Клинические рекомендации по лечению периостита костей носа

Периостит костей носа, часто проявляющийся в результате инфекций или травм, требует своевременного и квалифицированного лечения. Основными рекомендациями являются назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также применение противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отека. В случае наличия гнойного процесса может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

Кроме того, важно обеспечить соответствующий уход за носовой полостью, включая промывание солевыми растворами, что поможет ускорить процесс заживления. При подозрении на персистирующее воспаление или осложнения следует обратиться к специалисту для более углубленного обследования и возможного назначения дополнительных методов лечения, таких как физиотерапия.

Периостит

Воспаление надкостницы, которое может проявляться в острой или хронической форме, называется периоститом. Это заболевание сопровождается болезненными ощущениями и отеками мягких тканей вокруг пораженного участка. Существует несколько типов периостита:

• простой – возникает в результате воспалительных процессов или травматических повреждений в мышцах и тканях, находящихся над костью, чаще всего затрагивает большую берцовую кость или локтевой отросток;
• фиброзный – появляется из-за длительного раздражения надкостницы (например, при некрозе, трофических язвах или артрите);
• гнойный – имеет место при инфицировании организмом из внешней среды, в основном затрагивает трубчатые кости;
• оссифицирующий – возникает вследствие продолжительного раздражения надкостницы (например, при сифилисе, рахите, опухолях или артрите) в характерных зонах (между костями запястья и предплюсны, позвонками);
• туберкулезный – чаще наблюдается у детей, обычно в области ребер и черепа, сопровождается образованием свищей с гнойным содержимым;
• сифилитический – выявляется при наличии сифилиса;
• серозный альбуминозный – возникает после травмы, чаще всего обнаруживается на длинных трубчатых костях и ребрах;

Причины

Периостит может развиться под воздействием таких факторов:

• ушиб;
• травма;
• перелом;
• глубокий порез;
• воспаление или аллергическая реакция в соседних тканях;
• специфические или системные заболевания, приводящие к образованию токсичных веществ.

Серозный альбумниозный периостит

Воспаление в области надкостницы ведет к образованию экссудата, который скапливается под надкостницей и представлен серозно-слизистой (густой) жидкостью, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью красновато-коричневого оттенка. Снаружи эта грануляционная ткань, вместе с экссудатом, покрыта плотной оболочкой, что напоминает кисту – особенно в случае локализации на черепе, где это может симулировать мозговую грыжу. Объем экссудата может достигать 2 литров и обычно располагается под надкостницей или формируется в кистевидные структуры внутри самой надкостницы. В некоторых случаях он может накопиться на ее наружной поверхности, вызывая значительное отечное припухание мягких тканей вокруг. При нахождении экссудата под надкостницей, она может отслаиваться, что приведет к обнажению кости и потенциальному некрозу — образованию полостей, заполненных грануляциями, иногда с небольшими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто П. развивается после травмы. Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной.

Если воспалительный процесс затрагивает сустав, это может привести к нарушению его функции. Первоначально отек имеет плотное строение, однако с течением времени может размягчаться и проявляться флюктуацией. Протекание заболевания может быть подострым или хроническим.

Оссифицирующий периостит

Одна из наиболее распространенных форм хронического воспаления надкостницы возникает в результате длительного раздражения периоста и сопровождается образованием новой кости из гиперемированного и активно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Данный процесс может быть как самостоятельным, так и сопутствовать воспалительным изменениям в окружающих тканях. Оссифицирующий периостит формируется вблизи воспалительных или некротических участков кости (например, при остеомиелите), под хроническими варикозными язвами на голени, в области воспаленных суставов или туберкулезных очагов в кортикальном слое кости.

После прекращения факторов раздражения, вызывающих оссифицирующий периостит, дальнейшее образование кости останавливается; внутри плотных остеофитов может происходить перестройка кости (медуллизация), что делает ее более спонгиозной. Иногда оссифицирующий периостит становится причиной образования синостозов, преимущественно между соседними позвонками или берцовыми костями, реже — между костями запястья и предплюсны.

При резко протекающих процессах может наблюдаться отслоение надкостницы в результате гноя, распространяющегося между ней и кортикальным слоем, или воспалительных и опухолевых инфильтратов. Это происходит при остром остеомиелите, опухоли Юинга или ретикулосаркоме. Гладкие периостальные наслоения сопутствуют поперечной патологической функциональной перестройке. В случае острого воспалительного процесса, когда под надкостницей скапливается гной под высоким давлением, может произойти разрыв надкостницы, при этом на участках разрывов продолжается образование кости.

Классификация острого периостита

При классификации острого периостита следует выделить несколько аспектов. Первое — по причинам возникновения острого периостита:

• одонтогенный периостит;
• лимфагенный периостит;
• гематогенный периостит;
• травматический периостит.

Второе — по течению острого периостита:

• серозный периостит челюстей;
• гнойный периостит челюстей.

Третье — по распространению воспалительного процесса:

• ограниченный периостит челюстей;
• диффузный периостит челюстей.

Клиническая картина острого периостита

Симптоматика, а именно ее выраженность, зависит от ряда факторов:

• состояние местного и общего иммунного ответа;
• наличие сопутствующих патологий;
• микробная флора и ее вирулентность (способность вызывать инфекцию);
• возраст пациента (периостит чаще наблюдается у пожилых людей);
• тип воспалительной реакции;
• расположение очага воспаления;

У больных с периоститом челюсти перед развитием заболевания могли наблюдаться либо переохлаждение/перегрев, стресс, напряжение или длительные физические нагрузки.

Периостит может возникнуть как в верхней, так и в нижней челюсти. В верхней челюсти чаще всего основной причиной служит воспалительный очаг, находящийся возле первых моляров (зубы 1.6 и 2.6), в то время как в нижней челюсти периостит чаще вызывается (в порядке убывания частоты возникновения):

• зубами 3.6 и 4.6;
• зубами 3.8 и 4.8;
• зубами 3.7 и 4.7.

Примерно в 30% случаев причиной возникновения острого периостита нижней челюсти являются первые постоянные моляры нижней челюсти.

Жалобы при остром серозном периостите

Острый серозный периостит обычно наблюдается в первые 2-3 дня. Пациенты сообщают о следующих симптомах:

• сильная боль, которая ощущается непрерывно;
• отек на щеках и губах.

• разрушение зуба (либо не было лечения, либо пломба плохого качества);
• наличие зубодесневого кармана;
• сглаживание переходной складки;
• ощущение боли при нажатии на «причинный зуб»;
• при разрезе слизистой и надкостницы наблюдается инфильтрация и гиперемия надкостницы;
• если не провести лечение, серозный периостит может перейти в гнойный.

Жалобы при гнойном периостите, который ограничен (то есть поражены отростки челюстей)

• выраженная боль;
• отек мягких тканей;
• общее ухудшение состояния (слабость, утомляемость, повышение температуры);
• боль при прикосновении;
• боль при нажатии на «причинный зуб».

Жалобы при гнойном диффузном периостите(то есть поражено тело челюсти):

• выраженная боль;
• отек мягких тканей;
• общее ухудшение состояния (слабость, недомогание, озноб, высокая температура);
• боль при касании языком;
• боль при нажатии на «причинный зуб»;
• иррадиация боли по ветвям тройничного нерва;
• увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Специалист заметит гиперемию, сглаживание переходной складки, наличием разрушенных или полуразрушенных зубов и зубодесневыми карманами.

Особое внимание в клинической практике острого периостита стоить уделять зубам, вызвавшим воспаление. В зависимости от их расположения, это может влиять на характер отека. Например, если воспаление вызвано зубами 1.3 или 2.3, отек может затрагивать подглазничную область; если же причиной воспаления стали резцы, отек будет более заметен на верхней губе и крыльях носа.

При распространении гноя на надкостницу от крупных коренных зубов верхней челюсти отек может затрагивать не только щечную и скуловую области, но и околоушную область.

Рассмотрим также распространение отека от нижней челюсти:

• от резцов и клыков на нижней челюсти отек может распространяться на подбородок и нижнюю губу;
• от больших коренных зубов – на щечную, подбородочную и околоушную области.

Степень отека зависит от особенностей структуры сосудистой системы (венозной). Если система мелкопетлистая, отек будет незначительным. В случае крупнопетлистого строения венозной системы в области бугра и тела челюсти отек окажется более выраженным.

При остром периостите гнойный очаг может располагаться как на вестибулярной, так и на оральной стороне.

При гнойном периостите, задействованном с язычной стороны, у пациентов появляется боль при приеме пищи, разговоре и открывании рта. Клинические проявления включают:

• отечный язык с налетом;
• язык, как правило, приподнят и направлен в сторону здоровья;
• трудности в движении языка;
• подъязычный валик увеличен, выступает над языком и альвеолярным отростком;
• если очаг воспаления распространяется от нижних зубов мудрости до крыло-челюстной складки или передних небных дужек, это может вызывать боль при глотании.

Причины периостита

Существуют различные факторы, способствующие развитию периостита:

• повторяющиеся травмы костной ткани;
• воспалительная реакция в окружающих тканях;
• аутоиммунные расстройства соединительных тканей;
• аллергические реакции, возникающие на разные химические вещества;
• некоторые специфические инфекционные заболевания, такие как сифилис или туберкулез;
• опухолевые процессы в костях;
• хронические заболевания соматического характера.

Существуют определенные обстоятельства, которые повышают риск развития периостита. Они связаны с нарушением кальциево-фосфорного обмена в организме. Такими факторами являются:

• недостаточная функция почек;
• длительное использование противогрибкового средства вариконазола (флюконазол не вызывает периостит);
• замедленное усвоение определенных лекарств;
• увеличенный уровень фторидов в крови.

Нарушения в структуре костной ткани возникают вследствие нейротрофических изменений, которые могут вызывать постепенное рассасывание костной массы. Возникающие микропереломы приводят к локальному периоститу. В этом месте происходит рассасывание костной ткани, формируя зону просветления, известную как лоозеровская область.

Если кость продолжает испытывать удары, метаболические нарушения становятся все более заметными. Кровообращение в этой области ухудшается, прогрессируя резорбция костной ткани. Внутри кости образуются полости, заполненные незрелой костной тканью. При рентгенографическом исследовании на этом этапе появляется щель (просветление). На данной стадии наличии анатомических изменений в костях нет, однако их прочность уменьшена, и возрастает вероятность патологического перелома.

Причины периостита

Травма может стать причиной периостита челюсти, а Воспалительные процессы в ротовой полости, такие как пульпит, периодонтит, острый гингивит и др. К менее частым причинам можно отнести ревматические заболевания, проблемы с венами, специфические инфекции, аллергические реакции, хронические заболевания.

Часто болезнь осложняется пульпитом, вызванным кариесом, что приводит к воспалению тканей, окружающих зуб, и развитию периодонтита. Без должного лечения данная проблема может затронуть и надкостницу, что свидетельствует о возникновении одонтогенного периостита – он появляется ввиду заболевания зуба.

Виды и симптомы периостита

Периостит может принимать острое или хроническое течение, быть асептическим или инфекционным. В зависимости от особенностей протекания выделяют несколько разновидностей этой болезни, каждая из которых сопровождается характерными симптомами. Хотя заболевание может возникнуть в любой области скелета, чаще всего оно затрагивает нижнюю челюсть.

Простой

Простой периостит связанный с асептическим воспалением, возникает после ушиба или перелома в результате очагов воспаления вокруг надкостницы, к примеру, в мышцах. Происходит умеренная отечность мягких тканей, которые выпирают над здоровыми участками и становятся болезненными на ощупь. Обычно данная форма заболевания хорошо поддается лечению, и воспаление проходит уже через пять-шесть дней.

Фиброзный

Фиброзный периостит развивается на фоне длительного воспалительного процесса, начинается постепенно и может проходить в хронической форме с периодическими обострениями. Эта форма болезни включает в себя образование новой ткани на челюсти.

Серозный

Серозный периостит характеризуется образованием инфильтрата, где в месте воспаления скапливается серозная жидкость. В случае невмешательства при остром серозном периостите может возникнуть вероятность гнойных процессов, которые имеют более тяжелое протекание.

Гнойный

Гнойный периостит часто образуется в результате инфекции, например при травмах с повреждением надкостницы или переносе воспаления из других участков (так называемая флегмона). Возбудители воспалительных процессов, как правило, стрептококки и стафилококки. Состояние проходит тяжело и сопровождается выраженными симптомами: повышением температуры и появлением свищей, через которые гной выделяется в полость рта. Это вызывает временное облегчение, однако полностью болезнь не исчезает.

Выделяют острейший периостит с преобладанием гнилостных процессов. Надкостница набухает, распадается, а гнойное содержимое попадает непосредственно к кости, распространяется в мягких тканях, что приводит к флегмоне челюсти. Это опасное осложнение может стать причиной тяжелых последствий и даже летального исхода.

В зависимости от происхождения выделяют следующие виды периостита:

• Одонтогенный, или воспалительный: возникает при обострении воспалительных процессов в надкостнице или полости рта. Чаще появляется из-за нелеченых стоматологических заболеваний, таких как кариес и его осложнения (пульпита, периодонтита).
• Гематогенный: инфекция проникает в надкостницу с кровью. Чаще всего причиной является наличие инфекционных очагов рядом с челюстями, таких как тонзиллит или синусит.
• Лимфогенный: в этом случае инфекция проникает в надкостницу с лимфатической жидкостью. В данном случае также могут быть вовлечены воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или лимфоузлов.
• Травматический: воспаление развивается на фоне травм челюсти и повреждений надкостницы.
• Аллергический: данная форма является редкой и связана с аллергическими реакциями.

Симптоматика периостита зависит от формы заболевания, общего состояния пациента, наличия хронических болезней, возраста и других факторов. К ним относятся:

• покраснение и отечность слизистых десен;
• боль, усиливающаяся при нажатии, жевании, употреблении горячих напитков;
• повышение температуры;
• асимметричность лица, отек щеки;
• увеличение подчелюстных, заушных и иногда шейных лимфатических узлов.

Следует отметить, что гнойный вариант заболевания течет быстрее, сопровождаясь симптомами общей интоксикации и повышенной температурой. Боль может иррадиировать к виску и уху, а в области воспаления часто ощущается пульсация.

Какой врач лечит периостит челюсти?

Диагностикой и лечением периостита занимается стоматолог-терапевт. При наличии гнойных осложнений требуется консультация хирурга, ортодонта или ортопеда [9].

Осложнения при периостите

Наиболее распространенным осложнением периостита является распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани. Бактерии из надкостницы могут вызвать воспаление жировой клетчатки, заполняющей пространство между мышцами (флегмона), а также затрагивать лимфатические узлы, суставы и сосуды. В самых тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и летального исхода. Также существует опасность возникновения остеомиелита — серьезного инфекционного и воспалительного процесса в костной ткани и костном мозге.

Осложнения могут возникать как до, так и после лечения, если пациент не соблюдает рекомендации врача.

Диагностика периостита

Флюс обычно диагностируется на основании клинической картины. Симптомы периостита (особенно в остром варианте) достаточно отчетливы, что позволяет легко установить диагноз.

Осмотр

Во время сбора анамнеза врач спрашивает пациенту о том, когда начались болевые ощущения и отечность. При осмотре ротовой полости специалист проводит пальпацию абсцесса, где обычно может быть четко выявлено скопление гнойного экссудата. Если флюс вызван проблемным зубом, его поверхность реагирует болями на легкие удары (перкуссия) зондом или пинцетом. Отек, асимметрия лица, высокая температура и стремительное течение заболевания — все это указывает на диагноз.

Инструментальные и лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови, который поможет выявить увеличение количества лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — это исследование крови, позволяющее оценить общее состояние здоровья, выявить воспалительные процессы, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также диагностировать анемии, болезни органов кроветворения, аллергии и аутоиммунные заболевания.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «Когда у меня возник периостит носа, я сначала не придавал этому большого значения. Думал, что пройдет само. Но когда началась сильная боль и припухлость, обратился к врачу. Он назначил мне антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, были рекомендации по промываниям носа солевыми растворами. Я следовал указаниям и спустя неделю почувствовал значительное улучшение.»

Мария, 28 лет: «У меня периостит носа развился после простуды. Врач назначил рентген для исключения других заболеваний, а затем прописал лечение: антибиотики и физиотерапию. Помимо этого, важно выполнять ингаляции, о которых мне также рассказали на приеме. Это действительно помогает облегчить состояние. Я старалась придерживаться всех рекомендаций, и через две недели смогла вернуться к обычной жизни.»

Игорь, 45 лет: «Когда у моего сына диагностировали периостит костей носа, мы были сильно напуганы. Врач объяснил, что важно не откладывать лечение и не заниматься самолечением. Он назначил курс антибиотиков и посоветовал использовать теплые компрессы для уменьшения боли. Я был приятно удивлён, что простые методы оказались столь эффективными, и уже через десять дней состояние сына значительно улучшилось.»

Вопросы по теме

Каковы первые симптомы периостита костей носа и когда стоит обратиться к врачу?

Первые симптомы периостита костей носа могут включать боль и отечность в области носа, чувствительность при прикосновении, а также покраснение кожи. Иногда может наблюдаться выделение из носа, ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела. Обращаться к врачу стоит при возникновении сильной боли, особенно если она сопровождается гноетечением или лихорадкой. Игнорирование этих симптомов может привести к осложнениям.

Каково значение антибиотиков в лечении периостита костей носа?

Антибиотики играют ключевую роль в лечении периостита костей носа, особенно если заболевание обусловлено бактериальной инфекцией. Их назначение помогает устранить инфекцию, что, в свою очередь, способствует улучшению состояния пациента. Важно помнить, что выбор конкретного антибиотика и длительность курса лечения должны определять только специалисты, основываясь на бактериологическом анализе и чувствительности микробов к препаратам.

Какие методы физиотерапии могут быть полезны при лечении периостита носа?

Физиотерапийные методы, такие как УФ-облучение, электрофорез с лечебными препаратами и магнитотерапия, могут значительно ускорить процесс лечения периостита. Они помогают улучшить циркуляцию крови в пораженной области, снизить воспаление и облегчить боль. Однако применение физиотерапии должно строго согласовываться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений.