до межевой линии) отходят плечи под углом 45⁰.
Структура плеча анкера делится на три составляющие:
- Опорная часть, обеспечивающая жесткость всей конструкции и способствующая стабильности протеза.
- Упругая часть, находящаяся в зоне десны, фиксирующая ортопедическую конструкцию.
- Промежуточная часть, придающая полу-жесткость соединению кламмеров.
Система анкер позволяет устранить недостатки, возникающие при делении оральной и вестибулярной поверхностей зуба на равные части.
Ограничением в использовании являются случаи с высокой межевой линией, поскольку элемент системы не может устанавливаться в жестких ситуациях, охватывая лишь промежуточные зоны зуба.
К недостаткам первого типа кламмеров относятся ограничения применения. Также к ним относятся:
- При установке кламмер, как правило, перекрывает большую часть зуба, что может приводить к накоплению остатков пищи под конструкцией;
- Некоторые ограничения в применении (допускается установка только на молярах).
Система Роуча
Второй тип системы Нея, известный как Роуча, также называется расщепленными кламмерами из-за наличия двух Т-образных плеч.
Кламмеры системы Нея представляют собой важный инструментарий в области стоматологии, обеспечивая высокую степень фиксации и минимальное вмешательство в структуру зуба. Первым видом кламмеров, который стоит отметить, является кламмер с прямыми ушками. Этот тип идеально подходит для случаев, когда требуется надежная поддержка и стабильность. Прямые ушки позволяют равномерно распределять дискуссионную нагрузку, что значительно снижает риск повреждения зуба.
Вторым наиболее распространённым видом являются кламмеры с изогнутыми ушками. Они используются в тех ситуациях, когда доступ к зубу ограничен, и необходимо учитывать анатомические особенности. Изогнутые ушки обеспечивают лучший контакт с зубом и облегчают применение. Это особенно важно в тех случаях, когда требуется минимальное вмешательство для сохранения здоровья зуба.
Третий вид представляет собой кламмеры с фиксирующей скобой. Данный тип используется в сложных клинических ситуациях, таких как большая степень разрушения зуба или необходимость в дентальных реставрациях. Фиксирующая скоба обеспечивает дополнительную стабильность и минимизирует риск смещения протезов, обеспечивая тем самым долговечность стоматологических работ. Такой подход значительно повышает эффективность лечения и улучшает результат для пациента.
Эти кламмеры имеют 1 окклюзионную накладку и могут устанавливать как с одной, так и с обеих сторон зуба-опоры. Обычно их используют при бюгельном протезировании.
Плечо, отходящее от каркаса, проходит через шейку зуба. Чтобы снизить риск повреждений и поломок, начало плеча изготавливается с использованием большого сечения.
Для обеспечения необходимой упругости и прочности в производстве зачастую применяются такие материалы, как золото, платина, хром и кобальт.
Кламмеры Роуча обладают специфическими характеристиками, минимизируя контакт плеча с поверхностью зуба, что позволяет стабилизировать протез в ротовой полости. Специалисты рекомендуют сочетать их с жесткими анкерными системами.
Преимущества данного типа конструкции заключаются в следующем:
- Обеспечивают хорошую фиксацию для опорных зубов;
- Обладают лучшими эстетическими качествами по сравнению с другими системами;
- Меньший контакт с зубами снижает вероятность развития кариеса;
- Возможны установки при наклоне единиц или их небольшой высоте;
- Относительная простота подгонки ретиционного окончания.
Однако у этой системы есть и недостатки:
- Плечи конструкции нельзя использовать в случае выраженной костной анатомии;
- Отсутствие жесткой детали в плечевом элементе понижает их эффективность по сравнению с анкерной системой;
- Не рекомендуется для зон, видимых при улыбке;
- Элементы могут быть повреждены при неаккуратной эксплуатации.
Комбинированный
Третий тип системы Нея называется комбинированным. В нем соединены жесткость плеча анкера и гибкость системы Роуча. Это сочетание позволяет использовать кламмеры на премолярах, молярах и клыках.
В данном случае межевой уровень может находиться на различных уровнях. В качестве удерживающего элемента в конструкции используется плечо из системы Роуча. В зависимости от наклона зуба, они могут устанавливаться по разным сторонам.
Если это зуб нижней челюсти, кламмер располагается на язычной стороне, а при установке на зуб верхней челюсти кламмер устанавливается с щечной стороны, в то время как плечо системы анкера располагается со стороны неба.
Важно отметить! Подобные системы по характеристикам почти не уступают первым и вторым типам.
Кламмеры 4 типа
Одноплечевые конструкции, получившие название обратнодействующих, применяются при нестандартном расположении межевой линии. Это может происходить на фоне шеечного или язычного наклона клыков или премоляров, а В случае конической формы зуба.
В ортопедической практике используются одноплечевые кламмеры с дистальной и медиальной накладкой, что не дает сместиться базе от альвеолярного отростка.
Согласно классификации они именуются кламмерами заднего действия и чаще устанавливаются на нижней челюсти (хотя могут использоваться и на верхней) на клыки или премоляры. Высокое расположение межевой линии является противопоказанием для установки подобных конструкций.
Одноплечевые кламмеры первого типа обеспечивают опору благодаря окклюзионной накладке, отступающей от плеча (дистальной части). Она служит промежуточным участком и дает полужесткость.
Жесткость соединения образуется на плечевом участке, находящемся на оральной стороне зуба (обхватывающего его). Вестибулярская сторона служит упругой основой, позволяя надежно фиксировать протез в челюсти.
Особенность этих кламмеров заключается в конической форме плеча, которая сохраняется на протяжении всей длины и обеспечивает необходимую упругость.
Использование конструкций четвертого типа с любыми накладками допустимо только в том случае, если премоляры обладают хорошей устойчивостью.
При незначительной подвижности лучшим вариантом станет применение медийной накладки в сочетании с многозвеневыми конструкциями, что равномерно распределит нагрузку.
Одноплечий кольцевой
Изделия пятого типа могут использоваться в трех вариантах: для верхней или нижней челюсти с кламмером одной накладкой. Этот тип применяется в основном на молярах.
При этом допускается наклон в оральную сторону на нижней челюсти. На верхней челюсти конструкция может монтироваться, если зуб наклонен в противоположную сторону (вестибулярную).
Отличительная черта этого кламмера заключается в том, что он состоит из одной или двух окклюзионных накладок и удлиненного плеча, которое охватывает зуб. Такая конструкция придает жесткость, прочность и стабильность протеза.
Однако из-за своей протяженности кламмер может быть подвержен деформациям. Для повышения прочности конструкцию усиливают, соединяя стержень с плечом и дистальной накладкой с дугой на верхней челюсти.
Такой же порядок соединения элементов с базисом на нижней челюсти значительно увеличивает прочность ортопедического изделия.
Данный тип кламмеров имеет сложную структуру, поэтому под ними могут скапливаться остатки пищи, что может привести к кариесу или воспалениям десен.
Важно знать! Специалисты рекомендуют изначально устанавливать коронки на одиночные моляры, а только затем кламмеры, чтобы обеспечить надлежащий уход за гигиеной.
В данном видео представлен принцип создания кламмеров.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, инженер. «Я всегда интересовалась новыми системами, и когда узнала о кламмерах системы Нея, решила изучить их возможности. Первый вид, который я протестировала, оказался довольно простым в использовании. У него отличная фиксация, и я была приятно удивлена, как он держит материалы на месте. Каждый последующий вид кламмера открывал для меня новые горизонты, и я поняла, что выбор зависит от специфики работы и необходимых нагрузок.»
Иван, 35 лет, архитектор. «Для меня кламмеры системы Нея – это действительно инновационное решение. Я использовал их в нескольких проектах, и каждый из пяти видов кламмеров оказался по-своему уникальным. Например, третий вид имеет адаптивное крепление, что значительно упрощает установку. За счет этого сэкономил много времени на монтаж, что в нашем деле очень важно.»
Екатерина, 22 года, студентка. «Когда на занятиях нам показали различные виды кламмеров системы Нея, я была в восторге от их функциональности. Особенно мне понравился четвертый вид, который позволяет регулировать угол наклона. Это может быть супер полезно для студентов, работающих над проектами, требующими точной настройки. Каждый кламмер обладает своими преимуществами, и это открывает множество возможностей для творческого подхода.»
Вопросы по теме
Как выбрать наиболее подходящий кламмер для конкретной клинической ситуации?
Выбор кламмера зависит от множества факторов, таких как анатомические особенности пациента, сложность проводимого лечения, а также цель применения кламмера. При выборе стоит учитывать размер и форму зуба, а также состояние тканей, окружающих зуб. Для более сложных случаев могут подойти более инновационные или специализированные кламмеры, которые обеспечивают надежную фиксацию. Важно также проконсультироваться с коллегами и опираться на опыт предыдущих случаев, чтобы не допустить ошибок.
Как кламмеры системы Нея могут повлиять на качество и продолжительность лечения?
Кламмеры системы Нея, благодаря своей инновационной конструкции и материалам, способны значительно повысить эффективность лечения. Они обеспечивают более надежную фиксацию, что минимизирует риск повреждения зуба и окружающих тканей. Это также позволяет стоматологам работать быстрее и с меньшим уровнем стресса, так как пациенты меньше страдают от неудобств. Такой подход может сократить общее время лечения и повысить удовлетворенность пациентов.
Какова стоимость кламмеров системы Нея по сравнению с традиционными кламмерами?
Стоимость кламмеров системы Нея может быть выше, чем у традиционных моделей, но это связано с использованием передовых технологий и качественных материалов. При этом многие стоматологи отмечают, что высшая цена оправдана из-за улучшенной эффективности, повышения качества работы и снижения риска осложнений. В долгосрочной перспективе инвестиции в такие кламмеры могут оказаться более выгодными, так как снижают затраты на дополнительные процедуры и лечения. Более того, пациенты часто более удовлетворены результатами, что также может положительно сказаться на практике стоматолога.
